胃肠肿瘤术后肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理

胃肠肿瘤术后肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理

【摘要】总结154例胃肠肿瘤术后患者肠内营养相关性腹泻的发生原因及护理。肠内营养相关性腹泻与患者自身情况、营养液输入速度和温度以及抗生素使用等有关；肠内营养相关性腹泻的护理要点是加强肠内营养护理，严格执行操作规程，及时查找腹泻原因，做好腹泻护理。

【关键词】肠内营养；腹泻；原因；护理

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0259—01

胃肠道恶性肿瘤术后实施肠内营养有利于维护肠道粘膜结构和

功能的完整性，并可保护其屏障功能的完整性，降低术后并发症的发生率，缩短住院时间[1]。但部分患者易出现不耐受现象，腹泻是en中最常见的并发症之一。2010年7月至2013年7月期间在我科行胃肠道肿瘤根治术后患者实施肠内营养154例，发生en相关性腹泻24例，现将腹泻的原因分析及护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年7月至2013年7月我科收治胃肠肿瘤患者154例，男性90例，女性64例，年龄为41～78 岁，平均60岁。其中胃癌患者45例，结肠癌患者49例，直肠癌患者60例，154例患者入院后均行胃肠道肿瘤根治性手术治疗。

1.2 en输注方法患者在术后12～24h内开始给予0.9% 生理盐水或5%葡萄糖氯化钠100～250 ml缓慢滴入。第2～3天开始滴入

能全力、瑞素、瑞能等营养液。肠内营养时间为3～24（平均8.2）d。

1.3 腹泻判断标准[2] en支持过程，每日排便次数>3次，粪便量>200 g/d，粪便稀薄（含水量>85%），符合上述1项即为腹泻。

1.4 结果实施肠内营养154例中发生en相关性腹泻24例。 24例腹泻发生在en最初的1～7 d，经相应处理后，20例3～4 d后腹泻停止，2例不能耐受能全力改百普力，2例均不能耐受上述营养液而改用全胃肠外营养。

2 原因分析

2.1 输注速度和温度 en时，当输入营养液速度过快、温度过低，可刺激肠道使肠蠕动增加而产生腹泻。本组6例因输入营养液温度过低发生腹泻。

2.2 抗生素使用胃肠道恶性肿瘤术后患者在治疗过程使用抗生素药物的概率较高，多数使用广谱抗生素或联合用药，抗生素可抑制肠道正常菌群对病原微生物的抵抗作用，造成菌群易位，同时脂肪吸收能力下降，导致腹泻。

2.3 疾病因素胃肠道恶性肿瘤术后患者因病情危重、饮食习惯改变，导致营养不良，多伴有血浆白蛋白减少，易引起血浆渗透压降低，导致小肠黏膜水肿，破坏了肠黏膜对液体的吸收，同时大量液体因渗透压差而进入肠腔，引起吸收障碍[3]，有研究表明en相关性腹泻与低蛋白血症有关[4]。本组伴有低蛋白血症`16例。

2.4 护理因素在en护理中未能按操作规程实施、输注系统使用

太久、管道未定期冲洗等。

3 护理

3.1 注意输注中的“三度”即温度、浓度、速度问题。控制en 输注的温度，合适的温度有利于降低腹泻的发生，一般保持在38～40℃，夏天可在室温下直接输入，冬天可使用恒温器或用热水袋置于管周，并及时更换热水袋；从低浓度开始输注营养液，再根据患者胃肠道适应情况慢慢递增，采用持续方式滴入。使用营养泵，是控制滴速的最有效方法[5]。en初始以20～30ml/h的为宜，以后逐渐增加，以40～60ml为宜，最大速度不超过125ml/h[5]，总量可达1000～2500ml。同时严格执行操作规程及遵守喂养原则。

3.2，合理使用抗生素，严格无菌抗生素的使用改变了肠内正常菌群的分布，术后预防性使用抗生素时，应掌握抗生素使用原则，避免盲目多种大剂量的广谱抗生素联合应用。严格执行无菌操作，避免营养液污染，每日更换输注导管，瓶子开启后8h内使用，贮藏在25℃以下，密闭保存；开启后最多可在冰箱内（2～10℃）保存24 h。

3.3 病因护理对低蛋白血症或禁食时间较长患者，可先行肠外营养，待血浆蛋白升至35 g/l时再行en，如小肠吸收功能不全，可选用短肽或氨基酸为主的en制剂。

3.4 腹泻的观察与护理观察患者的肠鸣音、排便次数及粪便量、黏稠度、气味，注意是否发生脱水，及时补充水电解质；腹泻严重时行大便常规培养、粪便培养致病菌及药敏试验时，应及时取粪便

标送检，对大便培养阴性者，可使用抗腹泻药如肠蠕动抑制剂、止泻药等治疗腹泻；大便培养阳性者，可根据细菌种类调整适宜有效的抗生素。对轻微腹泻者一般不做特殊处理，或用思密达等消化道保护剂。严重腹泻者应暂停en，给予肠外营养以保证营养物质的摄入，同时要做好肛周皮肤护理。本组发生腹泻24例（15.5%），经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后2～3天症状缓解。2例由于大便刺激，肛周皮肤糜烂，予氧化锌软膏外涂、贝复济外喷、局部红外线照射等交替进行，5 d后肛周皮肤变干燥。

4 小结

腹泻是en常见的并发症，主要原因与营养液输注速度和温度、抗生素使用、疾病因素等有关。对en相关性腹泻患者做好en护理，加强腹泻的观察及肛周皮肤护理、病因护理，可提高患者en支持的耐受性。

参考文献：

[1] 黎介寿，肠内营养外科临床营养支持的首选途径 [ j ].肠外与肠内营养2003， 10（3）： 129-130.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[m].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.425.

[3]李彦平，吴爱须，张丽莉.胃肠道术后早期肠内营养相关问题分析及措施[j].肠外与肠内营养，2004，11（1）：42-43.

[4] 蒋朱明，吴蔚然.肠内营养[m].第2版.北京：人民卫生出版

社，2002.431.

[5]于颖，唱荣艳.全胃切除术后早期肠内营养护理及并发症的预防[j[j]]. 肠外与肠内营养，2009，16（1）：：64-65.

作者简介：

黄丽文（1970-），女，护理师，护理本科，从事普外科护理工作22年。