消化系统肿瘤的姑息治疗课件
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肿瘤姑息治疗及进展课件
癌症的姑息治疗(生物免疫治疗)
• 增强宿主的防御机制 • 修饰肿瘤细胞诱导强烈的宿主反应 • 促进肿瘤细胞的分化、成熟，使之正常化 • 减轻化疗、放疗的不良反应 • 增强宿主的耐受能力 • 常用的生物反应调节剂为
干扰素（基因工程干腺五肽） 白介素（重组人白细胞介素Ⅱ）
癌症的姑息治疗(重视生活质量)
在取得最大疗效的同时，尽可能使毒 副反应限制在可恢复与可耐受的水平.
• 适宜的剂量、疗程和疗程间隔；
• 监测血药浓度； • 改变给药途径； • 解毒剂的配伍应用； • 药物预防措施。
癌症的姑息治疗(营养支持治疗)
• 肿瘤患者普遍存在营养不良：
肿瘤组织本身会大量消耗营养； 食欲不振，营养摄入量不足； 手术、化疗、放疗后营养状况损害。
• 47.2％选缓释 片、51.1％选 针剂。
• 不到1％选择 芬太尼透皮贴。
患者使用止痛药物剂量增大的原因
• 成瘾：41.5％ • 疼痛加剧：36.
％ • 希望得到更多
的关心：3.7％。
没有根据镇痛需要加大药物剂量的原因
• 担心副作用： 38.0％
• 担心镇痛剂很快 耐受：27.5％
• 担心成瘾：19.8 ％
• 剂量逐渐增加，未观察到严重的副作用。 • 观察到的副作用有：便秘、恶心、呕吐、
思睡。经对症处理后可耐受。 • 癌痛的治疗有时候非常复杂，治疗需要
综合处理。 • 注意联合用药及用药细节。 • 该病例根据情况使用大剂量的吗啡治疗
癌症的姑息治疗 (重视生活质量)
• 是新世纪临床医学的一个重要特点（对造成 人体 伤残的手术临床应用已经越来越少，对晚期 肿瘤 病人亦可通过综合治疗，重视治疗后免疫和 骨髓 功能的恢复）；
姑息治疗的概念
肿瘤姑息治疗PPT课件
消化道肿瘤患者晚期出现进食 障碍、摄入不足从而导致营养不良。
癌症本身阻碍了组织正常修复，使营养物质的分解 代谢加速，而合成速度减慢。
癌性恶病质危害肿瘤患者预后
治疗耐受性降低 生活质量下降 住院日延长 生存率下降
原则：改善食欲、控制炎症、治疗原发病
治疗
01
甲地孕酮/糖皮质激素/非甾体消炎药：
谷氨酰胺( Gln) 是人体内的一种非必需氨基酸。研究证实：Gln 可增强 危重症患者的免疫功能，人体中的Gln 主要被肿瘤细胞消耗，而Gln 的 减少则会使机体免疫功能下降、肠道黏膜完整性缺失，机体蛋白质代 谢障碍，这将加速肿瘤恶病质患者病情的恶化。应用于恶性肿瘤患者 ，可以达到改善氮平衡、降低感染发生的目的。
• 骨骼肌合成代谢减弱，分解代谢及蛋白质转换增强，出现负 氮平衡
细胞因子代谢
• 包括肿瘤坏死因子（TNF），IL-1，IL-6，IFN，白血病抑制
因子等
2019/7/2 5
肿瘤恶病质分类
原发性 恶病质
继发性 恶病质
心因性 恶病质
晚期肿瘤患者饮食受到心理因素 的影响，求生意志减弱甚至丧失， 从而导致厌食。
停用阿片类药物方法：逐渐减量法 1.先减量30%； 2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg
吗啡的药量； 3.继续服用两天后停药。 吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h
，方可停用吗啡。
阿片类药物可全程应用
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根 据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇 痛；
02 03
沙利度胺：
TNF-α 抑制剂，具有免疫调节以及抗炎症反应的 特性，抑制相关促恶病质细胞因子以及肿瘤血管 新生，可以减缓体重下降和瘦组织群的减少，改 善食欲。
肿瘤患者姑息护理幻灯片课件
姑息护理的目标
实现患者及其家属的最佳生活质量 有效地控制症状 帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀 和失落感 帮助和指导患者实现未完成的心愿 遵照患者的意愿选择死亡的地点，并尽量减少不适和痛 苦，让患者尊严的死亡 预防丧失亲人的悲哀反应
姑息护理的具体原则
适度治 疗 全面细 致护理
治疗和护理应包括心理和精神等方面
提供支持系统，帮助患者尽可能积极的生活，一直到死 亡 在患者生病或家属丧失亲人期间，提供支持系统帮助家 属。
姑息护理发展史
Hospice做为一种慈善机构，追溯至公元4世纪罗马
中世纪欧洲，宗教组织设立多处Hospice，专为朝圣者提
供中途休息和给养。 1967年，英国西塞莉·桑德斯博士在伦敦建立了圣·克 里斯多费宁养院。 1987年，姑息医学正式被英国卫生管理部门确定为一门 独立的临床学专业
基本原则： 1.按阶梯给药
2.无创给药
3.按时给药 4.个体化 5.注意具体细节 中度
轻度
疼痛消失
强阿片类药物 重度 +非阿片类镇痛药 +辅助药物 弱阿片类药物 +非阿片类镇痛药 +辅助药物
疼痛
弱பைடு நூலகம்片类药物+辅助药物
三、心理支持与疏导
1、基本原则
（1）对症干预 根据患者心态的共性规律对患者实施心理干预 （2）对因干预 从考虑患者个体化特点入手，需因人而异地施以 相应对策
三、心理支持与疏导
（3）形式
发放健康教育手册
提高患者自我效能 a、对行为的选择
b、执行行为的努力程度 c、即遇到困难时的坚韧性 d、正性情绪反应
三、心理支持与疏导
（3）形式
姑息治疗ppt课件
案例三：老年患者的姑息治疗
1 2 3
患者情况
一位88岁的女性，患有多种老年性疾病，身体虚 弱，生活不能自理。
姑息治疗方案
为患者提供生活照顾、症状控制、心理支持等方 面的治疗，同时与患者家属沟通，共同为患者提 供全方位的关怀。
结果
患者在姑息治疗下，生活质量得到提高，家属也 对医护人员的关心和照顾表示感激。
05
姑息治疗的实际案例分享
案例一：晚期癌症患者的姑息治疗
患者情况
一位65岁的男性，诊断为晚期肺 癌，已无法进行手术或化疗，病
情持续恶化。
姑息治疗方案
为患者提供疼痛控制、呼吸困难处 理、心理支持等方面的治疗，同时 与患者及家属沟通病情，协助他们 面对死亡。
结果
患者在姑息治疗下，疼痛得到有效 控制，生活质量得到提高，家属也 对患者的临终关怀表示感激。
04
姑息治疗的挑战与未来发展
伦理与法律问题
伦理问题
姑息治疗涉及的伦理问题包括生命的 尊严、自主权、安乐死等。在实施姑 息治疗时，需要尊重患者的自主权， 同时也要保护患者的生命尊严。
法律问题
各国对于姑息治疗的法律规定各不相 同，需要医生在提供姑息治疗时，遵 守当地的法律法规，避免因违反法律 治疗不同
传统治疗侧重于治愈疾病或延长寿命，而姑息治疗则更注重提高患者的
生活质量和减轻其痛苦。
02 03
与临终关怀的区别
临终关怀通常是姑息治疗的一个组成部分，但两者侧重点不同。临终关 怀更关注患者在生命末期的情感和心理需求，而姑息治疗则更注重患者 的生理和心理症状的缓解。
为患者提供生活照顾、营养支持、疼 痛控制等服务，减轻痛苦和不适。
评估患者的日常活动能力和生活质量 ，制定个性化的改善方案。
肿瘤姑息治疗课件
（2）阿片类镇痛药：出现中度以上疼痛时应急早使用，可选剂型多，无饱和 剂量限制，根据患者疼痛强度、个体需要，选用不同的药物进行个体剂量确定， 尽快达到无痛。中度疼痛可以选用弱阿片类药类要增加剂量不能成为强阿片类 药。重度疼痛应视为急诊，首先强阿片类药并可同时合并用非甾体类抗炎药。
（3）辅助用药：可用于癌痛三阶梯止痛治疗的任何阶段，另外还可针对特殊 疼痛产生独特的效果。辅助用药的作用表现在：增强阿片类止痛药的镇痛作用； 减少阿片类药物的毒性反应；改终末期患者的其他症状。
.
8
1.癌痛治疗基本原则
世界卫生组织（WHO）1982年组织姑息治疗专家、癌性疼痛专家制定了缓解 癌性疼痛的全球指南，即著名的三阶梯止痛疗法，尽管20余年过去了，三阶梯 的基本原则仍被被广泛接受，并赋予了新的含义。根据WHO癌痛三阶梯止痛治 疗指南，癌痛药物治疗的五项基本原则如下：
（1）首先无创途径给药：口服用药具有无创、方便、安全、经济的特点。随 着止痛新剂型研究进展及患者不同病情对给药途径的不同需求，还可以采用经 直肠、皮肤、舌下含化法给药。
.
6
（3）医务人员每天与癌症患者相处，对晚期癌症患者的治疗会让医生产生无
能无助感，挽救患者的生命已不可能，晚期患者痛苦的呻吟，腹胀乏力等症状 不能有效去除，止痛药的不良反应不会预防和处理也会降低患者的生活质量， 时间的紧迫，姑息医学知识的欠缺，都会向医务人员提出严峻的挑战。
3.姑息治疗内容
姑息治疗包括：①肯定生命的价值并理解死亡的必然性；②不以加速或延 迟死亡为目标；③提供缓解疼痛及其他不适症状的治疗；④在治疗中包含对 患者心理上及精神层面的关怀；⑤提供系统支持，帮助患者尽可能积极生活直 至死亡；帮助患者家庭能妥善应对患者的疾病和死亡。
（3）辅助用药：可用于癌痛三阶梯止痛治疗的任何阶段，另外还可针对特殊 疼痛产生独特的效果。辅助用药的作用表现在：增强阿片类止痛药的镇痛作用； 减少阿片类药物的毒性反应；改终末期患者的其他症状。
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8
1.癌痛治疗基本原则
世界卫生组织（WHO）1982年组织姑息治疗专家、癌性疼痛专家制定了缓解 癌性疼痛的全球指南，即著名的三阶梯止痛疗法，尽管20余年过去了，三阶梯 的基本原则仍被被广泛接受，并赋予了新的含义。根据WHO癌痛三阶梯止痛治 疗指南，癌痛药物治疗的五项基本原则如下：
（1）首先无创途径给药：口服用药具有无创、方便、安全、经济的特点。随 着止痛新剂型研究进展及患者不同病情对给药途径的不同需求，还可以采用经 直肠、皮肤、舌下含化法给药。
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（3）医务人员每天与癌症患者相处，对晚期癌症患者的治疗会让医生产生无
能无助感，挽救患者的生命已不可能，晚期患者痛苦的呻吟，腹胀乏力等症状 不能有效去除，止痛药的不良反应不会预防和处理也会降低患者的生活质量， 时间的紧迫，姑息医学知识的欠缺，都会向医务人员提出严峻的挑战。
3.姑息治疗内容
姑息治疗包括：①肯定生命的价值并理解死亡的必然性；②不以加速或延 迟死亡为目标；③提供缓解疼痛及其他不适症状的治疗；④在治疗中包含对 患者心理上及精神层面的关怀；⑤提供系统支持，帮助患者尽可能积极生活直 至死亡；帮助患者家庭能妥善应对患者的疾病和死亡。
肿瘤姑息治疗指南培训课件
疼痛 呼吸困难 厌食/恶液质 恶心/呕吐 便秘 恶性肠梗阻 乏力/虚弱/衰竭 失眠/镇静 谵妄
心理/精神 抑郁/焦虑
精神或现实的危机
疼痛处理措施（见PAL-9) 呼吸困难的处理（见PAL-10) 厌食/恶液质的处理（见PAL-12) 恶心/呕吐的处理（见PAL-14) 便秘的处理措施（见PAL-16) 恶性肠梗阻的处理（见PAL-17) 见NCCN肿瘤相关乏力指南 失眠/镇静处理措施（见PAL-19) 谵妄的处理（见PAL-20)
PAL-3
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肿瘤的处自然，病请程 联系网站或本人删除。
抗肿瘤治疗效 益/风险
进一步治疗的可能反应 抗肿瘤治疗对患者及家属的意义 对重要脏器的损伤
抗肿瘤治疗（见PAL-8)
患者的行为评分
有无严重的共患病
常见症状的处理
抗肿瘤治疗的目的和意义 生活质量 对临终关怀的接受程度
干预措施（见PAL24)
培训和知情的需要 影响治疗的文化背景
患者家庭观和对知情和交流 的接受程度
患者/家属对病情的了解程度
干预措施（见PAL24)
及早咨询姑息治疗专 科医生的标准
（见PAL-6)
Байду номын сангаас
PAL-5
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濒死照护
姑息镇静
继续评估
满意：
患者满意抗肿瘤 效果
疼痛及其他症状
控制满意
患者/家属痛苦 减少
死 亡
控制感可接受
减轻照护人员负 担
情感关系强化
生命质量提高
肿瘤患者的姑息护理与临终关怀课件
完善政策制度
推动相关政策和制度的完善，为姑息护理与临终 关怀事业的发展提供有力的政策保障。
3
加强国际合作与交流
积极开展国际间的合作与交流，引进国外先进理 念和经验，促进我国姑息护理与临终关怀事业的 快速发展。
THANKS
感谢观看
姑息护理的原则
患者为中心
以患者的需求和偏好为导向，尊重患 者的自主权和选择。
02
多学科团队
组建包括医生、护士、心理师、社工 等在内的多学科团队，提供全方位、 综合性的护理服务。
01
03
症状管理
积极评估和治疗疼痛、恶心、呕吐、 失眠等症状，确保患者身体舒适。
社会和精神关怀
满足患者的社会和精神需求，提供社 交机会、宗教关怀等，增强患者的生 活意义和价值感。
团队建设
组建跨学科的专业团队，包括医生、护士、心理咨询师、社工等，共同为患者提供全方位 的姑息护理与临终关怀服务。
信息共享
建立信息共享平台，促进不同学科之间的信息交流与合作，提高资源利用效率和服务水平 。通过跨学科团队的紧密合作，可以为肿瘤患者提供更为个性化、全面的姑息护理与临终 关怀服务。
06
总结与展望
个体化方案
针对不同患者的疼痛原因 、程度和耐受性，制定个 体化的疼痛管理方案。
心理支持
心理评估
对患者的心理状态进行全 面评估，了解患者的焦虑 、抑郁等情绪问题。
心理咨询
通过专业心理咨询师为患 者提供心理支持，帮助患 者调整心态，积极面对疾 病。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 支持过程，提供关爱和支 持，减轻患者的心理负担 。
注重减轻患者痛苦， 提高生命质量，而非 仅仅延长生命。
04
家属参与
推动相关政策和制度的完善，为姑息护理与临终 关怀事业的发展提供有力的政策保障。
3
加强国际合作与交流
积极开展国际间的合作与交流，引进国外先进理 念和经验，促进我国姑息护理与临终关怀事业的 快速发展。
THANKS
感谢观看
姑息护理的原则
患者为中心
以患者的需求和偏好为导向，尊重患 者的自主权和选择。
02
多学科团队
组建包括医生、护士、心理师、社工 等在内的多学科团队，提供全方位、 综合性的护理服务。
01
03
症状管理
积极评估和治疗疼痛、恶心、呕吐、 失眠等症状，确保患者身体舒适。
社会和精神关怀
满足患者的社会和精神需求，提供社 交机会、宗教关怀等，增强患者的生 活意义和价值感。
团队建设
组建跨学科的专业团队，包括医生、护士、心理咨询师、社工等，共同为患者提供全方位 的姑息护理与临终关怀服务。
信息共享
建立信息共享平台，促进不同学科之间的信息交流与合作，提高资源利用效率和服务水平 。通过跨学科团队的紧密合作，可以为肿瘤患者提供更为个性化、全面的姑息护理与临终 关怀服务。
06
总结与展望
个体化方案
针对不同患者的疼痛原因 、程度和耐受性，制定个 体化的疼痛管理方案。
心理支持
心理评估
对患者的心理状态进行全 面评估，了解患者的焦虑 、抑郁等情绪问题。
心理咨询
通过专业心理咨询师为患 者提供心理支持，帮助患 者调整心态，积极面对疾 病。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 支持过程，提供关爱和支 持，减轻患者的心理负担 。
注重减轻患者痛苦， 提高生命质量，而非 仅仅延长生命。
04
家属参与
肿瘤患者姑息护理 ppt课件
、社工、教士等） Ø 哀悼礼仪(默哀、致辞等）
十、丧亲者支持
Ø 对逝者表达哀悼 Ø 符合临床、文化及伦理要求 Ø 提供社区或机构内相关服务的信息 Ø 应家属要求参加讨论
姑息护理应用展望
姑息护理是新型的、人性化的护理模式，它 不同于一般的护理，注重的是用人性化的方式 提高肿瘤患者的生命质量而不是一味地延长病 人的生命。姑息护理优化了肿瘤病人的生命质 量，体现了医护理人员的职业道德，是社会文 明高度发展的标志。
三、心理支持与疏导
（3）形式
Ø 集体干预法:
认识肿瘤 应对放、化疗 康复训练 改善自我形象的方法 心理调节的方法 获取社会支持的方法 抗癌体验交流
四、生活护理 五、营养支会支持系统
Ø 社会支持是一种个体感受到被关怀、被尊重或与某人紧 密相关的感觉
Ø 是一种压力缓冲系统 Ø 社会支持包括三个维度：
1、社会支持网络：如家庭、朋友、同事等 2、社会支持行为：如倾诉、提供金钱和物质帮助、
帮助完成具体任务、建议和指导 3、主观性支持评价：是否感知到他人的行为是自己
所需要的
八、死亡教育
Ø 评估患者∕家人死亡过程的理解 Ø 死亡教育 Ø 做好预感性悲伤处理 Ø 提供连续照护，推荐恰当的照护方式 Ø 不让患者孤独的离开 Ø 精神支持
肿瘤患者的姑息护理
贵阳中医二附院血液肿瘤科 罗心一
姑息护理的定义
姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极 的、功能整体性的护理，主要是控制疼痛和其它 症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，其 目的是为患者及家属赢得最好的生活质量。
姑息护理的目标
➢ 实现患者及其家属的最佳生活质量 ➢ 有效地控制症状 ➢ 帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀
十、丧亲者支持
Ø 对逝者表达哀悼 Ø 符合临床、文化及伦理要求 Ø 提供社区或机构内相关服务的信息 Ø 应家属要求参加讨论
姑息护理应用展望
姑息护理是新型的、人性化的护理模式，它 不同于一般的护理，注重的是用人性化的方式 提高肿瘤患者的生命质量而不是一味地延长病 人的生命。姑息护理优化了肿瘤病人的生命质 量，体现了医护理人员的职业道德，是社会文 明高度发展的标志。
三、心理支持与疏导
（3）形式
Ø 集体干预法:
认识肿瘤 应对放、化疗 康复训练 改善自我形象的方法 心理调节的方法 获取社会支持的方法 抗癌体验交流
四、生活护理 五、营养支会支持系统
Ø 社会支持是一种个体感受到被关怀、被尊重或与某人紧 密相关的感觉
Ø 是一种压力缓冲系统 Ø 社会支持包括三个维度：
1、社会支持网络：如家庭、朋友、同事等 2、社会支持行为：如倾诉、提供金钱和物质帮助、
帮助完成具体任务、建议和指导 3、主观性支持评价：是否感知到他人的行为是自己
所需要的
八、死亡教育
Ø 评估患者∕家人死亡过程的理解 Ø 死亡教育 Ø 做好预感性悲伤处理 Ø 提供连续照护，推荐恰当的照护方式 Ø 不让患者孤独的离开 Ø 精神支持
肿瘤患者的姑息护理
贵阳中医二附院血液肿瘤科 罗心一
姑息护理的定义
姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极 的、功能整体性的护理，主要是控制疼痛和其它 症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，其 目的是为患者及家属赢得最好的生活质量。
姑息护理的目标
➢ 实现患者及其家属的最佳生活质量 ➢ 有效地控制症状 ➢ 帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀
肿瘤的姑息治疗ppt
03
提高患者的生活质量
02
01
政府应制定相关政策，为肿瘤姑息治疗提供资金支持、医疗保险和社会福利等方面的保障。
政策支持
肿瘤姑息治疗需要多学科的合作，包括医学、护理学、心理学、社会学等领域的专家共同参与。
跨学科合作
建立信息共享平台，汇总肿瘤姑息治疗的相关知识和经验，提高医疗质量和效率。
信息共享
加强社会支持与合作
心理社会支持
恶心呕吐
肿瘤患者在使用化疗、放疗等治疗方法时可能出现恶心呕吐等不良反应。医生应采取措施减轻症状，如使用止吐药、调整治疗方案等。
感染
肿瘤患者的免疫系统较弱，容易感染。医生应密切监测患者的体温、血象等指标，及时发现并治疗感染。
营养不良
肿瘤患者的食欲可能受到影响，导致营养不良。医生应评估患者的营养状况，提供营养建议和治疗方案。
谢谢您的观看
THANKS
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等细胞进行过继性治疗，提高患者的抗肿瘤能力。
新的治疗方法与技术
及时、有效地管理患者的疼痛，提高患者的舒适度。
疼痛控制
心理支持
社会支持
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮助患者应对肿瘤带来的心理压力。
加强家庭、社会和医疗团队的支持，为患者提供情感、精神和经济上的帮助。
xx年xx月xx日
肿瘤的姑息治疗
CATALOGUE
目录
姑息治疗介绍姑息治疗的基本原则姑息治疗的实施方法姑息治疗的具体应用姑息治疗的未来发展
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤患者的症状、减轻痛苦、改善生活质量，并配合肿瘤的抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗等）为基本目标。
姑息治疗可分为三个阶段：初级姑息治疗、二级姑息治疗和三级姑息治疗。
提高患者的生活质量
02
01
政府应制定相关政策，为肿瘤姑息治疗提供资金支持、医疗保险和社会福利等方面的保障。
政策支持
肿瘤姑息治疗需要多学科的合作，包括医学、护理学、心理学、社会学等领域的专家共同参与。
跨学科合作
建立信息共享平台，汇总肿瘤姑息治疗的相关知识和经验，提高医疗质量和效率。
信息共享
加强社会支持与合作
心理社会支持
恶心呕吐
肿瘤患者在使用化疗、放疗等治疗方法时可能出现恶心呕吐等不良反应。医生应采取措施减轻症状，如使用止吐药、调整治疗方案等。
感染
肿瘤患者的免疫系统较弱，容易感染。医生应密切监测患者的体温、血象等指标，及时发现并治疗感染。
营养不良
肿瘤患者的食欲可能受到影响，导致营养不良。医生应评估患者的营养状况，提供营养建议和治疗方案。
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THANKS
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等细胞进行过继性治疗，提高患者的抗肿瘤能力。
新的治疗方法与技术
及时、有效地管理患者的疼痛，提高患者的舒适度。
疼痛控制
心理支持
社会支持
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮助患者应对肿瘤带来的心理压力。
加强家庭、社会和医疗团队的支持，为患者提供情感、精神和经济上的帮助。
xx年xx月xx日
肿瘤的姑息治疗
CATALOGUE
目录
姑息治疗介绍姑息治疗的基本原则姑息治疗的实施方法姑息治疗的具体应用姑息治疗的未来发展
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤患者的症状、减轻痛苦、改善生活质量，并配合肿瘤的抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗等）为基本目标。
姑息治疗可分为三个阶段：初级姑息治疗、二级姑息治疗和三级姑息治疗。
肿瘤患者的姑息护理ppt参考课件
二、姑息护理的内涵
❖ 1990年,ＷＨＯ明确阐述了姑息护 理的内涵 ：
❖(1)肯定生命,同时认为死亡是一个正 常过程
❖(2)既不加速、也不延缓死亡 ❖(3)减轻或解除疼痛和其它不适症状
❖(4)治疗和护理应包括心理和精神等方 面
❖(5)提供支持系统,帮助患者尽可能积 极的生活,一直到死亡
❖(6)在患者生病或家属丧失亲人期间, 提供支持系统帮助家属。
四、姑息护理的内容
❖①以病人为中心的关怀,而不是以疾病为 焦点。
❖②接受死亡,但也要提升生存的质量。 ❖③病人和护士是合作关系。 ❖④关心缓解症状和舒服的治疗,而不是根
治。 ❖⑤对居丧的支持。
姑息护理内容图示
五、癌症病人的姑息护理
1 疲劳是肿瘤患者所经历的持续的焦虑、 紧张，体力情感和/或对周围所发生事情 认识的疲倦感、筋疲力尽感，休息不能 缓解。
三、姑息护理的目标
❖(1)实现患者及其家属的最佳生活质量 ❖(2)有效地控制症状 ❖(3)帮助患者及其家属调整、应对进展
性、终末疾病的悲哀和失落感
❖(4)帮助和指导患者实现未完成的心愿
❖(5)遵照患者的意愿选择死亡的地点, 并尽量减少不适和的悲哀反应。
9 建立良好的社会支持系统
❖ 与病人家属、亲戚、朋友、单位领导 及同事等建立联系，促使他们在心理、 生活及经济等方面给予病人更多的支 持。
六 姑息护理的临床应用展望
❖ 姑息护理是新型的、人性化的护理模 式，它不同于一般的护理，注重的是 用人性化的方式提高肿瘤患者的生命 质量而不是一味地延长病人的生命。 姑息护理优化了肿瘤病人的生命质量， 体现了医护理人员的职业道德，是社 会文明高度发展的标 志。
4 生活护理
❖减轻病人痛苦 做 好基本生活的护理， 如饮食、大小便、 皮肤、口腔、预防 褥疮的护理。
《姑息手术监护策略》课件
《姑息手术监护策略 》ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 姑息手术概述 • 姑息手术监护策略 • 姑息手术常见问题及处理 • 姑息手术的未来发展
01
姑息手术概述
姑息手术的定义
01
姑息手术是指针对晚期肿瘤患者 ，通过手术方式缓解其疼痛、梗 阻等症状，改善生活质量的治疗 方法。
02
与根治性手术不同，姑息手术不 追求彻底治愈疾病，而是以缓解 症状、延长生命为主要目标。
姑息手术的目的和意义
姑息手术旨在减轻患者的痛苦，提高 其生活质量，使其在生命的最后阶段 能够舒适、有尊严地度过。
通过姑息手术，可以解除患者的梗阻 、疼痛等症状，改善其食欲、睡眠和 精神状态，使其能够更好地面对疾病 和生活的挑战。
疼痛管理
术后对患者进行疼痛评估和管理，采取适当的止痛措施，以减轻 患者的疼痛。
营养和康复支持
根据患者的营养需求和康复计划，提供适当的营养和康复支持，促 进患者的康复。
心理支持和家庭护理指导
对患者进行心理支持和家庭护理指导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情 绪，提高生活质量。
01
姑息手术常见问题 及处理
疼痛管理
营养支持
总结词
营养支持是姑息手术中不可或缺的环节，有助于提高患者 的手术耐受性和康复效果。
详细描述
姑息手术患者往往存在营养不良的风险，影响手术效果和术后康 复。营养支持应根据患者的具体情况制定个性化的方案，包括肠
内营养、肠外营养等途径。
具体措施
术前评估患者的营养状况，制定合理的营养支持计划；术中注意 保护患者的消化系统功能，减少营养流失；术后密切监测患者的
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 姑息手术概述 • 姑息手术监护策略 • 姑息手术常见问题及处理 • 姑息手术的未来发展
01
姑息手术概述
姑息手术的定义
01
姑息手术是指针对晚期肿瘤患者 ，通过手术方式缓解其疼痛、梗 阻等症状，改善生活质量的治疗 方法。
02
与根治性手术不同，姑息手术不 追求彻底治愈疾病，而是以缓解 症状、延长生命为主要目标。
姑息手术的目的和意义
姑息手术旨在减轻患者的痛苦，提高 其生活质量，使其在生命的最后阶段 能够舒适、有尊严地度过。
通过姑息手术，可以解除患者的梗阻 、疼痛等症状，改善其食欲、睡眠和 精神状态，使其能够更好地面对疾病 和生活的挑战。
疼痛管理
术后对患者进行疼痛评估和管理，采取适当的止痛措施，以减轻 患者的疼痛。
营养和康复支持
根据患者的营养需求和康复计划，提供适当的营养和康复支持，促 进患者的康复。
心理支持和家庭护理指导
对患者进行心理支持和家庭护理指导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情 绪，提高生活质量。
01
姑息手术常见问题 及处理
疼痛管理
营养支持
总结词
营养支持是姑息手术中不可或缺的环节，有助于提高患者 的手术耐受性和康复效果。
详细描述
姑息手术患者往往存在营养不良的风险，影响手术效果和术后康 复。营养支持应根据患者的具体情况制定个性化的方案，包括肠
内营养、肠外营养等途径。
具体措施
术前评估患者的营养状况，制定合理的营养支持计划；术中注意 保护患者的消化系统功能，减少营养流失；术后密切监测患者的
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• 而不是按需给药 • 保证疼痛连续缓解
精选课件
19
按阶梯给药
慎用NSAID 弱化第二阶梯药物
疼痛消失
轻度
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
精选课件
20
临床常用的镇痛药物
• 非甾体抗炎药(NSAID)
- COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等
心
7.2%
理
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
因
素
精选课件
9
癌痛对癌症患者的影响
• 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 • 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
• 影响睡眠 • 食欲下降 • 免疫力下降 • 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病 • 导致患者自杀的重要原因之一
精选课件
- 三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平等
精选课件
21
一阶梯NSAIDs镇痛剂量的天花板效应
• 非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加 疗效反而增加副反应
• 因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物
药名 阿司匹林 对乙酰氨基酚
布洛芬 双氯芬酸
舒林酸 非诺洛芬 意施丁
剂量 500-1000mg/4-6h 650-1000mg/6h
目测模拟法 • Visual analogue scale, VAS
脸谱法 • Wong-Baker脸谱
精选课件
14
NRS评估方法
无痛
疼痛影响睡眠 无法入睡
剧痛
012
3
45
6
7
8 9 10
轻度
中度
精选课件
重度
15
7岁以下儿童或认知障碍的成年人
轻度
中度 重度
精选课件
16
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
精选课件
7
癌痛机制及分类
• 部位分类 – 内脏性疼痛 – 躯体性疼痛 – 神经病理性疼痛
• 病理生理分类 – 伤害感受性疼痛 – 神经病理性疼痛
• 时间分类 – 急性疼痛（短期存在少于2个月） – 慢性疼痛（持续3个月或以上）
精选课件
8Hale Waihona Puke 癌痛的原因躯癌症本身引起
(癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组 织的浸润和转移)
疼痛与四大生命体征之主要区别在于其主观性 这决定了评估和监测手段的主观性
精选课件
6
概述
• 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌 症患者的生活质量
• 初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者 的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为 重度疼痛
• 癌痛治疗是肿瘤姑息治疗最重要的组成部分
精选课件
12
疼痛评估关注点
• 疼痛的部位和范围 • 疼痛的性质和持续时间 • 疼痛的程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 既往止痛治疗情况
精选课件
13
癌痛程度－常用评估方法
数字分级法 • Numerical rating scale, NRS
主诉分级法 • Verbal rating scale, VRS
死亡
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
缓解疼痛
姑息治疗
死亡
3
目录
• 一、癌痛 • 二、营养治疗 • 三、恶性腹水 • 四、骨转移 • 五、肠梗阻
精选课件
4
目录
• 一、癌痛 • 二、营养治疗 • 三、恶性腹水 • 四、骨转移 • 五、肠梗阻
精选课件
5
Pain the 5th vital signs
体温 脉搏 呼吸 血压 疼痛
消化系统肿瘤的姑息治疗
精选课件
1
姑息治疗的定义
• 通过早期识别、积极评估、 控制疼痛和其他痛苦症状 来预防和舒缓身心痛苦
姑息 治疗
• 目的是提高生活质量
• 可以在疾病的早期与抗肿 瘤治疗同时进行
精选课件
2
姑息治疗的地位变化
过去 抗肿瘤治疗
诊断
抗肿瘤治疗 现在
诊断
抗肿瘤治疗 将来
诊断
精选课件
缓解疼痛 姑息治疗
10
癌痛控制不理想的两大问题：
•评估不足！ 《癌症疼痛治疗原理与实践》Winston
C.V.Parris
•剂量不足！ 《临床癌症疼痛治疗学》
对上海市76家医院医生的调查显示：
其它 28.8%
剂量不足
71.2%
精选课件
11
疼痛评估原则
• 评估意义：是合理、有效进行止痛治疗的前提 • 评估依据：患者主诉 • 评估原则：常规、量化、全面、动态
1
个体化给药
4
口服给药
2
按时给药
3
精选课件
注意具体细节
5
17
口服给药
• 是主要的、首选给药途径 • 简单、经济、易于接受，病人顺应性好 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 医生更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60;
体
78.2%
因
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛
癌 痛 的
素
癌症治疗相关
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病 变
8.2%
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤纤维化，
放射性脊髓病
原
与癌症有关
(衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等)
因
6.0%
社
会
与癌症无关
(骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等)
- COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美 酮、美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布等
• 中枢镇痛药：曲马多
• 阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸 二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
• 其他辅助用药
- 皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松
- 抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁
爬楼梯 坐电梯
现在：低剂量强阿片+ 非阿片类镇痛药
应被考虑作为弱阿片药物的替代药物
阿片类药物可以应用于： 重度疼痛、中度疼痛 控制困难的轻度疼痛
2020/10/11
Ripamonti et al. Annals of Oncology 23 (suppl 7) 2012
400-500mg/6h 25-100mg/6h 150-200mg/12h 200-400g/4-6h 25精-选7课5m件 g/12h
日限量 <6g <2g <3.2g
<400mg <3.2g
<200mg 22
低剂量强阿片可用于任何阶梯
传统：弱阿片(如可待因\曲马多和二氢可待因)+非 阿片类镇痛药物治疗中度至重度疼痛
Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10:
Rane A et al: Acta Anesthesiol Scan精d选1课9件82: 74(suppl):102.
18
按时给药
• 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛
精选课件
19
按阶梯给药
慎用NSAID 弱化第二阶梯药物
疼痛消失
轻度
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
精选课件
20
临床常用的镇痛药物
• 非甾体抗炎药(NSAID)
- COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等
心
7.2%
理
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
因
素
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9
癌痛对癌症患者的影响
• 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 • 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
• 影响睡眠 • 食欲下降 • 免疫力下降 • 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病 • 导致患者自杀的重要原因之一
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- 三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平等
精选课件
21
一阶梯NSAIDs镇痛剂量的天花板效应
• 非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加 疗效反而增加副反应
• 因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物
药名 阿司匹林 对乙酰氨基酚
布洛芬 双氯芬酸
舒林酸 非诺洛芬 意施丁
剂量 500-1000mg/4-6h 650-1000mg/6h
目测模拟法 • Visual analogue scale, VAS
脸谱法 • Wong-Baker脸谱
精选课件
14
NRS评估方法
无痛
疼痛影响睡眠 无法入睡
剧痛
012
3
45
6
7
8 9 10
轻度
中度
精选课件
重度
15
7岁以下儿童或认知障碍的成年人
轻度
中度 重度
精选课件
16
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
精选课件
7
癌痛机制及分类
• 部位分类 – 内脏性疼痛 – 躯体性疼痛 – 神经病理性疼痛
• 病理生理分类 – 伤害感受性疼痛 – 神经病理性疼痛
• 时间分类 – 急性疼痛（短期存在少于2个月） – 慢性疼痛（持续3个月或以上）
精选课件
8Hale Waihona Puke 癌痛的原因躯癌症本身引起
(癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组 织的浸润和转移)
疼痛与四大生命体征之主要区别在于其主观性 这决定了评估和监测手段的主观性
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6
概述
• 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌 症患者的生活质量
• 初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者 的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为 重度疼痛
• 癌痛治疗是肿瘤姑息治疗最重要的组成部分
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12
疼痛评估关注点
• 疼痛的部位和范围 • 疼痛的性质和持续时间 • 疼痛的程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 既往止痛治疗情况
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13
癌痛程度－常用评估方法
数字分级法 • Numerical rating scale, NRS
主诉分级法 • Verbal rating scale, VRS
死亡
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
缓解疼痛
姑息治疗
死亡
3
目录
• 一、癌痛 • 二、营养治疗 • 三、恶性腹水 • 四、骨转移 • 五、肠梗阻
精选课件
4
目录
• 一、癌痛 • 二、营养治疗 • 三、恶性腹水 • 四、骨转移 • 五、肠梗阻
精选课件
5
Pain the 5th vital signs
体温 脉搏 呼吸 血压 疼痛
消化系统肿瘤的姑息治疗
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1
姑息治疗的定义
• 通过早期识别、积极评估、 控制疼痛和其他痛苦症状 来预防和舒缓身心痛苦
姑息 治疗
• 目的是提高生活质量
• 可以在疾病的早期与抗肿 瘤治疗同时进行
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2
姑息治疗的地位变化
过去 抗肿瘤治疗
诊断
抗肿瘤治疗 现在
诊断
抗肿瘤治疗 将来
诊断
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缓解疼痛 姑息治疗
10
癌痛控制不理想的两大问题：
•评估不足！ 《癌症疼痛治疗原理与实践》Winston
C.V.Parris
•剂量不足！ 《临床癌症疼痛治疗学》
对上海市76家医院医生的调查显示：
其它 28.8%
剂量不足
71.2%
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11
疼痛评估原则
• 评估意义：是合理、有效进行止痛治疗的前提 • 评估依据：患者主诉 • 评估原则：常规、量化、全面、动态
1
个体化给药
4
口服给药
2
按时给药
3
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注意具体细节
5
17
口服给药
• 是主要的、首选给药途径 • 简单、经济、易于接受，病人顺应性好 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 医生更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60;
体
78.2%
因
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛
癌 痛 的
素
癌症治疗相关
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病 变
8.2%
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤纤维化，
放射性脊髓病
原
与癌症有关
(衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等)
因
6.0%
社
会
与癌症无关
(骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等)
- COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美 酮、美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布等
• 中枢镇痛药：曲马多
• 阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸 二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
• 其他辅助用药
- 皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松
- 抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁
爬楼梯 坐电梯
现在：低剂量强阿片+ 非阿片类镇痛药
应被考虑作为弱阿片药物的替代药物
阿片类药物可以应用于： 重度疼痛、中度疼痛 控制困难的轻度疼痛
2020/10/11
Ripamonti et al. Annals of Oncology 23 (suppl 7) 2012
400-500mg/6h 25-100mg/6h 150-200mg/12h 200-400g/4-6h 25精-选7课5m件 g/12h
日限量 <6g <2g <3.2g
<400mg <3.2g
<200mg 22
低剂量强阿片可用于任何阶梯
传统：弱阿片(如可待因\曲马多和二氢可待因)+非 阿片类镇痛药物治疗中度至重度疼痛
Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10:
Rane A et al: Acta Anesthesiol Scan精d选1课9件82: 74(suppl):102.
18
按时给药
• 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛