骶髂关节炎

骶髂关节的临床表现
疼痛 +
主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，也可向股骨大粗隆
外侧及大腿上1/3方向传导。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于
活动以后，休息可以缓解。（盆底异物感）
+ 晨僵、粘着感 类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超
过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如 粘住一般，稍活动即可缓解。
鉴别诊断
1、腰椎间盘突出症 对于根性症状较轻，由于保护性姿势使得
臀部肌群受牵拉而劳损，出现臀部的深压 痛，酷似骶髂关节炎的表现，但CT可发现 椎间盘突出等影像学表现，而骶髂关节影 像学正常。骶髂关节阻滞治疗后臀部症状 可明显减轻，一般24-48小时后症状可
显现根性症状更明显而臀部压痛点基本 消失。
骶髂关节周围炎波及坐骨神经时也 可有腰椎间盘突出相似的临床表现，但 该病人有骶髂关节炎的影像学表现可加 以区别。
2 臀部肌筋膜疼痛综合症
有臀部疼痛及压痛，但压痛点比较 表浅，骶髂关节影像学检查正常，可以 鉴别
3 骶髂关节转移瘤
骶髂关节转移性 肿瘤：有其它器官肿 瘤的病史，局部疼痛， 而且有明显的压痛， 病程长者，可出现恶 液质。Ｘ线检查：局 部有不规则、边界不 清的结节样或片状样 致密影。若能找到原 发病灶则诊断更为肯 定。
解
剖
骶髂关节属 于非典型性 滑膜关节， 它由前方尾 侧的滑膜关 节向后方头 侧移行为韧 带联合性关 节
解剖
+ 由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转达 脊柱负重的滑膜关节。
+ 骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶髂 骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。
4) 在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软 骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常 在1mm以下.
后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发生在 骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供 了理论基础。
即自腰骶部皮肤至骶髂关节间，无重要的血 管、神经经过：相当于骶髂关节中部水平， 有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越，该神 经为感觉神经．即使损伤也不引起明显功 能障碍。
4、致密性骶髂关节炎
本病的病因目前并非十分明确，但与下列因素有一 定的关系。
+ 骶髂关节是负责将腰部以上的重量转运于下肢的 主要关节，由于骶髂关节长期受到持续性压力而 致密。
+ 妇女妊娠、分娩可能为本病的诱发因素之一。 + 与椎体骨骺炎有关，曾有报道本病与椎体骨骺炎
二者共存在的病例。 + 与慢性盆腔炎、泌尿系统感染、局部外伤等因素
分类
原发性骶髂关节炎
继发性骶髂关节炎
l 急性化脓性骶髂关节炎
也称：
l 骶骼关节结核性关节炎
退变性骶髂关节炎 l 致密性骶关节炎
l 强直性脊椎炎
l 创伤性骶骼关节炎
l 脊柱炎性骶髂关节炎
l 牛皮癣性骶髂关节炎
l 布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。
退变性骶髂关节炎病因
由于重复的一般性外伤或超额负载，使透 明软骨面变成纤维软骨面。此种退行性变 过程可促使骶劳髂损关、节退出行现性骨变性关节炎样改 变，严重者可发展至骨化强直。尤其是在 老年人其骶髂关节软骨下骨质可形成硬化 性改变，并于关节下端有骨质增生甚至有 骨刺形成有时尚可发现小的囊样变区域。
+ Piedallu征 患者取坐位检查者自后方观察其髂后上棘是不是在
同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置升高 程度超过健侧。
+ 对抗性髋外展试验 骨盆分离挤压试验阳性
屈髋屈膝试验、“4”字征、直腿抬高试验、单腿跳跃试 验、床边试验、均可阳性。但屈颈和挺腹试验为阴性。
检验
+ 退行性骶髂关节炎百度文库特殊表现 + 化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白细
退行性骶髂关节炎
致 密 性 骶 髂 关 节 炎
右
右
退行性骶髂关节炎诊断
+ 病史 中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈 双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。
+ 临床表现 以中老年高发，女性尤为多见。 局部可有明显的压痛与叩痛。
+ 影像学检查所见 主要是在X线平片上显示退 变征，视病程不同而出现退行性变的各期 表现，以增生及骨刺为主。
+ 女性由于生育的原因，骶髂关节开大， 产后 3-5 个月复原。
骶骨关节的特点:
1) 楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强 有力的骨间韧带.构成骶骨关节的稳定，从而也限 制了关节的活动。
2) 腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨 盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的 传送。
3) 分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部， 滑膜部为真性关节.
有关。 + 骶髂关节附近骨质血液供应障碍，也是引起本病
的原因之一。
致密性骶髂关节炎
主要表现为髂骨耳状面结构不 清，骨质呈均匀性密度增高， 其内缘以骶髂关节为界，并不 侵犯关节面，其外缘构成清晰 的直线或弧线，将病变部骨质 硬化区构成各种不同的形态， 大体上可分为三角形、新月形、 梨形三种。
5、化脓性骶髂关节炎
发热常达 40℃以上 + 疼痛，主要是髋部及大腿，有时向下肢放射，剧
烈，不能负重，负重时疼痛加重 + 炎症三反应，即白细胞高，血沉快， C-反应蛋白
阳性 + 托马氏征及“ 4 ”字试验（+ ） + 关节后部红、肿、压痛及瘘道形成 + 直肠刺激征（脓液向小盆腔波及） + 关节穿刺：从后方可刺出脓液
退变性骶髂关节炎病因
一.急慢性损伤： 1.外伤，用力姿势下的负重 。 2.单边长期坐卧。
二. 骶髂关节本身病变：风湿、类风湿、强直性 脊柱炎直接侵犯导致炎性反应、结核等。
三.相邻器官 和组织病变：前列腺、盆腔炎等。 四.内分泌疾病：甲亢甲减、皮质醇增多症引起
的骨质疏松，糖尿病骨关节病，脑垂体病等。 五.转移性疾病：身体各部位的恶性肿瘤的转移
胞高，血沉快， C-反应蛋白阳性 + 强直性骶髂关节炎 血沉快，HLA-B27呈阳性、 + 结核性骶髂关节炎:血沉快、淋巴细胞高、
PBD强阳性
影像学检查
+ X线 早期无明显改变，晚期示关节面
硬化显示虫蚀样改变，关节面增厚，有 时有死骨。 + CT.MRI
对诊断有决定指导意义 ,CT 可清楚 显示骶髂关节面的骨破坏。磁共振成像 T1 像为黑色， T2像为白色，且可以清 楚的显示病灶的范围。