手足口病诊断与治疗培训课件.pptx

第2期（神经系统受累期）-重症
少数病例在病程1-5天内出现中枢神经系统表现，如精神 差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性 肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综 合征、脑脊髓炎症状体征
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现 MRI检查可见异常
脑桥、延髓、中脑见斑点状或斑片 状长T1长T2信号。急性迟缓性麻痹： 可显示节段脊髓前角区斑点状对称 或不对称长T1长T2信号
专家共识（2011年版）》 2018年3月定稿：《手足口病诊疗指南（2018年版）》
（国家卫计委医政管理局组织编写专家讨论稿）
手足口病特点
1.肠道病毒感染的儿童常见传染病 2.好发于5岁以下儿童 3.全球性疾病，我国全年可均发病，2个高峰期：4-6
月和10-11月 4.发生率：37.01/10万-205.06/10万，死亡率6.46/10
危重症型抢救团队组成
ICU和儿科高年资医生，ICU医生侧重病情及生命征的观 察，抢救方案制定及具体实施，呼吸机使用及气道管理 儿科医生侧重和ICU医生一起查房，按指南制定基本治 疗方案-具体用药、输注液体量及速度。
手足口病治疗药物及机器
抗病毒药（干扰素α2b喷雾剂、α1b α2b雾化吸入） 20％甘露醇 米力农 丙种球蛋白 糖皮质激素（甲强龙） 血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲
第2期治疗要点
根据发病机制和临床表现分为5期
痊愈
痊愈
痊愈
死亡
第1期
第2期
手足 口出 疹期
普通型
神经系统 受累期
重型
第3期
心肺功能 衰竭前期
危重型
第4期
心肺功能 衰竭期
危重型
第5期
痊愈 或后 遗症
恢复期
诊疗关键及时准确甄别2期、3期
2期是3期、4期发生基础，阻断2期向3期、3期向4期 发展是救治成功的关键。 从2期发展到3期需要1天左右，偶尔在2天或以上。 从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是 救治关键。
流行病学特点
传播途径：消化道、呼吸道、分泌物密切接触 1、主要经粪- 口和(或)呼吸道飞沫传播。 2、经接触患者皮肤、黏膜疱疹液感染。 3、患者粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、
毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、 内衣以及医疗器具等均可。
流行病学特点
发病前数天，患儿咽喉部与粪便中就可发现病 毒，即有传染性，通常发病后1周内传染性最强
及心肺功能衰竭
临床表现特点
潜伏期：一般2-10天，平均3-5天。 多在一周内痊愈，预后良好。 少数病例(尤其是小于3 岁者包括新生儿) 病情进展快，
在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（脑干炎症最为凶 险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。 极少数病例病情危重,可致死亡，存活病例可留有后遗症。
发病1-2周患儿咽部排出病毒，3-5周从粪便中 排出病毒。
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EV71感染特点
多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下婴幼儿 嗜皮肤：手、足、口腔、肛周等部位斑丘疹、疱疹 嗜神经：脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、弛缓性瘫痪
（ EV-A71具有前角神经组织嗜性） 严重者引起神经源性肺水肿、循环衰竭等。 致死原因主要：脑干脑炎、神经源性肺水肿
手足口病诊断与治疗
（2011-2018版 ）
指南演变过程
2008年4月：《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》 2008年11月：《手足口病诊疗指南（2008年版）》 2010年4月：《手足口病诊疗指南（2010年版）》 2011年4月:《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治
现及时就诊。
第1期手足口皮疹特点
1.典型：斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎 性红晕，疱内液体较少，不疼不痒， 皮疹恢复时不结痂、不留疤
2.不典型：皮疹小、厚、硬、少，可见 淤点、淤斑
3.CV-A6、10：皮损严重，皮疹为大疱样， 伴疼痛及痒感，不限于手、足、口部 位；病后2-4周脱甲，新甲1-2月长出。
肾上腺素） 呼吸机使用
第1期（手足口出疹期）-普通型
主要表现：发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、 丘疹、小疱疹），伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。 门诊治疗：对症布洛芬5-10mg(kg/次)或对乙酰氨基酚
10-15mg(kg/次)。两次用药间隔6小时。 家庭隔离：口头及书面告知家长注意发展到重症早期表
诊治流程中注意问题
1期：门诊治疗，家庭隔离（2周）。
注意：1.报疫情（1期或普通型） 2.口头及书面告知（如高热不退、精神差、嗜睡或 特别烦躁、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐、肢体 活动障碍、吸吮无力等表现之一随诊） 3.化验：血常规、CRP、血糖
2期：收住院（普通病房） 3期、4期：收住院（重症监护病房）
不能及时发现2期、3期，是目前我国重症手足口病 的最大问题。
手、足、口、臀皮疹
注意问题
临床诊断：流行病学史 + 典型表现 确诊诊断：临床诊断 + 病原学检测 手足口病？或疑是手足口病
手足口病诊断中问题
1.疱疹性咽峡炎及进展快脑炎，不用报疫情，但 观察、治疗同典型的手足口病。
2.诊断手足口病时要同时注明哪一期 2期：手足口病（重症）、病毒性脑炎 3期、4期：手足口病（危重症）、病毒性脑干 脑炎。
非典型
典型 大疱样
1期抗病毒药物应用
目前无特效抗肠道病毒，可选用广谱抗病毒药物-干 扰素（改善症状、缩短病程） 1.干扰素a2b喷雾剂100万IU/d 喷患处 2.干扰素a2b雾化吸入 20-40万IU/kg.次 3.干扰素a1b雾化吸入 2-4ug/kg.次 4.不应使用：阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷
万-51/10万 5.接种EV-A71灭活疫苗可有效预防EV71感染。
手足口病的病原
1.主要小RNA病毒科肠道病毒属，柯萨奇病毒（Cox） A组 16、4-7、9、10型，B组 1-3、5型；埃可病毒（ECHO virus）和 EV71。
2.EV71、Cox Al6 型最为常见。 3.重症、病死病例主要是EV71 ，病死率可达10%-25%。 4.近期部分地区Cox A6、10增多趋势。 5.肠道病毒各型之间无交叉免疫力