消化系统肿瘤的姑息治疗课件
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• 而不是按需给药 • 保证疼痛连续缓解
精选课件
19
按阶梯给药
慎用NSAID 弱化第二阶梯药物
疼痛消失
轻度
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
精选课件
20
临床常用的镇痛药物
• 非甾体抗炎药(NSAID)
- COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等
心
7.2%
理
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
因
素
精选课件
9
癌痛对癌症患者的影响
• 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 • 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
• 影响睡眠 • 食欲下降 • 免疫力下降 • 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病 • 导致患者自杀的重要原因之一
精选课件
体
78.2%
因
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛
癌 痛 的
素
癌症治疗相关
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病 变
8.2%
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤纤维化，
放射性脊髓病
原
与癌症有关
(衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等)
因
6.0%
社
会
与癌症无关
(骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等)
精选课件
7
癌痛机制及分类
• 部位分类 – 内脏性疼痛 – 躯体性疼痛 – 神经病理性疼痛
• 病理生理分类 – 伤害感受性疼痛 – 神经病理性疼痛
• 时间分类 – 急性疼痛（短期存在少于2个月） – 慢性疼痛（持续3个月或以上）
精选课件
8
癌痛的原因
躯
癌症本身引起
(癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组 织的浸润和转移)
死亡
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
缓解疼痛
姑息治疗
死亡
3
目录
• 一、癌痛 • 二、营养治疗 • 三、恶性腹水 • 四、骨转移 • 五、肠梗阻
精选课件
4
目录
• 一、癌痛 • 二、营养治疗 • 三、恶性腹水 • 四、骨转移 • 五、肠梗阻
精选课件
5
Pain the 5th vital signs
体温 脉搏 呼吸 血压 疼痛
消化系统肿瘤的姑息治疗
精选课件
1
姑息治疗的定义
• 通过早期识别、积极评估、 控制疼痛和其他痛苦症状 来预防和舒缓身心痛苦
姑息 治疗
• 目的是提高生活质量
• 来自百度文库以在疾病的早期与抗肿 瘤治疗同时进行
精选课件
2
姑息治疗的地位变化
过去 抗肿瘤治疗
诊断
抗肿瘤治疗 现在
诊断
抗肿瘤治疗 将来
诊断
精选课件
缓解疼痛 姑息治疗
- COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美 酮、美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布等
• 中枢镇痛药：曲马多
• 阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸 二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
• 其他辅助用药
- 皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松
- 抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁
10
癌痛控制不理想的两大问题：
•评估不足！ 《癌症疼痛治疗原理与实践》Winston
C.V.Parris
•剂量不足！ 《临床癌症疼痛治疗学》
对上海市76家医院医生的调查显示：
其它 28.8%
剂量不足
71.2%
精选课件
11
疼痛评估原则
• 评估意义：是合理、有效进行止痛治疗的前提 • 评估依据：患者主诉 • 评估原则：常规、量化、全面、动态
精选课件
12
疼痛评估关注点
• 疼痛的部位和范围 • 疼痛的性质和持续时间 • 疼痛的程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 既往止痛治疗情况
精选课件
13
癌痛程度－常用评估方法
数字分级法 • Numerical rating scale, NRS
主诉分级法 • Verbal rating scale, VRS
1
个体化给药
4
口服给药
2
按时给药
3
精选课件
注意具体细节
5
17
口服给药
• 是主要的、首选给药途径 • 简单、经济、易于接受，病人顺应性好 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 医生更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60;
- 三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平等
精选课件
21
一阶梯NSAIDs镇痛剂量的天花板效应
• 非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加 疗效反而增加副反应
• 因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物
药名 阿司匹林 对乙酰氨基酚
布洛芬 双氯芬酸
舒林酸 非诺洛芬 意施丁
剂量 500-1000mg/4-6h 650-1000mg/6h
爬楼梯 坐电梯
现在：低剂量强阿片+ 非阿片类镇痛药
应被考虑作为弱阿片药物的替代药物
阿片类药物可以应用于： 重度疼痛、中度疼痛 控制困难的轻度疼痛
2020/10/11
Ripamonti et al. Annals of Oncology 23 (suppl 7) 2012
400-500mg/6h 25-100mg/6h 150-200mg/12h 200-400g/4-6h 25精-选7课5m件 g/12h
日限量 <6g <2g <3.2g
<400mg <3.2g
<200mg 22
低剂量强阿片可用于任何阶梯
传统：弱阿片(如可待因\曲马多和二氢可待因)+非 阿片类镇痛药物治疗中度至重度疼痛
目测模拟法 • Visual analogue scale, VAS
脸谱法 • Wong-Baker脸谱
精选课件
14
NRS评估方法
无痛
疼痛影响睡眠 无法入睡
剧痛
012
3
45
6
7
8 9 10
轻度
中度
精选课件
重度
15
7岁以下儿童或认知障碍的成年人
轻度
中度 重度
精选课件
16
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
疼痛与四大生命体征之主要区别在于其主观性 这决定了评估和监测手段的主观性
精选课件
6
概述
• 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌 症患者的生活质量
• 初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者 的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为 重度疼痛
• 癌痛治疗是肿瘤姑息治疗最重要的组成部分
Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10:
Rane A et al: Acta Anesthesiol Scan精d选1课9件82: 74(suppl):102.
18
按时给药
• 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛
精选课件
19
按阶梯给药
慎用NSAID 弱化第二阶梯药物
疼痛消失
轻度
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
精选课件
20
临床常用的镇痛药物
• 非甾体抗炎药(NSAID)
- COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等
心
7.2%
理
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
因
素
精选课件
9
癌痛对癌症患者的影响
• 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 • 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
• 影响睡眠 • 食欲下降 • 免疫力下降 • 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病 • 导致患者自杀的重要原因之一
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体
78.2%
因
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛
癌 痛 的
素
癌症治疗相关
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病 变
8.2%
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤纤维化，
放射性脊髓病
原
与癌症有关
(衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等)
因
6.0%
社
会
与癌症无关
(骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等)
精选课件
7
癌痛机制及分类
• 部位分类 – 内脏性疼痛 – 躯体性疼痛 – 神经病理性疼痛
• 病理生理分类 – 伤害感受性疼痛 – 神经病理性疼痛
• 时间分类 – 急性疼痛（短期存在少于2个月） – 慢性疼痛（持续3个月或以上）
精选课件
8
癌痛的原因
躯
癌症本身引起
(癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组 织的浸润和转移)
死亡
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
缓解疼痛
姑息治疗
死亡
3
目录
• 一、癌痛 • 二、营养治疗 • 三、恶性腹水 • 四、骨转移 • 五、肠梗阻
精选课件
4
目录
• 一、癌痛 • 二、营养治疗 • 三、恶性腹水 • 四、骨转移 • 五、肠梗阻
精选课件
5
Pain the 5th vital signs
体温 脉搏 呼吸 血压 疼痛
消化系统肿瘤的姑息治疗
精选课件
1
姑息治疗的定义
• 通过早期识别、积极评估、 控制疼痛和其他痛苦症状 来预防和舒缓身心痛苦
姑息 治疗
• 目的是提高生活质量
• 来自百度文库以在疾病的早期与抗肿 瘤治疗同时进行
精选课件
2
姑息治疗的地位变化
过去 抗肿瘤治疗
诊断
抗肿瘤治疗 现在
诊断
抗肿瘤治疗 将来
诊断
精选课件
缓解疼痛 姑息治疗
- COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美 酮、美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布等
• 中枢镇痛药：曲马多
• 阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸 二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
• 其他辅助用药
- 皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松
- 抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁
10
癌痛控制不理想的两大问题：
•评估不足！ 《癌症疼痛治疗原理与实践》Winston
C.V.Parris
•剂量不足！ 《临床癌症疼痛治疗学》
对上海市76家医院医生的调查显示：
其它 28.8%
剂量不足
71.2%
精选课件
11
疼痛评估原则
• 评估意义：是合理、有效进行止痛治疗的前提 • 评估依据：患者主诉 • 评估原则：常规、量化、全面、动态
精选课件
12
疼痛评估关注点
• 疼痛的部位和范围 • 疼痛的性质和持续时间 • 疼痛的程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 既往止痛治疗情况
精选课件
13
癌痛程度－常用评估方法
数字分级法 • Numerical rating scale, NRS
主诉分级法 • Verbal rating scale, VRS
1
个体化给药
4
口服给药
2
按时给药
3
精选课件
注意具体细节
5
17
口服给药
• 是主要的、首选给药途径 • 简单、经济、易于接受，病人顺应性好 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 医生更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60;
- 三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平等
精选课件
21
一阶梯NSAIDs镇痛剂量的天花板效应
• 非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加 疗效反而增加副反应
• 因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物
药名 阿司匹林 对乙酰氨基酚
布洛芬 双氯芬酸
舒林酸 非诺洛芬 意施丁
剂量 500-1000mg/4-6h 650-1000mg/6h
爬楼梯 坐电梯
现在：低剂量强阿片+ 非阿片类镇痛药
应被考虑作为弱阿片药物的替代药物
阿片类药物可以应用于： 重度疼痛、中度疼痛 控制困难的轻度疼痛
2020/10/11
Ripamonti et al. Annals of Oncology 23 (suppl 7) 2012
400-500mg/6h 25-100mg/6h 150-200mg/12h 200-400g/4-6h 25精-选7课5m件 g/12h
日限量 <6g <2g <3.2g
<400mg <3.2g
<200mg 22
低剂量强阿片可用于任何阶梯
传统：弱阿片(如可待因\曲马多和二氢可待因)+非 阿片类镇痛药物治疗中度至重度疼痛
目测模拟法 • Visual analogue scale, VAS
脸谱法 • Wong-Baker脸谱
精选课件
14
NRS评估方法
无痛
疼痛影响睡眠 无法入睡
剧痛
012
3
45
6
7
8 9 10
轻度
中度
精选课件
重度
15
7岁以下儿童或认知障碍的成年人
轻度
中度 重度
精选课件
16
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
疼痛与四大生命体征之主要区别在于其主观性 这决定了评估和监测手段的主观性
精选课件
6
概述
• 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌 症患者的生活质量
• 初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者 的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为 重度疼痛
• 癌痛治疗是肿瘤姑息治疗最重要的组成部分
Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10:
Rane A et al: Acta Anesthesiol Scan精d选1课9件82: 74(suppl):102.
18
按时给药
• 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛