胃肠肿瘤术后肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理
肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识(2023)要点
肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识（2023 ）要点摘要肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果,甚至可危及生命。
腹泻可因肿瘤本身所致,也可由各种治疗所引起,如放化疗、靶向药物、免疫治疗、肠道感染、药物、肿瘤术后、肠内营养不当等因素。
肿瘤相关性腹泻的临床表现主要分为以下3种：胃肠道症状,全身中毒症状,水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
将这些症状归类为"不复杂"或"复杂",有助于制订合适的治疗流程。
不复杂的肿瘤相关性腹泻为1级或2级腹泻且无其他并发症的患者,首选保守治疗,如健康教育、口服补液和止泻治疗。
复杂的肿瘤相关性腹泻包括1级或2级腹泻伴随有危险因素（如中重度痉挛、≥2 级的恶心呕吐、发热、败血症、消化道出血等）、3或4级腹泻,则需要住院治疗并进一步评估病情和密切监测生命体征,可输注维持型基础糖、电解质等进行积极治疗,应有包括胃肠病学专家在内的多学科团队进行评估。
1背景腹泻指排便次数增多,或大便硬度减少（含水量＞80%）,或者两者兼有之,或带有黏液、脓血便或未消化的食物。
腹泻可分为急性和慢性腹泻,超过2个月者为慢性腹泻。
肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果,甚至可危及生命。
因此,及早认清病因有利于早期控制腹泻。
2肿瘤相关性腹泻的常见病因腹泻可因肿瘤本身所致,也可由各种治疗所引起。
2.1肿瘤化疗所致腹泻化疗所致腹泻(ClD)占肿瘤相关性腹泻的40.83%,是肿瘤患者腹泻最常见的原因。
2.2肿瘤放疗相关性腹泻2.3靶向药物相关腹泻主要是由酪氨酸激酶抑制剂引起也包括一些单克隆抗体及其他靶向药物。
2.4免疫治疗相关腹泻免疫检查点抑制剂导致的特异性免疫不良反应,在各方面表现上类似于自身免疫性疾病,而腹泻是其中最常见的一种不良反应,特别是抗细胞毒性T 淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)治疗后。
2.5肠道感染2.6抗菌药物的应用2.7肠内营养不当2.8药物2.9肿瘤本身因素2.10肿瘤手术后引起的腹泻2.11移植物抗宿主病所致腹泻3肿瘤相关性腹泻的临床表现3.1胃肠道症状以腹泻为主,病因不同,症状轻重不等。
肠内营养患者腹泻发生的影响因素
肠内营养（EN）是胃肠道功能存在而又不能经口摄入营养时采取的一种喂养方式，且因其应用方法灵活、监护简便、安全经济，已广泛应用于临床。
但EN在应用过程可出现较多并发症，其中腹泻较为常见，发病率在11.3%-66.1%。
腹泻会导致EN中断，水电解质和酸碱平衡失调等，进而增加患者死亡风险。
diarrhea腹泻的定义根据世界卫生组织(WHO) 的诊断标准，腹泻表现为排便次数增多(＞3次/日)、粪便量增加(＞200g /d)、粪质稀薄(含水量＞85% )。
而对于危重症患者，有的专家建议将腹泻定义为排便次数增多（≥3次/天），排便量增加（>200g/d）,糊状或水样状大便（参考布里斯托大便分类法第５-７类），同时满足以上条件。
diarrhea腹泻的原因/////// 年龄因素研究发现超过65岁，腹泻频率会增多，而且年龄每增加1岁，腹泻发生率提高1.6%。
/////// 低血清清蛋白肠内营养病人大部分存在营养不良或高代谢状态，通常伴有血浆白蛋白降低，白蛋白减少导致血浆胶体渗透压降低，因肠粘膜水肿可导致腹泻。
/////// 乳糖不耐受于年龄的增长或某些药物（如抗生素）的应用，体内乳糖酶的分泌减少、活性降低，使营养液中大量未水解的乳糖进入肠腔，造成肠腔内渗透压骤然增高而引起腹泻。
/////// 糖尿病&广谱抗菌药物糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病患者的十二指肠肠壁的显著增厚、管腔变窄,其病理改变是由于慢性高血糖和葡萄糖的调节不良所致的透明质酸酶积聚引起, 其结果是营养物、水电解质的吸收不良。
广谱抗菌药物：抗生素可以通过改变肠道正常菌群，导致有毒细菌过度增长，从而引起腹泻。
联合使用抗生素、使用抗生素时间长均是导致病人肠内营养腹泻的危险因素，两种及以上的抗生素同时使用会极大地增加腹泻的发生率。
/////// 感染因素感染是诱发腹泻的独立因素。
研究证明了感染对病人腹泻的作用，它影响着腹泻的持续时间和发生率。
一般来说，感染与抗生素的使用有关，而难辨梭状杆菌是最常见的腹泻原因，其比例能达到17%。
危重病人胃肠营养引起腹泻原因分析及护理
危重病人胃肠营养引起腹泻原因分析及护理危重病人胃肠营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。
腹泻是肠内营养中常见的并发症，发生率为10%~20%.引起腹泻的常见发生原因可能为：(1)营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重;(2)饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或小肠吸收不良;(3)危重患者在应激和高分解代谢下，机体会出现葡萄糖不耐受现象，能量消耗依赖肌肉蛋白质和细胞结构蛋白质的大量持续分解，使病人出现蛋白质-热量营养不良,低蛋白血症，胃肠道水肿，可使绒毛吸收能力下降，引起吸收障碍和腹泻;(4)营养液被真菌或细菌污染;(5)营养液温度过低，过量等而引起腹泻。
护理措施1 基础护理做好基础护理，尤其是肛周皮肤出现湿疹、红肿、溃烂等。
这是因为粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤摩擦形成的。
每次腹泻后及时更换床单，用小毛巾沾温水轻轻地擦拭后涂护臀霜或红霉素软膏，定时翻身，暴露肛周皮肤，并进行红外线照射，保持干燥，促进血液循环。
对浠水样便患者，我们采用8号带气囊气管导管倒接体外引流袋后接负压器持续低负压吸引法，取得满意效果。
操作方法：患者取卧位，戴手套用石蜡油润滑导管前端，自肛门插入16～20cm，用胶布交叉固定于骶尾部或会阴部，肛管末端接一次性引流袋及负压器并悬挂于床边。
置管后每6h松气囊1次，每次10min，当大便由稀便变稠时即可拔出导管。
另外应用思密达或炒面等对症治疗，疗效明显。
2 对症护理1) EN应用不当我们在使用营养液时，应注意营养液的输注量和速度，不能过快过量，24h匀速滴入，使用加温器，营养液的温度以接近体温为宜，喂养时帮助患者取头高30度体位。
每3-4h抽吸胃液1次，若超过150ml，则暂停喂养2-4h，不足时由静脉补充。
为了避免细菌污染，营养液应现用现配，并保证配制容器的清洁无菌，如果灌注时间超过12h，应及时更换营养液。
61例消化道肿瘤病人术后肠内营养并发腹泻的护理
６１例消化道肿瘤病人术后肠内营养并发腹泻的护理刘 鑫摘要：总结６１例消化道肿瘤病人术后肠内营养并发腹泻的护理，通过对营养液的选择以及温度的控制、管道的维护、皮肤处理等积极的护理措施，以减少肠内营养腹泻的发生、提高肠内营养的疗效。
关键词：消化道肿瘤；肠内营养；腹泻；护理中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１７．０３６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）６Ｂ－１５８３－０３ 消化道肿瘤病人术后采用肠内营养的支持方法，对改善病人机体营养，促进胃肠功能、免疫功能恢复具有重大意义。
然而在疾病治疗的过程中，肠内营养并发症的发生，大量广谱抗生素的使用，使肠道菌群失调［１］，再加上自主神经功能紊乱、对止泻药不敏感，大量的水样便难以控制，易造成病人水电解质紊乱，营养失调，从而增加疾病的危险［２］，也制约了肠内营养的临床应用。
通过对６１例消化道肿瘤病人肠内营养并发腹泻的观察分析，采取相应的护理对策，提高了肠内营养护理质量，使肠内营养得以顺利进行。
现将护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２０１０年１２月—２０１１年１０月入住我科行消化道肿瘤手术病人２７０例，术后２４ｈ即采取肠内营养，发生腹泻６１例。
６１例腹泻病人中，食管癌３３例，胃癌２１例，贲门癌７例；男４６例，女１５例；年龄４４岁～８７岁（６３．５岁±２．８）。
１．２ 营养管材料 我院常用的肠内营养管为华瑞制药有限公司以聚氨酯为材制成的肠内营养用胃肠管（１２号长１００ｃｍ，管径３．５ｍｍ；１５号长１００ｃｍ，管径４．５ｍｍ。
此管道均以距尖端１．８ｃｍ开口，两侧对称、两口之间间距１．５ｃｍ，共５孔）。
１．３ 营养管置入方法 术中在巡回护士协助下，将十二指肠营养管末端与胃管丝线固定，连同胃管由同一鼻孔插入病人肿瘤近端，在肿瘤切除胃食管吻合前，将胃管与十二指肠营养管分离，胃管留在胃内，术者将鼻十二指肠营养管继续送入十二指肠水平部，长度为６５ｃｍ～７０ｃｍ。
肠内营养常见并发症及如何处理
肠内营养常见并发症及如何处理（1）胃肠道症状1）腹泻、恶心、呕吐：原因有很多，主要是肠内营养制剂的类型、成分、渗透压可影响肠道对营养液的耐受性，营养液配置过程污染可引起肠道菌群紊乱，营养液输注温度及速度不适宜易引起肠道痉挛。
相应的处理措施主要有：注意观察患者出现腹泻的次数及性状;使用接近正常体液浓度（300 mmol/L）的溶液;及时调整配方;营养液要新鲜配制，低温保存，常温下保存 8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时;营养液注意滴注速度及温度;危重症患者注意菌群失调;操作人员注意双手及物品清洁，避免人为污染。
2）胃潴留：可能与输注量过多有关。
在每次输注前先抽吸，以了解胃是否排空，若停止喂养1小时，残留量>100ml，提示有胃潴留，需要延长输注间隔，或行胃肠减压。
（2）代谢并发症：肠内营养可出现多种代谢性问题，包括液体、电解质、维生素及微量元素的缺乏或过多，最常见的是水中毒、高糖血症（高血糖）、低糖血症（低血糖）及高钠血症性脱水。
1）水中毒：较为常见，尤其同时肠外营养或补液者，一旦发生应立即调整总入量。
2）高糖血症：多发生在鼻饲后24小时，可改为低糖饮食或加用胰岛素，同时监测血糖。
3）低糖血症：患者应缓慢停用要素饮食，并监测血糖，预防低血糖的发生。
4）高钠血症：通常是因为水分丢失过多，应逐渐增加膳食的浓度与量，并监测血清钠及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。
5）低钠血症：也较常见，常伴水肿。
主要原因有：静脉输液过多，患者通常体内水负荷增多，总钠水平也增高。
治疗上不应继续补钠，而是限制液体摄入。
（3）反流和误吸：主要是咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常，导管穿过贲门。
意识不清或呕吐反射减弱的患者更易发生。
年老体弱者发生误吸易导致吸入性肺炎。
为了减少误吸的风险，患者喂养时应抬高床头超过30°，喂养结束后应保持这种姿势30分钟。
另一方面，胃内食物潴留可使误吸风险增高。
在每次输注肠内营养液前及输注期间，应每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量>150 ml，应暂停输注，必要时加用胃动力药物。
胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的观察和护理
Ｅ Ｎ （Ｅ ｏｐ ｗｔｉ２ ｏｒａｔ ａ ｏ ｔｔ ａｃｒｉ ｍ ｅａｏ ａ ｃｏｅｏｓ ｄ ｍ ａ ｎ ｏ ｅ ｒ ｄｍ ｓ ｐｅ ｆ ４ｓｂ ｃ ｅ Ｅ Ｅ Ｎｇ ｕ） ｉ ｎ ４ｈｕｓ ｆｒ ｓ ｉ ｅ ｉ ｌａ ｎ ａ ｐｒｉｎ ｓ ｈｓ ｔ ｔ ｙｃ ｐｒ ｇ ｏ ｔ ｒａ ｏ ｒ ｈ ｅ ｇ ｔ ｎ ｓｎ ｃ ｏ ｏ ｔ ｗ ｒ ｕ ｏ ｉ ｔ ａ ｈ ｎ ｎ ｍ ７ ｕ ｅ ｓｎ ａ ｌｏ ｊ ｔｉｔ ｈ
【 要】 背景和 目的 对 于 胃肠 道术 后 患者 ，早期 肠 内营 养支持 （Ｅ 摘 Ｅ Ｎ）￣ ４ ｔ传 统处理 和 全 胃肠 外 营 养支持 的 ，但可 能 出现 的 胃肠道 不 良 ￣－ －
反应 和 并发 症仍 然 限制 其 在 临床 上 的运 用 。 因此 ，针 对早期 肠 内营养 的安 全性 和 患者 的可耐 受性 、可 能 出现 的不 良反应 及 患者住 院 时间和 相应 的护 理措 施 ，我 们对 自己科 室的 患者进 行观 察和 评估 。方 法 随机选 取 苏州 大 学附属 第一 医院 普外科 ８ ０例 胃肠道 恶性肿 瘤 术后 ２ ｈ内 ４
ｅａｔｅｔｆＧ ｎｒｌ ｕｇｒ ｔｅ ｉ ｔｆ ｌ ｔ ｏｐｔ Ｓ ｏｈｗ Ｕ ｉ ｒｉ， ｕｈ ｕ １ ０ ￣Ｊａｇ ｐ ｒ ｎ ｅｅａＳ ｒｅ ，ｈ ｒ ｉ ｅ Ｈ ｓｉ ｌｆ ｏｃｏ ｎｖ ｓｙＳｚｏ ５０ ｉ ｓ ｍ ｏ ｙ Ｆ ｓＡ ａ ｄ ｉ ａｏ ｅ ｔ ２ ｎ
肠内营养相关性腹泻相关因素
THANK YOUΒιβλιοθήκη 药物因素抗生素使用
长期或过量使用抗生素可能破坏 肠道菌群平衡，引发腹泻。
其他药物副作用
某些药物可能具有腹泻等副作用 ，需注意用药安全。
营养因素
营养液成分
肠内营养液的成分可能影响肠道健康，如过高的脂肪含量可能导致腹泻。
营养液渗透压
高渗或低渗的营养液可能对肠道产生刺激，引发腹泻。
年龄与性别因素
年龄
肠内营养相关性腹泻的流行病学
肠内营养相关性腹泻在接受肠内营养 支持的病人中较为常见，其发病率和 严重程度因个体差异而异。
肠内营养相关性腹泻的发生率与肠内 营养液的成分、浓度、输注速度以及 病人本身的健康状况等因素有关。
肠内营养相关性腹泻的影响
肠内营养相关性腹泻可能导致病人营养不良、水电解质失衡、皮肤刺激和增加感 染风险等。
探索新的治疗方法，如使用抗炎药物 、止泻药物等，以减轻腹泻症状，提 高患者的生活质量。
提高患者生活质量
提高患者对肠内营养相关性腹泻的认识，加强患者教育，让患者了解腹泻的原因及 预防措施，提高自我管理能力。
为患者提供个性化的营养支持方案，根据患者的具体情况调整肠内营养液的配方， 以满足患者的营养需求，同时降低腹泻风险。
频繁的腹泻可能导致肠道黏膜损伤，影响营养吸收，甚至可能加重病情，影响病 人的康复。
02
相关因素分析
疾病因素
01
02
03
感染性疾病
如肠胃炎、肝炎等感染性 疾病可能导致肠内营养相 关性腹泻。
肠道炎症
肠道炎症可能影响营养吸 收，引发腹泻。
肠道功能紊乱
肠内营养相关性腹泻相关因素
• 胃肠道感染
• 解决方法：大便培养确定病因，积极抗感染 治疗并恢复肠内正常菌群
甲状腺和甲状旁腺疾病 解决方法：检查代谢状况，病因治疗
乳糖不耐受 解决方法：给予不含乳糖配方，如瑞素、瑞能、
瑞代、 瑞先、瑞高等
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
可用糖尿病专用配方如瑞代(低碳 水化合物，高膳食纤维)
优化血糖控制:建议危重症患者血 糖>． ／时予以胰岛素治疗，并将
血糖控制在～ ／!
低钠血症 解决方法：肠内营养配方中钠含 量较低每天在肠内营养中添加～ 茶钥的食盐 ；实验室指标控制!
• 消化吸收不良（肠切除、炎性肠病、胰腺功能 不全、胆汁缺乏）
不适当肠内营养是腹泻的主要原因
吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，，：
关键因素 腹泻
病人
医生
医护合作
护士
低蛋白 过敏
浓度 速度
温度
量
污染
•量由少到多,速度由快到慢 •采用经专用营养泵持续滴入
归纳
五大因素
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
肠内营养相关性腹泻 常见原因及处理
聊城市人民医Biblioteka 赵英培肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维
持
肠
道
固生
有物
菌 丛 的
屏 障
正
常
生
长
机械屏障
肠内
化 学
营养
屏 障
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌
肿瘤患者合并腹泻的原因分析及护理
肿 瘤 内科 患 者 反 复放 化 疗 和应 用 免 疫 抑 制 剂 、
２２ 肠道 感染 性腹 泻 占 １ ． ． ７２ ％，肿 瘤患 者免 疫 功 能 受 到抑制 、 营养 不 良 ， 疗 时毒性 反 应导 致 胃肠 黏 化
膜 缺 血 、 氧 ， 导致 肠 道 细 菌繁 殖 、 缺 易 移位 而 发 生感
泻
便或 黏液样 便 ， 常 规检查 有 脓细 胞或 红 细胞 ； 生 粪 抗
素相关 性腹 泻 （ 考《 参 医院感染 诊断 标准（ 行）【）４ 试 》１ １
例 占 １ ．％（ ４１５ ； 内营 养 性 腹泻 １ ３ ３ １ ／０ ） 肠 Ｏ例 占 ９５ ． ％
（ ０１５ ， 用 肠 内营养 ２ｄ后 ， １ ／０ ）应 出现 不 同程 度 的腹 胀、 腹泻 ； 胃肠 动力药物引起腹 泻 ５例 占 ４８ ５１ ５ ， ． ／０ ） ％（ 应 用 胃肠动 力药 物后 患者 出现腹泻 。粪 常 规示 镜检
破损； 加强 食 物 消毒 或 暂 时禁 食 ； 时 进 行 健 康 宣 教 ， 正 患 者 以为 原 发 病 病 情 加 重 的 误 解 。 及 纠
【 关键词】 肿瘤；腹泻；护理
【 中图分类号】 ４３ ３ Ｒ ７． ７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０８９６ （０００Ａ ０４—２ １０—９９２ １）８ 一０ １０
２０ ０ ８年 １ 月一 ２ ｌ ０ Ｏ年 ２月 。 温州 市第 二人 民医 院 肿瘤 内科 住 院 患 者 共 ８ ０例 ， 龄 ２ — ８ ５ ．± ９ 年 ４ ７ （６８
头孢 二代 、 孢三 代 、 头 克林 霉素 、 碳青 酶 烯类 抗生 素 ，
在用 药 的第 ３ 第 １ 出现 症状 。 一 ７天
胃癌术后肠内营养腹泻的原因与护理对策
儿尿瘘发生的影响［J］． 护理学报，2011，18（ 9B） ： 34 － 36． （ 收稿日期： 2012 － 05 － 30） （ 本文编辑 刘学英）
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
30 ～ 25 ＜ 25
例数 5 34 21
腹泻 0 4 8
腹泻率（ % ） 0． 00 11． 76 38． 09
注： 三组血浆白蛋白的腹泻率经 Fisher 确切概率法检验，P ＜ 0． 05
3结果 本组 418 例尿道下裂手术患儿中，治愈 341 例，手术成功
率为 81． 58% ，无任何并发症发生。 4讨论
表 1 两组病人 EN 期间腹泻的发生情况（ 例）
组别 高剂量组 低剂量组
χ2 值 P值
例数 30 30
腹泻 10 2
未腹泻 20 28
6． 6667 0． 0098
2． 2 术后第 2 d 血浆白蛋白水平与腹泻的关系（ 表 2）
表 2 术后第 2 d 血浆白蛋白水平与腹泻的关系（ 例）
血浆白蛋白（ g /L） ＞ 30
剂量组明显高于低剂量组（ P ＜ 0． 05） ，病人血浆白蛋白水平越低，腹泻发生率越高（ P ＜ 0． 05） 。结论： 胃癌术后肠内营养相关性腹泻可通过调节
营养液输注的速度、量，及时纠正病人低蛋白血症，合理应用抗菌药物，配以相应护理干预，可减少腹泻的发生。
关键词 胃癌术后； 肠内营养； 腹泻； 护理
·52·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
胃癌术后肠内营养腹泻的原因分析与护理对策
肠内营养相关性腹泻
肠内营养相关性腹泻肠内营养（EN）是临床营养支持的重要方式之一，也是改善和维持危重患者营养最符合生理、最经济的措施。
肠内营养主要是通过胃肠道以及口服或管饲的方法补充营养物质的营养支持方式。
腹泻是肠内营养治疗的常见并发症之一，尤其是长期肠内营养治疗的危重症患者，发生率普遍较高。
有研究发现住院患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为 18%，国内外的文献报道住院患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为 18.0%～42.5%，而 ICU 患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为 48.6%～89.0%，显而易见，ICU 肠内营养患者是发生腹泻的高危人群。
肠内营养的用法用量采用连续滴注（连续滴注 12～24 h，初始滴速为 40～60mL/h，之后逐渐增加滴速至 120 mL/h）或间歇性重力输注（每次250～500 mL 在 60～90 min 内完成缓慢滴注，每天 4～6 次）肠内营养混悬液制剂。
肠内营养发生腹泻的危险因素1. 肠内营养日剂量肠内营养日剂量每增加 100 mL，发生腹泻的风险增加 0.4%，即肠内营养日剂量与腹泻发生的风险成正相关性。
肠内营养的剂量越大，输注速度越快，腹泻的发生率越高，当灌注量 >1000 mL/d 时易引起消化性腹泻。
肠内营养制剂短时间内大量进入肠腔会刺激肠道蠕动加快，食糜停留在肠道时间过短，不能够充分吸收而导致腹泻。
2. 给予肠内营养前禁食研究发现，给予肠内营养前禁食患者发生腹泻的概率是非禁食患者的 24.5 倍。
肠道粘膜需要食糜通过肠道的物理刺激完成消化吸收，禁食期间，肠道因「废用」运行功能减弱，肠道没有食糜刺激会导致肠内粘膜层绒毛高度和绒毛细胞增殖下降，随着肠道粘膜逐渐萎缩，肠道功能受损，且禁食时间越长，粘膜萎缩越严重，绒毛萎缩会引起吸收障碍。
因此，ICU 患者在给予肠道营养前，需缩短禁食时间，条件允许的情况下要尽早实施肠内营养。
3. 合并用药（1）口服钾制剂：钾制剂是高渗透溶液，进入小肠会引起大量的液体滞留肠道，当超过小肠自身吸收能力时则发生腹泻；此外，在空腹及钾制剂量较大的时候钾制剂对肠道有较强的刺激作用，危重患者机体处于应激性状态或有禁食经历，导致胃肠道功能欠佳而不耐受钾制剂，同时注意稀释钾制剂后服用；对已发生腹泻的患者，建议改用其他的钾制剂给药途径。
术后腹泻护理措施
一、引言术后腹泻是手术后常见的并发症之一，主要由抗生素使用、肠道功能恢复延迟、饮食不当等因素引起。
腹泻不仅影响患者的舒适度，还可能引起电解质紊乱、脱水等严重后果。
因此，术后腹泻的护理至关重要。
本文将从以下几个方面介绍术后腹泻的护理措施。
二、护理评估1. 病史评估：了解患者术前病史，包括消化系统疾病、抗生素使用史、饮食习惯等。
2. 症状评估：观察患者腹泻的频率、量、颜色、气味等，评估腹泻的严重程度。
3. 生理指标评估：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等生命体征，以及电解质水平。
4. 心理评估：了解患者的心理状态，评估其对腹泻的认知和应对能力。
三、护理措施1. 环境与休息（1）保持病房清洁、通风，降低感染风险。
（2）指导患者卧床休息，避免剧烈运动。
2. 饮食护理（1）腹泻初期，给予患者易消化、清淡、低脂、低纤维的流质食物，如米汤、粥等。
（2）腹泻症状缓解后，逐渐过渡到半流质、软食，如面条、稀饭等。
（3）避免进食生冷、油腻、辛辣、刺激性食物。
（4）多饮水，保持电解质平衡。
3. 药物护理（1）遵医嘱使用止泻药物，如洛哌丁胺、蒙脱石散等。
（2）根据患者病情，调整抗生素使用，避免药物不良反应。
4. 皮肤护理（1）保持肛门周围皮肤清洁干燥，避免红肿、破溃。
（2）使用柔软、透气的纸巾擦拭肛门周围，减少刺激。
（3）必要时使用护臀膏，保护皮肤。
5. 电解质与酸碱平衡护理（1）监测患者电解质水平，根据病情调整补液方案。
（2）遵医嘱使用纠正酸碱平衡的药物。
6. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解其心理需求，给予心理支持。
（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
（3）告知患者腹泻的常见原因和护理方法，减轻其焦虑情绪。
7. 并发症预防与护理（1）预防脱水：监测患者尿量、皮肤弹性等指标，及时纠正脱水。
（2）预防电解质紊乱：监测电解质水平，调整补液方案。
（3）预防感染：保持病房清洁，加强个人卫生，遵医嘱使用抗生素。
四、总结术后腹泻是手术后常见的并发症，对患者的生活质量产生严重影响。
胃肠肿瘤术后肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理
胃肠肿瘤术后肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理作者：黄丽文陈玉英来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】总结154例胃肠肿瘤术后患者肠内营养相关性腹泻的发生原因及护理。
肠内营养相关性腹泻与患者自身情况、营养液输入速度和温度以及抗生素使用等有关；肠内营养相关性腹泻的护理要点是加强肠内营养护理，严格执行操作规程，及时查找腹泻原因，做好腹泻护理。
【关键词】肠内营养；腹泻；原因；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0259—01胃肠道恶性肿瘤术后实施肠内营养有利于维护肠道粘膜结构和功能的完整性，并可保护其屏障功能的完整性，降低术后并发症的发生率，缩短住院时间[1]。
但部分患者易出现不耐受现象，腹泻是EN中最常见的并发症之一。
2010年7月至2013年7月期间在我科行胃肠道肿瘤根治术后患者实施肠内营养154例，发生EN相关性腹泻24例，现将腹泻的原因分析及护理报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2010年7月至2013年7月我科收治胃肠肿瘤患者154例，男性90例，女性64例，年龄为41～78 岁，平均60岁。
其中胃癌患者45例，结肠癌患者49例，直肠癌患者60例，154例患者入院后均行胃肠道肿瘤根治性手术治疗。
1.2 EN输注方法患者在术后12～24h内开始给予0.9% 生理盐水或5%葡萄糖氯化钠100～250 ml缓慢滴入。
第2～3天开始滴入能全力、瑞素、瑞能等营养液。
肠内营养时间为3～24（平均8.2）d。
1.3 腹泻判断标准[2] EN支持过程，每日排便次数>3次，粪便量>200 g/d，粪便稀薄（含水量>85%），符合上述1项即为腹泻。
1.4 结果实施肠内营养154例中发生EN相关性腹泻24例。
24例腹泻发生在EN最初的1～7 d，经相应处理后，20例3～4 d后腹泻停止，2例不能耐受能全力改百普力，2例均不能耐受上述营养液而改用全胃肠外营养。
肠内营养相关性腹泻
一、训练主题肠内营养相关性腹泻二、前言ICU 患者因病情危重、不能正常进食等原因常导致营养不良, 而肠内营养是一种简便、安全、有效的营养补给方法, 但腹泻是肠内营养过程中最常见的并发症, 它直接影响到肠内营养的效果和应用, 是干扰肠内营养的主要问题。
三、动机了解肠内营养相关性腹泻的原因，提出护理干预措施，减少ICU患者应用肠内营养后腹泻的发生，增加患者舒适度，减轻腹泻的痛苦，同时减少因腹泻造成的肛周淹红、淹白等皮肤问题，改善患者营养状况，提升护理干预水平和危重症患者的治愈率。
四、现状分析腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次/d，粪便量大于200 g/d，其中水份超过粪便总量的85%。
肠内营养相关性腹泻的诊断标准：应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹泻，经调节营养液温度及输注速度、降低营养液浓度、减少输注量并应用止泻药物后症状缓解。
59. 3 %的患者腹泻是因肠内营养应用不当引起，据调查显示，行肠内营养前无腹泻、行肠内营养后腹泻的发生率为42.5%。
通过调查分析，肠内营养相关性病因主要和应用肠内营养的量、速度、温度、低蛋白血症和糖尿病有关;肠内营养量越大速度越快，患者腹泻的发生率也就越高，糖尿病患者低蛋白血症患者在应用肠内营养过程中的腹泻发生率也较高。
应该采取相应的护理措施：1. 输注的量应该由少到多。
可以采用输液泵保证速度能够持续缓慢的输入；对患者进行早期喂养时，要注意逐步加量，在患者胃肠道允许的条件下对患者进行早期的肠内营养，可以从每天最初的500ml逐步增加到3～5天就能够达到一天的总量。
2. 掌握适合患者的营养液泵入速度:。
对使用营养泵的患者, 应遵循循序渐进的原则, 量由少到多, 速度由慢到快, 16 ~ 24 h 匀速输完全天总量。
3. 控制温度。
加用恒温器, 通过自动控温, 使营养液温度在37℃左右。
4. 对于低蛋白血症或者需要禁食的时间较长患者要先采取肠外营养，等血浆蛋白升到35g/L再进行鼻饲。
手术后出现腹泻的原因及处理措施
手术后出现腹泻的原因及处理措施手术是一种常见的治疗手段，但手术后有时会出现一些并发症，腹泻就是其中之一。
腹泻不仅会给患者带来不适，还可能影响手术的恢复效果。
了解手术后腹泻的原因及采取正确的处理措施对于患者的康复至关重要。
一、手术后出现腹泻的原因1、药物副作用手术后患者通常会使用多种药物，如抗生素、止痛药、营养液等。
某些药物可能会对肠道产生刺激，导致肠道菌群失衡，从而引发腹泻。
例如，抗生素在杀死有害细菌的同时，也可能会破坏肠道内的有益菌群，导致肠道功能紊乱。
2、饮食改变术后患者的饮食可能会发生较大的变化。
如果饮食过快地从清流食过渡到正常饮食，或者摄入了过多的高脂肪、高纤维、辛辣或油腻食物，都可能导致胃肠道负担过重，引起腹泻。
3、肠道感染手术过程中，肠道可能会暴露在外界环境中，增加了感染的风险。
此外，如果术后护理不当，如伤口感染扩散至肠道，也可能导致肠道炎症，引起腹泻。
4、应激反应手术本身是一种强烈的应激源，可能会导致身体的神经内分泌系统发生变化，影响胃肠道的正常功能。
应激状态下，胃肠道的蠕动加快，消化液分泌异常，从而容易引发腹泻。
5、麻醉影响麻醉药物可能会对胃肠道的神经和肌肉产生抑制作用，导致胃肠道的蠕动和消化吸收功能减弱。
在麻醉药效消退后，胃肠道功能恢复的过程中可能会出现短暂的腹泻。
6、疾病本身的影响如果手术是针对胃肠道疾病进行的，如肠道肿瘤切除术、胃肠道重建术等，术后肠道的结构和功能发生改变，需要一定的时间来适应和恢复，在此期间可能会出现腹泻。
7、其他因素患者的年龄、基础健康状况（如患有糖尿病、甲状腺功能亢进等）、心理因素（如焦虑、紧张等）也可能影响胃肠道的功能，导致手术后腹泻的发生。
二、手术后出现腹泻的处理措施1、调整药物如果怀疑腹泻是由药物引起的，应及时告知医生。
医生会根据具体情况调整药物的种类、剂量或使用时间。
在使用抗生素期间，可以考虑补充益生菌，以帮助恢复肠道菌群平衡。
2、合理饮食术后饮食的调整非常重要。
肠内营养相关性腹泻的预防处置PPT课件
腹泻原因
老年患者肠道功能减退，对肠 内营养的耐受性降低，易出现
腹泻。
预防措施
选择适合老年患者的肠内营养 制剂，调整营养液的渗透压和 输注速度，避免过度喂养。
处置方法
暂停肠内营养，给予止泻药物 和肠道微生态制剂，调整营养
支持方案。
案例二：重症患者的肠内营养相关性腹泻
患者情况
重症患者，因疾病导致 无法正常进食，接受肠
内营养支持。
腹泻原因
重症患者肠道屏障功能 受损，易发生肠道感染
，引发腹泻。
预防措施
加强肠道屏障功能的保 护，选择含有益生菌的 肠内营养制剂，降低感
染风险。
处置方法
积极治疗肠道感染，调 整肠内营养制剂和输注 方式，维持水电解质平
衡。
案例三：手术患者的肠内营养相关性腹泻
患者情况
手术患者，因手术创伤和应激 反应导致营养不良，接受肠内
向患者和家属详细解释肠内营 养相关性腹泻的原因、预防措 施和处理方法，提高患者自我 管理能力。
关注患者的心理状况，提供必 要的心理支持和辅导，减轻患 者的焦虑和压力。
鼓励患者积极参与康复锻炼和 社交活动，提高生活质量。
04
肠内营养相关性腹泻的 处置措施
停止肠内营养剂的使用
一旦确诊肠内营养相关性腹泻，应立 即停止使用相关肠内营养剂。
营养支持。
腹泻原因
手术患者肠道功能受手术影响 ，对肠内营养的耐受性降低， 易出现腹泻。
预防措施
根据手术类型和患者情况选择 合适的肠内营养制剂和输注方 式，避免过早给予高渗营养液 。
处置方法
暂停肠内营养，给予止泻药物 和肠道微生态制剂，调整营养
支持方案，加强术后护理。
06
ICU患者肠内营养并发腹泻的发生因素分析及预防对策
ICU患者肠内营养并发腹泻的发生因素分析及预防对策患有重症疾病的患者通常需要接受ICU（重症监护室）的治疗，其中包括肠内营养支持。
肠内营养是通过管饲或肠外肠内营养，以满足患者的能量和营养需求，但在ICU患者中，肠内营养并发症的发生率相对较高，其中腹泻是最常见的并发症之一。
本文将对ICU患者肠内营养并发腹泻的发生因素进行分析，并提出相应的预防对策。
一、发生因素分析1. 肠内营养成分选择不当: 选择的肠内营养成分不当是导致腹泻的主要因素之一。
含有过高渗透压的肠内营养成分易造成肠腔内液体的渗出，引起腹泻。
2. 肠内营养过快过多: 如果肠内营养推进过快或者给予的量过多，会导致肠道对肠内营养成分的吸收不完全，增加了肠蠕动，从而引起腹泻。
3. 肠功能障碍: ICU患者一般病情较重，易出现肠功能障碍，例如肠道意外，肠神经和肠肌功能异常等，这些因素均可能引起肠内营养不良吸收，导致腹泻的发生。
4. 药物相关因素: ICU患者需要接受大量药物治疗，一些药物如抗生素、抗忧郁药、乙醇、致幻剂等也可能导致肠内营养不良吸收，引起腹泻的发生。
5. 医疗操作不当: 医护人员在进行肠内营养管的管理和操作时，如果操作不当，可能导致绑扎不紧或者管路不畅通等问题，从而引起肠内营养不良吸收，进而引起腹泻。
二、预防对策1. 严格选择肠内营养成分: 在选择肠内营养成分时，应根据患者的病情和肠道功能状态合理选用，尽量选择渗透压低、容易吸收的肠内营养成分，减少腹泻的发生。
2. 逐步增加肠内营养剂量: 在开始肠内营养时，应逐步增加肠内营养剂量，使肠道有足够的时间适应，并减少腹泻的发生。
3. 加强肠功能保护: 对于肠功能障碍的患者，应该加强对肠道的保护，包括使用促进肠道动力的药物、加强护理等措施，减少腹泻的发生。
4. 合理使用药物: 对于容易导致腹泻的药物，应该合理使用，并严密监测患者的肠道状况，尽量减少药物所引起的腹泻发生。
5. 加强医疗操作管理: 医护人员在进行肠内营养管理和操作时，应该做好规范的管路管理，严密观察患者的肠内营养情况，及时发现和处理管路问题，减少腹泻的发生。
(健康知识)肿瘤患者别小瞧腹泻
肿瘤患者别小瞧了腹泻
〔驻中山大学附属第六医院特约记者简文杨〕生活中，与感冒发烧一样，腹泻是非常常见的病症。
但是还有一种腹泻，称为癌相关腹泻，它的严重程度影响着患者的生活质量和治疗效果，重者甚至可危及生命。
中山大学附属第六医院肿瘤内科主任邓艳红副教授介绍，癌相关腹泻经常出现在长期化疗、放疗的肿瘤患者或经常大量使用抗生素的患者中，表现为反复的腹泻、水样便，严重的还能出现脱水、意识障碍等。
癌症患者的肠道分泌量超过吸收能力，从而导致腹泻的发生，此外，肠运动功能损害而引起肠机械性运动障碍，胃肠道的分泌、消化、吸收和运动功能发生紊乱，以至分泌量增加，消化不完全，吸收量减少和动力加速，导致大便次数增进而形成腹泻。
胃肠肿瘤患者术后因切除局部肠段造成肠道功能改变;或者患者长期服用化疗药物，造成对肠壁产生毒性作用，干扰了肠细胞的分裂，引起肠壁细胞坏死，这两种情况都会使肠黏膜吸收面积减少，导致分泌过度而形成吸收不
良性腹泻。
如果是肠道肿瘤本身引起的腹泻，只有对肿瘤进行有效的治疗，才有可能根治腹泻。
如果是肿瘤治疗引起的腹泻，邓艳红指出，要选择易消化、高蛋白、高糖、低脂肪和低纤维素的食品。
坚持少量多餐，进食温和性食物，防止刺激性、过敏性、高渗性食品，对乳制品敏感性强的患者禁用乳制品。
腹泻常造成肛门或肛周皮肤损害，患者应采取定期清洗局部皮肤、便后温水坐浴、局部涂擦防湿乳剂或氧化锌油等措施，使肛周皮肤清洁、枯燥，防止出现糜烂、溃疡。
邓艳红强调，由于严重腹泻和长期腹泻会导致大量水分丧失，出现电解质失调和酸碱平衡紊乱，导致机体一系列严重损害，应该引起患者及家属的注意，及时送往医院治疗。
ICU患者发生肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策
营养治疗前患者无 腹泻 而治疗之后发生相关性腹泻 的原 因。
量， 还大大增加 了患者 的经济 费用。弹力 丝袜 有轻 、 薄、 透 气 性好 的优点 ， 套 与贴膜外 增加 了贴膜的表面 张力 ， 使贴膜 粘贴 更 牢固更紧密 ， 起 到了加压 固定 的作用 ， 有 效 的保 护 了贴膜 ， 保证 了贴膜的正常使用 ， 减少 了更换贴膜 的频率 ， 减少 了导管
的腹胀 、 腹泻 ， 经调节 营养液 温度及输 注速度 ， 减少 输注量 ， 并
应用止泻药后症状缓解 １ ． ３ 方法 选择 ２ ０ １ １年 ５月 ～ ２ ０ １ ２年 １ 月病情危 重入
重度 颅脑损伤 １ ２例 ， 肾功能 衰竭 ３例 ， 其他 ５例。９ Ｏ例腹 泻 均发 生在肠 内营养最初 的 １ ～ ７天 ， 经相应 处理后 ， ８ ５例 ３— ４ 天后腹泻停止 ， ５例均 不能 耐受上 述 营养液 而改 用 全 胃肠 外
住 Ｉ Ｃ Ｕ行 肠内营养 患 者 １ ４ ８例 ， 并 发腹 泻 ９ ０例 ， 占６ ０ ． ８ ％。
本组男性 ５ ７例 ， 女性 ３ ３例 ， 年龄 ２ ３—８ ８岁 ， 平 均 年龄 ５ ５ ． ５
岁 。其 中脑 出血 ５ ４例 ， 脑 梗死 ９例 ， 慢性 阻塞性 肺病 １ ０例 ，
时由于弹力丝袜的弹性 大 ， 套 在手 臂上不 会影 响关 节肢体 的
活动 ， 保证 了患者 的舒适度 。另外夏 季患 者多着 短袖 或无 袖 的衣 服 ， 外露 的导管 易引起危险和其他人异样 的眼光 ， 而肤 色 的弹力丝袜不仅可 以有 效 的保 护导 管 ， 还 可起 到美 观修饰 的 作用 ， 避免 了别人 异样的眼光 ， 保 护了患者的 自尊 。 选 择弹力丝袜时一定要 根据臂 围选 择适 合上 臂 的丝袜 ，
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胃肠肿瘤术后肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理
【摘要】总结154例胃肠肿瘤术后患者肠内营养相关性腹泻的发生原因及护理。
肠内营养相关性腹泻与患者自身情况、营养液输入速度和温度以及抗生素使用等有关；肠内营养相关性腹泻的护理要点是加强肠内营养护理，严格执行操作规程，及时查找腹泻原因，做好腹泻护理。
【关键词】肠内营养；腹泻；原因；护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0259—01
胃肠道恶性肿瘤术后实施肠内营养有利于维护肠道粘膜结构和
功能的完整性，并可保护其屏障功能的完整性，降低术后并发症的发生率，缩短住院时间[1]。
但部分患者易出现不耐受现象，腹泻是en中最常见的并发症之一。
2010年7月至2013年7月期间在我科行胃肠道肿瘤根治术后患者实施肠内营养154例，发生en相关性腹泻24例，现将腹泻的原因分析及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年7月至2013年7月我科收治胃肠肿瘤患者154例，男性90例，女性64例，年龄为41～78 岁，平均60岁。
其中胃癌患者45例，结肠癌患者49例，直肠癌患者60例，154例患者入院后均行胃肠道肿瘤根治性手术治疗。
1.2 en输注方法患者在术后12～24h内开始给予0.9% 生理盐水或5%葡萄糖氯化钠100～250 ml缓慢滴入。
第2～3天开始滴入
能全力、瑞素、瑞能等营养液。
肠内营养时间为3～24（平均8.2）d。
1.3 腹泻判断标准[2] en支持过程，每日排便次数>3次，粪便量>200 g/d，粪便稀薄（含水量>85%），符合上述1项即为腹泻。
1.4 结果实施肠内营养154例中发生en相关性腹泻24例。
24例腹泻发生在en最初的1～7 d，经相应处理后，20例3～4 d后腹泻停止，2例不能耐受能全力改百普力，2例均不能耐受上述营养液而改用全胃肠外营养。
2 原因分析
2.1 输注速度和温度 en时，当输入营养液速度过快、温度过低，可刺激肠道使肠蠕动增加而产生腹泻。
本组6例因输入营养液温度过低发生腹泻。
2.2 抗生素使用胃肠道恶性肿瘤术后患者在治疗过程使用抗生素药物的概率较高，多数使用广谱抗生素或联合用药，抗生素可抑制肠道正常菌群对病原微生物的抵抗作用，造成菌群易位，同时脂肪吸收能力下降，导致腹泻。
2.3 疾病因素胃肠道恶性肿瘤术后患者因病情危重、饮食习惯改变，导致营养不良，多伴有血浆白蛋白减少，易引起血浆渗透压降低，导致小肠黏膜水肿，破坏了肠黏膜对液体的吸收，同时大量液体因渗透压差而进入肠腔，引起吸收障碍[3]，有研究表明en相关性腹泻与低蛋白血症有关[4]。
本组伴有低蛋白血症`16例。
2.4 护理因素在en护理中未能按操作规程实施、输注系统使用
太久、管道未定期冲洗等。
3 护理
3.1 注意输注中的“三度”即温度、浓度、速度问题。
控制en 输注的温度，合适的温度有利于降低腹泻的发生，一般保持在38～40℃，夏天可在室温下直接输入，冬天可使用恒温器或用热水袋置于管周，并及时更换热水袋；从低浓度开始输注营养液，再根据患者胃肠道适应情况慢慢递增，采用持续方式滴入。
使用营养泵，是控制滴速的最有效方法[5]。
en初始以20～30ml/h的为宜，以后逐渐增加，以40～60ml为宜，最大速度不超过125ml/h[5]，总量可达1000～2500ml。
同时严格执行操作规程及遵守喂养原则。
3.2，合理使用抗生素，严格无菌抗生素的使用改变了肠内正常菌群的分布，术后预防性使用抗生素时，应掌握抗生素使用原则，避免盲目多种大剂量的广谱抗生素联合应用。
严格执行无菌操作，避免营养液污染，每日更换输注导管，瓶子开启后8h内使用，贮藏在25℃以下，密闭保存；开启后最多可在冰箱内（2～10℃）保存24 h。
3.3 病因护理对低蛋白血症或禁食时间较长患者，可先行肠外营养，待血浆蛋白升至35 g/l时再行en，如小肠吸收功能不全，可选用短肽或氨基酸为主的en制剂。
3.4 腹泻的观察与护理观察患者的肠鸣音、排便次数及粪便量、黏稠度、气味，注意是否发生脱水，及时补充水电解质；腹泻严重时行大便常规培养、粪便培养致病菌及药敏试验时，应及时取粪便
标送检，对大便培养阴性者，可使用抗腹泻药如肠蠕动抑制剂、止泻药等治疗腹泻；大便培养阳性者，可根据细菌种类调整适宜有效的抗生素。
对轻微腹泻者一般不做特殊处理，或用思密达等消化道保护剂。
严重腹泻者应暂停en，给予肠外营养以保证营养物质的摄入，同时要做好肛周皮肤护理。
本组发生腹泻24例（15.5%），经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后2～3天症状缓解。
2例由于大便刺激，肛周皮肤糜烂，予氧化锌软膏外涂、贝复济外喷、局部红外线照射等交替进行，5 d后肛周皮肤变干燥。
4 小结
腹泻是en常见的并发症，主要原因与营养液输注速度和温度、抗生素使用、疾病因素等有关。
对en相关性腹泻患者做好en护理，加强腹泻的观察及肛周皮肤护理、病因护理，可提高患者en支持的耐受性。
参考文献：
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[2] 叶任高，陆再英.内科学[m].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.425.
[3]李彦平，吴爱须，张丽莉.胃肠道术后早期肠内营养相关问题分析及措施[j].肠外与肠内营养，2004，11（1）：42-43.
[4] 蒋朱明，吴蔚然.肠内营养[m].第2版.北京：人民卫生出版
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[5]于颖，唱荣艳.全胃切除术后早期肠内营养护理及并发症的预防[j[j]]. 肠外与肠内营养，2009，16（1）：：64-65.
作者简介：
黄丽文（1970-），女，护理师，护理本科，从事普外科护理工作22年。