普外科手术前后护理常规及健康管理

普外科手术前后护理常规及健康管理

【护理常规】

1.术前

（1）心理护理：了解患者及其家属的心理活动，做好解释工作，减轻不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理，保证手术的顺利进行。

（2）完善检查：做好血、尿、粪常规，以及肝、肾、心、肺功能等检查。如有异常及时通知医师择期手术。

（3）胃肠道准备：幽门梗阻的患者应根据医嘱洗胃。胃肠道手术患者术前1～2d进食少渣食物;行肠道手术的患者，术前3d开始做好充分肠道准备，口服肠道抑菌药，除未明确诊断严禁灌肠外，根据手术情况给予清洁肠道。

（4）术前准备：①皮肤准备，根据手术部位不同而选择备皮范围。②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血。③术前12h禁食，4h禁饮。④卫生处置，洗澡、更衣、理发、剪指甲等。⑤术前晚根据患者情况酌情使用镇静药，保证其充分休息。

（5）手术日晨准备：测量生命体征，如有异常报告医师，决定是否延期手术;检查手术区皮肤准备情况;去手术室前，嘱患者排空膀胱，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，检查腕带是否戴好，女患者不化妆，按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。

（6）用物准备：根据患者手术方式铺麻醉床，准备腹带、中单、氧气装置，必要时准备吸痰、气管切开等用物。2.术后

（1）术后体位：根据手术方式、麻醉方式、患者一般状态及术后恢复情况选择合理的体位。颈部手术后，多取高半卧位，以利于有效引流及改善呼吸。腹部手术后，多取低半卧位或斜坡卧位。腹腔内存在感染，在病情许可条件下，应尽早改为半卧位或头高足低位，利于引流。

（2）病情观察：①观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如有异常应通知医师;②观察切口是否有渗血、渗液情况，查看、记录引流液的颜色、量及性状，保持引流管通畅，及时换药，预防切口感染;

③观察术后不适及并发症的发生，如恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、切口感染、切开裂开、肺不张、肺炎等，及时通知医师处理。

（3）吸氧：持续吸氧2～5L/min 至平稳。

（4）基础护理：加强口腔护理;检查骶尾部或其他受压部位的皮肤，至少2h 翻身1次，预防压疮发生;教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法，必要时翻身、叩背，雾化吸入、协助咳痰。

（5）营养支持：禁食期间，遵医嘱静脉补液，补充生理需要量，维持水电解质平衡。若禁食时间较长，需提供肠外营养支持，以维持合成代谢。

（6）饮食护理：腹部手术，尤其是胃肠道手术术后需禁食1～3d，肠蠕动恢复后，开始少量流食，逐步递增至全量流食，至5～6d 进食半流食，第7～9天过渡到软食，术后10～12d开始进普食;非腹

部手术患者，根据所实施手术、麻醉方法及患者术后恢复情况决定饮食种类。

（7）疼痛护理：评估患者疼痛情况，术后因伤口疼痛不能耐受者，可根据医嘱应用镇痛药。

（8）休息和活动：保持病室安静，减少对患者的干扰，保证其休息。术后无禁忌，应早期活动，有助于增加肺活量，改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成，促进肠功能恢复，减少尿潴留的发生。但对休克、极度衰弱或手术本身需要限制活动者，则不宜早期活动。

（9）并发症的预防和护理

①出血：观察切口渗血及引流液的颜色、量，若引流液为鲜红色且引流量增加，应及时通知医师处理.

②切口感染：观察体温变化，保持敷料干燥，遵医嘱应用抗生素。

③肺不张、肺炎：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身叩背，必要时给予雾化吸入，利于痰液咳出。

④泌尿系统感染：留置导尿期间，做好会阴护理，鼓励患者多饮水，必要时抬高床头。

⑤下肢深静脉血栓形成：术后早期鼓励和协助患者进行主动和被动功能锻炼，必要时使用弹性袜。

【健康教育】

1.休息与活动鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。餐后避免剧烈运动。

2.饮食指导指导患者合理膳食，摄入足够蛋白质、热量和维生

素的均衡饮食。

3.用药指导指导患者遵医嘱按时、按量服用药物。

4. 切口护理定期复查，切口换药和更换敷料。

5.就诊和随访患者出院后，如出现切口红肿、引流物有异味、体温>38℃或腹痛、腹胀，以及肛门停止排气、排便等，应及时就诊。建议患者术后1个月到门诊复查1次，了解切口愈合和康复程度。肿瘤患者术后2周到门诊随访，拟定继续治疗方案。