外科护理学之乙脑病人护理PPT课件

突破血脑屏障侵 在神经细胞内复制增殖 入中枢神经系统
导致中枢神经系统广泛病变
病理解剖改变
大脑皮层、间脑、中脑最严重 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套”
“噬神经细胞现象” 血管病变—脑水肿(脑内血管扩张、充血、
小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落。)
临床特征
潜伏期4~21天（10~14天）
吐、吞咽困难或昏迷不能进食有关。 • 3．焦虑 与病情重，预后差有关。 • 4．有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、
高热及脑缺氧等导致病人出现惊厥、意识障 碍有关。 • 5．潜在并发症：呼吸衰竭 与脑水肿、脑疝 有关。
【护理目标】
• 1．体温得到控制或生命体征维持在正常范 围。
• 2．营养状况改善。 • 3．焦虑减轻或消除。 • 4．危险因素被消除。 • 5．无潜在并发症发生，或一旦发生能及时
普通<40℃ 浅昏
有
偶有 — 2周 多无
重型>40℃ 昏迷 极重>41℃ 深昏
明显 明显
反复 ± 3周 常有 持续 ＋＋<周或 存活者
>3周 严重
诊断
• 1、流行病学资料
发生于7、8、9三个月；多发生于10 岁以下儿童，近年老年人的发病率有 所上升。
2、临床特点
临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕 吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰 竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反 射。
• 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏 迷；早的1~2天，多在3~8天出。
3.抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴
意识障碍，持续时间与程度各异。
引起抽搐的原因
• 高热 • 脑实质炎症 • 脑水肿 • 呼吸道阻塞(缺氧)
4. 呼吸衰竭
中枢性呼吸衰竭 外周性呼衰竭
引起中枢性呼吸衰竭原因
• 脑实质炎症 • 脑水肿
预防乙脑—防蚊、灭
蚊 保护易感人群 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾
细胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%~100%， 保护率85%~98%。
6月~12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次， 0.5 ml,隔1~2周。初入疫区进行初种。流行 前一月完成接种。
【护理诊断】
• 1．体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。 • 2．营养失调 低于机体需要量 与高热、呕
• 多为显性感染： • 隐性感染1：1000~2000。 • 10岁以下（2~6岁）儿童多见(80%)。
• 流行病学特征 有严格季节性，集中
于7、8、9月(80%~90%)
病毒
发病机制
蚊虫叮蛟(在单核巨噬细胞内增殖)
病毒即进入血循环中
人体抗体 病能力强
病毒即被消灭(呈隐性或轻型)
人体抵抗力降低 感染病毒量大，毒力强
引起外周性呼衰竭的原因
•呼吸道阻塞(缺氧) •肺部感染 •呼吸肌麻痹(病变在脊髓)
中枢性为主—呼吸节律不均和幅度 不均，如双吸气、叹息样呼吸、潮 式呼吸等。
外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减 弱，但呼吸节律整齐
5. 颅内压增高征及脑水肿(脑疝) 6. 神经系统症状与体征
脑膜刺激征阳性；瞳孔大小和形，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给。 抗病毒治疗—无，可试用利巴韦林和
干扰素。
对症治疗
高热
抽搐
呼吸衰竭
互为因果，恶性循环，及时处理
对症治疗
高热：设法将体温控制在38℃左右。
物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐 水灌肠；
药物降温为辅：口服阿斯匹林、或肛内给 消炎痛等；
亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，用 氯丙嗪或异丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 次肌注， q4~6h一次，配合物理降温。3~5天。保持 呼吸道通畅。
惊厥与抽搐
1、脑水肿—脱水，激素； 2、呼吸道阻塞—吸痰、给氧、保持呼吸
道通畅；
3、高热—降温；
发现并处理。
【护理措施】
• 1．隔离 按接触隔离(橙色标志)原则进行隔离。 • 2．生活护理 • （1）休息：将病人安置在安静、有防蚊设备的病
传染病患者的护理
流行性乙型脑炎
概述
• 乙脑病毒为病原体 • 蚊为传播媒介 • 夏秋季流行 • 脑实质损害的症状 • 部分病人有后遗症
概述
乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科， 核心为单股正链RNA，病毒包膜外 面含有血凝素刺突,能凝聚鸡鹅等红 细胞。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒 后可产生补体结合抗体、中和抗体及 血清抑制抗体。
• 3、实验室结果
血象：WBC(10~20×109/L), N〉80%升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、
WBC50~500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化 物正常。 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病 后4天可出现，2周大高峰)，有助早期诊断。
治疗
一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理
流行病学
• 传染源 • 传播途径 • 人群易感性 • 流行特征
传染源
• 人和动物都可是传染源 • 动物中猪（幼猪）是主要传染源，
其它家禽也可是传染源
传播途径
• 蚊虫叮咬 • 蚊种、带虫越冬、储存宿主 • 三带喙库蚊为主要传播媒介
伊蚊 库蚊
按蚊 三带喙库蚊
流行病学
• 易感者 普遍易感，免疫久
典型乙脑
• 1、初期 1~3天
急起发热，头痛，恶心、呕吐， 可有颈强直及抽搐
临床特征
• 2、极期 历经4~10天
此期要经过“三关”
高热
呼吸
抽
衰竭
搐 意识障碍 颅内压增高征 神经系统症状与体征
临床特征
• 1.高热
• 体温>40℃, 7~10天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。
• 2. 意识障碍
4、脑实质损害—镇静剂，安定，亚冬
眠疗法。苯巴比妥预防。
呼吸衰竭
1、保持呼吸道通畅
2、脑水肿——脱水
3、中枢性呼吸衰竭——呼吸兴奋剂
洛贝林、尼可刹米
4、改善微循环，减轻脑水肿——东莨菪碱、 654-2、酚妥拉明
5、必要时切开或插管。人工呼吸机。
恢复期及后遗症的治疗
高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗。
锥体束病理反射征阳性，瘫痪； 植物神经功能紊乱或颅神经受损；
临床特征
• 3、恢复期
多2周内完全恢复
重者(5%~20%)可有神志迟钝、痴呆、 失语、多汗、瘫痪等恢复期症状， 积极治 疗下6月内不恢复为后遗症。
乙脑的临床类型
•
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
轻型<39℃ 清 不明显 — — 1周 —