最新产后出血(7)教学讲义ppt课件
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诊断？应采取哪项措施?
鉴别诊断
诱发因素
出血的特点
部位时间状态 伴随症状
检查所见 B超
处理讨论
立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可期待自然 分娩
抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 立即人工破膜,加催产素静点 立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 扩大宫口行碎胎术.
▲ 子宫卒中一定要切子宫吗？
子宫收缩乏力的处理
子宫按摩加使用宫缩剂使用
子宫按摩，可以压迫子宫肌层的血管并刺激宫缩。子宫按摩的步骤包括： 1. 一手置入阴道内，把宫体推向上。 2. 另一手放在子宫上，将子宫压向阴道内的手。 3. 腹部的手按摩子宫的后壁，同时阴道内的手按摩子宫的前壁 宫缩剂 刺激子宫收缩的药物包括合成催产素、麦角生物碱和前列腺素。
常用前列腺素药物
a.卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续 2～3小时,术前放置！
b.米索前列醇：200～400ug,口含或直肠给药，过敏者禁 用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。价格低廉，使用方 便。
c.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌 注或子宫肌注射。3分钟起作用，30分钟达高峰，总量不 超过2mg。
宫缩剂
甲基麦角新碱（Methergine）和麦角新碱（Ergonovine） 均是麦角生物碱，可使平滑肌产生广泛地收缩，子宫肌层 的上段和下段均产生强直性的收缩。这些药物对于高血压 患者是禁忌。甲基麦角新碱通常是0.2mg IM给药，麦角 新碱是0.2mg IM。
宫缩剂
前列腺素：这些药物通常是在子宫按摩、 催产素或麦角不能控制产后出血的情况下 使用。前列腺素最常用的一种是15甲基前 列腺素，或卡前列素（Hemabate）。已发 现卡前列素能控制86％其它方法无效的出 血。
产后出血概述
产后出血(postpartum hemorrhage, PPH) 仍 然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡 的主要原因之一。成功地控制产后出血， 降低其发病率及死亡率的关键，在于及早 预防及制定适时、正确的治疗方案。
产科成功的金科玉律： 永远要提早一步
定义
传统的产后出血定义为胎儿娩出后24 h内， 阴道出血量超过500 ml。
在胎盘娩出后，导致活跃出血最常见的原因是宫缩 乏力 。如果在子宫按摩和催产素后张力提高，但是 重新出血后变软，那么很有可能是由于宫缩乏力所 造成的。 检查阴道和会阴有无撕裂
产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内 注射及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血， 需进一步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时，可 用超声扫描观察宫腔内是否有残留组织。必要时， 需在麻醉及扫描指导下行宫腔探查或刮宫术。如 经清理宫腔后仍出血不止，需采取进一步的处理 措施。
产后出血(7)
763例产科出血患者死亡分析
产科出血分类
产前出血
胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
产后出血
宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常
产前出血 病例1
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现 合并妊高病,血压160/100 mmHg,突然发生剧 烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收 缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开
在其它人员未到达之前，如反复的前列腺素注射 治疗子宫张力仍不高，那么仍需行双手子宫按摩， 考虑用无菌的纱布填塞子宫。一些作者建议纱布 先用卡前列素或垂体后叶素浸泡。方法？
在获得帮助行栓塞、动脉结扎或急诊子宫切除术 前，按压腹部的主动脉也许可能会减慢出血。
催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合 生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不 会起作用
子宫卒中
子宫肌层淤血，很少影响子宫收缩，不至 于产生严重产后出血，不是切除子宫指征.
温盐水纱布热敷按摩子宫 卒中区域浆肌层多点结扎
如果是在乡镇卫生院该怎么办？
转诊？ 转诊需做好记录，输液等准备工作
寻求帮助？
病例2
某女，32岁，停经363/7周，阴道出血2小时。 入院后出血止，检查无宫缩，B超示前置胎 盘，胎儿双顶径86mm，该如何处理？
现在的观点
产后出血的病因
“4T”记忆法
Tone（张力）： 宫缩乏力 70％ Trauma（损伤） ：宫颈、阴道及会阴的撕裂；
盆腔血肿；子宫内翻；子宫破裂 20％ Tissue（组织）： 组织残留 胎盘植入 10％ Thrombin（凝血酶）： 凝血机制异常 1％
产后出血的预防
第三产程积极处理
宫缩剂
催产素（Pitocin，Syntocinon）能刺激子宫上段有节律地 收缩，减少子宫的血流量。催产素最好是肌肉内给药或是 稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素静脉给药后可导致 一过性的血管扩张和低血压。 具有抗利尿的作用。合理的剂量是在1升乳酸林格氏液中 加入20u的催产素，以250毫升/小时的速度给药。
产后出血的基本治疗及处理方法
产后出血处理流程图
迅速判断出血原因 按摩子宫 请求帮助 给予缩宫素（1000ml乳酸林格氏中加缩宫素20U，静脉点滴） 确保胎盘没有残留 导尿排空膀胱 输液维持血压
这一过程中应做到：
正确估计出血量 必要时及时转诊
产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快， 但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、 有效浓度维持时间较长之药
源自文库出血量超过血容量40%以上时
凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好， 凝血功能障碍也可致产后出血；且子宫缺 血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降
➢ 使用缩宫素 (10u 肌肉注射)：胎肩娩出后 ➢ 夹闭脐带：尽早 ➢ 可控制性地牵引脐带
第四产程处理
每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时
注意：这些措施可减少产后的出血量，但是不会杜绝它的发
生。对于每一次分娩我们均需预防它的发生。
可控制性地牵引脐带
产后出血的预防
减少产后出血的其他预防措施 排空膀胱 防止产程延长和梗阻性难产 避免常规性的会阴切开 预防感染
鉴别诊断
诱发因素
出血的特点
部位时间状态 伴随症状
检查所见 B超
处理讨论
立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可期待自然 分娩
抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 立即人工破膜,加催产素静点 立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 扩大宫口行碎胎术.
▲ 子宫卒中一定要切子宫吗？
子宫收缩乏力的处理
子宫按摩加使用宫缩剂使用
子宫按摩，可以压迫子宫肌层的血管并刺激宫缩。子宫按摩的步骤包括： 1. 一手置入阴道内，把宫体推向上。 2. 另一手放在子宫上，将子宫压向阴道内的手。 3. 腹部的手按摩子宫的后壁，同时阴道内的手按摩子宫的前壁 宫缩剂 刺激子宫收缩的药物包括合成催产素、麦角生物碱和前列腺素。
常用前列腺素药物
a.卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续 2～3小时,术前放置！
b.米索前列醇：200～400ug,口含或直肠给药，过敏者禁 用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。价格低廉，使用方 便。
c.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌 注或子宫肌注射。3分钟起作用，30分钟达高峰，总量不 超过2mg。
宫缩剂
甲基麦角新碱（Methergine）和麦角新碱（Ergonovine） 均是麦角生物碱，可使平滑肌产生广泛地收缩，子宫肌层 的上段和下段均产生强直性的收缩。这些药物对于高血压 患者是禁忌。甲基麦角新碱通常是0.2mg IM给药，麦角 新碱是0.2mg IM。
宫缩剂
前列腺素：这些药物通常是在子宫按摩、 催产素或麦角不能控制产后出血的情况下 使用。前列腺素最常用的一种是15甲基前 列腺素，或卡前列素（Hemabate）。已发 现卡前列素能控制86％其它方法无效的出 血。
产后出血概述
产后出血(postpartum hemorrhage, PPH) 仍 然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡 的主要原因之一。成功地控制产后出血， 降低其发病率及死亡率的关键，在于及早 预防及制定适时、正确的治疗方案。
产科成功的金科玉律： 永远要提早一步
定义
传统的产后出血定义为胎儿娩出后24 h内， 阴道出血量超过500 ml。
在胎盘娩出后，导致活跃出血最常见的原因是宫缩 乏力 。如果在子宫按摩和催产素后张力提高，但是 重新出血后变软，那么很有可能是由于宫缩乏力所 造成的。 检查阴道和会阴有无撕裂
产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内 注射及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血， 需进一步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时，可 用超声扫描观察宫腔内是否有残留组织。必要时， 需在麻醉及扫描指导下行宫腔探查或刮宫术。如 经清理宫腔后仍出血不止，需采取进一步的处理 措施。
产后出血(7)
763例产科出血患者死亡分析
产科出血分类
产前出血
胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
产后出血
宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常
产前出血 病例1
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现 合并妊高病,血压160/100 mmHg,突然发生剧 烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收 缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开
在其它人员未到达之前，如反复的前列腺素注射 治疗子宫张力仍不高，那么仍需行双手子宫按摩， 考虑用无菌的纱布填塞子宫。一些作者建议纱布 先用卡前列素或垂体后叶素浸泡。方法？
在获得帮助行栓塞、动脉结扎或急诊子宫切除术 前，按压腹部的主动脉也许可能会减慢出血。
催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合 生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不 会起作用
子宫卒中
子宫肌层淤血，很少影响子宫收缩，不至 于产生严重产后出血，不是切除子宫指征.
温盐水纱布热敷按摩子宫 卒中区域浆肌层多点结扎
如果是在乡镇卫生院该怎么办？
转诊？ 转诊需做好记录，输液等准备工作
寻求帮助？
病例2
某女，32岁，停经363/7周，阴道出血2小时。 入院后出血止，检查无宫缩，B超示前置胎 盘，胎儿双顶径86mm，该如何处理？
现在的观点
产后出血的病因
“4T”记忆法
Tone（张力）： 宫缩乏力 70％ Trauma（损伤） ：宫颈、阴道及会阴的撕裂；
盆腔血肿；子宫内翻；子宫破裂 20％ Tissue（组织）： 组织残留 胎盘植入 10％ Thrombin（凝血酶）： 凝血机制异常 1％
产后出血的预防
第三产程积极处理
宫缩剂
催产素（Pitocin，Syntocinon）能刺激子宫上段有节律地 收缩，减少子宫的血流量。催产素最好是肌肉内给药或是 稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素静脉给药后可导致 一过性的血管扩张和低血压。 具有抗利尿的作用。合理的剂量是在1升乳酸林格氏液中 加入20u的催产素，以250毫升/小时的速度给药。
产后出血的基本治疗及处理方法
产后出血处理流程图
迅速判断出血原因 按摩子宫 请求帮助 给予缩宫素（1000ml乳酸林格氏中加缩宫素20U，静脉点滴） 确保胎盘没有残留 导尿排空膀胱 输液维持血压
这一过程中应做到：
正确估计出血量 必要时及时转诊
产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快， 但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、 有效浓度维持时间较长之药
源自文库出血量超过血容量40%以上时
凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好， 凝血功能障碍也可致产后出血；且子宫缺 血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降
➢ 使用缩宫素 (10u 肌肉注射)：胎肩娩出后 ➢ 夹闭脐带：尽早 ➢ 可控制性地牵引脐带
第四产程处理
每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时
注意：这些措施可减少产后的出血量，但是不会杜绝它的发
生。对于每一次分娩我们均需预防它的发生。
可控制性地牵引脐带
产后出血的预防
减少产后出血的其他预防措施 排空膀胱 防止产程延长和梗阻性难产 避免常规性的会阴切开 预防感染