(2014)颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识
脑积水规范化治疗专家共识解读
脑积水规化治疗专家共识解读一、脑积水概念：脑积水：颅蛛网膜下腔或脑室的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。
单纯脑室扩大称为脑积水，单纯颅蛛网膜下腔扩大称为脑外积水，是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。
脑积水是由脑脊液循环障碍，脑脊液吸收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎缩等原因造成。
二、脑积水的病因：临床上最常见的是梗阻性病因，如脑室系统不同部位的阻塞、脑室系统相邻部位的占位病变压迫和中枢神经系统先天畸形。
1、肿瘤：是成人脑积水最常见病因，肿瘤可引起脑移位和受压，从而导致脑脊液循环障碍。
一侧大脑半球的肿瘤因压迫室间孔、第三脑室、导水管致对侧侧脑室扩，颅后窝的肿瘤大多引起脑积水。
2、畸形：（1）中脑导水管阻塞，常发生于婴幼儿和儿童期；（2）Anold-Chiaril畸形，大部分病例合并有中脑导水管阻塞致脑积水。
正中孔周围畸形可妨碍第四脑室脑脊液的流出，畸形周围软脑膜显著纤维化加重了脑脊液循环障碍。
（3）第四脑室正中孔和侧孔闭锁。
3、颅良性囊肿:最常见的是蛛网膜囊肿和室管膜囊肿，发生于后颅窝的蛛网膜囊肿很可能阻塞四脑室出口处脑脊液的流动而引起脑积水。
室管膜上皮囊肿最常见于第三脑室、四叠体平面和桥小脑角区域。
4、血管畸形：发生于脑中线部位的血管畸形是先天性脑积水罕见的病因。
5、炎症：脑室和蛛网膜炎症所致纤维素性反应是脑积水常见和主要的原因。
急性炎症导致细胞性渗出，可能进展成慢性纤维素性炎症阻塞脑脊液循环径路，感染和出血所致炎症是两种最常见蛛网膜炎。
结核性脑膜炎因脑膜广泛慢性炎症，蛛网膜下腔有大量炎性和纤维蛋白性渗出物，且脑底部渗出物黄厚粘稠，脑膜增厚粘连阻塞脑脊液循环通路。
6、出血：蛛网膜下腔出血产生颅底蛛网膜炎，导致交通性脑积水，血凝块进入脑室系统阻塞脑脊液循环通路，脑积水是颅动脉瘤破裂后常见并发症。
7、创伤和开颅术后：颅脑外伤后由于脑脊液通过基底池受阻以致所有病例都伴发交通性脑积水，创伤后急生脑积水由于血凝块阻塞脑脊液循环通路或蛛网膜绒毛被红细胞阻塞妨碍脑脊液的吸收引起，创伤后慢性脑积水多因脑脊液吸收障碍所致。
颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识解读PPT课件
优势
MRI具有多序列、多参数成像的特 点，对脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤 等病变的显示效果优于CT。
不足
MRI扫描时间较长，不适用于病情 危急或躁动不安的患者；同时， MRI对颅内出血的急性期显示效果 有限。
不同影像学检查方法比较和选择
CT与MRI比较
CT和MRI各有优势，应根据患者病情和实际需要选择合适的检查方法。在急性颅脑创 伤的初期，CT是首选的检查方法；在病情相对稳定后，MRI可提供更详细的脑组织损
CT是颅脑创伤后首选的影 像学检查方法，适用于所 有疑似颅脑创伤的患者。
优势
CT扫描速度快，对急性颅 内出血、颅骨骨折等病变 敏感，可快速评估患者病 情。
不足
对于等密度或微小病变， CT可能难以发现，需要结 合其他检查方法。
磁共振成像（MRI）检查
适应证
MRI适用于颅脑创伤后病情相对 稳定的患者，对软组织分辨率高
危险因素与预防措施
危险因素
颅脑创伤的危险因素包括交通事故、高处坠落、暴力袭击、运动损伤等。此外，个体因素如年龄、性别、酗酒、 药物滥用等也可能增加颅脑创伤的风险。
预防措施
针对颅脑创伤的危险因素，采取有效的预防措施可以降低颅脑创伤的发生率。如加强交通安全教育、提高建筑安 全意识、加强社会治安管理等。此外，对于个体而言，避免酗酒、药物滥用等不良行为，加强自我保护意识，也 可以降低颅脑创伤的风险。
决策。
设备选型与配置建议
根据医院等级和实际需求选择设 备类型及配置，确保满足临床诊 疗需求。
注意设备的维护和保养，定期校 准和检测，确保设备性能稳定可 靠。
优先选择具备多参数监测功能的 设备，以提高监测效率和准确性 。
脑积水规范化治疗专家共识解读样本
脑积水规范化治疗专家共识解读一、脑积水概念：脑积水：颅内蛛网膜下腔或脑室内脑脊液异常积聚，使其一某些或所有异常扩大称为脑积水。
单纯脑室扩大称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大称为脑外积水，是诸多病理因素引起脑脊液循环障碍。
脑积水是由脑脊液循环障碍，脑脊液吸取障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎缩等因素导致。
二、脑积水病因：临床上最常用是梗阻性病因，如脑室系统不同部位阻塞、脑室系统相邻部位占位病变压迫和中枢神经系统先天畸形。
1、肿瘤：是成人脑积水最常用病因，肿瘤可引起脑移位和受压，从而导致脑脊液循环障碍。
一侧大脑半球内肿瘤因压迫室间孔、第三脑室、导水管致对侧侧脑室扩张，颅后窝肿瘤大多引起脑积水。
2、畸形：（1）中脑导水管阻塞，常发生于婴幼儿和小朋友期；（2）Anold-Chiaril畸形，大某些病例合并有中脑导水管阻塞致脑积水。
正中孔周边畸形可妨碍第四脑室脑脊液流出，畸形周边软脑膜明显纤维化加重了脑脊液循环障碍。
（3）第四脑室正中孔和侧孔闭锁。
3、颅内良性囊肿:最常用是蛛网膜囊肿和室管膜囊肿，发生于后颅窝蛛网膜囊肿很也许阻塞四脑室出口处脑脊液流动而引起脑积水。
室管膜上皮囊肿最常用于第三脑室、四叠体平面和桥小脑角区域。
4、血管畸形：发生于脑中线部位血管畸形是先天性脑积水罕见病因。
5、炎症：脑室内和蛛网膜炎症所致纤维素性反映是脑积水常用和重要因素。
急性炎症导致细胞性渗出，也许进展成慢性纤维素性炎症阻塞脑脊液循环径路，感染和出血所致炎症是两种最常用蛛网膜炎。
结核性脑膜炎因脑膜广泛慢性炎症，蛛网膜下腔有大量炎性和纤维蛋白性渗出物，且脑底部渗出物黄厚粘稠，脑膜增厚粘连阻塞脑脊液循环通路。
6、出血：蛛网膜下腔出血产生颅底蛛网膜炎，导致交通性脑积水，血凝块进入脑室系统阻塞脑脊液循环通路，脑积水是颅内动脉瘤破裂后常用并发症。
7、创伤和开颅术后：颅脑外伤后由于脑脊液通过基底池受阻以致所有病例都伴发交通性脑积水，创伤后急生脑积水由于血凝块阻塞脑脊液循环通路或蛛网膜绒毛被红细胞阻塞妨碍脑脊液吸取引起，创伤后慢性脑积水多因脑脊液吸取障碍所致。
中国脑积水规范化治疗专家共识(2013)
辅助诊断
• (3)CSF动力学测试(脑脊液容量负荷测试)
– 通过向蛛网膜下腔注射正常生理盐水，理盐水， 可测定CSF流出阻通过向蛛网膜下腔注射正常生 力(outflow resistance，Ro)及CSF流出传导力 (outflow conductance，Cou ) – 此方法为非强制性测试方法。
中国脑积水规范化治疗专家共 识(2013版)
杜昌旺
概念
• 颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积 聚，使其一部分或全部异常扩大称为脑积 水。 • 单纯脑室扩大者称为脑内积水； • 单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。
分类
• 按流体动力学分
– 交通性脑积水 – 梗阻性脑积水
• 按时限进展分
– 先天性和后天性脑积水 – 急性和慢性脑积水 – 进行性和静止性脑积水
– CT见双侧额部(前部半球间裂)蛛网膜下腔增宽 ≥5 mm；脑池增宽；轻度脑室扩大；增强CT显 示静脉穿过蛛网膜下腔。 – MRI有蛛网膜下腔增宽伴穿行血管；在所有序 列，蛛网膜下腔内为脑脊液信号； – 推荐影像学检查：多普勒超声显示静脉穿行蛛 网膜下腔；MRI排除慢性硬膜下积液；增强CT 或MRI排除基础病因。
辅助诊断
• (1)CT和MRI检查均可见脑室扩大，大脑凸面 的脑沟和蛛网膜下腔变窄， ：大脑凸面蛛 网膜下腔变窄而外侧裂增宽(在MRI的冠状 位像上更确切)，具有重要的价值 • (2) CSF引流测试
– 每次引流CSF为30—50 ml，如果临床症状呈进 行性加重则有必要至少在1周后重复CSF引流测 试，引流量可比首次多。 – 对于CSF单次引流测试阴性的患者，可考虑进行 CSF持续外引流测试，控制性引流量为500 ml／ 3 d。
治疗
• 手术适应症
内科常见指南、共识
1、心血管中国心力衰竭诊断和治疗指南２014(ACＣ/ＡHA/HFSＡ指南:心力衰竭的管理2０17）慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识2014右心衰竭诊断和治疗中国专家共识201２慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识２010慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识２０10心力衰竭合理用药指南20１６中国高血压防治指南２０１0 (ACC/ＡHＡ高血压指南2０17取代JNＣ8美国成人高血压管理指南2014）中国急诊高血压管理专家共识2010老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2017高龄老年人血压管理中国专家共识2０１5肥胖相关性高血压管理的中国专家共识20１6妊娠期高血压疾病诊治指南２015难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013H型高血压诊断与治疗专家共识２0１6中国糖尿病患者血压管理的专家共识2０1２高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见2013高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识２012高血压患者胆固醇管理临床指导建议2010亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识2016阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识２013高血压合理用药指南(第2版)2017β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议2０13β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识2016钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议2016(单片复方制剂降压治疗中国专家共识２０12；新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识2012）长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用多学科专家建议书2０１４非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议201５中国血压测量指南２011家庭血压监测中国专家共识2０12清晨血压临床管理的中国专家指导建议2０14动态血压监测临床应用中国专家共识２015降压治疗保护血管功能中国专家共识2０13中国高血压患者教育指南２01３限盐管理控制高血压中国专家指导意见2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南２015（ACC/AHA指南）非SＴ段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南２０16中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南２015冠心病合理用药指南2016急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南2016急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识2014急性冠脉综合征后血脂管理共识2０1６急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识2017冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识2015稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识20０９稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识201６稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识２016稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识2０1７中国成人血脂异常防治指南2０１6（ACC/AＨA胆固醇指南)血脂相关性心血管剩余风险控制的中国专家共识２012血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识2015甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识２011高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识２０１7选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识2015ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识2015阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议20１５无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识20１3中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识201５心血管病一级预防中国专家共识2０１0(多重心血管病危险因素综合防治建议2006）糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南２015下肢动脉硬化闭塞症诊治指南2015心血管疾病患者血糖代谢异常的筛查中国专家共识2012心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识2０14心血管疾病营养处方专家共识20147５岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国家共识2017心律失常紧急处理中国专家共识2013心房颤动:目前的认识和治疗建议2015老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议2016华法林抗凝治疗中国专家共识2013在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识2０13注射用盐酸尼非卡兰临床应用中国专家共识２０17西尼地平临床应用中国专家共识2012苯磺酸左旋氨氯地平临床应用中国专家共识2０102、神经、精神中国急性缺血性脑卒中诊治指南２014（AHＡ/ＡSA卒中指南)中国脑出血诊治指南201４脑出血后脑水肿管理专家共识2017急性缺血性卒中血管内治疗中国指南201５急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识2０17中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2０1５中国脑血管病一级预防指南２015(2０1４年美国心脏协会／美国卒中协会卒中一级预防指南解读)中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20１4卒中筛查与防治技术规范2014脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范２01４中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识20１7老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议２0１3脑卒中患者膳食指导２０1７中国脑卒中血糖管理指导规范2015中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范２015缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识201５缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识2016中国心房颤动患者卒中防治指导规范2015中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范20１6自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识2017颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识2014中国脑血管疾病分类２01５中国特发性面神经麻痹诊治指南２0１6临床诊疗指南-癫痫病分册２01５额颞叶变性专家共识2０14中枢神经系统瘤样脱髓鞘病变诊治指南2０１7中国重症肌无力诊断和治疗指南2０15多系统萎缩诊断标准中国专家共识201７中国自身免疫性脑炎诊治专家共识201７烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识201７眩晕诊治多学科专家共识2017良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南20１7梅尼埃病诊断和治疗指南2０1７神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识20１5腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识2０17中国成人失眠诊断与治疗指南2０１2中国快速眼球运动睡眠期行为障碍诊断与治疗专家共识2017心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识2017精神分裂症防治指南（第二版)301５3、内分泌、代谢中国２型糖尿病防治指南20１3（ADA糖尿病医学诊疗标准20１7）中国１型糖尿病诊治指南２012中国成人2型糖尿病预防的专家共识2０1４妊娠合并糖尿病诊治指南(2014）中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识201５糖尿病肾病防治专家共识2014糖尿病微循环障碍临床用药专家共识2016我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(２014年)中国糖尿病血酮监测专家共识2014中国糖尿病足诊治指南20１7中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2０１3中国住院患者血糖管理专家共识2017中国成人２型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识2011中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识20１6中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识２016成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议20172型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识2０1５2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识２017中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南２016中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识２0112型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识201４2型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查与规范管理２０１３中国糖尿病运动治疗指南2０12成人２型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识20１3新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识2013中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识2０12中国血糖监测临床应用指南2015中国糖尿病医学营养治疗指南201３中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南2０1４二甲双胍临床应用专家共识2０14预混胰岛素临床应用共识２013格列喹酮临床应用中国专家共识201７基于胰高血糖素样肽1降糖药物的临床应用共识2014DPP-４抑制剂超药物说明书用法专家共识2０１３中国胰岛素泵治疗指南20１4中国糖尿病药物注射技术指南2016成人甲状腺功能减退症诊治指南2017中国痛风诊疗指南２０１6中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识2０17高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识20１3高尿酸血症与痛风患者膳食指导2017４、肾脏、泌尿成人原发性肾病综合征治疗专家共识２010（KＤIＧＯ临床实践指南2012)中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识2014成人原发性肾病综合征治疗专家共识2０10挤压综合征诊治方案的专家共识201２慢性肾脏病筛查诊断及防治指南2017中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识2０１7中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南2017α／β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南201３长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识200６中国肾性高血压管理指南2016中国泌尿外科疾病诊断治疗指南201４（肿瘤、结石等）尿路感染诊断与治疗中国专家共识２０1５老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识20１５中国前列腺癌药物去势治疗专家共识2０1６卒中后神经源性膀胱诊治专家共识2016上尿路结石患者围手术期抗菌药物应用的专家意见20１75、呼吸、重症/急诊支气管哮喘防治指南201６（GINＡ全球哮喘处理和预防策略)慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013(GＯLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议）糖皮质激素类药物临床应用指导原则2011慢性阻塞性肺疾病病情严重程度评估系统在中国应用的专家共识2013慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD）诊治中国专家共识2017祛痰/抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识2０15慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识20１５雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2０16（雾化治疗专家共识20１4；机械通气时雾化吸入专家共识2０１４；成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识2０12）中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2０16中国急诊重症肺炎临床实践专家共识2０1６普通感冒规范诊治的专家共识201２咳嗽的诊断和治疗指南2０15抗菌药物临床应用指导原则2015变应性鼻炎诊断和治疗指南2015上－下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识2０17阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南2０１1成人支气管扩张症诊治专家共识2０12急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识2０１5慢性气道疾病患者戒烟治疗专家共识２012中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南2014中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识２012铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识２０14广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制:中国专家共识中国心肺复苏专家共识2016急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识２０１66、消化中国急性胃黏膜病变急诊专家共识2015应激性溃疡防治专家建议2015消化性溃疡诊断与治疗规范20１６中国慢性胃炎共识意见2012第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告2０1７(美国胃肠病协会ACG指南)中国胃食管反流病专家共识意见2０１４（中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识20１７）老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识201５消化道恶性肿瘤合理用药指南2０17急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南2０15肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识２015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识201５中国慢性便秘诊治指南2013(罗马Ⅳ－功能性胃肠病诊断标准２０１6)老年人功能性消化不良诊治专家共识2０15炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见2017急性胰腺炎诊治指南2０14中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见201４慢性乙型肝炎防治指南2015慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识2０15恩替卡韦临床应用专家共识2015原发性胆汁性肝硬化(又名原发性胆汁性胆管炎)诊断和治疗共识２０15肝内胆汁淤积症诊治专家共识2０1５肝衰竭诊治指南2０12自身免疫性肝炎诊断和治疗共识20１5肝脏炎症及其防治专家共识2０１4药物性肝损伤诊治指南２01５血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识2016胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识２017围手术期患者低体温防治专家共识20177、风湿强直性脊柱炎诊断及治疗指南2０10风湿免疫疾病超药品说明书用药专家共识２016类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识20１2类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识2014干燥综合征诊断及治疗指南2０１0系统性红斑狼疮诊断及治疗指南２０1０糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识201４中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议2015中国成人系统性红斑狼疮相关肺动脉高压诊治共识20158、血液、肿瘤再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识2017成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识20１６中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南2016嗜酸粒细胞增多症诊断与治疗中国专家共识2017原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识２016真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识20１６阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊断与治疗中国专家共识2013弥散性血管内凝血诊断中国专家共识2017易栓症诊断中国专家共识２0１2血友病诊断与治疗中国专家共识２017出血性疾病治疗应用血液制剂的专家共识2０17(创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识２0１7;自身免疫性溶血性贫血患者输血前试验及临床输血专家共识2017；紧急抢救时ABO 血型不相同血小板输注专家共识2０17)成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南2017中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南20１6中国慢性淋巴细胞白血病／小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南20１5复发难治性急性髓系白血病中国诊疗指南20１７长春碱类药物治疗恶性淋巴瘤中国专家共识2０17中国Ｂ细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断专家共识2014套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识2016淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症诊断与治疗中国专家共识201６流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识２0１7中国多发性骨髓瘤诊治指南20１7噬血细胞性淋巴组织细胞增生症诊疗建议２012中国黑色素瘤诊治指南201５中国原发性肺癌诊疗规范２015中国肺癌脑转移诊治专家共识２０１７中国肺部结节分类、诊断与治疗指南201６中国肿瘤热疗临床应用指南2017中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南2012甲状腺结节超声诊断规范20179、皮肤性病、眼耳鼻喉中国银屑病治疗专家共识2014(阿维A治疗银屑病专家共识2017;寻常性银屑病的常用外用药物治疗共识201２)白癜风诊疗共识２014(白癜风外科治疗共识2012)中国特应性皮炎诊疗指南２01４中国荨麻疹诊疗指南２0１4中国痤疮治疗指南2０１4中国玫瑰痤疮诊疗专家共识2０１6中国甲真菌病诊疗指南2015(手癣和足癣的诊疗指南2012;体股癣诊疗指南２０0８；头癣诊疗指南２00８）中国雄激素性秃发诊疗指南２０14中国带状疱疹治疗指南２013多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗专家共识2０17中国黄褐斑治疗专家共识2015寻常型天疱疮诊断和治疗的专家建议2016大疱性类天疱疮诊断和治疗的专家建议2016皮肤型红斑狼疮诊疗指南2012抗组胺药在皮肤科应用专家共识2０1７色素障碍性和感染性皮肤病的伍德灯诊断专家共识2017光斑贴试验临床应用专家共识2０15红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识2０16皮肤防晒专家共识２017中国敏感性皮肤诊治专家共识２0１7中国皮肤清洁指南2016护肤品皮肤科应用指南20１5血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版)梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南2014生殖器疱疹临床诊疗指南2０09尖锐湿疣诊疗指南20１4艾滋病诊疗指南2015我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识2014我国原发性开角型青光眼眼颅压力梯度专家共识和建议2017上睑下垂诊治专家共识2０17突发性聋诊断和治疗指南2015耳鸣专家共识及解读20１2慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南20１２１0、妇产盆腔炎症性疾病诊治规范201４异常子宫出血诊断与治疗指南2014青春期多囊卵巢综合征诊治共识2016乳腺纤维腺瘤诊治专家共识2016（乳腺增生症诊治专家共识20１６)非哺乳期乳腺炎诊治专家共识２０16女性高催乳素血症诊治共识２0１6子宫内膜异位症的诊治指南２015绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南2０1２(黄体支持与孕激素补充共识2０15）复方口服避孕药临床应用中国专家共识2015阴道微生态评价的临床应用专家共识2016复发性流产诊治的专家共识2０16高龄女性不孕诊治指南２017早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识20１7（早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识20１6）宫腔粘连临床诊疗中国专家共识20１6孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识辅助生殖促排卵药物治疗专家共识20１5围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(201７)妊娠期TORCＨ筛查指南2013妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识20１7妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识20１5--妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南2015妊娠人群早期甲状腺功能筛查获荐２０１２妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南2012－妊娠期高血压疾病诊治指南２015妊娠合并糖尿病诊治指南2０14妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识2015妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南2014乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识２01４产后出血预防与处理指南2014早产的临床诊断与治疗指南２014剖宫产手术的专家共识201４分娩镇痛专家共识2016双胎妊娠临床处理指南2015胎膜早破的诊断与处理指南２０１5女性压力性尿失禁诊断和治疗指南2017产后抑郁障碍防治指南的专家共识２0１4哺乳期妇女膳食指南2016(备孕妇女膳食指南2０１6;孕期妇女膳食指南2016)--。
颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识ppt课件
提高诊断准确性
多模态监测技术能够实时 监测患者脑功能状态，有 助于早期发现异常情况， 提高诊断准确性。
指导个体化治疗
多模态监测技术能够评估 患者脑功能损伤程度及恢 复情况，为制定个体化治 疗方案提供依据。
目前应用现状与挑战
技术普及程度有限
01
目前多模态监测技术在颅脑创伤领域的应用尚处于起步阶段，
普及程度有限。
存在颅内压增高风险的患者
包括急性脑肿胀、脑水肿、颅内血肿等可能导致颅内压增高的患者 。
需要神经重症监护的患者
如脑干损伤、弥漫性轴索损伤等需要密切监测神经功能的患者。
监测设备选择和使用建议
多模态监测设备
推荐使用多模态监测设备，包括颅内压监测、脑血流监测、脑电 图监测等，以全面评估患者神经功能状态。
设备准确性和可靠性
操作流程
清洁头皮、安装电极、连接仪器、开 始监测。
注意事项
确保电极与头皮紧密接触，避免干扰 ；定期更换电极片，防止感染。
04 颅内压监测技术应用与评 估
颅内压监测技术原理及优势
原理
通过传感器将颅内压转换为电信号，实时监测颅内压变化。
优势
及时发现颅内压异常，为临床诊断和治疗提供重要依据。
适应证与禁忌证分析
拓展应用领域
多模态监测技术有望拓展至其他神经系统疾病领 域，为更多患者提供精准诊疗服务。
3
智能化发展
结合人工智能和大数据技术，多模态监测技术有 望实现智能化发展，提高数据解读效率和准确性 。
07 专家共识建议与总结
患者筛标准建议
重度颅脑损伤患者
GCS评分≤8分的重型颅脑损伤患者，尤其是需要重症监护的患者 。
脑血流监测技术原理及优势
中华医学会神经外科40篇指南共识一览
中华医学会神经外科40篇指南共识一览中华医学会神经外科40篇指南共识是神经外科领域的一项重要成果，它由全国范围内的神经外科专家经过多年的研究和实践共同编写而成。
这些指南涵盖了神经外科领域的各个疾病和治疗方案，对于指导临床实践和提高诊疗水平具有重要意义。
本文将对这些指南共识进行一览，以期为广大医务人员和病患提供参考。
1. 颅脑外伤诊疗指南颅脑外伤是神经外科领域的常见病、多发病，对于其及时、准确的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅脑外伤的基本知识、临床表现、影像学检查、急性期处理、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。
2. 颅内动脉瘤诊疗指南颅内动脉瘤是一种危重疾病，具有较高的致残和致命性。
本指南从颅内动脉瘤的发病机制、临床表现、影像学检查、手术治疗、介入治疗等方面进行了较为详细的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。
3. 脑动脉瘤诊疗指南脑动脉瘤是一种常见的血管畸形，具有一定的致残和致命性。
本指南从脑动脉瘤的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。
4. 颅内动静脉畸形诊疗指南颅内动静脉畸形是一种少见但危重的疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅内动静脉畸形的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。
5. 脑积水诊疗指南脑积水是一种常见的神经外科疾病，具有一定的致残和致命性。
本指南从脑积水的病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。
6. 颅内感染诊疗指南颅内感染是一种严重的神经外科疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅内感染的病原学、病因、病理、临床表现、影像学检查、抗感染治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
第4页
诊疗标准
临床诊疗： (1)符合临床可疑iNPH诊疗标准； (2)同时符合以下标准之一者： ①脑脊液放液试验测试后症状改进(见本共识评定方法
一部分内容)； ②脑脊液连续引流测试后症状改进。
临床确诊： 临床可疑或者临床诊疗患者，经过脑脊液分流 手术外科干预后疗效显著改进患者为确诊。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
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手术方式
(2)腰大池腹腔分流术：有研究表明，腰大池腹腔分流术对 iNPH患者有明确疗效，相对安全，针对患者或家眷不愿意 经颅手术情况，可作为VP分流术替换治疗，但缺乏大型前 瞻性研究支持。操作流程相对简单，且不进行颅内侵入性 操作，有较低感染风险，但其分流效果不稳定，并发症发 生率较高。并发症包含：分流管梗阻、腿痛，有腰椎疾病 老年患者高发，故不推荐用于患有腰椎僵直或腰骶部有压 疮患者。腰大池腹腔分流术后管理极其主要，要调整适合 压力，预防过分分流发生，尤其是体位变动较大患者。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
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疗效评定
包含主观评定与客观评定双重评价治疗效果。手 术治疗后1、3个月及六个月要及时评定步态、认 知功效、情绪行为、日常生活能力、尿便功效以 及影像改变。之后假如没有症状改变能够每年定 时复查评定。有症状改变时随时就诊，及时评定 是否需要调压。本共识提议针对临床三联症进行 详细量化评定，评定方法提议同术前评定策略和 方法，方便实现疗效分析客观及标准化。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
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中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
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中国特发性正常压力脑积水诊 治教授共识()
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
脑出血后脑水肿管理专家共识
治 疗
西医治疗：
1、脱水剂：甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白、高 渗盐
2、β－七叶皂苷钠 3、亚低温治疗 4、高压氧治疗 5、减压性手术治疗 6、其他：如凝血酶抑制剂、钙通道阻滞剂、 氧自由基 清除剂、补体抑制剂等。
中医治疗：
西医治疗过程中降颅内压、调整 血 压、活血及止血等措施间有时存在矛 盾，如脑出血后 脑水肿合并脑缺血 时，单纯治疗脑水肿和脑缺血可能会 加重脑出血等，临床常需配合中医治 疗，一般采用活血 化瘀类中药。
脑水肿：
• 脑 水肿是脑出血后必然出现的病理生理过程，非独立疾 病， 其临床表现多变，是导致颅内压增高、脑疝、脑循 环障碍、 脑细胞坏死等脑出血后 “二次脑损伤”的最 重要原因。
脑水肿发生机制中的关键因素：
自由基
炎性细胞
炎性因子
补体
凝血酶
水通道蛋白 ４）
红细胞、血红 蛋白、铁离子
临床表现：
• 脑出血后脑水肿常会引发或加剧颅内 压增高，患者主要临 床表现多与原发病临床表现重叠并可导致原发病临床表现 进一步加重，因此脑出血后症状 逐渐恶化者应考虑脑水肿。
谢谢
• 二期 （发病６ｈ～２ｄ）：又称颅内压增高期，属失代偿 期，属 脑水肿中期，患者出现典型颅内压增高表现，并伴 有意 识障碍，但尚无脑疝形成或昏迷；
• 三期 （发病２ｄ 后）：又称危重期，属脑水肿终末期，患 者出现脑疝、 昏迷及生命危象，若未得到及时、有效治疗 则预后多 不良。
脑水肿的治疗：
脑出血后脑水肿的治疗原则为尽快清 除引起脑水肿的原因及 脑出血后血肿，解除压迫；有效 抑制脑组织水分渗入并促进 其析出，尽快修复受损脑功 能；维持生命体征平稳和水、电 解质平衡。
颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识解读PPT课件
04
脑电图监测在颅脑创伤中应用
脑电图基本原理及波形识别
脑电图（EEG）是通过电极记录大脑 皮层神经元的自发性、节律性电活动 。
波形识别是EEG解读的基础，需熟悉 各种波形的正常表现和异常变化。
EEG波形包括α波、β波、θ波、δ波等 ，各有不同的频率、振幅和形态特点 。
脑电图在颅脑创伤中作用和价值
血流动力学监测指标与患者预后密切相关，通过监测可以预测患者的预后情况，为制定治 疗方案提供参考。
常用血流动力学参数解读
血压
包括收缩压、舒张压和平均动 脉压，是反映循环状态的重要
指标。
心率
心率的变化可以反映心脏的代 偿能力和交感神经系统的兴奋 性。
中心静脉压
反映右心房或胸腔段腔静脉内 压力的变化，可了解全身血容 量与右心功能之间的关系。
流行病学现状分析
01
发病率
颅脑创伤是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。根据不同地区
、年龄段和性别的统计数据，颅脑创伤的发病率存在差异。
02
死亡率
颅脑创伤的死亡率较高，尤其是重型颅脑创伤患者。死亡原因主要包括
颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿等严重并发症。
03
伤残率
颅脑创伤患者即使经过积极治疗，仍可能遗留不同程度的神经功能障碍
挑战
如何将这些先进的监测技术普及到基层医院，让更多的颅脑创伤患者受益，是未 来需要面临的挑战。
倡导多学科协作救治模式
组建多学科救治团队
共识倡导组建由神经外科、神经内科 、重症医学科、影像科等多个学科组 成的救治团队，共同参与颅脑创伤患 者的救治。
制定多学科协作流程
制定颅脑创伤患者多学科协作救治流 程，明确各学科的职责和任务，确保 患者能够得到及时、有效的救治。
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-版-精品.pdf
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-2015版中国医师协会神经外科医师分会中国神经刨伤专家委员会目前国内外有关颅脑创伤患者，特别是急性颅脑创伤患者外科手术治疗的指征、时机和方法存在争议。
鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题，至今尚无有关颅脑创伤患者外科手术疗效的一级循证医学证据。
2006年，美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表的800多篇(二级或三级证据:)有关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上，编写了美国《颅脑创伤外科治疗指南》(guidelinesforthesurgicalmanagementoftraumaticbraininjury)，在Afe.wcwwge/iv杂志上全文刊登。
对美国和全世界神经外科医生外科手术治疗颅脑创伤患者发挥了良好指导作用。
鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积累了丰富临床经验再结合我国颅脑创伤患者伤情特点和医疗条件，2008年11月中国神经创伤专家委员会召集了60多位神经外科专家，认真分析了我国颅脑创伤患者外科手术的成功经验和失败教训，编写出适合中国国情的颅脑创伤患者外科手术专家共识，以指导我国从事颅脑创伤诊治医生的临床医疗实践，提高我国颅脑创伤患者救治水平。
一、急性硬膜外血肿1.手术指征:⑴急性硬膜外血肿>30 ml，颞部血肿>20 ml，需立刻开颅手术清除血肿；(2)急性硬膜外血肿<30 ml，颞部<20ml，最大厚度<15 mm，中线移位<5mm，GCS评分>8分，没有脑局灶损害症状和体征的患者可保守治疗。
但必须住院严密观察病情变化，行头部CT 动态观察血肿变化。
一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿増大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。
2.手术方法:按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。
但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的患者，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
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(2014)颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识中华神经外科分会神经创伤专业组中华创伤学会分会神经创伤专业组一、概述颅脑创伤后脑积水(post-traumatic hydrocephalus,PTH)就是颅脑创伤后常见并发症之一,就是由于脑脊液分泌增多、或(与)吸收障碍、或(与)循环障碍,引起脑脊液循环动力学得异常改变,使得脑脊液在脑室内或(与)颅内蛛网膜下腔异常积聚,使其部分或全部异常扩大者。
PTH得发生率报道差异很大,随着重型颅脑创伤患者救治成功率得提高,PTH得发生率也明显增高。
二、PTH得分类根据发生时间、压力部位、脑室系统有无梗阻与临床状态,PTH有如下得分类:(1)根据发生时间分类:①急性:伤后≤3d内;②亚急性:伤后4～13d;③慢性:伤后≥14d。
(2)根据压力分类:根据测定得压力(腰穿),分为高压性(>正常范围)与正常压力性(正常范围内)。
(3)根据脑脊液积聚部位分类:①脑室内脑积水:单纯性脑室系统扩大;②脑室外脑积水:脑脊液积聚于脑室外得腔隙中,可伴有(或无)脑室扩大。
后者中有积液与脑脊液循环直接沟通与局限性两种类型,也称之为硬脑膜下积液。
临床通常认为得脑积水,就是指脑室内脑积水。
(4)根据脑室系统有无梗阻分类:①梗阻性:脑室系统包括室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室任何部位得梗阻,都可能导致梗阻性PTH;②交通性:脑室系统并无梗阻,系大脑凸面或(与)颅底蛛网膜粘连,或(与)颅内回流静脉受阻导致脑脊液回吸收障碍而引起。
(5)根据临床状态分类:①进行性:患者有PTH相关得临床表现,并呈进展性;②隐匿性:患者虽然脑室扩大,但并无PTH相关得临床表现;③静止性:患者得脑脊液异常积聚停止,脑室系统也不再增大,PTH相关得临床表现也无进展。
三、发生机理与危险因素发生机理有关脑积水发生得确切机理尚未阐明。
由于TBI得多样性与复杂性,PTH得发生机制仍然存在多种理论与假说。
主要包括:①脑室系统得机械性梗阻:TBI后脑室内出血可能引起室间孔、第三脑室与第四脑室得梗阻引起急性PTH,而脑室附近得出血,特别就是后颅窝出血很容易引起占位效应而导致脑室系统得变形、移位而梗阻。
TBI后一侧半球大面积脑梗死与脑水肿,也就是造成脑室系统变形、移位导致PTH得机制之一。
TBI后脑室系统新生隔膜也就是会导致PTH。
②再吸收障碍:多数学者认为PTH发生得主要原因之一,就就是TBI后SAH造成蛛网膜下腔粘连、蛛网膜颗粒纤维化形成,从而导致脑脊液再吸收得障碍,而TBI患者接受手术治疗中,所产生得组织碎片可加重术后得组织粘连与蛛网膜颗粒得机械性梗阻,再手术患者发生蛛网膜颗粒机械性堵塞得风险更大。
颅内感染更就是加重组织粘连得常见因素之一。
③脑组织移位与脑脊液动力学改变学说:采用去骨瓣减压术治疗重型TBI患者后,PTH得发生与大脑半球间硬脑膜下积液有相关性。
去骨瓣减压术后移位脑组织得复位以及颅骨开放后脑脊液动力学受影响,可引起硬脑膜下积液,并在此基础上发展为PTH。
④蛛网膜撕裂或(与)过度脱水、利尿所引起得体液失衡,就是导致硬脑膜下积液形成得常见机制之一。
相关因素与PTH发生得可能相关因素主要包括:①蛛网膜下腔出血与脑室内出血:多数学者认为脑室内出血会影响脑室内得脑脊液循环通路,蛛网膜下腔出血则会导致蛛网膜下腔粘连与蛛网膜颗粒得纤维化,二者就是PTH发生得主要危险因素;②原发伤情:颅脑创伤患者伤情越重、术前昏迷时间越长、术前颅内压高者,PTH得发生率高;③年龄:PTH可发生于任何年龄得伤者,高龄存活者中PTH得发生率高;④颅内感染:颅内感染就是加重蛛网膜下腔粘连得主要因素之一,脑室炎更就是PTH需要干预得高危险因素;⑤去骨瓣减压术与术后大脑半球间硬脑膜下积液:有研究认为去骨瓣减压术中减压窗上界太靠近中线(＜25mm),就是PTH发生得独立危险因素;而术后大脑半球间硬脑膜下积液者,随后发生脑室内脑积水得风险增加。
(其她因素:颅底骨折就是PTH发生得危险因素之一,可能与伤后发生颅底蛛网膜粘连有关。
)四、诊断与鉴别诊断诊断标准根据颅脑创伤病史、典型得临床表现与影像学征象,制订出如下得我国PTH 诊断标准:(1)病史:有明确得颅脑创伤病史;(2)临床表现:①头痛、呕吐与意识状态障碍,常就是急性PTH得主要表现。
亚急性与慢性得高压性PTH者,可出现视神经乳头水肿或(与)视力减退;②正常压力PTH者,可出现认知功能障碍、步态不稳与尿失禁得典型三联征中得一种或一种以上得表现;③TBI患者伤后或术后早期临床状态改善后,又出现意识障碍加重或神经状态恶化表现,或术后减压窗因PTH 逐渐外膨,或患者得神经状态持续处于低评分状态。
(3)影像学检查:头颅CT扫描与MRI检查就是临床筛查PTH最常用得影像学诊断方法。
诊断PTH得影像学依据为:①必备征象:影像学上脑室系统进展性扩大,就是诊断脑积水得必备条件,典型表现为侧脑室额角增大、第三脑室变圆与颞角增大,少数患者可表现为脑室系统得不对称扩大;②辅助征象:部分患者扩大得脑室周围,可有低密度(CT扫描上)或高信号(MRI得T2加权成像上)得脑脊液渗出表现,为诊断PTH得辅助征象;而大脑凸面脑沟变窄,也就是诊断正常压力性PTH得辅助征象之一。
③补充检查:有条件得单位应该采用MRI脑脊液动态学得评估,有助于诊断得确立。
(4)腰穿检查:该检查虽不能确定PTH就是否存在,但有助于完善诊断与辅助手术治疗得决策。
腰穿检查应列为PTH诊治中得常规检查项目,其目得:①测定压力:确认PTH 为高压性还就是正常压力性;②脑脊液检查:留取一定量得脑脊液标本进行相关检查,评估疗效与确认就是否存在手术禁忌证;③脑脊液引流效果测试:有助于PTH 与单纯脑室代偿性扩大得鉴别,也有助于正常压力脑积水就是否适合于分流手术得筛选;通常采用每次腰穿释放30ml脑脊液得方法,比较释放前后神经功能状态。
鉴别诊断脑萎缩就是TBI后得常见现象,可有类似于PTH得临床表现与脑室系统代偿性扩大,需要与PTH鉴别。
脑萎缩常见于弥漫性轴索损伤与脑缺氧后,影像学上得典型表现为脑室系统扩大得同时,脑沟也增宽,无脑室周围渗出性低密度表现。
而单纯硬脑膜下积液者,则需要与低密度得慢性硬脑膜下血肿鉴别,前者在MRI得T1与T2加权成像上,分别为低信号与高信号,而后者则均为高信号。
五、预防基于PTH得发生机理与相关因素得前提,预防措施应该着重在于减少与降低危险因素方面:避免过度脱水与利尿;及时解除脑室系统梗阻得因素(如颅内出血、脑水肿与脑梗死等);术中尽可能将术野得出血清除与冲洗干净、术后早期引流血性脑脊液减少出血造成得粘连与堵塞CSF回流通路;术中强调无菌操作与尽可能采用硬脑膜得减张缝合,避免术后切口CSF漏与颅内感染,以减少炎性粘连引起得机械性堵塞而导致PTH。
六、治疗治疗策略对于临床表现不明显得PTH患者,应该首选随访观察,因为部分患者得脑积水可表现为静止状态、甚至可以自行逐步缓解。
但就是,对于临床上有意识障碍加重或神经系统状态一度好转后又恶化、减压窗外膨逐渐加重、影像学上有典型征象并进展性加重得PTH者,应该及时给予治疗。
(1)临时性治疗方法:①药物疗法:使用抑制脑脊液分泌药物与降低颅内压得渗透性脱水剂及利尿剂;②手术治疗:通过间歇性腰椎穿刺、控制性腰池引流术、脑室外引流术与皮下Ommaya囊植入术等方法,释放一定量得脑脊液,以达到暂时缓解颅内高压、引流血性脑脊液与控制颅内感染得目得。
(2)永久性治疗方法:①脑脊液体腔分流术:目前仍然就是PTH治疗得主要方式。
其中以侧脑室-腹腔分流术占第一位;侧脑室-心房分流术虽然逐渐减少,但对有腹部手术史、或分流后腹腔感染者,仍然就是不可缺少得选择。
部分交通性PTH者,可采用腰池-腹腔分流术;②脑脊液颅内转流术:以内镜下第三脑室造瘘术最为常用,其次还有终板造瘘术、中脑导水管成形术、透明隔造瘘术与脑室系统内新生隔膜造瘘术等。
永久性治疗得技术问题1.脑脊液体腔分流术得禁忌证:无论采用何种分流术,颅内感染未得到有效控制、分流通路上存在感染灶、腹腔内存在感染与颅内出血后脑脊液检查异常者,列为手术禁忌证。
2.脑室穿刺部位与置管长度:行侧脑室-腹腔分流术与侧脑室-心房分流术时,最常用额角与枕角穿刺。
额角穿刺点通常在中线旁2、5~3cm、发迹内或冠状缝前2cm;枕角穿刺点通常在中线旁3cm、枕外粗隆上6~7cm。
置管深度,置管深度以脑室内2cm。
分流管脑室端放置在侧脑室额角发生分流管粘连与堵塞得发生率最低。
3.腹部切口与分流管腹腔端得处理:根据易于操作、手术创伤小、术者最熟悉得入路与患者得个体状态综合确定为原则。
通常采用经腹膜小切口将分流管置入腹腔内得方法,肠蠕动能将分流管腹腔端降入盆腔内。
分流管腹腔端得长度,以分流管远端能在盆腔内为宜。
4.分流管得选择:分流管包括定压管与可调压分流管两大类。
术前根据腰穿测定得初压,选择定压管得种类与设定可调压管得初压。
可调压分流管得优点就是术后可根据临床与影像随访得结果,调整分流泵得设定压力,以减少术后过度分流或分流不足。
建议选用抗菌分流管与抗虹吸装置。
5.硬脑膜下积液得处理: 绝大多数硬脑膜下积液可自行吸收,少数进展性发展并引起占位效应,或转化为慢性硬脑膜下血肿。
对有症状与体征得患者,可选择钻孔引流、硬脑膜下腔-腹腔分流或侧脑室-腹腔分流(有脑室扩大者)。
少量厚包膜形成者,则需要开颅手术。
6、脑脊液颅内转流术: 内镜下第三脑室造瘘术被公认为梗阻性脑积水得首选治疗方法,对分流失效者与脑室内有新生隔膜存在者,内镜下治疗也就是有效得选择之一。
脑脊液颅内转流术得实施,应遵循相关得规范化原则。
疗效评估术后得短期疗效评估一般选择在术后1~14天。
长期随访通常在术后1月~1年或更长时间随访。
PTH术后得疗效评估指标主要包括:临床表现与影像学表现两大方面。
临床表现得评估,就是最重要与可靠得评估指标,主要包括意识状态、神经系统状态、减压窗得张力、认知功能、排尿功能、日常生活能力。
影像学评估主要就是头颅CT或(与)MRI得随访观察。
影像学上术前扩大脑室就是否缩小,并非可靠得评估指标。
术前高压性PTH者,术后扩大得脑室可缩小;而等压性PTH者,脑室系统可能因为扩展变形时间偏长而缩小不明显或无改变。
术前脑室系统周围有渗出者,术后渗出得减少就是可靠得评估指标之一。
分流术后得常见并发症及处理1、出血性并发症:包括各种类型得颅内出血、硬膜下出血等;根据出血部位、出血量与有无相应得临床表现,采取保守或手术治疗。
2、感染性并发症:包括颅内感染、切口感染、腹腔感染与穿刺道感染等;在必要得清创与抗感染治疗得前提下,如不能有效控制感染,则需要尽早去除分流管,待感染得到有效控制后,再行相应处理。