系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠
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25
❖妊娠与SLE：
项目 一般情况
皮肤
头发
关节痛
呼吸
中枢神经
与SLE活动相似的妊娠表现
妊娠表现
疲乏:可很严重,并贯穿于整个妊娠期
因雌激素增多导致掌部出现红斑和面部潮红;面颊和前额可出现 光敏感性色素沉着斑,即“黄褐斑” 孕期头发致密粗壮,产后雌激素水平减低,几周到几个月内会出 现脱发 由于生理性韧带松弛,腰椎前凸,导致关节痛、背痛;偶有膝关节 积水 妊娠早期由于黄体酮作用,呼吸加速,晚期由于子宫增大导致呼 吸困难 头痛可以是正常妊娠或妊娠伴高血压的表现;子痫可导致癫痫发 作;脑血管意外可由先兆子痫或抗磷脂抗体综合征引起
大剂量免疫球蛋白
•24
妊娠与SLE：
SLE患者的生育能力与常人无区别,故SLE患 者妊娠是风湿科医师常遇到的问题。这部分患者 的诊治关系到母婴的安全和健康,是临床诊治中 很具挑战性的一个部分。SLE和妊娠可以相互产 生不良影响:妊娠可能会导致SLE复发, SLE可对 妊娠和(或)胎儿造成不良后果。正常妊娠的表现 有时会和SLE活动相混淆,因此了解妊娠带来的变 化是很重要的。
治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及 治疗各种并发症，促进临床缓解。
1.一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位， 避免日晒
2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素 3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等 4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射
• ⑥血液系统
可出现贫血、血小板减少性紫癜、 淋巴结肿大等消化道症状。
• ⑦眼
约15%病人有眼底改变，如出血、视乳 状水肿、视网膜渗出等，主要病因是 视网膜血管炎。
21
辅助检查：
• 1．一般检查
• 2．免疫学检查
•
①抗核抗体（ANA）
•
②抗双链DNA抗体
•
③抗Sm抗体
•
④补体
• 3．免疫病理学检查
13
新生儿护理注意事项：
新生儿红斑狼疮是由于母亲抗核抗体、抗干燥 综合征A抗体或B抗体经胎盘传递至胎儿，导致被 动型获得性免疫性疾病，主要累及皮肤和心脏， 亦可引起肝脏、血液系统、中枢神经系统等损害， 病情复杂，有猝死危险。
护理重点：为加强心脏损害、血液系统损害护 理，按医嘱用药，并予静脉用糖皮质激素（简称 激素）、维生素K等治疗。同时重视药物副反应 观察；动态观察皮疹情况，做好皮肤护理；重视 合理喂养，视患儿情况给予人工喂养或肠外营养， 以保证营养；出院前做好宣教。
超低体重儿
出生体重小于1 500 g
早产儿
出生时胎龄不足 37 周
28
妊娠时机：
1. 无重要脏器受累 2. 病情稳定至少半年，最好1年以上，泼尼
松用量每日＜10mg，且免疫抑制药停用 半年以上 3. 肾功能稳定，尿蛋白≤30mg/24h 4.原来有抗磷脂抗体阳性者，最好等抗磷脂 抗体转阴3个月以上
•
①肾穿刺活组织检查
•
②皮肤狼疮带试验
红细胞计数及血红 蛋白浓度下降；白 见细于胞几计乎数所减有少的；血 S的但诊体活诊小快血L标特断之动断板；尿E患准异S一期S减蛋及LL者筛性，，少白管EE的，的选低多与；尿型标为标指 。 出 疾血 ， 尿记记S标 现 病沉 镜 等L抗抗， 在 活增 下 。E 动常体但性用之敏密有一感切C，性H相特 低5关0异 ，（。性 有总高 助补 体于）早、期C诊3断、及C4回的顾检 测性，诊补断体。低下，提 示狼疮活动
16
临床表现：
1.全身症状：活动期病人多有疲乏、发热、 体重下降等； 2.皮肤粘膜损害 3.关节肌肉疼痛：常是SLE病人的首发症状 之一，指、腕、膝关节最常见，表现为不对 称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形； 4.组织器官损害
17
皮肤与粘膜：
约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露 部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见 不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘 状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾） 端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿 或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔 黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性 指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛 （雷诺现象）等。
18
蝶形红斑
19
皮肤与关节：
掌部红斑 关节畸形
• ①肾 • ②心血管 • ③肺与胸膜 • ④消化系统
20
脏器损害：
几乎所有病人都有肾损害。早期有程 度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白 尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，
是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。
约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼 疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、 气促、低氧血症等。
29
课堂小结：
* SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结 缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤、关 节、肾脏，蝶形红斑是SLE典型症状。
* 抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体 是重要的免疫学检查指标。
* 重型SLE首选糖皮质激素治疗。最具特色的 护理措施是皮肤护理。
30
感谢您的聆听
31
27
SLE对妊娠结局的影响：
SLE患者不良妊娠结局
不良妊娠结局 自发性流产 习惯性流产 胎死宫内 新生儿死亡
定义 怀孕20周内妊娠自发性终止 自然流产3次或3次以上 胎儿死亡发生在妊娠20周以上 活产儿出生后28 d内死亡
体重小于胎龄儿 出生体重小于第10百分位数
低体重儿
出生体重小于2 500 g
注意药物的不良反应！
11
一般护理：
1. 要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心 理和思想压力，增强战胜疾病的信心。
2. 向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配 合治疗。
3. 发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并 治疗感冒。
4. 不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮 阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。
SLE概念：
概念：是一种有多系统损害的慢性自身免 疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的 多种自身抗体；我国患病率为30.13-70.41/10 万，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性， 在全世界的种族中，汉族人的SLE发病率位居 第二。
15
SLE病因：
1．遗传因素（流行病学及家系调查）：有资料表明 SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭， 单卵双胞胎患SLE者5-10倍于异卵双胞胎； 2．环境因素：阳光（紫外线），药物、化学试剂、 微生物病原体也可诱发； 3．雌激素：女性患者明显高于男性，在更年期前阶 段为9:1，儿童及老年人为3:1； 4．心理和社会因素：心理和社会压力（过度劳累、 精神刺激）也会对SLE产生不良影响。
3
辅助检查：
肝功能：谷丙ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氨酶：131 谷草转氨酶：104
自身抗体（抗核抗体正常）
4
尿蛋白：-
辅助检查：
血沉↑：50mm/h
产科处理：
（1）孕期监护：SLE孕妇的随诊密度应与正常孕妇 有所区别。一般怀孕20周以后每2周随诊1次, 28周 后每周随诊1次，常规胎儿监护，妊娠晚期则行胎儿 生物物理学评分 （2）分娩时处理：单纯SLE并非剖宫产指征，宜按 照病情个别考虑，应用低位产钳以缩短第二产程或 做选择性剖宫产。 （3）母乳喂养问题：因泼尼松可通过乳汁排出，产 后不宜哺乳。
约30%病人有心血管表现，以心包炎最 常见。约10％病人有心肌炎，可有气促、 心前区疼痛、心律失常等表现，严重者 可发生心力衰竭。
约1/3病人发生胸膜炎，少数病 人有狼疮肺炎，临床表现有发热、 干咳、胸痛、气促、低氧血症等。
• ⑤神经系统
脏器损害：
约30%病人有食欲减退、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻等消化道症状。
5. 长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现， 积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。
6. 生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳 累。
7. 给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙 的饮食。忌食海鲜及辛辣食品，戒除烟酒。
12
健康指导：
1. 避免各种过敏现象。 2. 避免各种感染。 3. 避免口服避孕药，因为避孕药含雌性激素，易加
妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）
海军安庆医院妇产科 张霞红
护理诊断
SLE
2
病史回顾:
章焱群女 28岁 2016-12-6入院 系“孕39+6周G2P0LOA下腹痛1天入科，平素月经规则，末次月经 2016-2-22 预产期2016-11-29 停经后无明显早孕反应，孕20周自觉胎动 至今，孕妇现下腹痛1天余，无阴道流液，流血，自诉患有“系统性红 斑狼疮”5年，口服激素治疗，病情控制良好，孕前及孕期一直口服强 的松15mg qd.硫酸羟氯喹片0.2g qd至今，现门诊拟 1.“孕39+6周 G2P0LOA待产”2.“妊娠合并系统性红斑狼疮”收住院。
查体：T36.6℃ P：104次/分 R：18次/分Bp：120/89mmHg 产 检：宫高/腹围：33/101胎位LOA 胎心150次/分，不规律宫缩。肛查： 宫颈已容受，宫口未开，胎膜未破，先露位置-3，宫颈位置居中，宫颈 质地软。皮肤粘膜无黄染，无水肿，无皮疹；心肺听诊未及明显异常， 双肾区无叩击痛，神经系统检查阴性。产孕于当日12:00自然临产，产 程进展顺利，20:40宫口开全，21:12在会阴阻滞麻醉+会阴侧切下助娩 一女婴Apqgr评9—10分，子宫收缩佳，产房观察平稳后安返病房。
妊娠对SLE的影响：
有研究显示妊娠促使SLE复发, 其危险因素包括妊娠前6 个月SLE活动指数高、妊娠前多次复发、血清白蛋白低、抗 DsDNA抗体滴度高、蛋白尿及停用羟氯喹。妊娠可诱发SLE 活动，特别是在妊娠早期和产后6周。大部分复发表现轻微 (如仅见皮肤、骨骼肌肉表现) ,用小量激素可以很容易控 制,但也有严重复发的报道。 原因： 1、性激素：诱导B细胞活化→增加了自身抗体的产生及表 达→机体免疫反应持续增强→SLE活动或加重 2、催乳素：免疫应答的刺激剂 3、皮质激素：反跳式恶化 4、来自胎儿胎盘的激素分泌及胎儿抑制T细胞活化因子的 移入
•22
美准国S风L湿E病诊学会断（：ACR）1997年推荐的SLE分类标
①蝶形红斑、②盘状红斑、③光过敏、④口 腔溃疡、⑤关节炎、⑥浆膜炎、⑦肾脏病 变、⑧神经病变、⑨血液学疾病、⑩免疫 学异常、⒒抗核抗体异常
符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。 其敏感性和特异性均＞90%。
•23
SLE治疗：
6
护理诊断：
1. 皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性病变有关。 2. 口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和 免疫抑制剂有关。 3.疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 4.潜在并发症 慢性肾衰竭。 5.预感性悲哀 与多脏器受累、久治不愈、容貌改 变等有关。
7
焦虑、悲哀：
8
皮肤黏膜护理：
重SLE病情 。 4. 避免计划外怀孕，由于妊娠和流产均可能诱发病
情加重，因此SLE病人想要生育， 须在医生指 导下，控制好病情，并停用免疫抑制剂3-6个月 以上才可怀孕 。 5. 避免各种对SLE有害的含紫外线的照射，包括阳 光，复印机，电焊等。日光灯，液晶电脑显示器 对SLE病人没有影响 。 6. 尤其注意不能吃虾蟹，复发率极高。
9
糖皮质激素
用药护理：
主要不良反应有满月脸、 水牛背、血压升高、电解 质紊乱、感染等。服药期 间应定期监测血压、血糖、 尿糖变化。
10
免疫抑制剂
用药护理：
主要副作用是白细胞减少， 也可引起胃肠道反应，黏膜 溃疡，皮疹，肝功能损害， 脱发，出血性膀胱炎等。在 用药过程中要定期复查血象、 尿常规、肝、肾功能；观察 尿液颜色改变，及早发现出 血性膀胱炎。
1、皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用 碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。 忌刺激性饮食。 （每天3次用清水冲洗患处，用30℃左 右温水湿敷红斑处，每次30分钟，每日早晚和进餐前后 用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口 含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用 中药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象的病人， 应注意保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉 挛。）
❖妊娠与SLE：
项目 一般情况
皮肤
头发
关节痛
呼吸
中枢神经
与SLE活动相似的妊娠表现
妊娠表现
疲乏:可很严重,并贯穿于整个妊娠期
因雌激素增多导致掌部出现红斑和面部潮红;面颊和前额可出现 光敏感性色素沉着斑,即“黄褐斑” 孕期头发致密粗壮,产后雌激素水平减低,几周到几个月内会出 现脱发 由于生理性韧带松弛,腰椎前凸,导致关节痛、背痛;偶有膝关节 积水 妊娠早期由于黄体酮作用,呼吸加速,晚期由于子宫增大导致呼 吸困难 头痛可以是正常妊娠或妊娠伴高血压的表现;子痫可导致癫痫发 作;脑血管意外可由先兆子痫或抗磷脂抗体综合征引起
大剂量免疫球蛋白
•24
妊娠与SLE：
SLE患者的生育能力与常人无区别,故SLE患 者妊娠是风湿科医师常遇到的问题。这部分患者 的诊治关系到母婴的安全和健康,是临床诊治中 很具挑战性的一个部分。SLE和妊娠可以相互产 生不良影响:妊娠可能会导致SLE复发, SLE可对 妊娠和(或)胎儿造成不良后果。正常妊娠的表现 有时会和SLE活动相混淆,因此了解妊娠带来的变 化是很重要的。
治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及 治疗各种并发症，促进临床缓解。
1.一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位， 避免日晒
2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素 3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等 4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射
• ⑥血液系统
可出现贫血、血小板减少性紫癜、 淋巴结肿大等消化道症状。
• ⑦眼
约15%病人有眼底改变，如出血、视乳 状水肿、视网膜渗出等，主要病因是 视网膜血管炎。
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辅助检查：
• 1．一般检查
• 2．免疫学检查
•
①抗核抗体（ANA）
•
②抗双链DNA抗体
•
③抗Sm抗体
•
④补体
• 3．免疫病理学检查
13
新生儿护理注意事项：
新生儿红斑狼疮是由于母亲抗核抗体、抗干燥 综合征A抗体或B抗体经胎盘传递至胎儿，导致被 动型获得性免疫性疾病，主要累及皮肤和心脏， 亦可引起肝脏、血液系统、中枢神经系统等损害， 病情复杂，有猝死危险。
护理重点：为加强心脏损害、血液系统损害护 理，按医嘱用药，并予静脉用糖皮质激素（简称 激素）、维生素K等治疗。同时重视药物副反应 观察；动态观察皮疹情况，做好皮肤护理；重视 合理喂养，视患儿情况给予人工喂养或肠外营养， 以保证营养；出院前做好宣教。
超低体重儿
出生体重小于1 500 g
早产儿
出生时胎龄不足 37 周
28
妊娠时机：
1. 无重要脏器受累 2. 病情稳定至少半年，最好1年以上，泼尼
松用量每日＜10mg，且免疫抑制药停用 半年以上 3. 肾功能稳定，尿蛋白≤30mg/24h 4.原来有抗磷脂抗体阳性者，最好等抗磷脂 抗体转阴3个月以上
•
①肾穿刺活组织检查
•
②皮肤狼疮带试验
红细胞计数及血红 蛋白浓度下降；白 见细于胞几计乎数所减有少的；血 S的但诊体活诊小快血L标特断之动断板；尿E患准异S一期S减蛋及LL者筛性，，少白管EE的，的选低多与；尿型标为标指 。 出 疾血 ， 尿记记S标 现 病沉 镜 等L抗抗， 在 活增 下 。E 动常体但性用之敏密有一感切C，性H相特 低5关0异 ，（。性 有总高 助补 体于）早、期C诊3断、及C4回的顾检 测性，诊补断体。低下，提 示狼疮活动
16
临床表现：
1.全身症状：活动期病人多有疲乏、发热、 体重下降等； 2.皮肤粘膜损害 3.关节肌肉疼痛：常是SLE病人的首发症状 之一，指、腕、膝关节最常见，表现为不对 称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形； 4.组织器官损害
17
皮肤与粘膜：
约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露 部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见 不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘 状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾） 端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿 或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔 黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性 指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛 （雷诺现象）等。
18
蝶形红斑
19
皮肤与关节：
掌部红斑 关节畸形
• ①肾 • ②心血管 • ③肺与胸膜 • ④消化系统
20
脏器损害：
几乎所有病人都有肾损害。早期有程 度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白 尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，
是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。
约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼 疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、 气促、低氧血症等。
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课堂小结：
* SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结 缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤、关 节、肾脏，蝶形红斑是SLE典型症状。
* 抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体 是重要的免疫学检查指标。
* 重型SLE首选糖皮质激素治疗。最具特色的 护理措施是皮肤护理。
30
感谢您的聆听
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SLE对妊娠结局的影响：
SLE患者不良妊娠结局
不良妊娠结局 自发性流产 习惯性流产 胎死宫内 新生儿死亡
定义 怀孕20周内妊娠自发性终止 自然流产3次或3次以上 胎儿死亡发生在妊娠20周以上 活产儿出生后28 d内死亡
体重小于胎龄儿 出生体重小于第10百分位数
低体重儿
出生体重小于2 500 g
注意药物的不良反应！
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一般护理：
1. 要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心 理和思想压力，增强战胜疾病的信心。
2. 向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配 合治疗。
3. 发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并 治疗感冒。
4. 不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮 阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。
SLE概念：
概念：是一种有多系统损害的慢性自身免 疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的 多种自身抗体；我国患病率为30.13-70.41/10 万，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性， 在全世界的种族中，汉族人的SLE发病率位居 第二。
15
SLE病因：
1．遗传因素（流行病学及家系调查）：有资料表明 SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭， 单卵双胞胎患SLE者5-10倍于异卵双胞胎； 2．环境因素：阳光（紫外线），药物、化学试剂、 微生物病原体也可诱发； 3．雌激素：女性患者明显高于男性，在更年期前阶 段为9:1，儿童及老年人为3:1； 4．心理和社会因素：心理和社会压力（过度劳累、 精神刺激）也会对SLE产生不良影响。
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辅助检查：
肝功能：谷丙ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氨酶：131 谷草转氨酶：104
自身抗体（抗核抗体正常）
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尿蛋白：-
辅助检查：
血沉↑：50mm/h
产科处理：
（1）孕期监护：SLE孕妇的随诊密度应与正常孕妇 有所区别。一般怀孕20周以后每2周随诊1次, 28周 后每周随诊1次，常规胎儿监护，妊娠晚期则行胎儿 生物物理学评分 （2）分娩时处理：单纯SLE并非剖宫产指征，宜按 照病情个别考虑，应用低位产钳以缩短第二产程或 做选择性剖宫产。 （3）母乳喂养问题：因泼尼松可通过乳汁排出，产 后不宜哺乳。
约30%病人有心血管表现，以心包炎最 常见。约10％病人有心肌炎，可有气促、 心前区疼痛、心律失常等表现，严重者 可发生心力衰竭。
约1/3病人发生胸膜炎，少数病 人有狼疮肺炎，临床表现有发热、 干咳、胸痛、气促、低氧血症等。
• ⑤神经系统
脏器损害：
约30%病人有食欲减退、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻等消化道症状。
5. 长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现， 积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。
6. 生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳 累。
7. 给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙 的饮食。忌食海鲜及辛辣食品，戒除烟酒。
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健康指导：
1. 避免各种过敏现象。 2. 避免各种感染。 3. 避免口服避孕药，因为避孕药含雌性激素，易加
妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）
海军安庆医院妇产科 张霞红
护理诊断
SLE
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病史回顾:
章焱群女 28岁 2016-12-6入院 系“孕39+6周G2P0LOA下腹痛1天入科，平素月经规则，末次月经 2016-2-22 预产期2016-11-29 停经后无明显早孕反应，孕20周自觉胎动 至今，孕妇现下腹痛1天余，无阴道流液，流血，自诉患有“系统性红 斑狼疮”5年，口服激素治疗，病情控制良好，孕前及孕期一直口服强 的松15mg qd.硫酸羟氯喹片0.2g qd至今，现门诊拟 1.“孕39+6周 G2P0LOA待产”2.“妊娠合并系统性红斑狼疮”收住院。
查体：T36.6℃ P：104次/分 R：18次/分Bp：120/89mmHg 产 检：宫高/腹围：33/101胎位LOA 胎心150次/分，不规律宫缩。肛查： 宫颈已容受，宫口未开，胎膜未破，先露位置-3，宫颈位置居中，宫颈 质地软。皮肤粘膜无黄染，无水肿，无皮疹；心肺听诊未及明显异常， 双肾区无叩击痛，神经系统检查阴性。产孕于当日12:00自然临产，产 程进展顺利，20:40宫口开全，21:12在会阴阻滞麻醉+会阴侧切下助娩 一女婴Apqgr评9—10分，子宫收缩佳，产房观察平稳后安返病房。
妊娠对SLE的影响：
有研究显示妊娠促使SLE复发, 其危险因素包括妊娠前6 个月SLE活动指数高、妊娠前多次复发、血清白蛋白低、抗 DsDNA抗体滴度高、蛋白尿及停用羟氯喹。妊娠可诱发SLE 活动，特别是在妊娠早期和产后6周。大部分复发表现轻微 (如仅见皮肤、骨骼肌肉表现) ,用小量激素可以很容易控 制,但也有严重复发的报道。 原因： 1、性激素：诱导B细胞活化→增加了自身抗体的产生及表 达→机体免疫反应持续增强→SLE活动或加重 2、催乳素：免疫应答的刺激剂 3、皮质激素：反跳式恶化 4、来自胎儿胎盘的激素分泌及胎儿抑制T细胞活化因子的 移入
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美准国S风L湿E病诊学会断（：ACR）1997年推荐的SLE分类标
①蝶形红斑、②盘状红斑、③光过敏、④口 腔溃疡、⑤关节炎、⑥浆膜炎、⑦肾脏病 变、⑧神经病变、⑨血液学疾病、⑩免疫 学异常、⒒抗核抗体异常
符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。 其敏感性和特异性均＞90%。
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SLE治疗：
6
护理诊断：
1. 皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性病变有关。 2. 口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和 免疫抑制剂有关。 3.疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 4.潜在并发症 慢性肾衰竭。 5.预感性悲哀 与多脏器受累、久治不愈、容貌改 变等有关。
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焦虑、悲哀：
8
皮肤黏膜护理：
重SLE病情 。 4. 避免计划外怀孕，由于妊娠和流产均可能诱发病
情加重，因此SLE病人想要生育， 须在医生指 导下，控制好病情，并停用免疫抑制剂3-6个月 以上才可怀孕 。 5. 避免各种对SLE有害的含紫外线的照射，包括阳 光，复印机，电焊等。日光灯，液晶电脑显示器 对SLE病人没有影响 。 6. 尤其注意不能吃虾蟹，复发率极高。
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糖皮质激素
用药护理：
主要不良反应有满月脸、 水牛背、血压升高、电解 质紊乱、感染等。服药期 间应定期监测血压、血糖、 尿糖变化。
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免疫抑制剂
用药护理：
主要副作用是白细胞减少， 也可引起胃肠道反应，黏膜 溃疡，皮疹，肝功能损害， 脱发，出血性膀胱炎等。在 用药过程中要定期复查血象、 尿常规、肝、肾功能；观察 尿液颜色改变，及早发现出 血性膀胱炎。
1、皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用 碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。 忌刺激性饮食。 （每天3次用清水冲洗患处，用30℃左 右温水湿敷红斑处，每次30分钟，每日早晚和进餐前后 用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口 含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用 中药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象的病人， 应注意保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉 挛。）