压疮的评估观察要点及预防护理 PPT
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压疮诊疗及护理规范-PPT
压疮的预防与护理
• 压疮Ⅱ期：保护皮肤，避免感染。除继续 加强上述措施外，有水泡时，未破的小水 泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行 吸收；大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作 下用注射器抽出泡内液体。用半透膜敷料 或者水胶体敷料
压疮的预防与护理
• 压疮Ⅲ期～Ⅳ期：采取针对性的治疗和护 理措施，定时换药，清除坏死组织，保持 局部清洁、干燥，可用一些去腐生肌的药 物。选择合适的敷料（皮肤脆薄者禁用半 透膜敷料或者水胶体敷料）。
全身抗感染治疗等。 • 局部治疗 • 避免压疮局部受压。 • 长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局
部减压措施，定期变换体位，避免压疮加 重或出现新的压疮。
压疮的预防与护理
• 压疮Ⅰ期：加强防护措施，定期温水擦浴， 防止再次受压，使之不再继续发展，除去 致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮 湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环， 加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。局 部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保 护。
或使用充气床垫或者采取局部减压措施。 • 保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干
燥、无皱褶。 • 大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮
肤保护剂。 • 高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者
水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。 • 每班严密观察并严格交接患者皮肤状况
指导要点
• 告知患者及家属发生压疮的危险因素和预 防措施。
用橡胶类圈状物。 • 病情危重者，根据病情变换体位，保证护
理安全。
健康教育
• 向患者及家属强调压疮预防的重要性，介 绍预防压疮预防、发生、发展及治疗护理 的一般知识，强调经常改变体位、检查皮 肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动的重 要性，使患者及其家属能积极配合护理。
压疮的预防及护理小讲课ppt
患者自我监测
自我监测知识
教导患者及家属如何识别压疮的早期
症状和风险，并提供相应的监测方法。 01
及时报告
告知患者若发现异常情况应及时向医
护人患者定期检查自己的皮肤状况，
以及观察是否有异常变化或疼痛感。 02
04
压疮治疗的注意 事项
药物治疗的注意事项
药物选择
根据压疮的严重程度和患者的具体情况，选择合适的药物 进行治疗。
药物剂量
严格控制药物的剂量和使用频率，按照医生的建议进行治 疗，避免药物过量或不足。
药物反应
注意观察患者对药物的反应，如出现不良反应，应及时就 医并调整治疗方案。
物理治疗的注意事项
适应症和禁忌症
物理治疗并非适用于所有压 疮患者，需注意其适应症和
压疮的预防及护 理小讲课ppt
汇报人：XXX
01
压疮的预防
02
压疮的护理
03
压疮的评估与监测
04
压疮治疗的注意事项
目 录
01 压疮的预防
预防压疮
通过定期改变体位，减轻局部皮肤压力，促进血液循 环，有效预防压疮的发生。
定期改变体位
使用减压装置
使用减压装置
使用减压装置可以有效减轻身体受到的压力，从而预防压疮的发生。
03
及时处理异常情况
如果出现皮肤红肿、疼痛等异 常情况，应及时报告医生并进 行处理。早期处理可以预防压 疮的发展。
谢谢
汇报人：XXX
保持皮肤清洁干燥
预防压疮
保持皮肤清洁干燥有助于预防压疮的产生，定期翻身、擦拭身体，避免汗液和尿液刺激皮肤。
02 压疮的护理
清洁与消毒
定期清洁
定期清洁皮肤，去除污垢和死 皮，保持皮肤清洁和干燥。
压疮风险评估及预防ppt课件
建议加强皮肤护理，定期检查皮肤情 况，采取相应的预防措施。
03 压疮预防措施
定期改变体位
定期改变体位是预防压疮的关键措施之一。长时间保持同一姿势会导致局部皮肤 受压，血液循环不畅，增加压疮的风险。每隔一段时间（如每小时或每两小时） 改变一次体位，有助于减轻皮肤受压，促进血液循环。
翻身时应注意避免拖、拉、推等动作，以免对皮肤造成不必要的摩擦和损伤。同时， 应确保患者的身体与床面呈30°左右的倾斜角度，以减轻骨突部位的压力。
定期评估
对患者进行定期的压疮风险评估，及时发现 并处理高危人群。
综合干预
采取多种措施进行压疮预防，包括定期翻身、 按摩、清洁皮肤、使用减压工具等。
团队协作
医护人员之间密切协作，共同制定并执行压 疮预防计划。
06 总结与展望
压疮防治的重要性
压疮是常见的并发症
压疮是长期卧床患者和老年人的常见并发症，对患者的生活质量 和健康状况产生严重影响。
05 案例分析
成功预防案例
患者情况
一位长期卧床的老年患者，由于 家属对压疮预防知识了解不足， 未能及时采取有效措施，导致患
者发生压疮。
干预措施
医护人员对患者及家属进行压疮预 防知识宣教，定期为患者翻身、按 摩、清洁皮肤，使用气垫床等减压 工具，加强营养支持。
效果
经过综合干预，患者未再发生压疮， 皮肤状况良好，生活质量得到提高。
压疮治疗案例
01
02
03
患者情况
一位因车祸导致截瘫的年 轻患者，长期卧床并出现 压疮。
治疗方法
医护人员对患者进行清创 处理，定期换药，同时给 予抗感染治疗、营养支持 及心理辅导。
效果
经过综合治疗，患者压疮 逐渐愈合，疼痛减轻，生 活质量得到改善。
压疮的及预防措施护理课件
压疮的及预防措施护 理课件
• 压疮的基本知识 • 压疮的预防措施 • 压疮的护理方法 • 压疮患者的心理护理 • 压疮的预防与护理的注意事项
01
压疮的基本知识
CHAPTER
压疮的定义
压疮
也称为压力性溃疡，是由于身体局部 组织长期受压，导致血液循环障碍， 造成皮肤和皮下组织损伤、溃疡和坏 死的现象。
THANKS
感谢观看
可疑深部组织损伤
皮肤完整，但有疼 痛、变色、温度变 化等异常表现。
02
压疮的预防措施
CHAPTER
定期改变体位
保持皮肤清洁干燥
使用适当的床垫和坐垫
选择适当的床垫和坐垫可以减轻皮肤受压，预防压疮的发生。床垫应具有足够的 弹性和柔软性，能够分散身体重量的压力。坐垫也应选择柔软、有弹性的材质， 以减轻长时间坐姿对皮肤的压迫。
对于长期卧床的患者，应加强床上运动和康复训练，提高肌肉力量和身体柔韧性， 预防压疮的发生。
提高医护人员的专业知识和技能
医护人员需要了解压疮的形成 机制、预防措施和护理技巧， 不断提高自己的专业知识和技能。
医护人员需要关注国内外压疮 护理的最新进展和研究成果， 及时更新自己的知识储备。
医护人员之间应加强交流和合 作，分享经验和技巧，提高整 体的护理水平。
压疮患者的心理护理
CHAPTER
提供心理支持
01
02
建立信任关系
倾听与理解
03 鼓励积极心态
减轻患者的焦虑和恐惧
告知护理过程
定期评估
鼓励家属参与
提高患者的自我护理能力
健康教育
指导实践操作 定期随访
05
压疮的预防与护理的注 意事 项
CHAPTER
• 压疮的基本知识 • 压疮的预防措施 • 压疮的护理方法 • 压疮患者的心理护理 • 压疮的预防与护理的注意事项
01
压疮的基本知识
CHAPTER
压疮的定义
压疮
也称为压力性溃疡，是由于身体局部 组织长期受压，导致血液循环障碍， 造成皮肤和皮下组织损伤、溃疡和坏 死的现象。
THANKS
感谢观看
可疑深部组织损伤
皮肤完整，但有疼 痛、变色、温度变 化等异常表现。
02
压疮的预防措施
CHAPTER
定期改变体位
保持皮肤清洁干燥
使用适当的床垫和坐垫
选择适当的床垫和坐垫可以减轻皮肤受压，预防压疮的发生。床垫应具有足够的 弹性和柔软性，能够分散身体重量的压力。坐垫也应选择柔软、有弹性的材质， 以减轻长时间坐姿对皮肤的压迫。
对于长期卧床的患者，应加强床上运动和康复训练，提高肌肉力量和身体柔韧性， 预防压疮的发生。
提高医护人员的专业知识和技能
医护人员需要了解压疮的形成 机制、预防措施和护理技巧， 不断提高自己的专业知识和技能。
医护人员需要关注国内外压疮 护理的最新进展和研究成果， 及时更新自己的知识储备。
医护人员之间应加强交流和合 作，分享经验和技巧，提高整 体的护理水平。
压疮患者的心理护理
CHAPTER
提供心理支持
01
02
建立信任关系
倾听与理解
03 鼓励积极心态
减轻患者的焦虑和恐惧
告知护理过程
定期评估
鼓励家属参与
提高患者的自我护理能力
健康教育
指导实践操作 定期随访
05
压疮的预防与护理的注 意事 项
CHAPTER
压疮的识别评估及预防PPT课件
评估流程
了解患者病史
如糖尿病、营养不 良、长期卧床等。
进行量表评估
根据患者情况选择 合适的评估工具进 行评估。
收集患者基本信息
包括年龄、性别、 身高、体重、BMI 等。
观察患者皮肤状况
查看皮肤颜色、湿 度、弹性等。
判断风险等级
根据评估结果判断 患者发生压疮的风 险等级。
评估注意事项
评估时要综合考虑患者的实际情况，避免 机械套用评估工具。
建立压疮风险评估制度
对高风险患者进行重点监 测和管理。
完善护理流程
制定详细的护理流程，包 括翻身记录、皮肤观察等 ，确保各项措施落实到位
。
加强医护人员培训
提高医护人员对压疮的认 识和预防技能，确保其能 够及时发现和处理压疮风
险。
05
压疮的治疗与护理
治疗原则
减轻压迫
定期改变体位，使用气垫床、泡沫垫等辅 助器具，减轻皮肤受压程度。
02
压疮的识别
压疮的症状
皮肤温度变化
受压部位皮肤温度升高或 降低，与周围正常皮肤有 明显差异。
皮肤发红
由于长时间受压，皮肤呈 现红色或紫色，可能伴随 疼痛。
水泡形成
皮肤表面出现大小不等的 水泡，内含黄色或血性液 体。
皮肤破损
皮肤表层破损，出现溃疡 或坏死。
压疮的体征
皮肤变薄
受压部位的皮肤变薄，失去弹性 。
定期进行评估，以便及时发现并处理压疮 风险。
对于高风险患者，应加强护理和观察，采 取有效的预防措施。
04
压疮的预防
预防措施
定期改变体位
每2小时翻身一垫床的充放气功能，交替改变身体 与床面的接触部位，减轻受压程度。
压力性损伤(压疮)的预防与护理PPT课件
实施改进措施
将改进措施落实到具体的护理实践中 ，确保措施的有效执行。
再次评价效果
在实施改进措施后，再次进行效果评 价，以验证改进措施的有效性。
持续改进
根据再次评价的结果，不断调整和优 化护理措施，实现压疮预防和护理工 作的持续改进。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
1 2 3
压力性损伤预防策略制定
成功制定了针对不同患者群体和临床场景的压力 性损伤预防策略，包括定期评估、使用减压设备 、保持皮肤清洁干燥等。
机遇
随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的 提高，压力性损伤的预防和护理行业将面临 更多发展机遇，如市场需求增长、政策支持 加强等。
THANKS。
施。
04
特殊人群压力性损伤预防与护 理
老年患者特点及应对策略
老年患者皮肤特点
皮肤变薄、干燥、松弛，皮下脂肪减少，汗腺和皮脂腺分泌减少，对外界刺激反应迟钝。
应对策略
保持皮肤清洁干燥，避免使用碱性肥皂；定期按摩受压部位，促进局部血液循环；选用柔软、透气的床垫和衣物 ，减少皮肤摩擦和受压。
卧床患者护理要点
分类
根据压疮的严重程度，可分为四期。 一期为淤血红润期，二期为炎性浸润 期，三期为浅度溃疡期，四期为坏死 溃疡期。
发病原因及危险因素
发病原因
压力、剪切力、摩擦力等机械性 因素是主要原因，同时皮肤潮湿 、营养不良、年龄、感觉障碍等 也是重要影响因素。
危险因素
长期卧床、坐轮椅、使用石膏或 绷带固定、肥胖、消瘦、水肿等 患者容易发生压疮。
临床表现与诊断
临床表现
受压部位出现红、肿、热、痛或麻木，严重者出现水疱、破溃、坏死等。
诊断
根据患者的病史、临床表现和体格检查可作出诊断。同时，需评估压疮的分期 和严重程度，以便制定相应的治疗方案。
压疮的预防及护理ppt课件
03
使用减压设备：使用减压床 垫、坐垫等设备，减轻局部
压力
04
加强营养：保持良好的营养 状况，增强皮肤抵抗力
05
观察皮肤状况：密切观察皮 肤变化，及时发现压疮征兆
06
及时处理：发现压疮后，及 时采取措施，防止病情恶化
压疮的康复
康复计划制定
评估压疮程度：根据压 疮的严重程度制定相应
的康复计划
制定康复计划：根据康 复目标和康复方法制定 详细的康复计划，包括 康复时间、康复步骤等
早期发现
01
定期检查皮肤：观察皮 肤颜色、温度、弹性等 变化
02
观察疼痛反应：注意患 者对疼痛的反应，如呻 吟、躁动等
03
监测生命体征：关注患 者的心率、血压、呼吸 等变化
04
加强护理：保持床单整 洁、干燥，避免长时间 压迫皮肤
治疗方法
01
定期翻身：避免长时间保持 同一姿势，减轻局部压力
02
使用减压设备：如气垫床、 减压坐垫等，减轻局部压力
制定康复目标：明确康 复目标，如减轻疼痛、
促进愈合等
定期评估康复效果：定 期评估康复效果，并根 据实际情况调整康复计
划
选择康复方法：根据压 疮程度和患者情况选择 合适的康复方法，如药物治 Nhomakorabea、物理治疗等
康复教育：向患者和家 属传授压疮预防和护理
知识，提高康复效果
康复锻炼
1
2
运动疗法：进行适当的运动， 物理疗法：使用热敷、冷敷、
社会大众：普及压疮 预防及护理知识，提 高健康意识
教育内容
压疮的定义和分 类
压疮发生的原因 和危险因素
预防压疮的方法 和措施
护理压疮的方法 和技巧
压疮的评估观察要点及预防护理ppt课件
压疮的评估观察要点 及预防护理
压疮小组 罗 2018-7-10
;
1
1、压疮风险评估 内 容
2、压疮的创面评估
3、压疮的观察要点
4、压疮的预防护理
;
2
压疮的风险评估
;
3
1、压疮的定义 2、压疮的发生原因
3、压疮的易发部位
4、压疮的高危人群
压 疮
5、压疮的风险评估工具
风
险
6、压疮风险的判断
评
估
7、风险评估的时机
使个案表皮几乎持续受 但偶尔会滑下来。
到摩擦
;
29
压疮风险的判断
• Braden量表总分23分，最低6分，分值越低，说明发生压疮的危险因素越高。 • 19-23分无危险 • 15～18分低危 • 灵敏度50-60%，压疮1期 • 13～14分中危 • 灵敏度65-90%，压疮1-2期 • 10～12分高危；≤9分极高危 • 灵敏度90-100%，2期以上压疮
21
压疮的高危人群
神经系统疾病患者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、长期卧床和意识不清者 老年人、体弱、营养不良者、贫血及糖尿病患者 瘦弱及肥胖者 疼痛 、水肿患者 发热、大小便失禁者 因医疗器械护理措施限制不能活动者（石膏固定者等） 使用镇静剂的病人
;
22
1.感知
压疮风险评估工具 2.潮湿
Ⅳ） 将“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词去除；
;
37
压疮分期 1期、2期、3期、4期 深部组织损伤 不可分期
压疮的分期
;
38
压疮各期的特点
1期压力性损伤 指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可
能会出现不同的表现。局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先 于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则 表明可能存在深部组织损伤。
压疮小组 罗 2018-7-10
;
1
1、压疮风险评估 内 容
2、压疮的创面评估
3、压疮的观察要点
4、压疮的预防护理
;
2
压疮的风险评估
;
3
1、压疮的定义 2、压疮的发生原因
3、压疮的易发部位
4、压疮的高危人群
压 疮
5、压疮的风险评估工具
风
险
6、压疮风险的判断
评
估
7、风险评估的时机
使个案表皮几乎持续受 但偶尔会滑下来。
到摩擦
;
29
压疮风险的判断
• Braden量表总分23分，最低6分，分值越低，说明发生压疮的危险因素越高。 • 19-23分无危险 • 15～18分低危 • 灵敏度50-60%，压疮1期 • 13～14分中危 • 灵敏度65-90%，压疮1-2期 • 10～12分高危；≤9分极高危 • 灵敏度90-100%，2期以上压疮
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压疮的高危人群
神经系统疾病患者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、长期卧床和意识不清者 老年人、体弱、营养不良者、贫血及糖尿病患者 瘦弱及肥胖者 疼痛 、水肿患者 发热、大小便失禁者 因医疗器械护理措施限制不能活动者（石膏固定者等） 使用镇静剂的病人
;
22
1.感知
压疮风险评估工具 2.潮湿
Ⅳ） 将“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词去除；
;
37
压疮分期 1期、2期、3期、4期 深部组织损伤 不可分期
压疮的分期
;
38
压疮各期的特点
1期压力性损伤 指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可
能会出现不同的表现。局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先 于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则 表明可能存在深部组织损伤。
压疮的预防及护理ppt课件
2. 压疮风险评估的常用指标：介绍几种常用的压疮风险 评估指标，如Bradens评分、Norton评分等，说明各项 指标的评分标准和对应的风险水平。
3. 压疮风险评估的操作步骤：详细解释压疮风险评估的 操作步骤，包括搜集患者相关信息、进行风险评估工具 的使用、评分计算以及结果解读等，强调正确的操作流 程和注意事项。
02
压疮的护理
Nursing of pressure ulcers
压疮的预防
压疮 压疮分期
压疮形成原因 压疮预防措施
压疮评估和监测 压疮护理垫或床垫
摩擦力 剪切力
压疮的风险评估
1. 压疮风险评估的重要性：介绍压疮风险的概念并指出 其对患者健康的影响，强调早期进行风险评估的必要性 以便采取相应的预防措施。
06
压疮的护理案 例
Nursing cases of pressure ulcers
预防压疮的措施
1. 保持皮肤清洁干燥：采取适当的清洁和护理措施，保持皮肤干燥清洁，避 免湿润环境的滋生，如定期更换护理垫等。 2. 减少压力和摩擦：使用合适的床垫和护理设备，减少对皮肤的压力和摩擦， 避免长时间的固定姿势。 3. 定期翻身和活动：对于长时间卧床的病人，按照医嘱进行定期翻身和活动， 以减少压力集中在某一部位。
压疮定义及危害
1. 压疮的定义：压疮是指由于长时间处于压力过高或摩擦力过大的状态 下，使身体组织受到持续性损害而形成的创面。压疮常见于长期卧床或 长时间坐位不动的人群，如老年人、残疾人和长期卧床的病患等。
2. 压疮的危害：压疮对个体的健康造成严重威胁，具有以下危害：一是 疼痛和不适感，压疮病变区域常常伴随疼痛和灼热感，严重影响患者的 生活质量；二是感染和并发症，压疮破溃后容易引起继发感染，甚至导 致败血症等严重合并症；三是延长住院时间和增加医疗费用，对医疗机 构和家庭经济造成负担。
3. 压疮风险评估的操作步骤：详细解释压疮风险评估的 操作步骤，包括搜集患者相关信息、进行风险评估工具 的使用、评分计算以及结果解读等，强调正确的操作流 程和注意事项。
02
压疮的护理
Nursing of pressure ulcers
压疮的预防
压疮 压疮分期
压疮形成原因 压疮预防措施
压疮评估和监测 压疮护理垫或床垫
摩擦力 剪切力
压疮的风险评估
1. 压疮风险评估的重要性：介绍压疮风险的概念并指出 其对患者健康的影响，强调早期进行风险评估的必要性 以便采取相应的预防措施。
06
压疮的护理案 例
Nursing cases of pressure ulcers
预防压疮的措施
1. 保持皮肤清洁干燥：采取适当的清洁和护理措施，保持皮肤干燥清洁，避 免湿润环境的滋生，如定期更换护理垫等。 2. 减少压力和摩擦：使用合适的床垫和护理设备，减少对皮肤的压力和摩擦， 避免长时间的固定姿势。 3. 定期翻身和活动：对于长时间卧床的病人，按照医嘱进行定期翻身和活动， 以减少压力集中在某一部位。
压疮定义及危害
1. 压疮的定义：压疮是指由于长时间处于压力过高或摩擦力过大的状态 下，使身体组织受到持续性损害而形成的创面。压疮常见于长期卧床或 长时间坐位不动的人群，如老年人、残疾人和长期卧床的病患等。
2. 压疮的危害：压疮对个体的健康造成严重威胁，具有以下危害：一是 疼痛和不适感，压疮病变区域常常伴随疼痛和灼热感，严重影响患者的 生活质量；二是感染和并发症，压疮破溃后容易引起继发感染，甚至导 致败血症等严重合并症；三是延长住院时间和增加医疗费用，对医疗机 构和家庭经济造成负担。
相关主题
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4.
压疮的高危人群
神经系统疾病患者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、 长期卧床和意识不清者
老年人、体弱、营养不良者、贫血及糖尿病患者 瘦弱及肥胖者 疼痛 、水肿患者 发热、大小便失禁者 因医疗器械护理措施限制不能活动者（石膏固定
者等） 使用镇静剂的病人
压疮风险评估工具
1.感知
2.潮湿
3.活动能力
将“压疮”这一术语改为“压力性损伤” 将医疗设备相关压力损伤和黏膜压力性损伤纳入
压力性损伤的范畴
压疮的定义
压力性损伤
指出其是发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通 常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。该压力性损伤可表 现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。 剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出 现。
2期
3期压力性损伤
皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边 （上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异： 皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位 （包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；潜行和窦道也 可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨 和骨。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度， 即出现不明确分期的压力性损伤。
在压疮分期系统中用阿拉伯数字（1、2、3、4） 代替罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）
将“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词去除；
压疮的分期
压疮分期
1期、2期、3期、4期 深部组织损伤 不可分期
压疮各期的特点
1期压力性损伤
指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发 红，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现出的红 斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。颜色 变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表 明可能存在深部组织损伤。
除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激
内部因素
感觉 营养 心理因素 其他
感觉
感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应， 肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失 导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维 蛋白溶解力下降，易致微循环血栓形成造 成组织坏死。
营养
营养不良既是压疮的主要危险因素，又 是压疮久治不愈的主要原因。
摩擦力
水平
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆 行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤 后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
剪切力
剪剪切切力力
垂直 压力
剪切力＝压力＋摩擦力
摩擦力
潮湿
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。
低蛋白血症是压疮的独立危险因素
心理因素
精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞， 导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。
其他因素
年龄、体重、体温、血液灌注
压疮的易发部位
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处
——和体位明显有关
1.侧卧位 2.俯卧位 3.仰卧位
压疮易4.坐患位部位图
压疮评估的时机
1、首次评估：入院后2h内责任护士评估记录。 2、再次评估：每周重评，或根据患者病情变化进行评估，
如病情加重下病危、一级护理或出现意识障碍、大小便失 禁、活动力或移动力丧失及手术后等应在2小时内复评1次。 3、13-18分每周重评2次。 4、≤1，浅昏迷、疼痛有反应、只能呻 吟、烦躁、留置导尿管、但有时出汗、活动受限、不 能自己更换体位、胃肠减压、禁食，帮助患者改变体 位时需用很大的力气。
举例
1.感知：浅昏迷、疼痛有反应、只能呻吟、烦躁 —2分
2.潮湿：留置导尿管、但有时出汗 —3分
3.活动能力：活动受限、不能自己更换体位 —1分
举例
4.移动能力：浅昏迷，不能自主更换体位 —1分 5.营养摄入：胃肠减压，禁食 —1分 6.摩擦力和剪切力：帮助患者改变体位时很困难 —1分 总分：9分 风险：极高危
压疮创面的评估
压
疮
的 创 面
1、压疮的最新分期 2、压疮各期的特征
评
估
压疮的分期
2016年4月美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮分 期进行了重新的界定
4.移动能力
压疮风险
5.营养
6.摩擦/剪切力
Braden评估量表
感知
潮湿
活动能力
移动能力
营养
摩擦/剪切力
压疮风险的判断
• Braden量表总分23分，最低6分，分值越低，说明发生压 疮的危险因素越高。
• 19-23分无危险 • 15～18分低危 • 灵敏度50-60%，压疮1期 • 13～14分中危 • 灵敏度65-90%，压疮1-2期 • 10～12分高危；≤9分极高危 • 灵敏度90-100%，2期以上压疮
压疮的评估观察要点及预防护理
1、压疮风险评估
内
2、压疮的创面评估
容
3、压疮的观察要点
4、压疮的预防护理
压疮的风险评估
压 疮 风 险 评 估
1、压疮的定义 2、压疮的发生原因 3、压疮的易发部位 4、压疮的高危人群 5、压疮的风险评估工具 6、压疮风险的判断 7、风险评估的时机
压疮的定义
2016年4月美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的 进行了重新的定义
压疮的发生原因
外部原因
内部原因
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
外部因素
压力 摩擦力 剪切力 潮湿
三 个 物 理 因 素 共 同 作 用
剪切力
压力
压疮
摩擦力
压力
垂直
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局 部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死
单位面积压力越大,引起组织坏死所要时间越短
皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并 症和软组织条件的影响。
压疮的定义
医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使用用于诊断 或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形 状通常与医疗器械形状一致。引流管、气管插管、仪 器导线、面罩、石膏等。
粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘 膜出现的压力性损伤。
2期压力性损伤
部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，可能呈 现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存 在肉芽组织、腐肉和焦痂。在不良的环境中，骶尾部、足跟等处受 剪切力的影响通常会导致 2 期压力性损伤。该期应与相关性皮肤损 伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创 伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。
压疮的高危人群
神经系统疾病患者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、 长期卧床和意识不清者
老年人、体弱、营养不良者、贫血及糖尿病患者 瘦弱及肥胖者 疼痛 、水肿患者 发热、大小便失禁者 因医疗器械护理措施限制不能活动者（石膏固定
者等） 使用镇静剂的病人
压疮风险评估工具
1.感知
2.潮湿
3.活动能力
将“压疮”这一术语改为“压力性损伤” 将医疗设备相关压力损伤和黏膜压力性损伤纳入
压力性损伤的范畴
压疮的定义
压力性损伤
指出其是发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通 常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。该压力性损伤可表 现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。 剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出 现。
2期
3期压力性损伤
皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边 （上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异： 皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位 （包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；潜行和窦道也 可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨 和骨。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度， 即出现不明确分期的压力性损伤。
在压疮分期系统中用阿拉伯数字（1、2、3、4） 代替罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）
将“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词去除；
压疮的分期
压疮分期
1期、2期、3期、4期 深部组织损伤 不可分期
压疮各期的特点
1期压力性损伤
指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发 红，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现出的红 斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。颜色 变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表 明可能存在深部组织损伤。
除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激
内部因素
感觉 营养 心理因素 其他
感觉
感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应， 肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失 导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维 蛋白溶解力下降，易致微循环血栓形成造 成组织坏死。
营养
营养不良既是压疮的主要危险因素，又 是压疮久治不愈的主要原因。
摩擦力
水平
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆 行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤 后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
剪切力
剪剪切切力力
垂直 压力
剪切力＝压力＋摩擦力
摩擦力
潮湿
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。
低蛋白血症是压疮的独立危险因素
心理因素
精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞， 导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。
其他因素
年龄、体重、体温、血液灌注
压疮的易发部位
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处
——和体位明显有关
1.侧卧位 2.俯卧位 3.仰卧位
压疮易4.坐患位部位图
压疮评估的时机
1、首次评估：入院后2h内责任护士评估记录。 2、再次评估：每周重评，或根据患者病情变化进行评估，
如病情加重下病危、一级护理或出现意识障碍、大小便失 禁、活动力或移动力丧失及手术后等应在2小时内复评1次。 3、13-18分每周重评2次。 4、≤1，浅昏迷、疼痛有反应、只能呻 吟、烦躁、留置导尿管、但有时出汗、活动受限、不 能自己更换体位、胃肠减压、禁食，帮助患者改变体 位时需用很大的力气。
举例
1.感知：浅昏迷、疼痛有反应、只能呻吟、烦躁 —2分
2.潮湿：留置导尿管、但有时出汗 —3分
3.活动能力：活动受限、不能自己更换体位 —1分
举例
4.移动能力：浅昏迷，不能自主更换体位 —1分 5.营养摄入：胃肠减压，禁食 —1分 6.摩擦力和剪切力：帮助患者改变体位时很困难 —1分 总分：9分 风险：极高危
压疮创面的评估
压
疮
的 创 面
1、压疮的最新分期 2、压疮各期的特征
评
估
压疮的分期
2016年4月美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮分 期进行了重新的界定
4.移动能力
压疮风险
5.营养
6.摩擦/剪切力
Braden评估量表
感知
潮湿
活动能力
移动能力
营养
摩擦/剪切力
压疮风险的判断
• Braden量表总分23分，最低6分，分值越低，说明发生压 疮的危险因素越高。
• 19-23分无危险 • 15～18分低危 • 灵敏度50-60%，压疮1期 • 13～14分中危 • 灵敏度65-90%，压疮1-2期 • 10～12分高危；≤9分极高危 • 灵敏度90-100%，2期以上压疮
压疮的评估观察要点及预防护理
1、压疮风险评估
内
2、压疮的创面评估
容
3、压疮的观察要点
4、压疮的预防护理
压疮的风险评估
压 疮 风 险 评 估
1、压疮的定义 2、压疮的发生原因 3、压疮的易发部位 4、压疮的高危人群 5、压疮的风险评估工具 6、压疮风险的判断 7、风险评估的时机
压疮的定义
2016年4月美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的 进行了重新的定义
压疮的发生原因
外部原因
内部原因
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
外部因素
压力 摩擦力 剪切力 潮湿
三 个 物 理 因 素 共 同 作 用
剪切力
压力
压疮
摩擦力
压力
垂直
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局 部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死
单位面积压力越大,引起组织坏死所要时间越短
皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并 症和软组织条件的影响。
压疮的定义
医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使用用于诊断 或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形 状通常与医疗器械形状一致。引流管、气管插管、仪 器导线、面罩、石膏等。
粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘 膜出现的压力性损伤。
2期压力性损伤
部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，可能呈 现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存 在肉芽组织、腐肉和焦痂。在不良的环境中，骶尾部、足跟等处受 剪切力的影响通常会导致 2 期压力性损伤。该期应与相关性皮肤损 伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创 伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。