静脉输液并发症案例分享

1.病人输液时肢体过度活动 2.输液时间太长 3.输液过程中病人如厕
护士 药物
1.血管活性药物 2.高渗性药物 3.强刺激性药物 4.发疱性药物 5.高浓度药物
病人 血管
1.血管脆性和通透性大 2.血管细、弹性差 3.老年人血管脆、细，反应迟钝，皮肤 松弛 4.儿童
输液外渗引起局部组织坏死的药物
高渗性药物 ； 阳离子液
静脉输液并发症案例分享
思考
1、假如您感冒了，您会选择什么样方式去应对？ 2、您有过输液的经历吗？
3、在输液过程中您会发现什么问题？
输液的弊端
调查显示： 60%的药品不良反应是输液引起的 输液是最不安全的给药方式 输液引起的不良反应更快、更严重 常输液会降低人体免疫力
在美国，静脉输液由专职护士负责。普通护士需通过具有相关资质才能成为 输液专职护士，需具备不少于 2年的临床护理经验和至少 1年的临床输液治疗 经验，并通过9个科目的考试，方可获得由静脉输液护士认证学会颁发的静脉 输液专职护士资格证。（小手术）
处理
立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁 进行湿热敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次20分钟,也可中 药外敷（金黄散）局部外敷。 超短波理疗，每日1次，每次10-20分钟。 如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。
经验
尽早辨别： 一问：听病人主诉 二看：局部查看 三查：了解血象、D-二聚体变化、出凝血时间、B超检查
对特殊情况的处理
①肥胖病人，血管较深肉眼观察不明显，可用拇指或示指顺静脉血管的方向 探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后顺标记线 穿刺; ②对脱水及循环不良的病人，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管 腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试注入等 渗液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功; ③对长期输液的病人，要注意保护血管，多使用静脉留置针，并可减少穿刺 给病人带来的痛苦与恐惧;
抗肿瘤药
血管活性药 抗生素
•20%甘露醇 •50%葡萄糖 •脂肪乳剂 •葡萄糖酸钙 •氯化钙 •氯化钾 •碳酸氢钠
•阿霉素 •表阿霉素 •长春碱类 •诺维苯 •氮芥丝裂霉素 •柔红霉素
•多巴胺 •间羟胺 •垂体后叶素 •去甲肾上腺素 •氨苄青霉素 •万古霉素
临床表现
早期常有红、肿、热、痛的表现。 晚期（据缺血程度）：
来自百度文库
，严重者可导致肌腱坏死。
输液外渗的临床分级INS
0级：没有临床表现。 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5cm，皮 或不伴有疼痛。 肤发凉，伴有
2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴 有或不伴有疼痛。
3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15cm，皮肤发 凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。
热敷
原理：使血管扩张，减轻疼痛。 热敷：39°～41°，每次20minm ～30min，每6h1次。 热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血
的外渗。
血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺 糖尿病患者慎用热敷。
药物治疗
50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外渗
•
0.5%利多卡因 /1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗 。
静脉炎 原因：
长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管 ；无菌操作不严。
症状：
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、 发热等全身症状。
3、静脉炎的种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎
4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀 ，水肿范围最小处直径大于15cm ，可凹性水肿，循环障碍，中等到 重等程度的疼痛，可为任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗 出。
钙剂外渗
去甲肾上腺素外渗
下肢甘露醇外渗
多 巴 胺 外 渗 导 致 肌 肉 坏 死
处理原则
渗出的处理重点是减张！
处理：
1 、做好准备工作：耐心，细心挑选血管，应选择走行直，粗大，富 有弹性的血管。手应轻、准、稳，掌握好角度进行穿刺。 2 、加强技能训练：掌握扎实的穿刺技术。提高心理素质，保持冷静 ，与病人家属多沟通。 3 、穿刺前准备：穿刺前要安抚病人，消除恐惧感，分散其注意力。 对不合作的病人在可能的情况下，让病人家属回避，由其他护士协助 固定好病人进行穿刺，穿刺成功后再交托家属，以避免家属给操作者 造成心理压力。 4 、加强巡回护理：穿刺成功并固定后，要勤巡回、勤观察，以便及 时发现固定的胶布松动、针头移位、局部肿胀等异常情况，做到及时 采取补救措施，保证穿刺成功及输液的顺利进行。
中国的过度治疗（包括不合理 抗生素和过度输液），为“医 药带来的害处多于带来的好处” 做出生动的解释 世界卫生组织的用药原则之一 是“能吃药不打针，能打针不 输液”但是这一原则早就在中 国被颠覆
人们最常见的治疗方式之一， 就是输液和使用抗生素
吊瓶森林 ---中国人的输液
静脉输液（ intravenous infusion） 是将一定量的无菌溶液或药 液直接输入静脉的方法。
预防
避免长期大量输液 正确切割安瓿 正确抽吸药液 正确选择加药针头
输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解 决微粒危害的理想措施。
处理
发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头 重新穿刺。 抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20分钟，促进静脉 回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。
发生血栓栓塞时，应抬高患肢、制动，并停止在患肢 输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日2 次，每次 15 ～ 2Omin 。严重者手术切除栓子。抬高患 肢以减轻水肿，可局部热敷 20分钟，促进静脉回流和 渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。
4 、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用 抗菌油膏。
5、输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时， 应立即更换。
5、血栓栓塞
由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称为血栓栓塞。
原因
长期静脉输液造成血管壁损伤 ，输液中的液体被不溶性微粒污染。
症状
引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变 。 严重致局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。
我国静脉输液的现状
输液护理安全管理
全民输液
有公开数据显示，2011年我国大输液市场容量在 100亿瓶（袋）以上， 相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上人均2.5~3.3瓶的水平。 输液其疗效快是众所周知的，但是，输液是一把典型的“双刃剑”— —医学研究表明，输液超过一定的程度，就会对人体造成一定的伤害， 并且可能让患者产生耐药性，严重的甚至会导致“重症感染无药可用” 的危险境地。 据中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死 亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保 守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。
静脉炎
级别 0 1 2 3
4
临床标准 没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大 于1英寸，有脓液流出
预防
• • •
严格执行无菌操作原则，以防感染。 对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应用，并减慢 速度，防止药物溢出静脉外。 有计划的更换输液部位，以保护静脉。
④由于寒冷或发绀致皮肤青紫的病人可用温热湿毛巾热敷局部，或将病人置 于保暖设施内再行穿刺;
⑤对血管穿刺困难的病人，若退针后回血好，则可指压前方穿破点 2～4分钟 后再开放输液，这样可使原穿破点愈合，有一部分病人也可成功输液，但要 注意观察，以免药液外渗。
2、药液外渗/渗出
输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药
1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边
缘清晰，触之冷硬； 2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色； 3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚； 4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微
热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙
1.停用、拔针 2.抬高、抓握 3.热敷、药敷 4.针刺减张：下垂、高度肿胀部位 5.汇报、会诊
外渗的处理重点是减少损伤！
1.停用、保留针头、回抽、注射拮抗剂 2.抬高、抓握 3.冰敷、热敷、药敷 4.局部封闭 5.上报、会诊
输液外渗，重在预防
冷敷
原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散 用冰袋敷：4°～6°，每次20minm ～30min，每6h1次。 在抗肿瘤药外渗48h ～72h冷敷 注意防止小儿冻伤；
，每次30min, 3～4次/d ，注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿
敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
•
酚妥拉明 / 山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素 、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或 用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 3 ～4次/d ）。
液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的
药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
INS：2011美国《输液治疗护理实践标准》
输液渗出/外渗的原因
1.穿刺技术不过关 2.巡视不及时 3.血管选择不当，一个部位反复多次穿刺 4.使用钢针输液 5.穿刺部位在关节或骨突出 6.一根静脉上长时间使用输液或注射泵 7.留置针留置时间过长 8.外周静脉使用刺激性药物 9.交接班只看是否通畅，不仔细看穿刺部位
静脉输液并发症的种类（我院）
1、静脉穿刺失败
2、药液外渗
3、静脉炎 4、发热反应 5、导管相关性血流感染 6、急性肺水肿
7、空气栓塞
8、血栓栓塞
——《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》
1、静脉穿刺失败
原因：
（1）护士技术原因：针头未完全刺入静脉，针头刺入较深或过浅 （2）护士心理素质差：紧张、害怕，担心不能一次成功 （3）病人依从性差：选择血管时有异议，自己选血管
4、导管相关血流感染
定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48小时内 的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ >38℃ ）、 寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的 感染源。
预防与处理
1 、静脉输液导管的穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则，一次性使 用的医疗器具不应重复使用。 2 、操作前后应执行医务人员手卫生规范规定，不应以戴手套取代手 卫生。 3 、消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂 使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。