中医妇科学课件-经行眩晕(月经前后诸证)

3.痰浊上扰证
主要证候：经前或经期，头重眩晕；平日带下量多，色白质黏， 月经量少，色淡；胸闷泛恶，纳呆腹胀，大便不爽；舌淡胖，苔 厚腻，脉濡滑。
证候分析：痰浊内蕴，阻碍气机，经前冲气偏旺，冲气夹痰浊 上逆，蒙蔽清窍，故头重眩晕；痰浊阻于冲任，气血运行不畅， 故月经量少，色淡；痰浊下注，损伤带脉，带脉失约，故带下量 多，色白质黏；痰滞中焦，脾阳受困，运化不良，故胸闷泛恶， 纳呆腹胀，大便不爽。舌淡胖，苔厚腻，脉濡滑，也为痰浊之征。
治法：燥湿化痰，息风止晕。 方药：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加胆南星、白蒺藜。 半夏白术天麻汤：半夏白术天麻陈皮茯苓炙甘草蔓荆子生姜大
枣
半夏白术天麻汤主治头晕眼花属湿痰壅遏者，症见头旋眼花， 头痛，胸膈痞闷。方中二陈汤化湿除痰，白术健脾，天麻息风化 痰，蔓荆子载药上行而止头痛，生姜、大枣调和营卫。
2.阴虚阳亢证
治法：滋阴潜阳，息风止晕。 方药：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）。 天麻钩藤饮：天麻钩藤栀子黄芩杜仲生石决明川牛膝益母草桑
寄生夜交藤茯神
天麻钩藤饮主治高血压属肝阳上亢者，症见头痛，眩晕，失眠。 方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，杜仲、桑寄生补益肝肾，栀 子、黄芩清肝泻火，益母草入血分以清风热，川牛膝引热下行， 夜交藤、茯神宁心安神。
【鉴别诊断】
1.内科眩晕表现为有相关病史，多有血压增高或偏低，或有神经 系统相关症状，发作无规律性，与月经周期无关。
2.耳、颈椎疾病所致的眩晕常与体位改变有关，与月经周期无关， X线或头部CT及脊椎检查有异常表现。
【辨证论治】
（一）辨证要点
经行眩晕有虚实之分，因于虚者，多于经期或经后头目眩 晕；因于实者，多于经前、经期出现，经后逐渐缓解。
治法：益气养血，调经止晕。 方药：归脾汤（《校注妇人良方》）加熟地黄、制何首乌、枸
杞子。 归脾汤：人参炒白术炒黄芪龙眼肉茯神当归远志酸枣仁木香炙
甘草生姜大枣
归脾汤主治心脾气血两虚证，症见心悸怔忡，健忘失眠，盗汗， 体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。方中人参、黄注、 白术、炙甘草益气健脾，当归养血，茯神、远志、酸枣仁、龙眼 肉宁心安神，木香、生姜、大枣理气和胃，使脾气健运，气血化 源充足，眩晕自愈。
2.针灸治疗
(1)体针①气血虚弱证：治以益气养血。取穴风池、太阳、百会、 脾俞、肝俞、血海。②阴虚阳亢证：治以育阴潜阳。取穴太冲、 行间、风池、百会、合谷。③痰浊上扰证：治以化湿涤痰。取穴 中腕、解溪、内关、足三里。
(2)耳针取穴额、枕、太阳、皮质下、耳尖、神门。 (3)皮肤针取穴后颈、腰、甑、头部、风池、内关、太阳、足三Fra bibliotek 1.气血虚弱
素体虚弱，或大病久病，气血亏耗，或脾虚化源不足，以致气 血虚弱。经期气血下注冲任，气血更虚，脑络清窍失养，遂致眩 晕发作。
2.阴虚阳亢
素体肝肾亏损，精血不足，或产乳众多，或久病大病，精血耗 伤，肾阴亏损。经期阴血下注冲任，精血益虚，肾阴更亏，肝阳 上亢，上扰清窍，遂致眩晕发作。
3.痰浊上扰
经行眩晕的辨证要点有虚实之分，因于虚者，多于经期或经后 头目眩晕；因于实者，多于经前、经期出现，经后逐渐缓解。治 疗以调理肝脾为原则，或健脾以养气血，或滋养肝肾以潜阳，或 燥湿化痰以清利空窍。
月经前后诸证：经行眩晕
目 录
【病因病机】 【诊断】 【鉴别诊断】 【辩证论治】 【其他疗法及临证要点】 【预后转归及案例】
每值经期或经行前后，出现头晕目眩、 视物昏花为主的病证，并随月经周期发 作者，称为“经行眩晕”。
西医学经前期综合征出现眩晕者可参 照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要发病机制是精血衰少或痰浊上扰。精血衰少，经行之 后精血更虚，头脑清窍失养；或痰浊之邪，上扰清窍。常见病因 有气血虚弱、阴虚阳亢、痰浊上扰。
素体痰湿内盛，或脾虚运化失职，痰湿内生，滞于冲任。经行 之际，气血下注冲任，冲气偏盛，冲气夹痰浊上扰清窍，遂发生 眩晕。
【诊断】
1.病史可有素体虚弱或慢性疾病史。 2.症状经期或经行前后，出现头晕目眩，视物昏花，轻者瞬间即
止，重者须闭目自持，如坐舟车，旋转不定，甚或不能站立，月 经过后，眩晕停止。下次经期又再次发作，随月经周期反复出现。 3.检查应进行耳、颈椎及心脑血管等方面的检查，排除相应病变。
（二）治疗原则
治疗以调理肝脾为原则，或健脾以养气血，或滋养肝肾以潜阳， 或燥湿化痰以清利空窍。
（三）分型论治
1.气血虚弱证
主要证候：经期或经后，头晕目眩；月经量少，色淡质稀，少 腹绵绵作痛；神疲肢倦，怔忡心悸；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证候分析：素体虚弱，气血不足，经血泄后，气血更虚，脑髓 失于充养，故头晕目眩；气虚血少，冲任不足，故月经量少，色 淡质稀；血虚胞脉失养，故经行少腹绵绵作痛；气虚则神疲肢倦； 血不养心，则怔忡心悸。舌淡，苔薄，脉细弱，为气血虚弱之征。
2.阴虚阳亢证
主要证候：经前或经期，头晕目眩；月经量少，色鲜红；心烦 易怒，腰酸腿软，口燥咽干，颧赤唇红，大便干结；舌红，苔少， 脉弦细数。
证候分析：肾阴虚于下，肝阳浮于上，经行气血下注，冲气偏 旺，冲气夹风阳上逆，上扰清窍，故头晕目眩；阴亏血少，故经 血量少；血被热灼，故经色鲜红；阳亢肝郁，气机不利，故心烦 易怒；阴虚精损及肾，故腰酸腿软；阴虚内热，故口燥咽干；虚 热上浮，故颧赤唇红；阴虚肠燥，故大便干结。舌红，苔少，脉 弦细数，均为阴虚阳亢之征。
若痰郁化火，症见头目胀痛，心烦口苦，舌苔黄腻，脉弦滑者， 可于方中加黄芩、竹茹以清热涤痰。
【其他疗法】
1.中成药治疗
(1)八珍丸每次6g,每日2次，温水送服。适用气血虚弱证。 (2)杞菊地黄丸每次9g,每日2次，口服。适用于阴虚阳亢证。 (3)正天丸每次6g,每日2〜3次，饭后服用。适用于血瘀证。
里、小腿内侧。 (4)头针取穴感觉区上1/5,血管舒缩区上1/2。前头痛者加感觉
区下2/5,后头痛、头顶痛者不加配穴。
【临证要点】
本病以经行头晕目眩，临床特征。轻者瞬间即止，主，月经过 后，眩晕停止。反复出现。多与肾虚、血虚的月经后期、月经过 少等病兼见。
可有素体虚弱或慢性疾病等病史。必要时应进行耳、颈椎及心 脑血管等方面的检查，排除相应病变。