高热

临床表现
㈣ 体 征 7、出血点：瘀斑或红斑，出血点与瘀斑
可见于败血症、流行性脑脊髓膜炎、感 染性心内膜炎、流行性出血热、急性白
血病等
8、皮下结节：常见于风湿热、结节性多
动脉炎、黑热病等
临床表现
㈣ 体 征 9、黄疸：常见于急性病毒性肝炎、胆道
感染等。
10 、淋巴结肿大：局部淋巴结肿大伴压
一、诊断要点 根据体温在 39 ℃以上，热势可有波动，
肌肤灼热，烦渴，脉数等主要特征，即 可诊断为高热。根据病史、起病特点、 症壮、体征，结合实验室检查，有与助 于病因诊断。
诊断与鉴别诊断
二、辨证要点 ㈠ 辨外感与内伤 1、外感高热为卒感时邪所致，病机
为“正邪交争”，“阳盛则热”。 病性多属热证、实证。
疗
四、中医治疗
辨证论治 1、 外感发热 ⑴ 风热证 [证候] 发热微恶寒，头痛，身疼，咳嗽，咽 红，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 [治法] 辛凉解表 [方药] 银翘散：金银花 连翘 薄荷 淡豆豉 荆芥穗 竹叶 桔梗 牛蒡子 甘草 芦根
治
㈠
疗
辨证论治
四、中医治疗
⑵
风寒证
[证候] 恶寒发热，头痛身疼，无汗，鼻塞，流
夹杂。
概
述
外感高热有一定的传染性、流行性、
季节性和地域性，相当于西医学所 指的感染性发热；内伤发热的流行 病学则取决于原发疾病的性质，相 当于西医学所指的非感染性发热。
病因病理
一、病因 一般可分为感染性与非感染性两
大类。
病因病理
一、病因 ㈠
感染性发热
各种病原体如病毒、肺炎支原体、
热。
概
述
外感高热初起多有恶寒、壮热、头
痛、身疼、咳嗽、苔薄、脉浮等肺 卫表证；继而出现由表入里等传变 之象。病位多在三阳经、卫气营血 及其相关的脏腑。
概
述
内伤高热则多有相关脏腑虚损的表
现在先，发热起病徐缓，病程较长， 有反复发作病史，发热大多不伴恶 寒，虚弱的症状明显，其病位根据 原发脏腑病变而定，病性多属虚实
高
热
常德市第一中医院 郑 远 方
概
述
高热是指机体在致热原作用下或各
种原因引起体温调节中枢功能障碍 体温达39℃以上。
引起高热的原因很多，大致可分为
感染性疾病和非感染性疾病两大类。
概
述
本病中医学称为“身灼热”、“壮
Hale Waihona Puke Baidu
热”、“大热”。高热有外感、内 伤之分。外感高热多由广义伤寒所 致。内伤高热则因脏腑功能失调、 阴阳气血亏虚为基本病机而导致发
诊断与鉴别诊断
二、辨证要点 ㈠ 辨外感与内伤 2、内伤高热以内伤、脏腑虚损为病
因，病机系气血阴精亏虚，脏腑功 能失调或虚损。
诊断与鉴别诊断
二、辨证要点 ㈡ 辨病性与病位 高热并不一定全是大热证，需辨其
病邪性质。
诊断与鉴别诊断
二、辨证要点 ㈢ 辨舌色与兼征
舌苔薄白或薄黄者，病在表；舌苔黄厚、
临床表现
㈣ 体 征 13 、腹部：全腹压痛、反跳痛和腹肌紧
张者，考虑弥漫性腹膜炎；局限性压痛 见于胆囊炎、急性阑尾炎或阑尾脓肿、
急性胰腺炎、急性盆腔炎。肾区叩击痛
见于肾盂肾炎等。
临床表现
㈣ 体 征 14 、四肢及关节：发热伴关节红肿及压
痛者，考虑化脓关节炎、急性风湿性或 类风湿性关节炎、结核变态反应性关节
临床表现
㈢
伴随症状 高热伴寒战，常见于大叶性肺炎、 败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾 炎、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋 体病、疟疾以及输血或输液反应。 高热伴多汗者，常见于风湿热、败 血症、甲状腺危象等。
临床表现
㈢
伴随症状 伴有上呼吸道炎症者，可能为上感、流感、急 性扁桃体炎；伴有咳嗽、吐痰、胸痛、气喘者， 可能为肺炎、肺脓肿、胸膜炎等；伴心悸、气 喘、心前区痛等，可能心包炎、心肌梗死、感 染性心内膜炎等；伴有呕吐、腹痛、腹泻者， 可能为痢疾、伤寒、阑尾炎、胰腺炎、胆道系 统感染、肝炎、肝脓肿、腹膜炎等；
痛者，多为相应部位的急性感染；质硬 而固定者，须注意转移癌。
临床表现
㈣ 体 征 11 、头颈部：结膜充血常见于麻疹、咽
结膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、恙 虫病等。面部蝶形红斑见于系统性红斑 狼疮。 12 、胸部：呼吸运动受限、不对称、肺 部叩诊浊音者，听诊有湿罗音或病理性 支气管呼吸音时，须注意肺炎。
病因病理
三、中医病因病机 ㈠
外感高热 外感高热以卒感时邪为致病因素：卫气 虚弱、卫外失固为发病之内因，所谓 “邪之所凑，其气必虚”。“邪正交争” 为发病的根本病机。 1、时疫病邪 2、风寒之邪 3、湿热邪毒
病因病理
㈡
内伤高热 内伤高热以内伤、脏腑虚损为病因。病 机系气血阴精亏虚，脏腑功能失调或虚 损。病性多属虚证或虚实夹杂证。 1、阴精亏虚 2、中气不足 3、血虚失养 4、肝经郁热 5、瘀血阻滞 6、痰湿、食积内停
脑、流行性出血热、急性化脓性胆管炎、
临床表现
㈣ 体 征 5、病容：淡漠貌见于伤寒。醉酒貌
见于斑疹伤寒、流行性出血热、阿
托品中毒等。两颊潮红多见于结核
病。面红而口周苍白见于猩红热。
临床表现
㈣ 体 征 6、皮疹：高热第1～2天皮肤上出现散在
性、一过性斑丘疹见于风疹；始自耳后 发际之暗红色米粒大斑丘疹见于麻疹。 第 5 ～ 6 天出现充血性皮疹见于斑疹伤寒； 玫瑰色斑丘疹见于伤寒；反复出现多形 性皮疹见于变应性亚败血症、系统性红 斑狼疮及药物热。
大多是指多糖类，其分子量大，不
能直接作用于体温调节中枢
病因病理
二、发病机理 1、致热原性发热 ② 内源性致热原：又称白细胞致热
源，如白介素、肿瘤坏死因子和干
扰素等
病因病理
二、发病机理 2、非致热原性发热
① 体温调节中枢受损（如脑外伤、
出血） ② 引起产热过多的疾病（如甲亢） ③ 引起散热减少疾病（广泛皮肤病）
过多或散热过少而导致发热，如甲
状腺危象、重度失水。
病因病理
一、病因 ㈡ 非感染性发热
4、体温调节中枢功能失常
① 物理性如中暑 ② 化学性如重度安眠药中毒 ③ 机械性如脑出血、硬膜下出 血、颅骨骨折等。

病因病理
二、发病机理 1、致热原性发热 ① 外源性致热原：如细菌内毒素，
临床表现
㈠ 病 史 4、过去病史
曾患过麻疹、猩红热、
伤寒、水痘等病，再次发病的可能
性甚少。
临床表现
㈡ 发热特点与规律 1、起病快慢
起病较急，体温在几小时内达39℃～ 急性肾盂肾炎等。起病缓慢，体温于数 日内缓慢上升达高峰，多见于伤寒、结 核病等。
40 ℃或以上，多见于大叶性肺炎、疟疾、
心肌、肺、脾等内脏梗塞或肢体坏
死；
病因病理
一、病因 ㈡
非感染性发热
1、无菌性坏死性物质吸收
③ 组织坏死与细胞破坏，如癌、白
血病、淋巴瘤、溶血反应等。
病因病理
一、病因 ㈡
非感染性发热
如风湿热、
2、抗原-抗体反应
血清病、药物热、结缔组织病等。
病因病理
一、病因 ㈡ 非感染性发热 3 、内分泌与代谢障碍 可引起产热
炎、金黄色葡萄球菌性败血症、布氏杆
菌病等。
15、中枢神经系统
实验室及其他检查
㈠ 血常规 白细胞总数及嗜中性粒细胞升高者，绝
大部分为全身性或局灶性细菌感染。
嗜酸性粒细胞增多见于寄生虫病及变态
反应性疾病；减少或消失，常见于伤寒， 病情好转又恢复正常。
实验室及其他检查
㈡ 尿常规 尿蛋白微量，个别管型，少许红细胞与
三、西医治疗
3、人工冬眠
⑴ 氯丙嗪25～50mg肌注，或加入5% ～10%
葡萄糖溶液500ml在1～2小时静脉滴注完毕。
⑵ 氯丙嗪、异丙嗪各25～50mg加入50%葡萄
糖溶液100～200ml，在10 ～20分钟内静脉滴
注完或加用杜冷丁50～100mg肌注。

治
㈠
临床表现
㈠ 病 史 2、发病季节

冬、春季常见呼吸道传染病如流 行性感冒、麻疹、流行性脑脊髓膜 炎等；夏、秋季常见胃肠道传染病 如伤寒、细菌性痢疾等。与蚊子活 动有关的疾病有乙型脑炎、登革热、 疟疾等。
临床表现
㈠ 病 史 3、接触史

钩端螺旋体病、急性血吸虫病有疫水 接触史；鼠咬热、狂犬病有被易感动物 咬伤或抓伤史；回归热、斑疹伤寒病人 身上发现虱子；细菌性痢疾有不洁饮食 史；布氏杆菌病、炭疽病与职业（畜牧、 屠宰、皮毛业）有关。
之一，具有起病急，变化快、传变
迅速的特点，多属西医的各种感染
性疾病、急性发热性疾病及急性传
染病的高热阶段。
治
疗
二、一般治疗 1、必须尽早找出高热病因，针对病
因积极治疗。 2、卧床休息，补充水与电解质，多 饮汤水，吃易消化、高热量食物、 新鲜蔬菜、水果、保持病室空气清 新流通。
治
疗
三、西医治疗 1、物理降温
临床表现
㈢
伴随症状 伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛者， 可能为肾盂肾炎；伴有头痛、呕吐、 意识障碍者，可能为脑炎、脑膜炎 等；伴关节痛者，可能为风湿热、 布氏杆菌病、系统性红斑狼疮等。
临床表现
㈣ 体 征 1、神志 2、脉搏：相对速脉常见于败血症、
风湿热等；相对缓脉常见于伤寒、
脑膜炎及某些病毒感染
⑵ 阿斯匹林0.3～0.6g或APC0.42g，每日3次，
餐后服；扑热息痛 0.5g，每日 3 次，退热开始 较慢而作用较持久；消炎痛 25 ～ 50mg，每日 2～3次，饭后或饭时服。 ⑶ 针剂 复方氨基比林注射液或柴胡注射液 2ml肌注，必要时可地塞米松5 ～10mg静推或 肌注。
治
疗
白细胞，可见于任何高热患者。尿中大 量白细胞、脓细胞，多见于肾盂肾炎。 蛋白尿、红细胞、白细胞及管型者，见 于流行性出血热、钩端螺旋体病等。
实验室及其他检查
㈢ 大便常规：粘液脓血便有助于急性菌
痢的诊断
㈣
X线检查：对肺部炎症、结核、肿瘤 及胸腔与心包产疾患等有重要诊断价值。
㈤ 特殊检查
诊断与鉴别诊断
黄燥者，病在里，在气分；舌苔黄而腻 者，属湿热；舌质红绛者，热入营血； 舌深红无苔者，热伤阴液。
诊断与鉴别诊断
三、鉴别诊断 主要是鉴别感染性高热与非感染性
高热。
非感染性高热多有原发病或继发于
物理性、化学性、机械性所导致的 体温调节中枢功能失常。
治
疗
一、治疗思路 外感高热是内科急症常见多发病症
立克次体、细菌、螺旋体、真菌、
寄生虫等引起感染，均可致发热。
病因病理
一、病因 ㈡
非感染性发热
1、无菌性坏死性物质吸收
① 机械性、物理性或化学性损害，
如大手术后组织损伤内出血、大面
积烧伤等；
病因病理
一、病因 ㈡
非感染性发热
1、无菌性坏死性物质吸收
② 因血管栓塞或血栓形成而引起的
临床表现
㈡ 发热特点与规律 2、热型
临床所见高热的热型有以下几种： ① 稽留热，见于大叶性肺炎、伤寒、 粟粒性肺结核等。 ② 弛张热，见于败血症、风湿热、 化脓性疾患等。

临床表现
㈡ 发热特点与规律 2、热型 ③ 间歇热，多见于疟疾、急性肾盂
肾炎等。 ④ 回归热，多见于回归热、何杰金 病、周期热等。 ⑤ 波伏热，见于布氏杆菌病。 ⑥ 不规则热，见于风湿热、感染性 心内膜炎等。
临床表现
由于高热是见于许多疾病的急性症
状之一，因而临床诊断需根据病史、 发热特点及规律、体征、伴随症状 及实验室检查等，并结合临床各种 疾病的特点来综合分析才能作出正
确的诊断。
临床表现
㈠ 病 史 应注意病人的流行病学资料和既往
病史。 1、地区性 流行性出血热、钩端螺旋体病、 黑热病、血吸虫病、疟疾、森林脑 炎等疾病所致高热。
临床表现
㈣ 体 征 3 、呼吸：体温升高 1 ℃一般每分钟
呼吸增加 3 ～ 4 次。呼吸次数明显增
加，须注意呼吸系统疾病，如大叶
性肺炎、化脓性胸膜炎、肺脓肿、
粟粒性肺结核等。
临床表现
㈣ 体 征 4、血压：当病人血压下降时，应警惕严
重感染所引起的感染性休克，如中毒性 肺炎、败血症、中毒型菌痢、暴发型流 急性腹膜炎等。
⑴ 温水擦浴
用32℃～36℃温水擦拭四 肢、胸、背、颈等处 15～ 20分钟，至皮 肤血管扩张发红为度。 ⑵ 酒精擦浴 用30%～50%酒精擦拭， 方法同温水擦浴。 ⑶ 冷湿敷法 ⑷ 冷敷 ⑸ 冰水灌肠
治
疗
三、西医治疗 2、药物降温 ⑴ 10%～25%安乃近滴鼻，每侧2～3滴