妇产科学第八版课件-闭经 PPT
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妇产科ppt课件-闭经ppt课件
闭经
一、概述
闭经（amenorrhea）： 是妇科疾病中的常见症状之一，而非某
种疾患的独特名称。
闭经的病因繁多，有来自解剖学上的生 理缺陷、原发性卵巢功能异常或下丘脑垂体-性腺轴调节异常以及受体内外环境 的影响，其病情复杂，使诊断及治疗更加 困难。
原发性闭经：年满16岁，第二性征已发育，而 无月经来潮；或年满14岁，第二 性征尚未发育，且无月经来潮。
5、药物 口服避孕药、酚塞嗪类及其衍生物，如 利血平等。一般停药3—6月月经自然恢 复。
6、其他内分泌异常 甲状腺、肾上腺功能紊乱
三、诊断与鉴别诊断
• 闭经只是一个症状，诊断时必须寻找病因， 确定疾病所在。
（一）详细询问病史 1、初潮、月经异常的发展过程 2、生长发育过程，有无先天性缺陷或遗传病史 3、生育史，产后并发症 4、手术史，宫腔操作史 5、感染史 6、精神刺激及环境诱因
１、低促性腺激素性闭经 原发性单一垂体促性腺激素缺乏症：常见于低 体重妇女，表现为原发性闭经，性腺、性器官 和性征不发育，FSH、E2、PRL皆低。
垂体性闭经
２、垂体前叶梗死——Sheehan综合征
特征： 闭经、无乳、性欲低下、毛发脱落； 第二性征低下、生殖器官萎缩、畏寒； 嗜睡、基础代谢降低、低血压；
TSH降低、FSH降低、PRL降低。
3、垂体肿瘤
• 垂体前叶各种腺细胞可发生不同种类的垂体 腺瘤。
• 垂体肿瘤压迫腺细胞→FSH降低→闭经，常 见的是催乳素肿瘤引起的闭经溢乳综合征。
• 此外，颅咽管肿瘤及空蝶鞍综合征，因压 迫下丘脑或垂体而发生高催乳素血症或溢乳。
（四）下丘脑性闭经
• 是最常见的病因之一（占闭经的55%），也最
2）伴更年期症状 3）E2降低，FSH升高 4）卵巢内无卵母细胞或仅有原始细胞， 但对FSH反应低下 5）病因：自身免疫性疾病或卵巢内酶 系统异常
一、概述
闭经（amenorrhea）： 是妇科疾病中的常见症状之一，而非某
种疾患的独特名称。
闭经的病因繁多，有来自解剖学上的生 理缺陷、原发性卵巢功能异常或下丘脑垂体-性腺轴调节异常以及受体内外环境 的影响，其病情复杂，使诊断及治疗更加 困难。
原发性闭经：年满16岁，第二性征已发育，而 无月经来潮；或年满14岁，第二 性征尚未发育，且无月经来潮。
5、药物 口服避孕药、酚塞嗪类及其衍生物，如 利血平等。一般停药3—6月月经自然恢 复。
6、其他内分泌异常 甲状腺、肾上腺功能紊乱
三、诊断与鉴别诊断
• 闭经只是一个症状，诊断时必须寻找病因， 确定疾病所在。
（一）详细询问病史 1、初潮、月经异常的发展过程 2、生长发育过程，有无先天性缺陷或遗传病史 3、生育史，产后并发症 4、手术史，宫腔操作史 5、感染史 6、精神刺激及环境诱因
１、低促性腺激素性闭经 原发性单一垂体促性腺激素缺乏症：常见于低 体重妇女，表现为原发性闭经，性腺、性器官 和性征不发育，FSH、E2、PRL皆低。
垂体性闭经
２、垂体前叶梗死——Sheehan综合征
特征： 闭经、无乳、性欲低下、毛发脱落； 第二性征低下、生殖器官萎缩、畏寒； 嗜睡、基础代谢降低、低血压；
TSH降低、FSH降低、PRL降低。
3、垂体肿瘤
• 垂体前叶各种腺细胞可发生不同种类的垂体 腺瘤。
• 垂体肿瘤压迫腺细胞→FSH降低→闭经，常 见的是催乳素肿瘤引起的闭经溢乳综合征。
• 此外，颅咽管肿瘤及空蝶鞍综合征，因压 迫下丘脑或垂体而发生高催乳素血症或溢乳。
（四）下丘脑性闭经
• 是最常见的病因之一（占闭经的55%），也最
2）伴更年期症状 3）E2降低，FSH升高 4）卵巢内无卵母细胞或仅有原始细胞， 但对FSH反应低下 5）病因：自身免疫性疾病或卵巢内酶 系统异常
闭经妇产科课件PPT课件
内分泌检查
• 基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫 内膜病理检查。血中激素水平测定包括：催乳素、 黄体生成素及促卵泡激素，治疗性检查有黄体酮 撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上 腺及甲状腺功能、遗传学检查等。 • 治疗原则：器质性因素引起的闭经要针对病人治 疗。对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治 疗（促排卵，雌、孕激素替代疗法）及中西医结 合治疗。要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、 积极配合治疗。
闭经具体分类
• 原发性闭经
• 继发性闭经 1、子宫性闭经 2、病理性闭经 3、其他类型（更年期、人流性、节食性、运动 性等）
原发性闭经
• 什么是原
女性生理图谱 国际上认为：年满14岁尚无月经来潮而第二性征不发育者；或年满16岁尚无月经来潮，不论第二性征是否正常 者，均为原发性闭经。一般第二性征发育后二年来月经。 原发性闭经的病因分类： 内外生殖器解剖异常 (1)处女膜闭锁：由于泌尿生殖窦上皮未向外阴、前庭贯穿所致。卵巢和第二性征发育正常。常在青春期发现有 周期性腹痛，亦有因阴道宫腔积血而形成下腹包块，严重可引起尿频、尿潴留及便泌等压迫症状。 (2)先天性无阴道：副中肾管发育停滞未向下延伸所致。卵巢正常，如合并先天性无子宫或痕迹子宫为女性生殖 道畸形综合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征）。 (3)先天性无子宫：副中肾管中段及尾部未发育所致。 内分泌异常 (1)甲低：促甲状腺素TSH>10μIU/ml，灵敏促甲状腺素STSH>4.0μIU/ml游离T3或游离T4低。青春期甲低，使 患者代谢缓慢，性腺轴成熟减慢，月经来潮延晚。早期甲低可合并性腺发育不全，预后不良。 (2)高催乳激素血症：催乳激素PRL>30-40ng/ml，可伴有溢乳，有垂体巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍症，或垂体分泌 催乳激素细胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低雌激素而闭经，青春期发病则原发闭经。 其他 (1)炎症：幼年脑膜炎，脑炎后遗症，使下丘脑分泌受影响。或结核性腹膜炎盆器炎，引起子宫内膜结核，子宫 内膜瘢痕，引起子宫性原发闭经。 (2)损伤：幼年恶性卵巢瘤手术切除子宫及双附件，尤其生殖细胞瘤，预后较好，可以存活，但为无子宫无卵巢 的原发闭经。放射性治疗引起垂体及卵巢的损伤。 (3)营养性：营养极差可引起闭经，发育差所致。
闭经ppt演示课件
垂体兴奋试验 蝶鞍摄片或CT
3、子宫切除后或宫腔放射治疗后：手术切除子宫或放疗破坏
子宫内膜而闭经。
. 6
卵巢性闭经
闭经原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜 不能发生周期性变化而致闭经。
1、卵巢早衰
妇女在40岁以前卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。
以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴 围绝经期症状。
2、卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素或雌激素的肿瘤 3、多囊卵巢综合征 以长期无排卵及高雄激素为特征。
突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环
当体重下降到正常的85%以
境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等。
2、体重下降和神经性厌食 3、运动性闭经
经异常。
下时，即可出现闭经。（ＢＭＩ=体重(kg) /身高(m) ² 18~25）
肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
4、药物性闭经
5、颅咽管瘤
营养不良症。
长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
变环节在卵巢。后者指促性腺激素FSH和LH均＜5IU/L的性腺
功能低落者，提示病变环节在中枢（下丘脑或垂体）。 • 根据闭经发生的原因分为生理性闭经和病理性闭经。 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生 理现象。
. 4
分 类
• 按闭经严重程度分有Ⅰ度闭经、Ⅱ度闭经。
前者指卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平，用 孕激素后有撤退性子宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷 或停止，体内雌激素水平低落，单用孕激素后不出现撤退性出 血，雌孕激素序贯试验阳性者。
闭
经
.
1
概 念
闭经通常有原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭 经约占闭经总数的5%
闭经ppt课件
（3）垂体性闭经： ①促性腺激素治疗 ②手术治疗 ③人工周期 ④溴隐亭 （4）下丘脑性闭经：促性腺激 素释放激素治疗
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谢 谢 大 家
继发性闭经
1、下丘脑性闭经：主要为功能性闭 经。 ①紧张应激 ②体重下降和营养缺乏 ③剧烈运动 ④药物 ⑤颅咽管瘤
继发性闭经
2、垂体性闭经：主要病变在垂体 ①垂体梗死 ②垂体肿瘤 ③空蝶鞍综合征 3、卵巢性闭经 ①卵巢早衰 ②卵巢切除或组织破坏 ③卵巢功能性肿瘤 ④PCOS
继发性闭经
4、子宫性闭经： ①Asherman综合征 ②子宫切除或放疗后 5、其他内分泌功能异常：甲状腺、 肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。
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闭
经
目的要求
1、掌握闭经的概念及分类 2、熟悉闭经常用的诊断方法 3、熟悉不同原因的闭经处理原则
分
类
1、原发性闭经 2、继发性闭经 3、生理性闭经
原发性闭经
原发性闭经是指年龄超过16岁， 第二性征已发育，或年龄超过14岁， 第二性征尚未发育，且无月经来潮。
发生率低。往往由于遗传学原因或 先天发育缺陷引起。
(HPOA axis)
雌激素
孕激素
基 础 体 温 、 激 素 水 平 与 子 宫 内 膜
基础 体温
月经 卵泡期 排卵期 黄体期 月经
垂体 激素
LH
FSH
卵巢 激素
孕激素
雌激素
卵巢
卵泡
黄体
内膜
天数
1
14
28
病因及分类
原发性闭经
1、米勒氏管发育不全综合征:约20%的青 春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全。 而卵巢发育正常。
第九节闭经ppt课件
3、运动性闭经 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
中医病因病机
垂体兴奋试验
蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。
阳性反应: 停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜
受一定雌激素水平影响，为Ⅰ度闭经。
阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落
，应进一步行雌孕激素序贯试验。
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵
西医治疗—其他治疗、手术治疗
1、甲状腺素 适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：30～
40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率 调整剂量。
2、肾上腺皮质激素 适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致
闭经，一般用泼尼松或地塞米松。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
中医病因病机
垂体兴奋试验
蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。
阳性反应: 停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜
受一定雌激素水平影响，为Ⅰ度闭经。
阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落
，应进一步行雌孕激素序贯试验。
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵
西医治疗—其他治疗、手术治疗
1、甲状腺素 适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：30～
40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率 调整剂量。
2、肾上腺皮质激素 适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致
闭经，一般用泼尼松或地塞米松。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
闭经.优秀精选PPT
2 性腺发育不全： ① 特纳综合征（染色体 45，XO）：卵巢不发育 原发闭经伴第二性特征不发育
②单纯性腺发育不全： 1） 45，XX条索状性腺：卵巢呈条索状无功能，子宫
发育不良，第二性特征发育差。体格发育无异常。 2） 46，XY条索状性腺：Y染色体，青春期发生性腺
母细胞瘤危险，体格发育无异常。 3） 对抗性卵巢综合征：第二性特征不发育。 4） 雄激素不敏感综合征(男性假两性畸形)：46，XY 5） 低促性腺素性腺功能减退：下丘脑分泌GnRH不
闭经
郑大三附院妇产科
主讲 周 华
原发性闭经：年龄＞16岁，第二性特征已发育，或年
龄＞14岁，第二性特征未发育，且无月 经来潮。
继发性闭经：曾建立正常月经，以后月经停止6个月。
一、病因及分类 （一） 原发性闭经：
1 米勒管发育不全综合征：无子宫/始基子宫，无阴 道。外生殖器、卵巢发育正常。女性第二性特征 发育正常
HMG 75u/d im qd×4d，第6天测E。
4 垂体功能检查 ① LH、FSH、PRL测定 ② 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）：了解垂体功能， 减退起因于垂体/下丘脑。 LHRH 100 μg iv。注射前及注射后 15`、30`、 60`、120` 分别抽血2ml，测定LH量。注射后15`～ 60` 升高2～4倍以上，说明垂体功能正常，病变在下 丘脑。若LH无升高或升高不明显，说明病变在垂体。 ③ 影象检查：怀疑垂体肿瘤时应做蝶鞍X线片/CT、 MRI。
2. 垂体性闭经
① 垂体梗死：sheehan 综合征 ② 垂体肿瘤： 闭经泌乳综合征 ③ 空蝶鞍综合征：蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向垂体
窝，垂体受压缩小，蝶鞍扩大。
3. 卵巢性闭经
① 卵巢早衰 ② 卵巢切除/组织破坏 ③ 卵巢肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤，
②单纯性腺发育不全： 1） 45，XX条索状性腺：卵巢呈条索状无功能，子宫
发育不良，第二性特征发育差。体格发育无异常。 2） 46，XY条索状性腺：Y染色体，青春期发生性腺
母细胞瘤危险，体格发育无异常。 3） 对抗性卵巢综合征：第二性特征不发育。 4） 雄激素不敏感综合征(男性假两性畸形)：46，XY 5） 低促性腺素性腺功能减退：下丘脑分泌GnRH不
闭经
郑大三附院妇产科
主讲 周 华
原发性闭经：年龄＞16岁，第二性特征已发育，或年
龄＞14岁，第二性特征未发育，且无月 经来潮。
继发性闭经：曾建立正常月经，以后月经停止6个月。
一、病因及分类 （一） 原发性闭经：
1 米勒管发育不全综合征：无子宫/始基子宫，无阴 道。外生殖器、卵巢发育正常。女性第二性特征 发育正常
HMG 75u/d im qd×4d，第6天测E。
4 垂体功能检查 ① LH、FSH、PRL测定 ② 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）：了解垂体功能， 减退起因于垂体/下丘脑。 LHRH 100 μg iv。注射前及注射后 15`、30`、 60`、120` 分别抽血2ml，测定LH量。注射后15`～ 60` 升高2～4倍以上，说明垂体功能正常，病变在下 丘脑。若LH无升高或升高不明显，说明病变在垂体。 ③ 影象检查：怀疑垂体肿瘤时应做蝶鞍X线片/CT、 MRI。
2. 垂体性闭经
① 垂体梗死：sheehan 综合征 ② 垂体肿瘤： 闭经泌乳综合征 ③ 空蝶鞍综合征：蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向垂体
窝，垂体受压缩小，蝶鞍扩大。
3. 卵巢性闭经
① 卵巢早衰 ② 卵巢切除/组织破坏 ③ 卵巢肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤，
闭经疾病PPT演示课件
05
治疗原则与措施
针对病因治疗策略部署
明确病因
通过详细询问病史、全面 体格检查和相关辅助检查 ，明确病因，为治疗提供 依据。
个体化治疗
根据患者的年龄、生育要 求、病变部位和全身健康 状况，制定个体化的治疗 方案。
综合治疗
采用药物治疗、手术治疗 、心理治疗等多种手握
04
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者月经史、生育史、药物使用史 等相关信息，了解闭经的可能原因。
体格检查
全面评估患者身体状况，包括身高、体重、 体态、毛发分布、乳房发育等，以排除器质
性病变。
实验室检查项目选择及意义解读
激素水平检测
通过测定血清中促卵泡激素（ FSH）、黄体生成素（LH）、雌 二醇（E2）等激素水平，评估卵
分类意义
对闭经进行分类有助于针对不同类型的患者制定个性化的治疗方案，提高治疗 效果。同时，也有助于深入研究闭经的发病机制和预防措施。
02
生理性闭经
青春期前闭经
卵巢功能未发育
青春期前，女性卵巢功能尚未发育完全，无法正常排卵和分泌激素，导致闭经现 象。
下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟
青春期前女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，无法形成规律的月经周期，因此出 现闭经。
流行病学特点
闭经在女性中的发病率较高，与 年龄、地域、种族、生活习惯等 多种因素有关。
发病原因与机制
发病原因
闭经的发病原因多种多样，包括下丘脑性闭经、垂体性闭经 、卵巢性闭经、子宫性闭经等。其中，下丘脑性闭经最为常 见，多由于精神因素、药物使用、体重下降等原因引起。
发病机制
闭经的发病机制涉及女性生殖系统的多个环节，如下丘脑-垂 体-卵巢轴的功能紊乱、子宫内膜的异常反应等。
月经病闭经教学课件ppt
其他手术
如盆腔手术、垂体手术等 ，可根据病情需要进行手 术治疗。
04 闭经的预防与护 理
预防措施
保持健康的生活方式
保持规律的作息，充足的睡眠，避免过度 劳累和压力。
及时治疗疾病
如有妇科疾病或其他慢性疾病，应及时就 医治疗，避免病情加重。
均衡饮食
摄入足够的营养物质，包括蛋白质、维生 素、矿物质等，避免过度减肥和营养不良 。
激素在调节女性生殖系统中起着重要作用，闭经可能与激素分
泌不足或紊乱有关。
内分泌系统疾病的诊断与治疗
03
针对内分泌系统疾病引起的闭经，需要进行详细的检查和诊断
，采取相应的治疗措施。
闭经与心理健康的关系
心理压力的影响
长期闭经可能导致女性的心理 压力增大，影响心理健康。
情绪波动的影响
闭经可能导致女性的情绪波动 ，如焦虑、抑郁等。
闭经的病因
子宫性闭经
由于子宫病变导致的闭经，如 子宫内膜炎、子宫肌瘤等。
垂体性闭经
由于垂体病变导致的闭经，如 垂体瘤、垂体功能低下等。
内分泌失调
最常见的原因是内分泌失调， 如多囊卵巢综合症、甲早衰、多囊卵巢综合症等 。
其他原因
如精神压力、减肥、药物等也 可能导致闭经。
02 闭经的诊断与评 估
病史采集
询问年龄
了解患者是否已经进入青春期或者是否已 经绝经。
询问是否有异常阴道流血
如出血量、颜色、持续时间等。
询问月经情况
包括初潮年龄、月经周期、经期长短、经 量多少等。
询问是否有闭经家族史
了解家族中是否有类似闭经的情况。
体格检查
观察患者的身体状 况：包括身高、体 重、体型等。
月经病闭经教学课件ppt
2024版第八版《妇产科学PPT课件
内生殖器
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
2024/1/25
骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分， 其形状和大小直接影响分娩过程。
血管、淋巴及神经
女性生殖系统的血管、淋巴及神 经分布丰富，对维持生殖系统的
正常生理功能起重要作用。 8
女性生殖系统生理功能
01
02
03
04
卵巢功能
卵巢是女性的性腺，主要功能 是产生卵子和分泌性激素，如
孕期保健
孕期保健是指从怀孕开始到分娩结束期间，为孕妇和胎儿提供 的一系列保健措施。包括定期产前检查、合理饮食、适当锻炼、 保持良好心态等。这些措施有助于降低孕期并发症的发生率， 保障母婴安全。
10
03
CATALOGUE
妇科常见疾病诊疗指南
2024/1/25
11
妇科炎症性疾病
01
02
03
阴道炎
详细阐述阴道炎的分类、 症状、诊断和治疗，包括 细菌性阴道炎、霉菌性阴 道炎等。
产褥期抑郁症
3
是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、 易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列 症状为特征的心理障碍。
2024/1/25
19
高危妊娠管理与转诊指征
2024/1/25
高危妊娠管理
对孕妇进行高危评分，根据评分结果进行分级管理，包括加强产前检查、营养指导、 心理干预等措施。
转诊指征
对于病情严重或复杂的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构接受进一步诊断和治 疗。转诊指征包括但不限于重度子痫前期、子痫、妊娠期糖尿病合并严重并发症、 凶险性前置胎盘等。
20
05
CATALOGUE
妇产科常用检查方法及操作规范
2024/1/25
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
2024/1/25
骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分， 其形状和大小直接影响分娩过程。
血管、淋巴及神经
女性生殖系统的血管、淋巴及神 经分布丰富，对维持生殖系统的
正常生理功能起重要作用。 8
女性生殖系统生理功能
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卵巢功能
卵巢是女性的性腺，主要功能 是产生卵子和分泌性激素，如
孕期保健
孕期保健是指从怀孕开始到分娩结束期间，为孕妇和胎儿提供 的一系列保健措施。包括定期产前检查、合理饮食、适当锻炼、 保持良好心态等。这些措施有助于降低孕期并发症的发生率， 保障母婴安全。
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妇科常见疾病诊疗指南
2024/1/25
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妇科炎症性疾病
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阴道炎
详细阐述阴道炎的分类、 症状、诊断和治疗，包括 细菌性阴道炎、霉菌性阴 道炎等。
产褥期抑郁症
3
是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、 易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列 症状为特征的心理障碍。
2024/1/25
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高危妊娠管理与转诊指征
2024/1/25
高危妊娠管理
对孕妇进行高危评分，根据评分结果进行分级管理，包括加强产前检查、营养指导、 心理干预等措施。
转诊指征
对于病情严重或复杂的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构接受进一步诊断和治 疗。转诊指征包括但不限于重度子痫前期、子痫、妊娠期糖尿病合并严重并发症、 凶险性前置胎盘等。
20
05
CATALOGUE
妇产科常用检查方法及操作规范
2024/1/25
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25
垂体性闭经
第二节 闭 经
（1）垂体梗死：希恩综合征
• 产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌 细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下
床特征
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高促性腺激素性腺功能减退
第二节 闭 经
• 46，XX 单纯性腺发育不全（pure gonadal dysgenesis）
–条索状卵巢，无功能实体 –子宫发育不良，女性第二性征发育差 –外生殖器为女型
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高促性腺激素性腺功能减退
第二节 闭 经
• 46，XY 单纯性腺发育不全（Swyer综合征）
妇产科学
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第三十三章 生殖内分泌疾病
Reproductive Endocrine Disorders
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第三十三章
生殖内分泌疾病
第二节 闭 经
Amenorrhea
编者 乔杰（北京大学）
4
定义
第二节 闭 经
• 原发性闭经（primary amenorrhea）
–年龄超过15岁、第二性征已发育、月经还未来潮 –或年龄超过13岁尚无第二性征发育者
• 继发性闭经（secondary amenorrhea）
称Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）
• 雄激素不敏感综合征（androgen insensitivity syndrome） • 对抗性卵巢综合征（savage syndrome） • 生殖道闭锁 • 真性两性畸形
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米勒管发育不全综合征
第二节 闭 经
• 由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形 • 染色体核型正常，为46，XX • 促性腺激素正常，有排卵 • 外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常 • 始基子宫或无子宫、无阴道 • 常伴泌尿系统异常或骨骼畸形
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下丘脑性闭经
第二节 闭 经
（3）运动性闭经 ：
–肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少 –运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制
（4）基因缺陷性闭经 ：
– 因基因缺陷引起的先天性GnRH分泌缺陷 – 伴嗅觉障碍的Kallmann综合征，由于Xp22.3的KAL-1基因缺陷所致 – 不伴嗅觉障碍的特发性低Gn性闭经，由于GnRH-受体1基因突变所致
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激素不敏感综合征
第二节 闭 经
• X染色体上的雄激素受体基因缺陷 • 染色体核型为46，XY • 睾酮男性水平，但不发挥生物学效应 • 性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女型 • 阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如 • 青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良
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对抗性卵巢综合征
第二节 闭 经
6
病因
• 原发性闭经
–常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起 –约30%伴有生殖道异常
• 继发性闭经
–病因复杂
第二节 闭 经
7
原发性闭经
• 第二性征存在的原发性闭经 • 第二性征缺乏的原发性闭经
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第二节 闭 经
第二节 闭 经
（1）第二性征存在的原发性闭经
• 米勒管发育不全综合征（Müllerian agenesis syndrome，又
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下丘脑性闭经
第二节 闭 经
（5）药物性闭经：
–通常是可逆的 –药物抑制下丘脑分泌GnRH或通过抑制多巴胺使垂体分泌催乳
激素增加
（6）颅咽管瘤：
–较为罕见 –瘤体压迫下丘脑和垂体柄，也称肥胖生殖无能营养不良症
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垂体性闭经
第二节 闭 经
腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌 • 垂体梗死 • 垂体肿瘤 • 空蝶鞍综合征 • 先天性垂体Gn缺乏症
–条索状性腺 –有女性生殖系统 –无青春期性发育，女性第二性征发育不良
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继发性闭经
• 下丘脑性闭经 • 垂体性闭经 • 卵巢性闭经 • 子宫性闭经 • 下生殖道发育异常性闭经 • 其他内分泌功能异常
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第二节 闭 经
下丘脑性闭经
• 最常见，以功能性原因为主
– 精神应激性 – 体重下降和神经性厌食 – 运动性闭经 – 基因缺陷性闭经 – 药物性闭经 – 颅咽管瘤
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低促性腺激素性腺功能减退
• 体质性青春发育延迟（最常见） • 嗅觉缺失综合征
–原发性闭经 –女性第二性征缺如 –嗅觉减退或丧失 –女性内生殖器分化正常
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第二节 闭 经
高促性腺激素性腺功能减退
第二节 闭 经
• 特纳综合征（Turners syndrome）
–染色体核型为X染色体单体（45，XO） –或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX） –卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良 –常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样嘴、肘外翻等临
第二节 闭 经
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第二节 闭 经
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
• 低促性腺激素性腺功能减退（hypogonadotropic hypogonadism）
–GnRH或促性腺激素产生/分泌不足
• 高促性腺激素性腺功能减退（hypergonadotropic hypogonadism）
– 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
–正常月经建立后月经停止6个月 – 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者
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世界卫生组织（WHO）闭经分型
• Ⅰ型 无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，
催乳激素（PRL）正常水平，无下丘脑-垂体器质性病变的证据
• Ⅱ型 有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常 • Ⅲ型 FSH 升高提示卵巢功能衰竭
• 又称卵巢不敏感综合征 • 卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡 • 内源性促性腺激素，特别是FSH升高；卵巢对外源性促
性腺激素不敏感 • 女性第二性征存在12Fra bibliotek生殖道闭锁
• 生殖道闭锁引起的横向阻断 • 阴道横隔 • 无孔处女膜
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第二节 闭 经
真性两性畸形
• 染色体核型可为XX，XY及嵌合体 • 同时存在男性和女性的性腺 • 女性第二性征存在
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第二节 闭 经
下丘脑性闭经
第二节 闭 经
（1）精神应激性： • 精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致 • 机制：
–可能为应激状态下促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加， 抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素
（2）体重下降和神经性厌食：
–中枢神经对体重急剧下降极为敏感