AO髓内钉固定技术
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在髓腔的中心线上 胫骨平台前缘 尽可能高 不损伤平台
精选课件
35
进针点
精选课件
36
顺行胫骨髓内钉进针点
最大限度屈膝 切口胫骨结节－髌骨下极沿髓腔方向 打开髓腔：导针与胫骨干纵轴矢状面呈150 影像增强仪检查位置
精选课件
37
精选课件
38
扩髓技术
电动扩髓 新鲜骨折
手动扩髓 陈旧骨折有假关节、髓腔内有硬化
精选课件
52
精选课件
53
延迟＆不愈合手术的复位技术
延迟手术可能遇到的问题
轴向畸形（短缩、成角和或移位） 肉芽组织长入 早期骨痂 骨折断端硬化，髓腔封闭 骨质疏松
精选课件
54
延迟＆不愈合手术的复位技术
术中可能出现的问题
扩髓器和髓内钉偏斜→髓内钉穿出皮质
成角畸形→牵开器
断端错位
Poller钉 钢板固定
髓内钉直径
X线片峡部宽度
精选课件
16
手术技术
术中内植物正确的决择
• 髓内钉长度测定 C-臂机下透光尺测定 骨远近端在射线中心线上 尺与骨干平行 据体表标记测长 股骨：大粗隆尖→膝外侧间隙或髌骨上极 胫骨：膝内外精侧选课间件 隙→足背屈踝关节前1侧7
精选课件
18
骨骺线
精选课件
胫骨平台1下9
髓内钉的手术技术
精选课件
55
防止力线异常的方法
近段－进针点正确 远端－髓内钉位于髓腔中心 近端或远端干骺端骨折
锁钉-髓内钉 接触不緊 临时支架
禁止血带充氣下扩髓 血液循环是最好的冷却剂
精选课件
39
复位技术
－顺行股骨髓内钉
股骨骨折复位困难的原因 软组织包裹厚不能直接到骨 进针点不能直视 髋关节内收→髂筋束紧张→骨折短缩
精选课件
40
复位技术
－胫骨骨折复位 手法复位。 绝大部分在皮下容易摸到， 稳定骨折－中段或远段A型和B型骨折。 斜形骨折－矫枉过正 髓内钉 复位工具
不能太靠后 安放导针 安放软组织保护挡板
精选课件
31
逆行股骨髓内钉进针点
屈膝300 导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致 经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨
正位－股骨髁间窝中间注意 侧位－Blumensaat,s 线尖端 毋伤PCL起点
精选课件
32
精选课件
33
精选课件
34
顺行胫骨髓内钉进针点
髓内钉固定技术
－空心钉和实心钉
安智全 上海交通大学附属第六人民医院骨科
精选课件
1
髓内钉种类
➢普通髓内钉（空心髓内钉） 远、近端加交锁螺钉 骨－内植物紧密接触 力学稳定性增加 使用范围大
精选课件
2
精选课件
3
精选课件
4
精选课件
5
髓内钉种类
不扩髓的交锁髓内钉（实心钉） 无凹槽 抗扭曲强度好 直径小 对材料要求高 适应骨形状能力降低
26
股骨－标准床仰卧位
精选课件
27
精选课件
28
髓内钉插入技术
－进针点入路
与髓腔纵轴在一直线上 毋太靠近进针点 长度适当
扩髓－长 不扩髓－短 （进针点间接确认；不扩髓，不需要软组织保护）
精选课件
29
顺行股骨髓内钉进针点
部位 梨状窝 梨状窝后外侧
精选课件
30
顺行股骨髓内钉进针点的准备
髋关节屈曲内收 大粗隆近端纵切口
精选课件
41
辅助复位措施
点状复位钳 胫骨 经皮或伤口用
大牵开器（支架） 延迟复位 肢体短缩
精选课件
42
辅助复位措施
临时Schanz螺钉 →股骨、胫骨 →尽可能靠近骨折线 →近端骨折单皮质使用 →用带T型手柄的万用卡盘便于操作
精选课件
Leabharlann Baidu
43
辅助复位的措施
Poller钉
→干骺端骨折
（纠正力线、稳定复位、复位操作）
产热少 内膜血供破坏少 骨坏死少 感染少 钉直径对血供和力学参数影响不明显 内侧皮质血供恢复快
精选课件
10
精选课件
11
胫骨髓内钉手术指征
－实心钉 Gustilo Io、IIo开放Frx 高能量不稳定闭合Frx 髓腔小的粉碎Frx 部分峡部远、近端Frx
精选课件
12
胫骨髓内钉手术指征
－空心钉
骨干的开放骨折 骨干的闭合骨折 部分峡部远、近端的骨折 畸形愈合 不愈合
→ 胫骨或股骨远端斜形骨折
（剪式应力→压力）
→位置差的髓内钉二次手术时钉进入旧髓腔通道 →进针点不好，近端骨折位线差
（螺钉放在与内植物可能移位的垂直方向）
精选课件
44
精选课件
45
精选课件
46
辅助复位的措施
超宽止血带
→胫骨 →辅以牵引或牵开器 →严重的软组织损伤时慎用 →时间要短 →禁止充气状态下扩髓
精选课件
47
锁钉顺序
先远后近 优点：
→便于回敲，骨折断端加压 →消除分离 →复位操作
精选课件
48
术中控制力线的技术
－长度
放射线估计 股骨
C型frx 部分A１frx 部分B１frx
股骨头上缘→股骨外侧髁
（影像增强仪、尺）
带手柄的撞锤调整肢体长度
胫骨
手段相对较多
精选课件
49
术中控制力线的技术
冠状面
－选择正确的内植物
术中髓内钉的直径 扩髓器头的直径
精选课件
20
多发骨折固定顺序
1. 股骨 2. 胫骨 3. 骨盆或脊柱 4. 上肢
精选课件
21
手术技术 －体位
胫骨－标准手精术选课床件的体位
22
胫骨－牵引床上精选的课件体位
23
股骨－牵引床侧精选卧课件位
24
股骨精－选课牵件 引床仰卧位
25
股骨－精选标课件准手术床侧卧位
精选课件
13
股骨髓内钉手术指征
长或旋转不稳的干部骨折 多段骨折 粉碎骨折 骨折合并骨缺损 旋转不稳的近端或远端骨折 合并股骨颈的股骨干骨折
精选课件
14
手术技术
特殊设备
－术前准备
骨科床（牵引床）或标准透X光手术床 牵开器 影像增强仪
精选课件
15
手术技术
术前内植物的正确 选择
－ 术前准备
髓内钉长度 X线片 对侧肢体测长
钢缆技术（cable technique）
矢状面
侧位影像增强仪
精选课件
50
术中估计胫骨旋转的方法
临床评估 术前健侧髋、膝关节屈900→肢体旋转 术中 髓内钉植入→临时锁定→卸插入手柄→
屈膝、足背屈→比双足位置、活动范围、 对称性、旋转
不准确
精选课件
51
股骨旋转的X线的征象
小粗隆形状 皮质台阶征：通过近端和远端主要骨块的皮质 厚度判断力线→横行、短斜形骨折 直径差异征：骨直径是卵圆形节段，旋转畸形， 远、近端骨折的横径在不同直径部位突出
精选课件
6
精选课件
7
扩髓髓内钉的病理生理
－局部变化
损伤内侧皮质血供（8~12W内恢复) 增加术后感染危险性 骨诱导作用？
扩髓后的骨屑中有活力的细胞
精选课件
8
扩髓髓内钉的病理生理 －全身变化
肺栓塞（易感性↑, 术中髓腔压力↑） 凝血系统 神经-内分泌系统 炎症反应
精选课件
9
非扩髓髓内钉的病理生理
精选课件
35
进针点
精选课件
36
顺行胫骨髓内钉进针点
最大限度屈膝 切口胫骨结节－髌骨下极沿髓腔方向 打开髓腔：导针与胫骨干纵轴矢状面呈150 影像增强仪检查位置
精选课件
37
精选课件
38
扩髓技术
电动扩髓 新鲜骨折
手动扩髓 陈旧骨折有假关节、髓腔内有硬化
精选课件
52
精选课件
53
延迟＆不愈合手术的复位技术
延迟手术可能遇到的问题
轴向畸形（短缩、成角和或移位） 肉芽组织长入 早期骨痂 骨折断端硬化，髓腔封闭 骨质疏松
精选课件
54
延迟＆不愈合手术的复位技术
术中可能出现的问题
扩髓器和髓内钉偏斜→髓内钉穿出皮质
成角畸形→牵开器
断端错位
Poller钉 钢板固定
髓内钉直径
X线片峡部宽度
精选课件
16
手术技术
术中内植物正确的决择
• 髓内钉长度测定 C-臂机下透光尺测定 骨远近端在射线中心线上 尺与骨干平行 据体表标记测长 股骨：大粗隆尖→膝外侧间隙或髌骨上极 胫骨：膝内外精侧选课间件 隙→足背屈踝关节前1侧7
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18
骨骺线
精选课件
胫骨平台1下9
髓内钉的手术技术
精选课件
55
防止力线异常的方法
近段－进针点正确 远端－髓内钉位于髓腔中心 近端或远端干骺端骨折
锁钉-髓内钉 接触不緊 临时支架
禁止血带充氣下扩髓 血液循环是最好的冷却剂
精选课件
39
复位技术
－顺行股骨髓内钉
股骨骨折复位困难的原因 软组织包裹厚不能直接到骨 进针点不能直视 髋关节内收→髂筋束紧张→骨折短缩
精选课件
40
复位技术
－胫骨骨折复位 手法复位。 绝大部分在皮下容易摸到， 稳定骨折－中段或远段A型和B型骨折。 斜形骨折－矫枉过正 髓内钉 复位工具
不能太靠后 安放导针 安放软组织保护挡板
精选课件
31
逆行股骨髓内钉进针点
屈膝300 导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致 经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨
正位－股骨髁间窝中间注意 侧位－Blumensaat,s 线尖端 毋伤PCL起点
精选课件
32
精选课件
33
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34
顺行胫骨髓内钉进针点
髓内钉固定技术
－空心钉和实心钉
安智全 上海交通大学附属第六人民医院骨科
精选课件
1
髓内钉种类
➢普通髓内钉（空心髓内钉） 远、近端加交锁螺钉 骨－内植物紧密接触 力学稳定性增加 使用范围大
精选课件
2
精选课件
3
精选课件
4
精选课件
5
髓内钉种类
不扩髓的交锁髓内钉（实心钉） 无凹槽 抗扭曲强度好 直径小 对材料要求高 适应骨形状能力降低
26
股骨－标准床仰卧位
精选课件
27
精选课件
28
髓内钉插入技术
－进针点入路
与髓腔纵轴在一直线上 毋太靠近进针点 长度适当
扩髓－长 不扩髓－短 （进针点间接确认；不扩髓，不需要软组织保护）
精选课件
29
顺行股骨髓内钉进针点
部位 梨状窝 梨状窝后外侧
精选课件
30
顺行股骨髓内钉进针点的准备
髋关节屈曲内收 大粗隆近端纵切口
精选课件
41
辅助复位措施
点状复位钳 胫骨 经皮或伤口用
大牵开器（支架） 延迟复位 肢体短缩
精选课件
42
辅助复位措施
临时Schanz螺钉 →股骨、胫骨 →尽可能靠近骨折线 →近端骨折单皮质使用 →用带T型手柄的万用卡盘便于操作
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Leabharlann Baidu
43
辅助复位的措施
Poller钉
→干骺端骨折
（纠正力线、稳定复位、复位操作）
产热少 内膜血供破坏少 骨坏死少 感染少 钉直径对血供和力学参数影响不明显 内侧皮质血供恢复快
精选课件
10
精选课件
11
胫骨髓内钉手术指征
－实心钉 Gustilo Io、IIo开放Frx 高能量不稳定闭合Frx 髓腔小的粉碎Frx 部分峡部远、近端Frx
精选课件
12
胫骨髓内钉手术指征
－空心钉
骨干的开放骨折 骨干的闭合骨折 部分峡部远、近端的骨折 畸形愈合 不愈合
→ 胫骨或股骨远端斜形骨折
（剪式应力→压力）
→位置差的髓内钉二次手术时钉进入旧髓腔通道 →进针点不好，近端骨折位线差
（螺钉放在与内植物可能移位的垂直方向）
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44
精选课件
45
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46
辅助复位的措施
超宽止血带
→胫骨 →辅以牵引或牵开器 →严重的软组织损伤时慎用 →时间要短 →禁止充气状态下扩髓
精选课件
47
锁钉顺序
先远后近 优点：
→便于回敲，骨折断端加压 →消除分离 →复位操作
精选课件
48
术中控制力线的技术
－长度
放射线估计 股骨
C型frx 部分A１frx 部分B１frx
股骨头上缘→股骨外侧髁
（影像增强仪、尺）
带手柄的撞锤调整肢体长度
胫骨
手段相对较多
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49
术中控制力线的技术
冠状面
－选择正确的内植物
术中髓内钉的直径 扩髓器头的直径
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20
多发骨折固定顺序
1. 股骨 2. 胫骨 3. 骨盆或脊柱 4. 上肢
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21
手术技术 －体位
胫骨－标准手精术选课床件的体位
22
胫骨－牵引床上精选的课件体位
23
股骨－牵引床侧精选卧课件位
24
股骨精－选课牵件 引床仰卧位
25
股骨－精选标课件准手术床侧卧位
精选课件
13
股骨髓内钉手术指征
长或旋转不稳的干部骨折 多段骨折 粉碎骨折 骨折合并骨缺损 旋转不稳的近端或远端骨折 合并股骨颈的股骨干骨折
精选课件
14
手术技术
特殊设备
－术前准备
骨科床（牵引床）或标准透X光手术床 牵开器 影像增强仪
精选课件
15
手术技术
术前内植物的正确 选择
－ 术前准备
髓内钉长度 X线片 对侧肢体测长
钢缆技术（cable technique）
矢状面
侧位影像增强仪
精选课件
50
术中估计胫骨旋转的方法
临床评估 术前健侧髋、膝关节屈900→肢体旋转 术中 髓内钉植入→临时锁定→卸插入手柄→
屈膝、足背屈→比双足位置、活动范围、 对称性、旋转
不准确
精选课件
51
股骨旋转的X线的征象
小粗隆形状 皮质台阶征：通过近端和远端主要骨块的皮质 厚度判断力线→横行、短斜形骨折 直径差异征：骨直径是卵圆形节段，旋转畸形， 远、近端骨折的横径在不同直径部位突出
精选课件
6
精选课件
7
扩髓髓内钉的病理生理
－局部变化
损伤内侧皮质血供（8~12W内恢复) 增加术后感染危险性 骨诱导作用？
扩髓后的骨屑中有活力的细胞
精选课件
8
扩髓髓内钉的病理生理 －全身变化
肺栓塞（易感性↑, 术中髓腔压力↑） 凝血系统 神经-内分泌系统 炎症反应
精选课件
9
非扩髓髓内钉的病理生理