外科学(见习大纲)..知识讲解

普外及神经外科疾病见习大纲

见习一颈部疾病

【目的要求】

掌握：颈部肿块常见的三大类型；

熟悉；甲状腺肿块与甲状腺以外肿块的主要鉴别方法。颈部肿块主查检查方法。

甲状腺肿大分度。甲亢外科治疗的适应证与禁忌证。外科治疗的术式、麻醉方法的选择、术前准备（一般准备、术前检查、药物准备的目的和方法）及手术时机。术后一般处理及术后并发症的观察。甲状腺腺瘤诊断常用检查方法及治疗原则。

了解：单纯性甲状腺肿的外科治疗适应证及方法。甲状腺以外其他常见颈部肿块。颈部解剖分区及该区多发、单发肿块常见病。

【见习内容】

⒈甲亢

⒉甲状腺腺瘤

⒊甲状腺以外的其他常见肿块：

【见习学时】2学时

【见习准备】

⒈病人准备及其病历准备包括相关影像学片（如X线、B超、CT）：

⒉病案管理室借调典型出院病人病历。

【见习方法与步骤】

⒈床旁示范颈部肿块的视、触诊方法及甲状腺肿块听诊；

⒉病历阅读教学法，尤其是首次病程记录。让见习生了解相关辅助辅助检查方法及目的意义。对术后病人，阅读手术记录及术后医嘱及术后病程记录。

⒊讨论：诊断要点和鉴别病名。该病人是否具有手术指征；手术方法选择。术前准备内容及其目的；术后并发症观察要点及处理要点。

见习二乳腺疾病

【目的要求】

掌握：急性乳房炎的手术指征及手术切口设计及手术注意事项。乳癌诊断的方法。

熟悉：乳房特殊检查的选择及其临床意义。乳癌分期。乳房纤维腺瘤及囊性增生病的临床特点及治疗原则。

了解：乳房视诊、扪诊方法及区域淋巴结检查；了解乳癌手术方法选择依据。

【见习内容】

急性乳房炎、乳房纤维腺瘤及囊性增生病、乳癌；

【见习学时】2学时

【见习准备】

⒈准备好相关乳房疾病病人（炎症、肿瘤等）及病历；

⒉病案管理室借调典型出院病人病历及相关影像片。

【见习方法与步骤】

1. 床旁示教乳房视诊的、扪诊方法；区域淋巴结检查检查方法。强调检查的要点及注意事项。

2. 指定数名同学分段阅读病历病史、体格检查中专科情况、辅助检查方法、治疗原则。手术方式、术后医嘱及术后不适、并发症的观察和处理。

⒊分段讨论相关内容：⑴相关症状及体征与病理之间的关系；⑵检查方法的选择及目的意义；⑶手术指征及方法选择。

见习三腹外疝

【目的要求】

掌握：腹股沟斜、直疝的鉴别要点。内环压迫试验及意义；腹股沟疝与其他疾病（泌尿生殖系）鉴别要点。

熟悉；腹股沟疝的治疗原则；最有效治疗方法，传统性疝修补术手术基本原则，单纯疝囊高位结扎适用人群，高位的含义。加强或修补腹股沟管前、后壁的方法。无张力性疝修补术与传统疝修补二者的优缺点。

了解：腹股沟区、腹股沟三角、海氏三角的位置组成。腹股沟疝非手术治疗的适应证。嵌顿性疝手法手法复位的适应证、方法及复位后观察要点。股疝的治疗原则。

【见习内容】

常见腹外疝：腹股沟疝、股疝、切口疝等。

【见习学时】2学时

【见习准备】

⒈准备病人及其病历；

⒉病案室借调术后出院病人完整病历。

【见习方法与步骤】

⒈床旁见习：教师带领学生指导相关问诊、示教主要体征的检查方法。

⒉病案阅读教学法：分别指定不同学生阅读病史、查体、相关辅助检查及手术记录、病程记录。

⒊讨论：诊断要点及鉴别诊断，临床类型。治疗原则、治疗方法的选择、术前准备要点及术后医嘱及相关处理。

见习四腹部损伤

【目的要求】

掌握：腹部闭合性损伤的手术适应症；单纯腹壁损伤与腹内脏器损伤腹痛的区别；

熟悉：腹部穿刺的适应证、穿刺点、方法、意义。辅助检查方法及意义。脾破裂及小肠损伤的治疗原则。

了解：腹部闭合性损伤术前准备、麻醉与体位、术后处理。

【见习内容】

⒈单纯腹壁损伤；

⒉闭合性腹内脏器损伤；

⒊开放性腹部损伤；

【见习学时】2学时

【见习准备】

⒈准备好相关病人及其病历等资料；

⒉出院完整病历

【见习方法与步骤】

⒈床旁见习：问诊技巧、示教检查方法。强调腹部专科检查的注意事项。腹腔穿刺。

⒉病历阅读教学法：指定不同学生分别读相关病史、专科检查、辅助检查及手术记录、术后病程记录。

⒊讨论：⑴闭合性腹部损伤中单纯腹壁损伤与腹内脏器损伤所致腹痛的特点。⑵实质脏器损伤与空腔脏器损伤的主要临床特点；⑶腹部损伤的治疗原则，重点为脾破裂及小肠损伤。

见习五胃十二指肠疾病

【目的要求】

掌握：胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻的诊断和鉴别诊断要点；单纯穿孔修补术的适应证、术中对胃溃疡穿孔者需做何特殊处理、术后内科治疗原则。急性穿孔非手术手治疗病情观察要点及观察时间。胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡及其并发症的原理（理论依据）；胃大部切除术后早期并发症观察要点及其处理原则。倾倒综合征发生的原因及机理、主要表现及处理原则。

熟悉：急性穿孔彻底性手术（如胃大部切除术）的优点及适应证。胃十二指肠溃疡大出血、的治疗原则及非手术要点、手术指征。瘢痕性幽门梗阻术前充分准备的主要内容、手术的主要方式。早、中、晚期胃癌的概念；胃癌的好发部位及进展期胃癌分型、诊断胃癌常用的辅助检查方法及意义。

了解：胃大部切除术确定切除范围的主要依据；毕Ⅰ式与毕Ⅱ式优缺点及主要适应证；胃大部切除胃空肠Roux-en-Y式吻合的优点。

【见习内容】

⒈急性穿孔；

⒉大出血；

⒊瘢痕性幽门狭窄

⒋胃癌

【见习学时】2学时

【见习准备】

⒈准备相关病人及其病历；

⒉准备术后出院完整病历。

【见习方法与步骤】

⒈床旁见习：问诊技巧；示教专科情况----阳性体征及意义。

⒉病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的上述疾病及主要症状和主要体征、辅助检查方法、手术治疗方法、术后一般处理、不适及并发症。

⒊讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；常用辅助检查的临床意义。治疗方法选择依据、手术指征。