微血管减压
YW-GF-0004-001微血管减压术操作规范
1.目的规范微血管减压术，保证操作的规范性和统一性，确保医疗安全。
2.范围开展此技术的所有医务人员。
3. 定义（无）4.标准4.1适应症4.1.1凡三叉神经痛MRTA检查，确认为“血管压迫"病因者。
4.1.2经其他方法（包括药物治疗、周围支切断术、封闭等）治疗无效或复发者。
4.1.3高龄估计其生活能超过5年以上且无明显器质性疾病并要求手术者。
4.2禁忌征4.2.1 同其他全麻开颅手术禁忌症，如存在严重系统疾病且控制不佳等。
4.2.2患者对于手术治疗及可能出现的并发症理解不够、准备不充分。
4.3术前准备4.3.1对于高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病的患者，术前要经过正规治疗至病情稳定以降低手术风险；4.3.2术前一天，耳后枕部剃发，上届到耳郭上缘水平，后方到枕部中线，下方至发迹，其余头发清洗干净；4.3.3术前灌肠行肠道准备4.3.4前禁食水，留置导尿4.3.5麻醉和体位：麻醉：气管内插管静脉复合全麻。
体位：取健侧向下侧卧位，头部下垂15°并向健侧旋转10°，颈部稍前屈，使下颌距胸骨约为2横指，患侧乳突与手术台面大致手平行并位于最高位置，便于保持手术显微镜光轴与入路一致。
4.4术中注意点4.4.1①一般采用气管插管全麻。
②患者取侧卧位，垫枕于胸部，头稍向前屈，使乳突部与床面呈一平行位，并用三点颅骨架固定头部或用胶带固定。
③于耳后乳突部发际内作5 -6cm稍弧形切口，始于耳郭上 1 ~2cm ，乳突下1~3cm，切开肌肉、骨膜，于骨膜下暴露乳突后缘枕骨。
④形成2~3cm骨窗，显露骨窗上外之横窦，乙状窦边缘。
若乳突气房被打开，用骨蜡予以封闭。
⑤“十"字或“Y”或“弧形”形剪开硬膜，并悬吊硬膜于邻近软组织上。
⑥移入手术显微镜（放大倍数为8 、 10倍，物镜焦距250mm）进行以下操作。
⑦用脑压板从骨窗外下方牵开抬起小脑半球，显露延髓外侧池，锐性撕开分离蛛网膜，释放脑脊液，然后向上移动脑压板，暴露脑桥小脑角池，继续向上锐性分离蛛网膜，暴露面听神经、小脑前上桥静脉、岩静脉。
微血管减压术后护理要点
微血管减压术后护理要点微血管减压术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑血管疾病引起的颅内压增高。
术后的护理是非常重要的，可以帮助患者尽快恢复，减少并发症的发生。
下面是微血管减压术后护理的要点：1. 观察患者的意识状态：术后患者可能会出现意识模糊、头晕等症状，护理人员需要密切观察患者的意识状态变化，及时采取相应措施。
2. 监测生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测，及时发现异常情况并处理。
3. 保持呼吸道通畅：术后患者可能存在呼吸困难的情况，护理人员需要保持患者的呼吸道通畅，避免窒息的发生。
4. 防止感染：术后伤口需要定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，避免感染的发生。
5. 控制疼痛：术后患者可能存在头痛等疼痛不适，护理人员需要及时给予合适的疼痛缓解措施，如药物治疗或物理疗法。
6. 定期检查神经功能：术后患者的神经功能需定期检查，包括肢体活动、感觉、语言能力等方面，及时发现异常情况。
7. 饮食调理：根据患者的具体情况，合理安排饮食，避免刺激性食物或过度进食，保证患者有足够的营养摄入。
8. 保持休息：术后需要保持充足的休息，避免剧烈活动，有助于伤口愈合和恢复。
9. 心理支持：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予患者积极的心理支持，帮助其调整心态，并及时引导患者寻求专业心理咨询。
10. 定期复查：术后患者需要定期复查，包括CT或MRI等检查，以评估手术效果和监测病情变化。
微血管减压术后护理是一个综合性的工作，需要护理人员具备专业的知识和技能，密切观察患者的病情变化，及时采取相应措施，以确保患者的安全和康复。
同时，与患者和家属的沟通和配合也是非常重要的，可以增加患者的信任感和治疗的效果。
希望以上几点可以对您有所帮助。
《微血管减压术护理》课件
2 疼痛管理
给予适当的疼痛缓解药物
3 教育和康复指导
向患者提供术后护理和康复指导
4 定期随访
安排术后定期随访和评估
并发症及处理
微血管减压术虽然常见并发症较少，但仍然需要及时处理和护理。
感染
密切观察手术切口状态，进行感染预防和处理
出血
适时采取止血措施，避免过度出血
神经损伤
观察患者神经功能，及时报告异常情况
详细了解患者病史和检查 结果
Байду номын сангаас
2 手术风险评估
评估患者手术风险和并发 症可能性
3 患者教育
向患者提供关于手术的详 细信息和注意事项
术中护理要点
术中的护理工作至关重要，确保操作的安全和顺利进行。
严格无菌操作
• 保持手术区域的严格无菌 • 操作人员佩戴合适的手
套和口罩 • 遵循手卫生和消毒规范
监测患者状况
• 密切观察患者的生命体征 • 监测药物使用和输血情况 • 及时沟通和记录术中情况
配合手术操作
• 提供准确的手术器械和药物 • 配合医生操作，保持手
术区域清晰 • 及时准确地记录操作过程
术后护理注意事项
术后的护理工作是帮助患者恢复的重要环节，需做好以下几方面的工作。
1 监测术后反应
密切观察患者术后状况并记录
《微血管减压术护理》 PPT课件
微血管减压术是一种重要的神经外科手术，本课件将详细介绍该手术的护理 过程，让大家更好地了解并掌握相关知识。
微血管减压术的定义
微血管减压术是一种神经外科手术，旨在减轻患者长期面部疼痛和其他相关症状，并改善其生活质量。
手术目的
缓解面部疼痛和其他症状
手术原理
面神经微血管减压术护理
实验室检查
根据患者病情和手术需要 ，安排必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能、 肝肾功能等。
麻醉方法选择和操作技巧
麻醉方法选择
根据患者病情、手术方式和麻醉医师 的经验，选择适合的麻醉方法，如全 身麻醉、局部麻醉等。
操作技巧
熟练掌握各种麻醉药物的性能和使用 方法，确保麻醉过程平稳、安全、有 效。同时，要密切关注患者的生命体 征变化，及时调整麻醉深度。
生命体征监测和记录要求
生命体征监测
在麻醉过程中，要持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，确保患者生命体征平稳。
记录要求
详细记录麻醉过程中的用药情况、生命体征变化、异常情况处理等，为术后总结和分析提供依据。
并发症预防措施
呼吸系统并发症预防
保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻和误吸等情况发生。同 时，要密切关注患者的呼吸功能和血氧饱和度变化。
神经系统并发症预防
在手术过程中要尽量避免损伤神经和血管，减少神经系统 并发症的发生。同时，在术后要密切关注患者的神经系统 功能恢复情况。
循环系统并发症预防
合理控制输液量和速度，避免循环负荷过重。同时，要密 切关注患者的心率和血压变化，及时调整输液速度和药物 使用。
其他并发症预防
加强术后护理和观察，及时发现和处理可能出现的并发症 ，如感染、出血、疼痛等。同时，要鼓励患者积极配合治 疗和护理，促进康复。
游离和推移血管
使用显微器械游离压迫面 神经的血管，并将其推移 离开面神经。
插入减压材料
在血管与面神经之间插入 适量的减压材料，如 Teflon棉片，以确保血管 不再压迫面神经。
止血和缝合技巧分享
彻底止血
在手术过程中应彻底止血，防止 术后出血和血肿形成。
显微血管减压术的操作流程
显微血管减压术的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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手术记录微血管减压
手术记录单
手术时间:
术前诊断:
手术名称:
术后诊断:
手术人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过:(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术入路：
体位（包括体位和头位，一般取侧卧位或仰卧头偏向对侧），手术切口位置及大小；皮肤以及颈部肌肉切开暴露后颅窝的范围（以上项线、星点、乳突、寰枕交界、寰椎等进行描述）；骨瓣的大小，是否暴露乙状窦、横窦，是否开放枕大孔，乳突气房是否开放（如何处理）；硬膜的张力，硬膜是否完整，硬膜的切开和翻开方向，以及相应硬脑膜窦的处理；2. 神经显露和神经处理：
神经和责任血管显露过程中脑叶牵拉、释放脑脊液、脑池解剖的顺序，进而描述大体所见：各颅神经与脑血管的一般情况；确定需要减压的神经，其与血管的关系，记录责任血管，垫片植入的部位、固定方法等；
3.关颅过程：
关颅时脑组织张力情况；脑膜缝合情况（有无缺损、有无人工脑膜修补及修补大小）；骨瓣还纳（有无缺损、固定或修补方法）；皮肤、肌肉缝合及引流管放置情况；
4.其他：
手术中有无意外发生，生命体征是否平稳；术后麻醉恢复情况。
记录医师：XXX。
微血管减压术根治“疼痛之王”——-访山东省立医院神经外科博士、主任医师许尚臣
如 前 面 提 到 的 做 了 手 术 的 读 者 。 ” “ 手 术 要 求 精 细 ，首 先 ， 因 为 它 该 是 在 人体 生命 中 枢 附 近 的 一 个 手术 ：
有 很 多 共 同 特 点 的 脑 神 经 疾 病 。 三 叉 神 经 痛 被 误 诊 为 牙 痛 是 常 有 的 事 ，很 多患 者 求医 时往 往 会 走 冤枉 路 ，即使 确 诊 ，药 物 的 不 良 反 应 也 常 常 让 患 者
个 多 月 ， 她 说 每 次 发 作 的 时 候 牙 痛
许 多 类 似 的 方 法 ， 如 采 用 苯 妥 英 钠 或 卡 马 西 平 等 药 物 治 疗 ，还 有 中 医 中 药 、 封 闭 、 射 频 及 其 他 神 经 破 坏 性 治
疗 （ 神 经撕 脱 、梳 理 、伽 玛 刀等 ） 如 。
叉 神 经 痛 需 要 找 到 三 叉 神 经 进 入 脑 干
个 小 切 口做 手 术 ， 如 果 没 有 足 够 的
痛 和 面肌 痉 挛 的原 因 有哪 些 呢？ ”记 者 问 道 。 “ 一 ，从 病 因 上 讲 ，尽 管 多 第
种 原 因 可 引 起 这 三 种 脑 神 经 疾 病 ， 如
的痛 苦 ‘ 上 加 霜 ’” “ 起 三 叉神 经 雪 。 引
个 直 观 的 了 解 ， 许 博 士 打 开 电脑 中 的 手 术 录 像 让 记 者 看 。 只 见 画 面 上 显
示 ， 医生 在 患 者 耳 后 做 一 长 ５～６厘 米
其 次 ，大 脑 内 的 神 经 血 管 错 综 复 杂 ，
和 神 经 之 间 的 绝 缘 ；三 是 不 被 吸 收 ，无 不 良 反 应 。 其 作 用 是 将 脑 干 处 压 迫 神
神经内镜在微血管减压术中的应用课件
20世纪末至21世纪初，随着光学、电子和计算机技术的进步，神 经内镜技术逐渐成熟。
神经内镜技术的现状与未来
目前，神经内镜技术已经成为神经外科领域的重要工具，未来仍将 继续发展。
神经内镜的工作原理
01
02
03
光学原理
神经内镜通过光线在物体 表面反射成像，将图像传 输到显示器上。
电子原理
局限性
神经内镜手术操作难度较大，需要医 生具备丰富的经验和技能；此外，神 经内镜设备成本较高，限制了其在基 层医疗机构的普及。
02 微血管减压术简介
微血管减压术的定义
01
微血管减压术是一种神经外科手 术，通过解除脑神经受压，缓解 疼痛和其他神经症状。
02
该手术主要针对三叉神经痛、面 肌痉挛等由微血管压迫引起的疾 病。
总结词
手术成功，患者恢复良好
详细描述
患者因三叉神经痛接受神经内镜辅助下的微血管减压术，手术过程中，神经内 镜成功识别并分离了压迫三叉神经的责任血管，术后患者疼痛消失，恢复良好 ，无并发症发生。
案例二
总结词
解决复杂病例，提高手术效果
详细描述
对于复杂的三叉神经痛病例，如合并动脉瘤或静脉畸形等，神经内镜在微血管减 压术中发挥了重要作用。通过神经内镜的辅助，医生能够更清晰地观察到病变情 况，精确分离血管和神经，提高手术效果。
案例三
总结词
准确评估手术效果，指导后续治疗
详细描述
在微血管减压术后，神经内镜可用于评估手术效果。通过观察减压区域的情况，判断责任血管是否完全分离，有 无遗漏。对于评估结果不佳的患者，可及时进行二次手术或采取其他治疗方案。
05 总结与展望
总结与展望 神经内镜在微血管减压术中的优势与局限性
微血管减压术失败案例
微血管减压术失败案例显微血管减压术是目前国际公认的能够彻底治愈面肌疼挛和三叉神经痛这两种功能性神经外科疾病最为有效的治疗方法,因为这是直接针对二者的发病原因,即颅内血管和神经压迫或者粘连关系采取的根本性解除方案:相较于那些姑息性、治标不治本的非手术对症治疗方法(射频消融、球囊压迫、半月结损毁)来说,其有效率高、复发率低的优势非常显著。
但即使患者选择了显微血管减压术,也依然存在术后一段时间再次复发甚至术后压根无效的尴尬病例;近几年每月都会遇到这样的患者来寻求二次手术,其中有面肌疼挛术后疼李长期不停息的、有三叉神经痛术后依然需要口服卡马西平缓解残余痛甚至疼痛从没有过任何缓解的,还有术后疼痛缓解过一段时间但不久死灰复燃最终疼痛发作程度照旧甚至更重的;这些出自北上广各大著名神经外科专科医院的手术复发及无效的原因何在?显微血管减压术相较于都在同一区域的神经外科最为复杂的颅底肿瘤(听神经瘤、岩斜区脑膜瘤属于五级手术)来说至多算得上是二或三级手术,大多数显微血管减压术对于显微技术的要求并不苛刻,但问题是手术中往往会遇到比较复杂的解剖术区,需要更加精准的显微技术来化险为夷,这时候主刀医生如果不具备能够完美切除颅底肿瘤的强大显微技术功底,就很难让这台显微血管减压术达到令人满意的效果,甚至出现较为严重的并发症及后遗症。
我曾经在山西某地的面肌疼李手术中发现多根血管像蛇一样盘绕着面神经,直到垫开第四个关联点才彻底让疼李波消失;也普经在山东某地的三叉神经痛手术中发现数根粗大的岩静脉横亘在浅层导致根本看不见深层的三叉神经,而这些粗大的岩静脉无一可以损伤,显微镜下历时三个多小时才彻底对三叉神经减压最终解除疼痛:更有甚者继发性三叉神经痛是由于肿瘤(比如胆脂瘤、脑膜瘤)压迫造成的,面肌疼李是由于肿瘤粘连造成的,面对这些复杂病例如果没有切除上百例颅底肿瘤积累起来的经验和技术,就只能束手无策最终草草收场。
打个简单的比喻:只有具备每天健步如飞攀爬五楼的体能才能在电梯故障时帮二楼邻居从容打起百斤大米;一个五百米能打十环的狙击手现在来打二百米,相同风速条件下一定胜过那个仅能二百米打十环的狙击手!有点儿像田忌赛马......主刀医生具备了强大的显微技术功底只是第一步,还必须要对发病机理及治疗理念彻底领悟,面肌疼李手术中责任血管和面神经的关联点有几处?在哪里?三叉神经痛手术中动脉压迫和静脉粘连哪个是致痛原因?涤纶垫棉放置多少?没有责任血管时切断三叉神经导致面部长期麻木是否正确?如果是不能切断的三叉神经第一支眼支疼痛该怎么处理?为什么到目前为止我始终坚持不切断三叉神经却没有复发病例?每次接盘那些复发或者无效病例时,总会发现前次主刀医生在某些方面还是没有大彻大悟(其中不乏显微技术粗糙造成的遗憾),不是遗漏了关联点就是处理不精巧、再就是涤纶垫棉放置不当对神经造成新的压迫。
《微血管减压术护理》课件
保持呼吸道通畅
鼓励患者术后早期进行深 呼吸及有效咳嗽，协助排 痰，保持呼吸道通畅，预 防肺部感染。
饮食与营养
根据患者的具体情况，指 导其合理进食，保证营养 摄入，促进术后恢复。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和 持续时间，为制定疼痛管理方案提供依据。
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，缓解 患者的疼痛症状。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、放松训练等非药物治疗方 法，辅助缓解疼痛。
并发症观察与处理
出血与血肿
术后观察患者手术部位有无出血、血肿等症状，发现异常及时处 理。
脑神经损伤
观察患者有无脑神经损伤症状，如面部肌肉麻痹、听力下降等，及 时报告医生处理。
颅内感染
观察患者有无颅内感染症状，如头痛、呕吐、发热等，及时进行抗 感染治疗。
在手术过程中，保护好周围神 经组织，避免损伤神经功能。
预防出血
密切监测出血情况，及时采取 止血措施，确保患者安全。
处理并发症
如出现并发症，如出血、感染 等，及时报告医生并协助处理 ，确保患者的安全和健康。
01
术后护理
一般护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等，以及时发现并处 理异常情况。
微血管减压术护理
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 微血管减压术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
微血管减压术概述
定义与特点
定义
微血管减压术是一种神经外科手 术，通过解除脑神经受压，达到 缓解疼痛和其他神经功能异常症 状的目的。
三叉神经痛的微血管减压术你了解多少
三叉神经痛的微血管减压术你了解多少三叉神经痛和面肌痉挛的病因有多种，神经血管压迫是其中的主要病因。
针对其病因的治疗是显微血管减压术microvascular decompression,MVD。
近20年来，由于血管压迫所致三叉神经痛的观点得到大多数学者的承认，随着显微外科的技术广泛开展，该手术已引起临床神经外科医生的极大兴趣。
针对其病因的治疗是微血管减压手术。
国外MRI已常规用于三叉神经痛术前诊断。
国内以往对三叉神经痛患者通常行头颅平片、CT和/或血管造影及MRI平扫检查，然而正常的三叉神经很难在CT上显示。
血管造影不能显示三叉神经，因此很难显示三叉神经与毗邻血管之间的关系。
这样，微血管减压手术是在假设的前提下设计，带有一定的盲目性，术中可能出现意想不到的问题，如小肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形，还有可能没有找到神经血管接触。
术中未能对责任血管减压相反造成一些副损伤也有报道。
术前应用该磁共振特殊序列检查则能较好地解决上述问题。
手术分为垫隔式MVD,围套式MVD,是目前原发性三叉神经痛首选的外科治疗方法，具有保留三叉神经功能，较少遗留有永久性神经功能障碍等优点。
显微操作精细、技术熟练是MVD术中减少并发症的重要因素。
一) 适应症：适合于所有药物治疗无效的原发性三叉神经痛，尤其是年龄较轻的病人。
二) 禁忌症：高龄及心，肝，肾等重要器官功能损害不能耐受手术者。
三) 手术步骤1. 麻醉：气管内插管全身麻醉2. 体位：侧卧位或侧俯卧位3. 切口：患侧枕下，乳突后2厘米作5—6厘米长的皮肤直切口4. 骨窗：作2.5--3厘米直径的骨窗，上达横窦，外侧达乙状窦5. “T”形切开硬膜，显露颅后窝的外上部。
6. 用自动牵开器将小脑半球牵向下内方，撕开桥小脑角蛛网膜，逐步放出脑脊液。
用显微剥离子小心分离岩静脉，显露其前方的三叉神经，剪开贴附在神经根入桥脑处之蛛网膜。
尽量不剪开内耳道、面、听神经处之蛛网膜。
7. 寻找压迫神经根的血管，最多见的是小脑上动脉，其次是小脑前下动脉。
微血管减压术[1]
![微血管减压术[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3a8704092a160b4e767f5acfa1c7aa00b42a9d4c.png)
微血管减压术摘要微血管减压术是一种用于治疗血管性神经病变的手术技术。
本文将对微血管减压术的定义、适应症、手术过程、并发症以及术后护理等方面进行详细解答。
引言微血管减压术是一种经典的神经外科手术技术，主要用于治疗血管性神经病变，特别是三叉神经痛等疾病。
它通过切开颅骨，清除引起神经痛的血管压迫物，以缓解疼痛。
本文将对微血管减压术的相关问题进行解答。
1. 微血管减压术的定义微血管减压术是指通过放大镜等显微手术器械，对神经痛等疾病引起的血管压迫部位进行切除或减压的手术技术。
它具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。
2. 微血管减压术的适应症微血管减压术适用于下述病症： - 三叉神经痛：主要表现为剧烈的面部疼痛，常见于中老年人。
- 舌咽神经痛：表现为舌根区疼痛，常常伴有吞咽困难。
- 枕神经痛：主要表现为后部头痛和颜面疼痛。
- 其他血管性神经病变：如面肌痉挛、听神经瘤等。
3. 微血管减压术的手术过程微血管减压术的手术过程一般分为以下几个步骤： 1) 麻醉和固定头部。
患者通常接受全身麻醉，头部会被固定在手术床上，以确保手术操作的准确性。
2) 手术切口和显露骨表面。
经过局部消毒和铺巾，医生将在头皮上做一个3-4厘米的切口，暴露颅骨表面。
3) 颅骨开窗。
医生将使用特殊的钻头和锉刀，根据患者的具体情况，准确地开窗，显露出血管压迫部位。
4) 血管减压和切除。
医生使用显微镜等器械，仔细切除或减压引起疼痛的血管，保护周围正常组织。
5) 伤口缝合和术后恢复。
手术结束后，医生会缝合伤口，并进行相应的术后处理和伤口护理。
4. 微血管减压术的并发症微血管减压术是一种正规的手术技术，但仍然存在一定的并发症风险，包括但不限于以下几点： - 骨髓膜感染：术中感染可能导致骨髓膜炎或脑脓肿等严重后果。
- 颅内出血：手术中可能损伤血管导致颅内出血，严重时可能引起意识丧失甚至死亡。
- 神经功能损害：手术中可能会损伤周围正常神经组织，导致相应神经功能障碍。
科普微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术
科普微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术黄德尧1 黄钰凯2（1广元市旺苍县人民医院；四川广元628017；2西南医科大学医学影像系；四川泸州646000）由于血管压迫到面部神经从而引起的肌肉痉挛常被我们称作面肌痉挛（也称面肌抽搐）。
患者主要症状表现为面部单侧肌肉阵发性非自主抽搐，部分患者也存在并发舌咽神经痛以及三叉神经痛的可能。
此类疾病虽不危及生命，却也极大地影响了患者的正常生活，使其痛苦不堪。
治疗面肌痉挛早期可采用口服药物、也可通过局部注射药物的方法治疗；但由于上述方法皆存在局限性，且只能减轻症状而不能根治。
故国际上偏向于采取的治疗方式为微血管减压手术。
一、微血管减压手术是什么？微血管减压术是一种治愈率较高但风险较小的外科手术方法，通常情况下治愈率可达到70%—90%，并且在多数技术成熟的医院中可将手术死亡率控制在5%以下。
由于造成面肌痉挛的主要原因是血管压迫到面部神经，因此微血管减压手术就通过使用外科手术的方式将面部神经与其周围血管分离，并用特殊材质的填充物保持其分离状态，从而达到治疗效果的一种手段。
其过程主要为：医生在患者全身麻醉的情况下，在患者耳后约4—5cm处开小口，在乳突后开一个以横窦边缘和乙状窦边缘为界限的2—3cm骨窗，于显微镜下切开硬脑膜并排出脑脊液，找到压迫面部神经的责任血管（责任血管存在多根的可能）后，分离、松解其神经周围及蛛网膜，与此同时在责任血管和周围神经之间填充上Teflon棉絮，随后检测患者的异常肌反应和压迫情况，最终确保患者上述指标全部恢复到正常范围内后冲洗缝合。
二、为什么采取微血管减压术？除了微血管减压术外，通常情况下发生面肌痉挛后还可以采取多种药物治疗，以及其他多种外科手术治疗等多种方式用以治疗面肌痉挛，为什么只有微血管减压术成为了世界惯用的治疗方法呢？相比之下微血管减压术的优势在何处呢？在药物治疗中可选择口服苯妥英钠或卡马西平，一般对于处于初期的部分患者来说可以起到一定的减轻症状的效果，不过由于其副作用较强、对多半患者效果甚微，并且只能起到缓解症状的效果，不能完全根治，因此采取的人数较少；除口服药物以外，患者还可选择注射A类肉毒素的方式，该方式在一定程度上也可以达到控制面肌痉挛的效果，并且注射一次即可维持一年，但其弊端也十分明显：长时间注射会使患者产生抗药性，更为严重的是由于A类肉毒素存在麻痹人类面部神经的效果，长时间注射A类肉毒素也容易引起面瘫的风险，故不建议大家采取该类治疗方式。
微血管减压术
微血管减压术1. 引言微血管减压术，也称为微针减压术，是一种新型的神经外科手术技术，用于治疗一些神经系统疾病，特别是神经疼痛、血管神经疾病和神经系统疾病的一种方法。
本文将详细介绍微血管减压术的定义、适用症、手术过程、术后护理和风险及并发症。
2. 定义微血管减压术是一种通过使用高倍率放大镜、显微镜和微针在神经和血管的交界处进行微创手术，以减轻或消除神经和血管的受压状态的一种手术技术。
它通过改善神经和血管的血液循环和减轻外界对它们的压力，进而达到缓解疼痛和改善相关病症的目的。
3. 适用症微血管减压术主要适用于以下情况：•支配神经受到血管压迫引起的神经疼痛，如三叉神经痛、枕叶神经痛等。
•血管神经疾病，如面神经病、脑血管病等。
•神经系统疾病，如帕金森病、癫痫等。
在确定手术适应证前，医生需要综合考虑患者的病情、病史、影像学检查结果以及其他治疗方法的疗效。
4. 手术过程微血管减压术是一种精密的神经外科手术，具体步骤如下：1.麻醉：患者一般接受全身麻醉或局部麻醉。
2.手术位置准备：依据具体病变的部位，在头部或颅腔内进行手术。
3.高倍率放大镜或显微镜的使用：为了保证手术过程的精准性，医生使用高倍率放大镜或显微镜。
4.手术入路的确定：通过CT、MRI等影像学技术，确定手术入路。
5.神经和血管的解剖：医生通过高倍率放大镜或显微镜清晰地观察神经和血管的位置和受压情况。
6.微针减压：医生使用微针在神经和血管的交界处进行减压，以改善血液循环和减轻压力。
7.结束手术：减压完成后，医生检查伤口，确保没有大的出血或局部损伤。
8.伤口处理和缝合：伤口处理一般包括止血、清创、缝合等步骤。
9.恢复：患者被转入恢复室观察，直到麻醉解除，生命体征平稳。
5. 术后护理术后护理对于手术成功的恢复至关重要。
以下是一些常见的术后护理措施：•观察患者的生命体征，包括呼吸、血压、体温等，及时发现任何异常情况。
•给予患者适当的镇痛药物，缓解手术创伤带来的疼痛。
微血管减压术
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手术优点
微血管减压术是针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，并且能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经 的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态，达到根治高血压的目的。由于微 血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗三叉神 经痛的最安全、最有效的方法。
复发原因
复发原因
微血管减压术无效原因
①血管遗漏
造成血管遗漏，考虑可能为术中病人头部位置变化、小脑半球牵拉、脑脊液排放过快及蛛膜广泛切开致责任 血管行程发生移位造成识别困难；其次将与神经平行或简单接触的血管误认为责任血管并进行减压，位于血管丛 深部的主要责任血管被遗漏。
②隔离棉片滑脱、移位首次MVD使用的隔离棉片较小或放置不当，当时虽然将压迫点与责任血管分离，但随 着术后小脑复位和脑脊液流动，使隔离棉片滑离减压位置。
③隔离棉片过大、过多可能导致神经轴弯曲、移位或形成新的压迫点。若责任血管迂曲、硬化或为短小的动 脉时，应以棉片包绕血管后将棉片固定于岩骨硬膜达到充分减压的效果
④蛛膜黏连可见广泛的蛛膜黏连，再次行血管-神经松懈术有明确的治疗效果提示黏连、增厚的蛛膜可能是 形成新压迫的原因。
⑤静脉压迫和其他原因术中发现3例首次手术隔离棉片放置良好而经再次MVD后症状消失，其原因不明确。
手术并发症
除不能耐受手术的患者外，其他所有三叉神经痛患者均适合微血管减压手术，最常见的手术并发症包括听力 减退、面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构，这些并发症的发生率很低，并且 除听力减退(发生率约1%)较难恢复外，大多数脑神经损伤的症状轻微，多可逐渐恢复。
应用
注意事项
手术简介
三叉神经痛微血管减压术
三叉神经痛微⾎管减压术神经外科医⽣都知道三叉神经痛微⾎管减压术（Microvascular Decompression MVD）是⽬前治疗三叉神经痛疗效最佳、缓解持续时间最长的⽅法，那为什么三叉神经痛的⾸选治疗⽅法却不是MVD呢？《三叉神经痛诊疗中国专家共识》中给出了答案：“微⾎管减压术的远期预后优于其他外科⽅法，但可能承担更严重的风险”。
近⼏年，我科三叉神经痛MVD⼿术量逐年增多，并取得了很好的治疗效果，但随着MVD⼿术病例的积累，笔者亦发现在MVD⼿术中仍存在⼀些需要改进的地⽅：⽐如⼿术切⼝和⾻窗是否可以更⼩⼀些？怎样可以尽可能的避免术后并发症？等等。
于是，笔者参考了Jannetta教授教授名著《三叉神经痛》、《三叉神经痛诊疗中国专家共识》、《三叉神经痛显微⾎管减压术⽆效或复发的原因与外科处理》、《Neurovascular Surgery》、《RHOTON颅脑解剖与⼿术⼊路》、《Keyhole Approaches in Neurosurgery》等书刊中的相关章节，参考Neurosurgery Greifswald、Microneurosurgery ⽹站以及Penn Neurosurgery⽹站上的⼿术视频，制作了本⽂。
本⽂将重点介绍三种⼿术⽅法：显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 1.显微镜下内镜辅助显微镜下三叉神经痛MVD锁孔⼊路● 2.内镜辅助显微镜下全内镜下三叉神经痛EMVD锁孔⼊路● 3.全内镜下由于笔者⽔平所限，错误之处敬请指正。
三叉神经术中解剖本⽂简要介绍MVD术中涉及到的三叉神经解剖：▼ 1.三叉神经3个分⽀的相对位置关系：三叉神经感觉根切断术（sensory rhizotomy of trigeminal nerve）：三叉神经第3⽀痛时，切断感觉根下外侧50%。
第2、3⽀痛时，切断80%。
3⽀全痛时，全部切断感觉根。
位于感觉根腹侧的运动⽀⽐感觉根⾊较⽩，呈单根粗⼤的纤维，易识别，应保护之（引⾃《神经外科⼿术步骤点评》）。
微血管减压术体位
八微血管减压术体位
适用于三叉神经痛，面肌痉挛等微血管减压手术。
[备齐用物]
大软枕1个，塑料手托1个，棉垫若干，脑科头架，固定带1条，绷带1卷，小软枕1个，床卡机附件各2件。
[操作方法]
1.将病人上移侧卧，健侧上肢置于手术床头端外，一人托住头颅。
2.健侧上肢置于塑料手托上，上臂包裹棉垫与手术床沿隔开，用绷带包扎，将手托悬吊与手术床头。
同时安装脑科头架，将头钉固定头颅。
3.床背板摇高30°
4.两大腿间置大软枕，下侧下肢屈曲，上方下肢伸直，固定带固定。
5.手术床两侧上腰卡固定躯干。
6.患侧上肢向床尾牵拉固定。
[注意事项]
下方上肢与手术床之间距离适当，防止上臂组织被卡压。
患侧上肢固定手腕时松紧适当。
三叉神经痛微血管减压术后注意什么
三叉神经痛微血管减压术后注意什么三叉神经痛微血管减压术后注意什么?三叉神经痛的病因很复杂，直至目前医学界研究还未得出三叉神经痛的病因到底是什么，但是有部分学者认为是三叉神经受到临近血管的压迫而产生的，因此目前有了微血管减压术治疗三叉神经痛。
微血管减压术是在全身麻醉下，患侧耳后沿发迹行5cm 切口，牵开皮肤肌肉显露乳突根部，钻孔开骨窗直径3cm.切开硬脑膜在显微镜下吸出脑脊液，剪开蛛网膜探查三叉神经根部，找到压迫三叉神经根的责任血管(可为一根或多根)，常见的有小脑上动脉及其分支(如为岩静脉压迫须行岩静脉离断)。
显微剥离子游离责任血管后用tefflon 面垫起，从而达到止痛目的，一般术后疼痛可消失。
传统的三叉神经痛手术风险很高，常常造成一些严重的术后并发症，给患者造成很大困扰。
微血管减压术相对较安全，但也不能排除其存在的危险性，因为毕竟是开颅手术，如果手术医生技术不好或者术中出现差错，也可发生严重后果，目前临床已经存在死亡案例。
但是三叉神经痛微血管减压术的总体治疗效果，还是要依医院和医生的技术而言。
另外专家指出，三叉神经痛微血管减压术后需要注意一系列事项：1、三叉神经痛患者术毕回病房后，严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，及早发现有无颅内出血。
监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温，保持呼吸道通畅，保持各种管道通畅。
2、观察三叉神经痛患者伤口敷料有无渗血，若出现渗血时及时通知医生，给予相应的处理。
3、患者全麻清醒后，观察三叉神经痛缓解情况。
4、三叉神经痛术后观察有无面部麻木、面部轻瘫、复视及听力下降等并发症。
5、头部和面部的保暖对于三叉神经痛患者来说非常重要注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。
6、治疗后部分患者角膜反射减弱，应遵医嘱出院后继续点眼药水，风沙天外出时可戴眼镜，避免异物进入眼睛，保护角膜。
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MVD 禁忌症
① 存在重要器官功能障碍的患者；
② 严重出血倾向不适合行开颅手术的患者
注：对于身体条件良好的高龄患者，经过 术前完善的评估，没有其他手术禁忌， 其行MVD的指征应放宽。
MVD手术原则
• 寻找全部“责任血管 ”
• 彻底减压受压神经
责任血管 压迫
AICA 40% SCA 60% AICA或PICA 75% VA 25%
血管神经压迫
动脉压迫
静脉压迫
• Case 1：右侧三叉神经痛
MRI平扫+增强：未见明显异常 MRI三维重建：发现三叉神经入脑处
SCA血管压迫
MRI三维重建
A 有症状一侧，显示SCA压迫三叉神经 B 无症状一侧，SCA与三叉神经接触不压迫
1）A、B、C、E为MRI三维重建各方位图像：三叉神经入脑处小脑上 动脉和静脉压迫，但是无法判断压迫的血管除了动脉外还有没有静脉 2）D为术中所见，证实术前诊断
• Case 2 ：右侧面肌痉挛 MRI平扫+增强：未见明显异常 MRI三维重建：发现AICA压迫面神经和听神经
1） A、B、C、G、H为MRI三维重建各方位图像：AICA压迫，面神经 和听神经。 2）D、E为术中所见，证实MRI诊断。F为手术垫入TEFLON后。
上图：显示右侧AICA一支 血管襻压迫面神经。 右侧出现面肌痉挛症状。
三叉神经
岩静脉
减压前
岩静脉
三叉神经
充分减压后
五、疗效
• 三叉神经痛
报道治愈率80%以上，术后复发率<10%。
• 面肌痉挛
治愈率约在85%以上 术后部分病人的症状缓解是逐步发生的
• 舌咽神经痛
报道治愈率超过95%
神经源性高血压
1、伴神经压迫症状的高血压 Ramin Naraghi等对11例合并舌咽神经痛或迷走神经
减压充分
• Case 6： 复发的舌咽神经痛患者
舌咽神经
PICA
舌咽神经
PICA
减压充分
• Case 7： 面肌痉挛合并高血压
1、PICA vs 面神经 2、梳理后组颅神经
游离PICA
解除PICA对面神经 的压迫
梳理后组颅神经
• Case 8: 三叉神经痛
面、听神经 从下往上依次充分彻底减压血管和神经
• 具有成像时间短、空间分辨率高、无需使用对 比剂等特点，临床上应用价值已经得到肯定。
• 由于血液流入性增强效应，血管表现为高信号， 周围静止组织表现为较低信号,神经显示为中 等信号，同时清楚显示神经与颅内外血管。
3D-TOF MRA VS 普通MRA
• 更好的显示神经。
• 更好的显示一些小的分支血管，三维重建后显示血管与神经的关系。
三、术前检查
• 病史采集 • 体格检查 • 实验室检查 • 影像学检查
三维时间飞跃法磁共振血管成像 3D-TOF MRA 磁化传递增强法 MTC 运用现代化的影像学技术能够在术前证实血管对神经
的压迫。
3D-TOF MRA（时间飞越）
• 在流动的血液中，在某一时间被射频脉冲激发， 而其信号在另一时间被检出，在激发和检出之 间的血流位置已有改变，故称TOF。其基础是 纵向驰豫作用。
神经内镜在MVD中的应用
优势： 可显示术野的中心部位而不受其大小和深度的限制，可以从不同角度显 示重要解剖结构甚至其结构后方，而显微镜则不能。
神经内镜
• 第一层面： 三叉神经，SCA，岩静脉
• 第二层面： 面神经，听神经，AICA
• 第三层面： 后组脑神经 ，PICA
• 第四层面 ：枕骨大孔层面 副神经，VA, BA, PICA
PICA VA PICA
受压神经
三叉神经
面、听神经 舌咽、迷走神经
延髓腹外侧
二、CPA区应用解剖
• 神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、 迷走神经
• 动脉：小脑上动脉(SCA) 、基底动脉(BA) 小脑下前动 脉(AICA） 小脑下后动脉(PICA）
• 静脉：岩上静脉 • 其他：延髓腹外侧段 、神经根入脑处
七、并发症
• 听力丧失 —— 术中使用脑干诱发反应(BSER)监测
• 面瘫 • 脑脊液漏
—— 严密缝合硬脑膜、封闭乳突气房 • 其他：眩晕、声音嘶哑、复视(为滑车神经
损伤所致)等； 术后死亡病例报道极少。
八、展望
综上所述，对于颅神经疾病的治疗首先考虑MVD。
只要不断总结手术经验，注意并发症的预防，MVD的手术效果会越来越 令人满意。
第一层面
第二层面
第三层面
第四层面
THANKS FOR YOUR ATTENTION !
• Case 4: 合并舌咽神经痛的神经源性高血压
图
显示PICA血管襻压迫延髓腹外侧及舌咽,迷走神经入脑处
牵开PICA血管襻 显露受压的延髓腹外侧及舌咽,迷走神经入脑处
在PICA血管襻和延髓腹外侧及舌咽,迷走神经入脑处之间 垫入Teflon棉片
• Case 5：三叉神经痛
三叉神经
SCA
下图：左侧无症状。 左侧AICA与面神经相接不 发生压迫。
AICA 压迫面神经
AICA 压迫面神经
• Case 3： 合并舌咽神经痛的神经源性高血压
PICA
舌咽神经 垫入Teflon，解除压迫
1）蓝色背景：MRI三维重建，显示PICA的一支血管襻压迫脑干和舌 咽，迷走神经。 2）：右侧为术中所见，证实存在血管神经压迫
MRT（磁化传递）
• 利用检测溶液中分子的化学交换的饱和传递法，计算机体组织内自由水的 氢原子核和高分子的氢原子核的磁化交换。
• 原理：利用MT射频脉冲照射，相对地减少来自高分子较多的脑组织的信号 强度,达到与血管内血液之间产生强对比，从而显示出更细的血管，克服了 常规方法由于质子饱和效应显示缓慢流动血液能力差而不能显示细小动脉 的缺点。
1、近几年广泛应用，相关文献报道多
2、疗效肯定，并发症少， 是一种功能神 经外科手术。
MVD 适应症
①原发性三叉神经痛 经药物治疗或其它外科治疗无者；
②原发性面肌痉挛经药物治疗无效者；
③原发性舌咽神经痛经药物治疗无效者；
④不明原因的高血压（收缩压>160mmHg，舒张压>95 mmHg），正规联合用药降压效果不好，影像学检查 证实存在延髓腹外侧神经血管压迫者；
MRT VS 普通MRA
• 可以更好的显示细小的血管，发现血管神经压迫。
• 对图像进行三维重建，以神经为中心，包括周边的血管。
四、手术技巧
• 病人的体位 • 麻醉方式 • 彻底解除血管对神经的压迫
病人体位
麻醉
• 局麻 ① 反应轻，避免全麻风险及一些并发症。 ② 术中患者清醒，便于术中找到责任血管。
痛的神经源性高血压患者施行MVD后，全部患者神经 压迫症状缓解，80%的患者血压得到长期缓解，30% 的患者需要进一步的药物治疗。
2、不伴神经压迫症状的单纯高血压 Levy等报道了12例没有神经压迫症状的单纯高血压。
术中发现每例患者均有血管压迫延髓左侧腹外侧喙端。 在充分减压后，4例患者术后血压无变化；8例术后血 压下降，其中5例长期随访中血压维持正常，2例患者 血压没有改变，1例在随访期中恶化。
六、复发
原因： 1、责任血管错认，漏认； 2、减压材料选择、放置不当— 早期复发 3、新生的责任血管重新压迫； 4、减压后的炎性反应 — 晚期复发
六、复发
预防： 1、减少对脑组织的牵拉和对血管的损伤，最大限度减少侧支循环和新生血管 的生成，同时也能减少炎症反应。
2、减压材料应尽量避免使用肌肉、筋 膜等自体组织，减少术后粘连的发生。
如分离责任血管时，可引起疼痛或痉挛发作，而非责任血管 分离时不会引起痉挛发作。
③ 检验微血管减压是否有效。
面肌痉挛者，术中放置涤纶片减压后，嘱患者反复做诱发试验，观 察痉挛是否消失；
三叉神经痛或舌咽神经痛者，可以通过触发扳机点引发疼痛来评估 减压是否彻底。
• 全麻：较常用
彻底解除血管对神经的压迫
• 操作精细，Teflon搓的很细小 • 术前3D-MRI，明确责任血管 • 手术中有神经监测 • 仰卧头偏侧体位 • 如果患者合并有高血压，则一并行迷走神经微血管减压 • 手术常规PEEP后，无出血再关颅 • 骨水泥修补后颅窝颅骨
微血管减压术（MVD） 治疗颅神经疾患
一、背景
1、颅神经功能异常亢进综合症 2、微血管减压术（MVD）
颅神经功能异常亢进综合症
1、病因不十分清楚： 神经通路上某些部位受到病理性刺激
如：神经受压，产生异常神经冲动的结 果。 2、包括三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神 经痛、迷走神经痛、神经源性高血压
微血管减压术（MVD）