眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断

ＭＲＩ表现
恶性黑色素瘤在MRI图像上的信号变化颇具 特征，即在T1加权图像上呈高信号，在T2加权 图像上呈稍低信号（与眼眶肌肉比较）。
这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定的游 离根所致。使组织的T1使缩短。
MRI 表现
MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于 鉴 别 诊 断 。 T1W上无法将黑色素瘤与出血，高蛋白物 质和脉络膜血管瘤区别开来。在T2W上，黑色素 瘤为低信号，而后三者为高信号。肿瘤形态及 边界如CT表现。在肿瘤较小时，MRI上表现为眼 球内局限性隆起，肿瘤较大时，突入玻璃体， 可出现“蘑菇云”征象。
MRI 表 现
MRI对视网膜母细胞瘤的诊断常不如CT敏感， 但MRI在显示肿瘤蔓延、侵犯颅内组织、显示视神 经、视交叉等结构，明显优于CT。 MRI的T1加权图像（T1W ） 上，显示眼球内组 织肿块，呈低、等混合信号，T2加权图像上呈高 、低混合信号。T1和T2加权图像上均为低信号的 区域提示钙化。 当肿瘤较大、累及视神经或视交叉时，这些 结构在MRI图像上表现为视神经增粗和软组织肿块 。
由于CT扫描时间短，对钙化 十分敏感，已成为视母首选的检 查方法。钙化发现率约60－80％ 。
CT 平 扫
1、眼球大小正常或稍大。 2、眼内实质性肿块，伴有斑片状或斑点状钙化。 肿瘤较小时，便可出现钙化。 3、肿瘤生长较大时可引起眼球膨大。肿瘤沿视神 经向眼眶发展，累及眶尖甚至颅内；肿瘤向前可 穿破角膜或巩膜，进入眶内。CT上表现为眼内较 大软组织肿块，几乎填满了整个眼眶。
眼球肿瘤的影像学诊断 与鉴别诊断
一、眼球正常解剖和生理
• 眼球壁：外、中、内三层。
外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。
中层，脉络膜，睫状体，虹膜。
内层，分为两层，即色素部和神经部。
• 眼球的内容物
晶状体、玻璃体和房水。
二、常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
脉络膜转移瘤
Metastasis 转移瘤是成人好发的眼球病变，约占眼球肿
瘤的三分之一，其中乳腺癌最多见，其次是肺 癌，睾丸，前列腺和消化道肿瘤。常发生在眼 后极部。 临床上，常引起视力障碍，有时有疼痛和闪 光，也可引起视野缺损。眼底镜可见：灰黄或 黄白色扁平病灶，不平或波浪状。无钙化，易 向眼外侵犯，形成软组织肿块。 有18％的患者原发灶不明。
视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁好发 ⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单侧 或双侧发病。 ⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶 ⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙化 斑是特征性表现 ⒌MRI检查有助进一步确定肿块的范围和大 小。
恶性黑色素瘤
Melanoma
眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶性 肿瘤。多发生于中年以上，平均发病年龄50岁 。男女无明显差别。 恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中 层的葡萄膜，其中85％发生在脉络膜。一旦发 生球外侵犯，手术后复发率明显上升。因此早 期诊断和治疗十分重要。
视网膜剥离
眼外伤，糖尿病，高度近视和视网膜炎等 均可引起视网膜剥离。一般用眼底镜可确诊。 但当屈光不正，玻璃体模糊和怀疑视网膜 下肿物时，需应用影像检查技术帮助诊断。
Retinodialysis
影像学表现
【ＣＴ表现】 形态上表现是多种多样的。局部剥离可呈斑状 ，较大区域为新月状。全脱离，在经过视神经盘水 平扫描，可见特征性的表现，呈“V”字型，后端连 于视乳头。 密度改变，如脱离时间较长，视网膜下蛋白含 量较高或有出血，则形成梭形和月芽形的高密度影 。CT增强无强化。
CT和MRI检查目的
• 提示肿瘤侵犯范围，尤其是有无球外；
• 有无复发。 • 做为鉴别诊断的手段，MRI优于CT。
ＣＴ 表 现
CT平扫时，肿瘤多表现为均匀、边界清楚的 等密度或略高密度肿块，增强后呈高密度均匀强 化。当肿瘤较小时，仅在增强后方可见到一扁平 高密度突起； 当肿瘤较大、瘤内出现坏死，表现为局部低 密度区。黑色素瘤易于出血，CT平扫表现为局部 高密度区。 钙化罕见。
脉络膜血管瘤
Choroidea Hemangioma
是眼球少见的良性肿瘤。好发于10－20岁青 少年。其中50％患者伴发有Sterge-Weber病。
组织学上是一种海绵状血管扩张。 临床表现为视野缺损，视物变形或变小。多 发于眼底黄斑区。眼底镜可见病灶呈桔红色，扁 平生长。
影像学表现
CT表现为局限性球内壁隆起，而常常在平 扫时显示不清。需增强检查，方可见局限性强 化灶。 MRI上，表现为T1W上的中高信号和T2W上 的高信号。
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常 见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之 一。
病理和临床表现
• 该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左 右。有一定家族倾向。
• 视母起源于视网膜内层神经上皮 。由于血供不足 ，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双 眼视母和松果体瘤。称之为“三边症”。
影像学表现
【MRI表现】 MRI可更好地显示视网膜下积液的性质。 早期表现为水样信号改变，与玻璃体成等信号 ，信号均匀，视网膜向内线样隆起。当时间较 长，积液内蛋白含量较高或有出血，T1W和T2W 均为高信号。
Coat 病
(Coat disease)
是小儿较多见的球内良性病变。病因
是视网膜上毛细血管炎和毛细血管扩张引
CT增强检查
由于CT平扫时就能显示肿瘤特征性改变，故 增强CT扫描意义不大。但当肿瘤无钙化表现时， CT增强将有助于诊断视母和与其它病变鉴别，如 视剥，Coat病等。前者有明显强化，后二者无强 化或轻度强化。 无钙化的视母有二个征像有助于诊断，一是 病变侧眼球较对侧眼球增大，二是病变侧的晶状 体密度较对侧减低。
小 结
• 视网膜母细胞瘤的鉴别诊断 1、Coat病 2、脉络膜血管瘤 • 黑色素细胞瘤的鉴别诊断 1、转移瘤 2、视网膜剥离
起的－10岁。
影像学表现
CT上为玻璃体内均匀的梭形高密度灶，可侵及 整个视网膜。MRI较CT敏感并有较特征性改变，即 呈T1和T2W均为高信号，信号较均匀。
其与视母和视剥区别要点是：⑴年龄特点。其 较视母年龄偏大，较视剥年轻。⑵单侧发。视母和 视剥均可双侧。⑶无钙化。视母钙化率可达80％以 上。⑷无球外侵犯。⑸造影剂增强无强化。
ＣＴ表现
CT扫描可见：眼环局限性隆起，凸面向 内侧，当病灶较大，可见肿块向外生长。一 般较局限，病灶较小，可多发或弥漫性生长 ，密度均匀。 增强后，病灶明显强化。
MRI 表 现
转移瘤各加权图像上均为较高信号。 MRI的敏感性高于CT。
MRI增强是诊断本病最佳方法，除病变 本身明显强化外，常可在周围组织和脑内 发现其它转移灶，对诊断意义很大。
病理和临床表现
早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿 脉络膜平面扩张，肿块呈扁豆状；当肿瘤较大， 突破玻璃体膜进入玻璃体，则其头部和视网膜下 肿瘤迅速增长，而颈部受玻璃膜裂口影响以至形 成头圆、底大、颈部狭窄的““蘑菇云”状。 临床上表现为视物变形，变小以及相应部位 的视野缺损。眼底见：圆形和半球形色素性隆起 ，如穿破玻璃体膜则呈蘑菇状。
• 临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力 缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。
X 线 表 现
常规Ｘ线上可发现眼眶内钙化。表现 为眼眶区内散在的或成团的细小钙化影，
钙化可小到1mm。是视母的特征表现。如果
肿瘤较大突破眼环，可见眶内软组织影， 侵及视神经及眶尖可见视神经孔扩大。
ＣＴ 表 现
MRI增强表现
Gd-DTPA造影后T1加权时肿瘤也为高信号， 且多均匀一致。当肿瘤内有囊变、坏死，局部 呈水样信号。 如合并视网膜下积液，则在MRI的T1和T2加 权图像上均为高信号。
黑色素细胞瘤诊断要点
⑴发病多为中老年人。
⑵单眼发病。
⑶无钙化。
⑷CT和MRI增强有明显强化。
⑸MRI上信号特点，T1W为高信号，T2W上为 低信号。信号均匀。