颈部囊实性病变的ct诊断

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精囊囊肿的CT和MRI表现_附2例报告_

作者单位:¹100080北京市海淀医院º100029北京,中日友好医院像诊断科精囊囊肿的CT 和M RI 表现(附2例报告)孙永光¹　陆　立º　董　珂¹　孙晓红¹摘要　目的:介绍罕见的精囊囊肿(seminal v esicle cysts ,SVC )的CT 和M RI 表现,提高对本病的认识。

材料与方法:回顾性分析2例经手术及病理证实的SV C ,并复习国外文献,讨论了SV C 的发生机制、检查方法、诊断及鉴别诊断。

结果:SV C CT 表现:(1)精囊局部单腔偏离中线的边界规则的薄壁囊肿,水样密度;(2)密度不均为囊内出血或结石;(3)边界不规则的多囊腔。

M RI :T 1WI 为低或中低信号,T 2WI 则为高信号。

结论:CT 和M R I 是诊断SV C 的重要方法。

关键词:精囊囊肿　断层摄影术,X 线计算机　磁共振成像Seminal Vesicle Cysts Findings on CT and MRI :Report of 2Cases S un Y ongguang ,L u L i ,D ong K e ,et al .D ep ar tment of Radi -ology ,Beij ing H aid ian H osp ital ,Beij ing 100080ABSTRACT Objective :T o intr oduce CT and M R I finding s o f semina l vesical cy sts (SV C)and impro ve know ledge to it.M aterials and M ethods :T wo ca ses of SV C pro ved by sur ger y and patholog y w ere r etr ospectively analysed .Embr yo lo gic development ,differ -ent ial diag nosis ,and imag ing m ethods wer e discussed .Results :CT finding s of SV C :(1)Seminal vesical present as unilocular and sero us desity cyst with r egular in outline;(2)Cy st inho mog eneous desity due to hemor rhag e o r calculus;(3)P olycystic w ith ir reg -ular o ut line.SV C ar e depicted as hight signal o n T 2-w eighted imag es of M R.Concl usion :CT and M RI ar e impo rt ant diag nosis methods to SV C .Key words :Seminal vesicle cy sts T omo g raphy ,X -r ay co mputed M ag netic reso na nce ima ging 精囊囊肿(seminal v esicle cy sts,SVC )较为罕见[1],Smith 于1872年首例报告。

女性附件囊性病变的CT诊断

女性附件囊性病变的CT诊断来源：本站原创作者：沈文荣发布时间：2008-01-23一、检查方法和技术在盆腔CT检查中，胃肠道的充分准备和膀胱的良好充盈是必不可少的，有助于盆腔正常结构的显示和准确判断脏器间的关系，避免误诊。

常规于检查前3小时、2小时、1小时分别口服300ml经肾排泄的稀释成1%～1.5%的造影剂。

应用这种方法，盆腔部小肠大部充盈良好，部分排泄较快的病人，结肠和（或）直肠亦可充盈造影剂。

应用同样稀释的造影剂充盈直肠、乙状结肠，能使骶骨前区易于辨认，但不常用。

对女性生殖系统的检查，应常规应用阴道塞，以确定阴道穹隆和子宫颈情况。

如发现盆腔有病变或可疑病变，可行增强扫描以显示盆壁血管、鉴别肿块性质和（或）了解肿块血供。

二、良性病变（一）卵巢囊肿大多数卵巢囊肿无症状。

在CT上卵巢囊肿表现为外形光滑的囊性块影，密度均匀，CT值接近于水；囊壁薄而均匀，边缘光滑；增强后囊内容物不强化、囊壁通常亦不强化。

大多数卵巢囊肿为单个，一般较小（直径小于4cm），但亦可能较大或多个或两侧卵巢同时有囊肿。

CT不能鉴别浆液性囊肿、滤泡性囊肿、或黄体囊肿，但可确诊囊肿急性出血，因为出血时囊内密度增高。

（二）卵巢子宫内膜异位征常见于30～40岁的不孕妇女，临床上有痛经史，最常见于卵巢。

CT表现为：1、卵巢部位有圆形或类圆形病变，呈水样密度或稍高于水样密度，可见分层现象，与出血有关。

2、病变可较大，且半数为双侧性。

3、囊壁厚薄可不一致，可光滑或粗糙。

但无结节或肿块。

4、囊肿与周围粘连呈幕状突起，与邻近器官无明确分界。

5、增强后囊内无明显强化，但囊壁可无或稍有强化。

（三）囊性畸胎瘤约占卵巢肿瘤的10%～15%，主要见于育龄妇女，少见于青春期前或更年期。

绝大多数囊性畸胎瘤为良性，其中约0.25%～0.8%发生恶变。

CT表现为：1、肿瘤呈囊状或混合密度软组织肿块影，内含有脂肪，CT值低于-40Hu，有时可见脂液分层，改变体位时其内容物可随重力而改变位置。

小儿颈部囊性病变的高频超声与CT表现

Ｍｏｓｈｅｔｒｌｓａｔｏｆｔｈｙｏｇｏｓｌｄｕｃｙｓｎｒｎｃａｌｆｙｓｒｏｎｏｅｌｒ，ｔｃｔａｄｂａｈｉｌｃｅｔｃｔｗｅｅｍｏｌｕａｗｈｉｅｌｍｐｎｏａｗｅｅｍｕｈｉｏｃａ．ｎｌｙｈａｇｉｍｒｌｕｌｒＣｏ。ｃｕｉｎ：ｌｓｏＴｈｅｓｚ，ｓａｐａｄｅｅｅｖｉａｃｓｉｌｓｏｃｌｌａｌｓｉｅｈｅｎｘｔｎｔｏｆｃｒｃｌｙｔｃｅｉｎｓｏｕｄｂｅｃｅｒｙｈｏｗｅＵ１ｒｓｏｇａｈｙａＣＴ，ｈｃｄｂｙｔａｏｎｒｐｎｄｗｉｈｗｅｅｖａｕｂｌｎｔｉｇｎｉｎｉｆｒｎｉｌｄｉｇｒｌａｅｉｈｅｄａｏｓｓａｄｄｆｅｅｔａａｎｏｓｓｏｆｃｒｉａｙｓｉｅｉｎｓｉｅｖｃｌｃｔｃｌｓｏ．
ＨｉｈＦｒｑｅｙＵｌｒｓ０ｒｐｈｎｄＣＴａｆｓａｉｎｒｉａｓｉｓｏｓｎＣｈｉｅＷＡＮＸｉＢＩＣｈ－ｏｇｅｕｎｃ＿ｔａ０ｎｇａｙａＭｎｉｅｔｔｏｓｏｆＣｅｖｃｌＣｙｔｃＬｅｉｎｉｌｎｄｒａ，ｕｎｌｎｇ，
价值。
【键词】体层摄影术，关ｘ线计算机；声检查；囊肿；儿童超
【图分类号】Ｒ４．【中４５１文献标识码】Ａ【文章编号】１０ — ３３２０）７００ — ４０００１（０８０ — ８９０
ｓｐｒｏｏｔｅｃａｉｌｏｅｗｉｈｗｉｅｅｔｎ；ｂａｃｉｌｌｆｙｔｕｕｌｏａｅｔｔｅｕｐｒｏｄｌａｔｆｔｅｎｃ．ｕｅｉｒｔｈｌｖｃｅｂｎｔｄｘｅｔｒｎｈａｃｅｔｃｓｓａｌｌｃｔｄａｈｐｅｒｍｉｄｅｐｒｈｅ一１３．０）ａｄｂａｃｉｌｌｆｃｓｓ（一９１．５）Ｅａｈｏｈｙｔｅｉｎａｔｒｄｌｃｉｎｙｈｎｉｍａｎ８，７５ｎｒｎｈａｅｔｙｔｎｃ，８７．ｃｆｔｅｃｓｉｌｓｓｈｄｉｐｅｉｔｃｏｓｅｏ

颈部囊性病变的CT与超声诊断

万霞，毕纯龙，张蔚
（大庆油田总医院，黑龙江大庆１３０）６０１
摘要：探讨颈部囊性病变的Ｃ＇目的Ｉ与超声特征。方法搜集６例经手术病理证实的颈部囊性病２变，均行ｃＴ和超声检查，回顾性分析其ｃＴ和超声特点。结果甲状舌管囊肿２例（５１％）颈淋巴管瘤８４．６，２例（３８％）鳃裂囊肿１（０９％）１３．７，３例２．７。颈部囊性病变各有其好发部位，病变Ｃ＇超声表现具有一且Ｉ和定的特征。甲状舌管囊肿多见于颈中线附近、舌骨上下；巴管瘤多见于颈侧部、骨上，围较广；淋锁范鳃裂囊肿多见于中上侧颈部。甲状舌管囊肿及鳃裂囊肿呈单房性，巴管瘤多为多房性。结论Ｃ＇超声检查淋Ｉ和可清晰显示病变的大小、态和延伸范围，形多数能定性诊断，对颈部囊性病变具有重要的诊断和鉴别诊断
ＷＡＮａＸｉ，ＢＩＣｎ—ｌｎｕｏｇ，ＺＨＡＮＧｉＷｅ
（ＤｐｒｅｔｆＵｔｓｎｇａｈ，ＴｅＧｎｒｌｏｐｔｌａｉｉＦｅ，Ｄｑｇ１３０，ＣｉｅａｔｎｌａｏｏｒｙｈｅｅｓｉｑｎＯｌｉｄａｉ６００ｈｎｍｏｒｐａＨａＤｇｌｎａ）
维普资讯
第３卷２６６２０４０８年第９期黑龙江 Nhomakorabea医
学
Ｖ０．２．１３Ｎｏ．９
ＨＩＬＮＪＡＤＩＡＯＮＥＯＧＩＮＧＭＥＣＬＪＵＲＡＬ

CT诊断报告模板(完成)

《CT诊断报告模板》--头颅正常头颅CT平扫未见异常脑实质未见异常密度区，各脑室、脑池大小形态显示正常，中线结构居中，颅骨未见异常。

脑外伤（颅脑损伤）：1.左/右侧额/颞/顶部硬膜外血肿2.双侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一双凸状/梭形高密度区，密度均匀，边界清楚,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见双侧额/颞/顶部颅骨线性骨折，余脑内未见异常。

2硬膜下血肿（分急性和慢性，急性为高密度，亚急性为等密度，慢性为低密度。

）双侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一新月状高、低或等密度，密度均匀，边界清楚,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见/未见骨折线，余脑内未见异常。

3脑挫伤脑实质内见不规则低密度区，脑室可受压变形或移位，但中线结构多无移位。

余脑室脑池系统显示形态正常。

颅骨无明确骨折。

4脑挫裂上脑实质内见不规则低密度区，中间伴有不规则高密度，脑室受压变形移位，脑室脑池系统显示正常或变小。

颅骨无明确骨折或伴有骨折。

颅内占位性病变1单发和多发占位（1）单发占位脑实质区可见类圆形或不规则形混合密度，中间可见囊状低密度或不规则钙化周边伴有低密度，脑室受压变形移位，中线向对侧移位，增强后病变呈不规则强化或明显增化，颅骨骨质无变化。

多见于胶质瘤。

水肿范围大病变小多见于转移瘤或3-4级胶质瘤，转移瘤多见于脑皮层（质）区。

（2）多发占位脑实质区可见多发大小不等类圆形混合密度或高密度，周围大片水肿带明显，病灶与水肿成反比，增强扫描后见病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。

多见于转移瘤。

脑囊虫脑实质内可见多发圆形低密度区/高密度钙化，增强扫描无强化/小结节状环形强化，并见环内头节，可有灶周水肿，脑室、池显示正常，中线无移位。

蛛网膜囊肿脑裂、脑池扩大，其内充满液体与脑脊液密度一致，边界清晰，局部脑组织可推压移位，可有局部颅骨受压变薄，增强扫描无强化，余脑实质未见异常密度，中线结构无移位。

甲状腺常见疾病CT诊断

陈某（ R1072580 ）女，52岁患者3天前无意间发现右颈前肿大伴疼痛，吞咽时偶有不适感，其它无异常。查体：左侧甲状腺Ⅱ度肿大，右侧甲状腺中下部可及一结节，大小约4.0×2.5cm，质中，尚光滑，形态规则，边界清，活动可，伴压痛，可随吞咽上下活动。甲功基本正常。
平扫：67HU
临床特点
女性多见，发病高峰为青春期。
甲状腺不同程度肿大和肿大的结节对周围器
官的压迫症状是本病主要的临床表现，甲状腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动。除了个别继发甲亢的结节性甲肿外，一般甲状腺功能和基础代谢率大多正常。
影像学表现
CT：多结节性甲肿表现为非对称性增大，甲状腺轮廓呈结节状或波浪状改变，边缘连续无破坏中断现象；甲状腺低密度且不均匀，有时伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化，密度不均。增强扫描明显强化，囊变坏死区不强化。气管、食管和大血管的移位。
甲状腺常见疾病的CT诊断
甲状腺解剖
甲状腺形如“H”，分为左右两叶，中间以峡部相连。
侧叶粘附在喉下部和气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下抵第6气管软骨环。峡部多位于第 2至第4气管软骨环的前方。
甲状腺后面观
正常的甲状腺CT表现
甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值约为
动脉期：79HU
门脉期：124HU
延迟期：138HU
桥本甲状腺炎

临床特点：本病是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。女性多见，高发年龄在30岁~50岁。表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬。晚期可出现甲减的表现。病理：镜下大量淋巴细胞、浆细胞浸润。实验室检查：一般甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著升高，是最有意义的诊断指标。

颈部肿块CT的诊断(附21例分析)

性肿块，囊壁及内部分隔可见强化； ④脂肪瘤表现为典型的脂肪密度，无强化。结论：Ｃｒ强化扫描有助于颈部肿块的定
位、定性诊断。
【关键词】颈部肿块；体层摄影术，ｘ线计算机
中图分类号：１１７３９．９１；１１８１４．４２文献标识码：Ａ文章编号：１００６— ９０１１（２０ｃｒ７）ｏ８ —０ｒ７９６一Ｏ３
ｖｅｒｔｅｂｒａｌｓｉｄｅｔｒｉａｎｇｌａｒａｒｅａ，ｓｏｌｉｄｌｕｍｐｗｈｉｃｈｗａｓｉｎｔｅｎｓｉｉｆｅｄｕｎｅｖｅｎｌｙ．Ｃａｒｏｔｉｄｂｏｄｙｔｕｍｏｒｏｆｔｅｎｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｃａｒｏｔｉｄｃｒｏｔｃｈ，ａｎｄｔｈｅｌｕｍｐｗａｓｃｌｅａｒｌｙｉｎｔｅｎｓｉｉｆｅｄ．Ｎｅｕｒｉｌｅｍｏｍａｏｆｔｅｎｍａｎｆｉｅｓｔｅｄｒｅｇｕｌａｒｓｈａｐｅａｎｄｄｉｓｔｉｎｃｔｂｏｕｎｄａｒｙｅｑｕａｌｌｙ－ｄｅｎｓｉｔｙｌｕｍｐ，ｗｈｉｃｈｗａｓ
ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｇａｎｇｌｉｏｎｔｕｍｏｒ，３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｌｙｍｐｈｒｆｏｄｅｖ酬

颈部囊实性病变的ct诊断

病变密度
均匀
病变内部密度均匀，透光度良好，常见于良性病变。
不均匀
病变内部密度不均匀，透光度差，常见于恶性病变。
病变边缘
清晰
病变边缘清晰锐利，与周围组织分界清楚，常见于良性病变。
模糊
病变边缘模糊不清，与周围组织分界不清，常见于恶性病变。
CHAPTER 03
颈部囊实性病变的鉴别诊断
甲状腺癌囊性变
分类
根据病变的性质和来源，颈部囊实性病变可以分为颈部淋巴结病变、甲状腺病变、涎腺病变等。
发病机制
01
02
03
感染
一些颈部囊实性病变是由于感染引起的，如淋巴结炎、涎腺炎等。
肿瘤
颈部囊实性病变中最常见的肿瘤是甲状腺癌和淋巴结转移癌。
其他因素
一些颈部囊实性病变可能与自身免疫性疾病、内分泌失调等因素有关。
颈部淋巴结转移癌囊性变
颈部淋巴结转移癌囊性变是指恶性肿瘤通过淋巴结途径转移至颈部，并在淋巴结内形成囊性结构。CT扫描时，转移癌囊性变可表现为淋巴结结构破坏、囊性低密度影，增强后不强化或轻度强化。
颈部淋巴结转移癌囊性变通常伴随原发肿瘤的存在，如肺癌、食管癌、胃癌等。此外，转移癌囊性变可能伴随其他颈部淋巴结转移病灶，表现为多发淋巴结肿大、结构破坏并伴有强化。
颈部淋巴瘤囊性变
颈部淋巴瘤囊性变是指淋巴瘤在颈部淋巴结内形成囊性结构。CT扫描时，淋巴瘤囊性变可表现为单个或多个淋巴结肿大，内部出现囊性低密度影，增强后不强化或轻度强化。
颈部淋巴瘤囊性变通常伴随全身淋巴结肿大、发热等症状。淋巴瘤的病理类型和分级对于治疗和预后评估具有重要意义。
Байду номын сангаасHAPTER 04

颈部病变的CT检查

后缘不能与颈内静脉分开
即上组颈内静脉淋巴结
二区B：颈内静脉后方，of 44， lymphoma
Male of 36 HIV positive. Above hyoid level
Male of 57 with squamous cell carcinoma of pharynx; level of hyoid.
外界为颈内动脉内缘
锁骨上淋巴结：上缘为锁骨上缘，
下界为看到肋骨和肋骨以内
按部位名称：如腮腺淋巴结
假声带：为增厚旳黏膜皱襞，在上方与声带平行
喉室：真假声带之间旳腔隙
勺会厌皱襞：为一黏膜套，从会厌至勺状软骨
淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，
按颈部间隙命名
组：颏下淋巴结：二腹肌前腹之间
颌下淋巴结：二腹肌前后腹之间
咽后淋巴结：咽后间隙内，涉及内，
外侧组
淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，
旁间隙
D， T2WI，肿块挤压颈内动脉（ I）和颈内静脉（ V）提示肿块源于颈动脉鞘，瘤内缺少流空提示更像神经壳瘤； E， T2WI，肿块推挤颈内动脉和颈静脉提示肿瘤源于颈动脉鞘，信号均匀，无流空，为源于交感神经链的神经壳瘤； F，源于颈动脉鞘的神经母细胞瘤，有钙化，少儿，颈后淋巴结也钙化是其特点； G， +C，颈动脉鞘淋巴结核，中央有坏死
颈部三角
以胸锁乳突肌SCM分出前后三角颈前三角：以舌骨分界分出上下舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下
三角和颌下三角舌骨下三角：以肩胛舌骨肌分出颈动
脉鞘三角和肌三角

颈部囊性病变的鉴别诊断

多位于口底一侧，形似蛤蟆的咽囊，故又称蛤蟆囊肿
涎腺囊肿
舌下腺囊肿多见于颌下腺囊肿
穿刺液淀粉酶试验阳性
与腺体关系密切，可表现为厚壁强化
内部密度均匀，单房多见
舌下腺囊肿
舌下腺囊肿
颌下腺囊肿
涎腺肿瘤
腮腺以多形性腺瘤囊变及腺淋巴瘤多见多形性腺瘤以40岁左右多见，女性略多
于男性
喉外型：囊肿向上穿过甲状舌骨骨膜而膨出于颈部混合型：内、外型同时存在
淋巴结病变

是颈部最常见的囊性病变，可发生于颈部任何淋巴链
转移性病变： CT表现：囊性，壁较厚，周围脂肪间隙
不清，可见壁结节，如鼻咽癌、甲状腺癌

淋巴结结核见于年轻人，局部症状轻CT表现为周围脂肪间隙模糊，病灶壁薄，增强环形强化
3 胸锁乳突肌区：鳃裂囊肿、淋巴结结核、转移癌、恶性淋巴瘤、颈动脉体瘤等 4 肩胛舌骨肌斜方肌区：囊状淋巴管瘤、淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、血管瘤等 5 锁骨上窝：淋巴结结核、转移癌
甲状舌管囊肿

（thyroglossal duct cysts）
多见于1～10岁儿童，亦可见于成年人颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部最为常见
淋巴管囊肿

（cystic hygromas）
好发于颈外侧间隙

常有很薄的包膜，可表现为多房或单房的低密度囊肿
密度均匀，边缘清晰，但囊内出血或并发感染时，可不均匀或分层

包膜与分隔由疏松结缔组织构成，其内可混有脂肪、平滑肌、血管和神经组织，增强间隔可强化

匍行式生长，但不越过筋膜间隙
鳃裂囊肿
PMS
引自《Valvassori头颈影像学》

颈部囊实性病变的CT 诊断

管, 或将动、静脉血管分开。
根据病变来源进行分类: ①舌骨下及腮裂囊肿为含囊性成分为主, 来源及部位较为特
征性, 诊断较为容易, 若合并感染则必须进行增强后加以判断; ②神经源性肿瘤, 常常发生在颈血管鞘内, 肿块囊实为主, 增强后呈明显不均匀强化, 对周围血管推挤, 尤其增强后将动、
静脉分离, 但病灶与周围组织分界清晰, 无侵袭和浸润征象;
内部血管成分极少, 可和颈动脉体瘤鉴别。
图4 左颈神经鞘瘤图4A 平扫显示左颌下角区类圆形软组织块影, 呈不均质密度, 边缘光滑锐利, 与周围组织分解清；图4B , 4C 增强后动脉期显示病灶内不均匀明显强化, 其内可见多房囊性未强化区
诊断
1. 腮裂囊肿 2. 颈淋巴结结核 3. 颈部神经鞘瘤 4. 恶性淋巴瘤（转移瘤
颈部囊实性病变的CT 诊断
解剖分界
颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的联系、上项线迹枕骨隆
凸；下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连
线。颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被斜方肌覆盖
的部分为颈后部。
简介
起源于颈部软组织良性或恶性肿瘤或肿瘤样病变在颈部病变中常见, 可根据不同组织来源进行分类和诊断。以囊实性占位表现进行颈部软组织肿瘤及肿瘤样病变进
合, 质硬且固定[ 7] 。CT 增强中肿块明显强化,
颈动脉体瘤肿块内可见明显的动脉血管、扭曲, 肿瘤位于颈内、外动脉分叉处, 血管分叉增大, 瘤内可见囊变区域；颈静脉球瘤瘤体明显强化, 同时可伴有骨质的破坏和颅内外的骨质破坏和脑组
织的侵犯。
图4 左侧颈动脉体瘤。SVR图像左侧位和后面观显示肿瘤与颈部血管的关系, 肿瘤位于颈动脉分叉处, 颈内动脉受压

颈部囊实性病变的CT诊断

ＤＥｅｘｅ，ＣＯＤｎ－ｉｇＮＧＫ－ｕＡｏｇｘｎ
Ｃｏｍ，ＤｐｒｅａｉｏｙＡｄｉｒｖｃｌｏｉｌＡｌｔｏｉｌＡｈｅｉｌｎｅｉ，Ｈｆｉ３０１ＴＲｏｅａｔｎｏｄｌ，ｌｏｉｉｓｔ，ｆｉｅＨｓｔｎｎＭｄａＵｉｒｔｍｔｆＲｏｇｍＰｎａＨｐａｉａｄｐａｏ瘤４，纤维组织瘤３肉瘤样癌１，肉芽肿２，例恶性例，例恶性例转移性肿瘤７，８％（／７。良肿瘤例占２１１）性４
１，中舌骨下囊肿以及腮裂囊肿４，２例其例神经鞘瘤５，例颈动脉体瘤３例。炎性病变６其中淋巴结结核４例，例炎性肉
实性病变ｃ＇Ｉ表现。结果：病变ＣＴ表现分为３种： ①单房单囊６，例增强后囊液及囊壁不强化； ②多房多囊８例，以囊性成分为主，增强后囊液不强化，壁呈不规则厚壁环形强化，囊无壁结节； ③多房多囊２例，１其中以实性和坏死成分为主，强增后实质部分呈明显不均匀强化１。合并斑点或斑块状钙化者９例。病灶周边模糊不清，２例与肌间组织分界不清１。２例ＭＣＳＴ血管成像显示肿瘤血供丰富ｌ，５例包埋颈部大血管，５例将动、脉血管分开。术后病理证实恶性肿瘤１，中静７例其
ｗｔｃｓｓｕ，ｖｅｔｔｙａｄｔｅ．ｍｏｇｔｏｔｅｔｅｐｔｏｇｏｆｍａｓｆｅ１８％）ａｇｉｅａｅｖｃａ５ｄｉｅａｅｅｖｉＡｎｅｐｓｐｒｉａｌｙｃｎｒｅ１ｃｓｔ７（２ｈｎｄａｌｒｉｄｈｒｒｎｈｎｈｏａｖｈｏｉｄ４ｅｏｈｍｌ・ｉ

颈部囊性病变CT与MRI诊断与鉴别

图3甲状腺脓肿
• A.轴位CT增强扫描。甲状腺右侧叶囊性病变（燕尾形），向左后方延伸至脊柱前、颈段食管后方，囊壁不均匀强化，并见少许气体（细箭），甲状腺右侧叶与病变之间呈喙状改变（燕尾形）；B.造影检查。下咽部与颈段食管明显受压左移（细箭）
3.胸腺嚢肿
• 胚胎第7〜8周胸腺咽管持续存在或残余则形成胸腺囊肿。临床上常见于青少年与儿，10 岁以下占2/3，表现为颈侧无痛性肿块。影像学特点：①部位。位于紧邻颈动脉鞘、胸锁乳突肌内侧，从舌骨至纵隔以下均可出现，半数病变向下伸入纵隔，左侧较多见。②形态。呈薄壁囊状影，单囊或多囊状，边缘清楚。③ CT平扫，密度稍高于水，CT值10〜25HU。④ MRI平扫为T1低至中等信号、T2高信号。⑤增强扫描无强化或轻度边缘强化。本病需与更常见的颈部囊性病变如甲状舌管囊肿（舌骨附近多见）、鳃裂囊肿（不伸入纵隔）、囊状水瘤（幼儿多见，好发于颈后三角）等鉴别。
2.甲状腺嚢性病变
• 包括急性化脓性甲状腺炎与甲状腺胶样囊肿及甲状腺囊性结节。急性化脓性甲状腺炎以儿童多见，临床特点为颈部疼痛、甲状腺肿大、发热、吞咽痛，常有多次发作史。 CT与MRI 均可显示甲状腺内脓肿（图3）及其与邻近结构如梨状窝之间形成的瘘管。甲状腺上皮性囊肿罕见，其囊性病变多为结节性甲状腺肿的结节出血与退变造成的囊性改变，另外，20%〜30%甲状腺乳头状癌也可为囊性，后者内部可见点状钙化。
影像学特点（图1，图2）：
• ①部位。均邻近舌骨，大部分位于舌骨（15%〜 50%）及舌骨下水平（25%〜65%），少数位于舌骨上水平（20%〜25%）。约3/4居中线区，其余病例位于中线旁2cm范围内。②形态。病变呈类圆形囊状，也可为纵行囊袋状，无感染时囊壁薄，边缘清楚。③CT 平扫为低密度（10〜18HU）或因感染而呈较高密度，邻近皮下脂肪密度增高及皮肤、肌肉增厚。④MRI平扫，因成分不同表现而信号各异。T1WI可为低信号或不均匀高信号，高信号原因是蛋白成分较髙。T2WI均为高信号，合并出血或感染时囊壁不规则、信号不均匀。⑤增强扫描。无并发症时无强化。合并感染时囊壁增厚及强化（图2），同时可见颈部淋巴结增大及强化。继发癌变可见异常强化的实性成分。⑥影像学检查需注意描述病变与舌骨的位置关系以便手术参考。

颈部囊性肿块的影像学诊断

第二鳃裂囊肿：
T1加权信号较高，边界不清。手术发现囊肿与周边组织广泛粘连。
T2加权呈明显高信号，囊壁相对厚。
第二鳃裂囊肿伴感染
异位第二鳃裂囊肿：囊肿位于咽旁间隙（箭头），边界清楚，呈低密度。
第三、第四鳃裂囊肿
• 罕见，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿仅次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道，而不是囊肿或瘘管。
第一鳃裂囊肿：腮腺上极
水平见囊性肿块，与腮腺内囊肿相似，但该囊肿与外耳道相通，因此为第一鳃裂囊肿。
第二鳃裂囊肿
• 年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 • 部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉
鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。 • 形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突出。 • 鉴别诊断：淋巴结转移瘤，神经鞘瘤，囊性淋巴管瘤等。
淋巴结转移瘤解剖特点
淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。左图：囊内见明显强化结节
鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号，壁较厚，提示转移瘤坏死
包括肿瘤囊变，腺管阻塞，先天性等腮腺粘液表皮样癌囊变
Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）
腺淋巴瘤：表现为单发囊性肿块时需与第一鳃裂囊肿鉴别，后
发病高峰
常见解剖部位
<10
中线，舌骨上下 2cm内
中年 10~40岁 10~40岁任何年龄
<2 10~30岁
成人
腮腺、外耳道颌下间隙、颈血管外
左颈后三角起源于左侧梨状窝的窦道
颈后三角、口腔口底
喉上方，外侧
甲状舌管囊肿：

颈部CT诊断要点

颈部CT诊断要点二)甲状腺1. 位置:位于环状软骨以下，下颈部气管两旁2. 组成:左、右两叶和峡部、蝴蝶形。

3. 密度:平扫密度明显高于肌肉组织(含碘高)，密度均匀，CT值男性 80,188Hu，女性77,170Hu。

增强扫描明显均匀强化(强化值大于30Hu，血运丰富)4.大小:前后径(厚度):2,3cm左/右叶的左右径(宽度)小于2cm三)涎腺小唾液腺:唇腺、舌腺、颊腺大唾液腺:腮腺、颌下腺和舌下腺1、腮腺A、位置及邻近结构:? 位于下颌骨后，胸锁乳突肌前，上至颅底，位于乳突尖与颞颌关节之间，下至下颌角。

? 二腹肌后腹位于腮腺和颈鞘血管之间。

? 颈外动脉位于下颌支后方的腮腺实质内。

? 面神经出茎突孔进入腮腺，将腮腺分为浅叶和深叶B、密度:平扫呈低密度(高于皮下组织和颞下窝的脂肪而低于周围的肌肉)C、形态:在相当于下颌小舌平面---浅叶向前延伸于嚼肌表面，向后与胸锁乳突肌相邻，深叶向内延伸至下颌升支内侧，与咽旁间隙相邻，前界为翼内肌，后界为茎突及其附着的肌肉。

三)涎腺2、颌下腺?位置:位于下颌体内侧面前方和前外方与下颌骨相连前内侧与下颌舌骨肌、舌骨舌肌相连。

后方为胸锁乳突肌。

后内侧为颈内动静脉。

?呈椭圆形/圆形，密度同肌肉密度相近。

甲状舌骨囊肿是由于胚胎过程中，部分甲状舌骨导管退化不全引起。

可在舌根至胸骨切迹之间沿正中线的任何部位形成囊肿。

但以舌骨上下为主。

绝大多数囊肿位于舌骨上方(65%),舌骨前方占15%，舌骨下方占20%。

临床表现:1. 颈部正中线可发现或扪及圆形肿块。

2. 合并感染时可有疼痛。

3. 多见于儿童(好发于1-10岁)，偶然见于成人。

CT表现1. CT平扫见舌骨前上或前下方，中线区或偏向一侧处囊性病灶，圆形或分叶形，增强扫描见囊壁明显强化，壁较厚，边缘清楚，2. 反复感染的甲状舌骨囊肿，其囊壁增厚，囊腔变得不完整，且不均 CT诊断依据:典型的发病部位+囊性病变且囊壁有强化。

甲状腺肿, 甲状腺肿:是由于缺碘或其他导致甲状腺肿因素所引起的甲状腺非肿瘤性增生性疾病。

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移形成巨大囊性变的诊断总结

山东大学耳鼻喉眼学报２０２０年５月第３４卷第３期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＶｏｌ.３４ꎬＮｏ.３ꎬ２０２０收稿日期:２０２０￣０３￣０６通信作者:阎艾慧ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｙａｎｍｅｎｘｕｅｓｈｕ＠１６３.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０２０.０２０临床研究甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移形成巨大囊性变的诊断总结王佳说ꎬ郭星ꎬ阎艾慧中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科ꎬ辽宁沈阳１１００００㊀㊀阎艾慧ꎬ中国医科大学教授㊁博士生导师㊁附属第一医院耳鼻咽喉科主任ꎮ学术任职:中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会常务委员ꎬ辽宁省生命科学学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会主任委员ꎬ辽宁省医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会副主任委员ꎬ中国医师协会耳鼻咽喉科分会委员ꎮ摘要:颈部囊性肿物来源较为丰富ꎬ多为良性病变ꎬ但也有少数病例为恶性来源ꎬ如甲状腺癌ꎮ临床上ꎬ针对表现为颈部囊性肿物的病例ꎬ应加以详细的鉴别ꎬ以防漏诊及误诊ꎮ报道甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移形成巨大囊性变１例ꎬ简述其诊治过程及总结经验教训ꎮ关键词:甲状腺癌ꎻ乳头状癌ꎻ淋巴结转移癌ꎻ囊性变ꎻ颈部肿物中图分类号:Ｒ７３６.１㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０２０)０３￣０１１１￣０３引用格式:王佳说ꎬ郭星ꎬ阎艾慧.甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移形成巨大囊性变的诊断总结[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０２０ꎬ３４(３):１１１￣１１３.ＷＡＮＧＪｉａｓｈｕｏꎬＧＵＯＸｉｎｇꎬＹＡＮＡｉｈｕｉ.Ｇｉａｎｔｃｙｓｔｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｒｏｍｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙ￣ｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ:ａｃａｓｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０２０ꎬ３４(３):１１１￣１１３.Ｇｉａｎｔｃｙｓｔｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｒｏｍｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ:ａｃａｓｅｓｔｕｄｙＷＡＮＧＪｉａｓｈｕｏꎬＧＵＯＸｉｎｇꎬＹＡＮＡｉｈｕｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ＆ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｈｅｎｙａｎｇ１１００００ꎬＬｉａｏｎ￣ｉｎｇꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｂｅｎｉｇｎｃｙｓｔｉｃｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｎｅｃｋａｒｅｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｃｏｍｍｏｎ.Ｈｏｗｅｖｅｒꎬｍａｌｉｇｎａｎｔｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓꎬｓｕｃｈａｓｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒꎬａｒｅｒａｒｅ.Ａｃｃｕｒａｔｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃｙｓｔｉｃｍａｓｓｅｓｉｎｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｉｎｃｏｒｒｅｃｔｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍｉｓｄｉａｇｎｏ￣ｓｉｓ.Ｗｅｒｅｐｏｒｔａｃａｓｅｏｆｇｉａｎｔｃｙｓｔｉｃｆｏｒｍａｔｉｏｎｂｙｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ.Ｐｒｏｃｅｓｓｅｓａｎｄｔｈｅｉｒｐｏｔｅｎｔｉａｌｉｎｆｌｕｅｎｃｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｒｅｂｒｉｅｆｌｙｄｅｓｃｒｉｂｅｄ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＴｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒꎻＰａｐｉｌｌａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａꎻＬｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓꎻＣｙｓｔｉｃｃｈａｎｇｅｓꎻＣｅｒｖｉｃａｌｍａｓｓ㊀㊀甲状腺癌属于头颈外科恶性肿瘤ꎬ一般表现为实性肿物ꎬ目前ꎬ超声检查对于甲状腺癌的诊断具有重要意义ꎮ部分甲状腺癌或伴颈淋巴结转移病例会发生囊性变ꎬ若合并较大囊性改变ꎬ临床诊断容易与颈部良性囊性疾病混淆ꎬ如甲状舌管囊肿㊁异位甲状腺肿等ꎬ所以在临床工作中ꎬ针对表现为颈部囊性肿物的病例应提高警惕ꎬ考虑到其甲状腺恶性肿瘤来源的可能ꎮ国内曾报道过少数病例仅以囊性改变为首发症状[１]ꎬ此类病例相关体征不明显ꎬ影像学检查亦缺乏敏感性ꎬ一定程度上增大了鉴别诊断的难度ꎮ我科于２０１８年７月收治甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移形成巨大囊性变１例ꎬ现将诊断治疗过程及总结的经验教训报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀患者男ꎬ４９岁ꎬ２０１８年７月１日就诊于我科ꎬ主诉右颈部无痛性包块肿物４个月ꎬ发现后肿物逐渐增大ꎬ现约鸽子蛋大小ꎮ无咽喉疼痛㊁声音嘶哑㊁饮水呛咳㊁吞咽及呼吸困难ꎬ体质量无明显下降ꎮ查体示肿物约５ｃｍˑ６ｃｍ大１１１山东大学耳鼻喉眼学报２０２０年５月第３４卷第３期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＶｏｌ.３４ꎬＮｏ.３ꎬ２０２０小ꎬ质韧ꎬ无痛ꎬ活动差ꎬ双颈部未触及肿大淋巴结ꎬ甲状腺呈弥漫性肿大ꎬ当地医院超声提示右颈部Ⅱ㊁Ⅲ及Ⅳ区之间以囊性为主包块ꎮ颈部ＣＴ提示右颈部类圆形低密度影ꎬ与周边界限清晰ꎬ见图１ꎮ图１.㊀术前ＣＴ提示胸锁乳突肌内侧低密度影ꎬ边界清晰(图中黑色ʏ)Ｆｉｇｕｒｅ１.㊀ＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＣＴｓｈｏｗｉｎｇｌｏｗ￣ｄｅｎｓｉｔｙｓｈａｄｏｗｏｆｔｈｅｍｅｄｉａｌｓｔｅｒｎｏｃｌｅｉｄｏｍａｓｔｏｉｄｍｕｓｃｌｅｗｉｔｈｃｌｅａｒｂｏｕｎｄａｒｉｅｓ(ｂｌａｃｋʏｉｎｔｈｅｐｉｃｔｕｒｅ)１.２㊀治疗㊀入院后诊断为右颈部肿物ꎮ７月３日全麻下行肿物探查术ꎬ术中以右胸锁乳突肌前缘做约７ｃｍ切口ꎬ分离胸锁乳突肌前缘ꎬ打开颈动脉鞘ꎬ见颈内静脉后缘约４ｃｍˑ６ｃｍ暗蓝色囊性肿物(图２)ꎬ分离其表面被膜及周围动静脉ꎬ完整切除肿物(图３)ꎬ术中病理回报:考虑异位甲状腺肿伴上皮异型增生ꎮ术毕ꎬ诊断:颈深部囊肿ꎮ图２.㊀术中所见ꎬ颈静脉内缘囊性肿物Ｆｉｇｕｒｅ２.㊀Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｉｎｄｉｎｇｓｓｈｏｗｉｎｇａｃｙｓｔｉｃｍａｓｓｉｎｔｈｅｉｎｎｅｒｍａｒｇｉｎｏｆｔｈｅｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎ㊀㊀７月９日术后病理回报:囊肿组织内见恶变甲状腺组织(微小乳头状癌)ꎮ考虑之前切除的囊性肿物为甲状腺癌颈淋巴结转移囊性改变ꎬ复查甲状腺超声ꎬ提示甲状腺右叶多个低回声结节ꎬ右颈部Ⅵ区气管旁可见低回声ꎬ右颈部Ⅳ区锁骨上混合回声ꎮ修订诊断为甲状腺癌伴右颈淋巴结转移ꎮ图３.㊀完整切除肿物ꎬ大小６ｃｍˑ４ｃｍꎬ内为暗褐色液体Ｆｉｇｕｒｅ３.㊀Ｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｍｏｖａｌｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒꎬ６ｃｍˑ４ｃｍｉｎｓｉｚｅꎬｃｏｎｔａｉｎｉｎｇｂｒｏｗｎｌｉｑｕｉｄ㊀㊀８月１７日ꎬ再次于我院行双侧甲状腺切除及右颈Ⅳ㊁Ⅴ㊁Ⅵ区淋巴结清扫术ꎮ术中见甲状腺双叶增大ꎬ右叶可见３个类圆形结节ꎬ最大者位于上极ꎬ直径１.２ｃｍꎬ左叶上极有１个小结节ꎮ切除甲状腺右叶及峡部ꎬ病理回报:乳头状癌ꎮ清扫右侧Ⅵ淋巴结及脂肪组织ꎬ其内可见有质硬圆形淋巴结ꎬ送术后病理ꎮ同法切除左侧腺叶ꎮ按原切口向右延长行低位弧形切口ꎬ游离皮瓣ꎬ充分游离胸锁乳突肌前缘ꎬ显露颈内静脉ꎬ颈静脉鞘内Ⅳ区可见多个圆形质硬肿大淋巴结ꎬ最大者直径２ｃｍꎮ术中病理回报:淋巴结转移癌ꎮ清扫Ⅳ㊁ⅤＢ区淋巴结ꎬ分层缝合ꎬ术毕ꎮ２㊀结㊀果㊀㊀术后患者发音无异常ꎬ无进食及饮水呛咳ꎮ术后７ｄ切口愈合良好ꎬ无出血㊁感染等ꎬ拆线出院ꎮ出院后定期复查甲状腺超声㊁监测甲状腺相关激素水平ꎬ各项指标均处于正常范围水平ꎬ亦未出现甲状腺功能低下症状ꎮ术后３个月时配合辅助放射治疗ꎬ过程顺利ꎬ随访至术后１年６个月ꎬ未出现并发症ꎬ未复发ꎮ３㊀讨㊀论㊀㊀甲状腺癌属于头颈外科恶性肿瘤ꎬ女性发病多于男性ꎬ病理类型分为乳头状癌㊁滤泡状癌㊁髄样癌和未分化癌ꎬ其中乳头状癌所占比例最高ꎬ预后最好ꎬ约占９５％[２]ꎮ近年来ꎬ随着超声㊁病理等检查手段的广泛应用ꎬ甲状腺癌的检出率有所提高[３]ꎮ尽管如此ꎬ及早㊁正确诊断对于甲状腺癌的治疗仍至关重要ꎮ囊性变是在甲状腺癌发展或并发颈淋巴结转移２１１山东大学耳鼻喉眼学报２０２０年５月第３４卷第３期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＶｏｌ.３４ꎬＮｏ.３ꎬ２０２０过程中的一特征性改变ꎬ其病理学机制多为液化坏死ꎬ也有部分表现为退行性变[４]ꎮ甲状腺癌组织本身也可促使癌肿周围甲状腺组织纤维化㊁增生ꎬ压迫周围甲状腺组织ꎬ使其滤泡萎缩㊁变性㊁液化ꎬ后形成囊性改变[５]ꎮ所以ꎬ对于表现为颈部囊性肿物的病例ꎬ临床医师应提高警惕ꎬ意识到甲状腺癌来源的可能ꎮ结合本例病例ꎬ我们将吸取的经验教训总结如下ꎮ①应详细㊁全面采集病史ꎬ尤其注意是否合并甲状腺或喉返神经累及症状ꎬ如声音嘶哑㊁饮水呛咳ꎻ反观本例ꎬ患者仅以触及颈部囊性肿物为主诉ꎬ术前未出现甲状腺或周围神经受累症状ꎬ是未能考虑甲状腺来源的原因之一ꎬ其病理分型为微小乳头状癌ꎬ分化较好ꎬ也是其症状隐匿原因之一ꎮ②细致查体ꎬ除掌握肿物的大小㊁质地㊁活动度外ꎬ对于颈部淋巴结㊁甲状腺也应仔细触诊ꎬ注意有无肿大或结节ꎮ甲状舌管囊肿㊁异位甲状腺肿等良性病变多发生于颈中部ꎬ而本例囊性组织虽体积较大ꎬ为查体带来一定的局限性ꎬ但考虑到发生于颈侧部ꎬ应高度怀疑其可能为恶性来源ꎮ③应反复审阅术前影像学检查ꎮ目前ꎬ超声仍是诊断甲状腺癌和评估合并颈淋巴结转移的首选影像学检查ꎬ甲状腺癌转移累及的颈淋巴结通常大小㊁形态不规则ꎬ呈无回声性ꎬ血运丰富ꎬ部分病例伴有砂砾钙化[６]ꎮ颈淋巴结转移癌囊性病变者ꎬ囊壁可出现不光滑改变ꎬ但是也有部分淋巴结转移囊性变的病例在超声检查中无阳性特征[７]ꎮ对于怀疑恶性来源的颈部囊性病变者ꎬ可进行超声引导下细针穿刺细胞学检查以确诊[８]ꎮ除超声外ꎬ增强ＣＴ也有一定辅助诊断的价值ꎬ在观察肿物大小及浸润范围的同时ꎬ应详细观察颈部淋巴结的情况ꎻ明显强化的乳头状结节可提示颈淋巴结转移癌ꎬ而部分囊性变内可见钙化斑样改变[９]ꎮ颈淋巴结转移囊性变亦可来源于鼻咽癌[１０]和扁桃体癌[１１]ꎮ回顾本例ꎬ我们再次认识到颈部囊性肿物来源的多样性与不确定性ꎬ在临床诊治过程中需提高警惕ꎬ避免漏诊㊁误诊ꎮ参考文献:[１]薛晓丽ꎬ郑宁ꎬ王光彬ꎬ等.转移性甲状腺乳头状癌误诊为鳃裂囊肿１例[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(１２):２１７６￣２１７７.ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣１７８１.２００９.１９.０１４.[２]Ｖｌｃ㊅ｅｋＰꎬＮｏｖáｋｏｖáＤꎬＫａｔｒａＲ.Ｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｓ:ｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｖｉｅｗｏｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓａｎｄｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＶｎｉｔｒＬｅｋꎬ２０１７ꎬ６３(９):５７２￣５７９.[３]ＬｉＱꎬＬｉｎＸＹꎬＳｈａｏＹＨꎬｅｔａｌ.Ｉｍａｇｉｎｇａｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇｏｆｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＲａｄｉｏｌＣｌｉｎＮＡｍꎬ２０１７ꎬ５５(６):１２６１￣１２７１.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｒｃｌ.２０１７.０６.００２. [４]ＺｏｕＸＬꎬＨｕａｎｇＣＸꎬＧａｏＸＪ.ＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒＥｃｈｏａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎｏｆｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｍｉｃｒｏｃａｒ￣ｃｉｎｏｍａａｎｄｃｙｓｔｉｃｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ[Ｊ].Ｃｈｉｎ￣ＧｅｒＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌꎬ２０１３ꎬ１２(７):３３２￣３３５.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ１０３３０￣０１２￣１１２６￣２.[５]史小芳ꎬ朱敏.囊实性甲状腺癌１３例超声表现及误诊分析[Ｊ].浙江中西医结合杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(２):１８９￣１９０.ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００５￣４５６１.２０１５.０２.０４５. [６]高晓倩ꎬ姜震ꎬ耿琛琛ꎬ等.术前超声评估分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０１９ꎬ３３(１):１３５￣１３９.ｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.０.２０１８.４４３.ＧＡＯＸｉａｏｑｉａｎꎬＪＩＡＮＧＺｈｅｎꎬＧＥＮＧＣｈｅｎｃｈｅｎꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ[Ｊ].Ｊｏｕｒ￣ｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵ￣ｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０１９ꎬ３３(１):１３５￣１３９.ｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.０.２０１８.４４３.[７]ＬｉＷＢꎬＺｈｕＱＬꎬＪｉａｎｇＹＸꎬｅｔａｌ.Ｐａｒｔｉａｌｌｙｃｙｓｔｉｃｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｉｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎ:Ｐｒｅｖ￣ａｌｅｎｃｅｏｆｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｅａｔｕｒｅｓ[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１７ꎬ９６(４６):ｅ８６８９.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＭＤ.００００００００００００８６８９.[８]ＲｏｍａｎＢＲꎬＭｏｒｒｉｓＬＧꎬＤａｖｉｅｓＬ.Ｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒｅｐ￣ｉｄｅｍｉｃꎬ２０１７ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＤｉａ￣ｂｅｔｅｓＯｂｅｓꎬ２０１７ꎬ２４(５):３３２￣３３６.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＭＥＤ.０００００００００００００３５９.[９]杨立臣ꎬ赵红军ꎬ朱欢.甲状腺癌淋巴结转移的ＣＴ表现[Ｊ].中国医疗器械信息ꎬ２０１６ꎬ２２(８):７６ꎬ８３.ｄｏｉ:１０.１５９７１/ｊ.ｃｎｋｉ.ｃｍｄｉ.２０１６.０８.０３８.[１０]ＴｉｎｇＹꎬＣｈｅｅＪꎬＣｈａｒｎＴＣꎬｅｔａｌ.Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｃｅｏｆｃｙｓｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＨｅａｄＮｅｃｋꎬ２０１７ꎬ３９(９):１８３２￣１８３９.ｄｏｉ:１０.１００２/ｈｅｄ.２４８４４.[１１]张丽丽ꎬ赵丽荣ꎬ张超.以颈部淋巴结囊性转移为首发症状的扁桃体鳞状细胞癌１例[Ｊ].中国医学影像技术ꎬ２０１９ꎬ３５(８):１２８０.ｄｏｉ:１０.１３９２９/ｊ.１００３￣３２８９.２０１８１０１８２.ＺＨＡＮＧＬｉｌｉꎬＺＨＡＯＬｉｒｏｎｇꎬＺＨＡＮＧＣｈａｏ.Ｔｏｎｓｉｌｌａｒｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｉｔｉａｌｌｙｐｒｅｓｅｎｔａｓｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ:Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙꎬ２０１９ꎬ３５(８):１２８０.ｄｏｉ:１０.１３９２９/ｊ.１００３￣３２８９.２０１８１０１８２.(编辑:李纬)３１１。

头颈部影像诊断口腔颌面颈部

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腮腺恶性肿瘤
常见的有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等。生长较快，呈浸润性生长，包膜多不完整或无包膜，常累及周围的组织或皮肤。
CT表现：边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块，增强扫描呈不均匀轻度或中度强化，相邻脂肪或筋膜界面消失，若中央坏死，出现不规则低密度区。
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颌骨骨化性纤维瘤
较常见良性肿瘤，起源于颌骨内成骨性纤维组织。
常见于下颌骨，单发，病变生长缓慢。主要就诊原因为颌面部无痛性肿块和不对称畸形，咬合不良等
CT和MRI：病灶呈膨胀性生长，局部骨皮质变薄膨胀，肿瘤呈等或高密度软组织肿块，边界清楚锐利，有菲薄完整的骨壳，病灶内可见斑点状骨化影
区 CT：颌骨内类圆形低密度区，轮廓清晰，
边缘光滑，周围骨质增生硬化，密度增高。 MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
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根尖囊肿
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角化囊肿
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含牙囊肿
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成釉细胞瘤ameloblastoma
又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性牙源性颌骨肿瘤。最常见的牙源性良性肿瘤。
CT表现：呈分叶和多发小囊样，肿瘤与腺体之间无低密度带存在(来源于腮腺旁组织者与腺体之间有一低密度带)，肿瘤较大时可见咽侧壁向中线移位，咽旁间隙的脂肪透亮带闭塞或向中线移位。
MR表现：瘤体较易产生蛋白含量高的囊腔， T1WI和T2WI均呈高信号，颇具特征。
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Wa r t h i n 瘤 C T 表现
CT：典型部位是下颌骨，可见边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿块，CT值0-20HU之间，囊壁薄，平扫时因囊肿壁与周围肌肉等软组织密度相近，囊壁显示欠佳，增强后囊液不强化，囊壁轻

颈部肿块的诊断和鉴别诊断

天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。
2、检查方法： (1) 理学检查：肿块部位、数目、大
小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。
(2) 穿刺针吸活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达80%，有较高的诊断价值。
(3) 超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。
2 慢性淋巴结炎
（1）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺体导管阻塞症状。
（2）肿块位置表浅，数日可能有多个，呈串珠状，可活动，腺体导管口粘膜正常。
（3）结核性淋巴结炎还可以有:a:血沉加快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗汗;d:试验性抗结核治疗有效
3、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿
（四）颈后区: 1、脂肪瘤
（1）临床上多表现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。
（2）触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。
（3）穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质。 2、纤维瘤
（1）亦为无痛性、生长缓慢的圆形肿块。
（2）触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。以上仅叙述了颈部各分区常见肿块的鉴别诊断要点，尚有许多较罕见的颈部肿块有待于进一步探讨。
(4) 影像检查：X平片、CT、MRI等。 (5) 切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。
附：颈部肿块80%的规律（仿Skandalakis ）：颈部肿块
20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%新生物
20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤