腹腔镜下疝修补的手术配合
腹腔镜下疝修补术的手术配合医学
腹腔镜下疝修补术的手术配合医学腹腔镜下疝修补术是一种常见且有效的疝修补手术，它通过腹腔镜技术使得手术更加精确和安全。
医学配合在腹腔镜下疝修补术中起着重要作用，包括术前准备、手术操作、围手术期的处理等方面。
本文将综述腹腔镜下疝修补术的手术配合医学，旨在提供有关该手术技术的全面了解。
1. 术前准备在进行腹腔镜下疝修补术之前，进行充分的术前准备是十分重要的。
医学配合主要包括详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查。
通过患者的病史和体格检查，可以对患者的身体状况进行评估，并提供术前指导和建议。
实验室检查包括血常规、肝功能、凝血功能等，目的是评估患者的手术风险。
2. 手术操作腹腔镜下疝修补术是一种微创手术，由经验丰富的医生进行操作，需要精确的手术技巧和准确的解剖知识。
在手术操作过程中，医学配合医师起到了必要的协助作用。
他们负责为医生提供所需的器械和材料，保持手术区域的清洁和干燥，并确保手术过程中器械的顺利运作。
3. 围手术期的处理围手术期是腹腔镜下疝修补术中的一个重要环节，医学配合医师在此起到关键的作用。
他们需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压和呼吸等，并及时采取必要的处理措施。
此外，医学配合医师还要确保手术后患者的康复护理得到良好的管理，如术后伤口的处理、疼痛管理等。
总结腹腔镜下疝修补术是一种安全有效的手术技术，医学配合在其中起到了至关重要的作用。
无论是术前准备、手术操作还是围手术期的处理，医学配合医师都需要细致入微的管理，以确保手术顺利进行并达到良好的疗效。
对于患者而言，他们能够在医学配合的支持下享受到更高质量的医疗服务，提高手术安全性及治疗效果。
综上所述，腹腔镜下疝修补术的手术配合医学在该手术技术中具有重要地位。
通过充分的术前准备、精确的手术操作和细致入微的围手术期处理，医学配合医师确保手术的成功率和患者的安全性。
随着医学技术的不断进步，相信腹腔镜下疝修补术的手术配合医学将会取得更多的突破和进展。
腔镜疝气手术配合PPT演示课件
1、适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其适用于双侧 疝、开放术后复发疝、怀疑对侧存在隐匿疝、嵌顿疝以及需要尽早恢复 生活工作的患者； 2、少部分青年患者，主要是疝较大或者疝囊高位结扎后复发的。
禁忌症：
1、腹腔感染及凝血功能障碍； 2、下腹部做过大手术的、尤其是前列腺、膀胱手术（相对禁忌）； 3、巨大疝、进入阴囊的难复性疝； 4、不适合全麻或者全麻风险大的高龄或者严重脏器功能障碍患者。
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二、应用解剖
腹股沟区解剖层次：
腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外 缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅 及深分为7层：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌、以及它们的腱膜)、腹横筋膜、 腹膜外脂肪和壁腹膜。
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三、适应症与禁忌症
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四、术前准备
1、麻醉方式：全麻 2、病人准备：开放静脉通道，导尿（手术时间决定） 3、手术体位：患者通常为头低脚高位15-30度。根据手术部 位选择性塞手。 4、仪器准备：吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。
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四、术前准备
5、物品准备：
① 常规物品：腹腔镜器械一套，无菌敷料一套 ② 一次性物品：手套、2-0慕斯线、11*17腔镜针、11#刀片、吸引连接
缝合切口，覆盖切口。
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谢谢聆 斤！
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管、腔镜贴 ③ 其他物品准备：聚酯和聚乳酸补片、倒刺线/3-0羊肠线
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五、手术配合
1、洗手护士提前10分钟洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器， 与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、定位建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观 察腹部膨胀情况。 3、手术过程 ①套孔穿刺 脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜镜头，脐平 面的稍下两层腹直肌外缘各打一个5mm操作孔。 三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧。单侧疝， 可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。双侧疝 两侧的套管应置于对称的位置。
腹腔镜下腹股沟疝修补的手术配合
而 目前 应 用 最 多 的 经 腹 腹 膜 前 补 片 植 入 术 （ＴＡＰＰ）和 完 全 腹 要 准 备 穿 刺 器 。 术 者 在 腹 腔 镜 下 检 查 腹 腔 ，辨 认 疝 囊 开 口位 膜 外 补 片植 入 术 （ＴＥＰ）复 发 率 仅 为 １．７％＿２ Ｊ。腹 腔 镜 疝 修 补 置 ，确定疝类 型。递 无损 伤爪 钳 和带 电凝 剪 刀 ，回纳 内容
１．２ 手 术 方 法 全 麻 ，术 前 留 置 导 尿 。患 者 取 平 卧 头 低 等 用 清 水 摸 洗 干 净 ，注 意 不 能 受 压 、弯 曲 、扭 拧 。 能 耐 高 温 高
（１５。）脚 高 位 。 脐 下 缘 气 腹 针 建 立 ＣＯ２气 腹 达 １５ ｍｍＨｇ（１ 压 的 器 械 采 用 高 压 蒸 气 灭 菌 ，镜 头 、超 声 刀 头 、光 纤 等 不 耐 高
钉 固定 补 片 。 固 定 补 片 完 毕 ，检 查 创 面 ，钉 合 关 闭 腹 膜 。解 除 气 腹 ，拔 出 穿 刺 器 ，缝 合 切 口 ，多 抹 棒 涂 抹 粘 合 切 口 。 ２．３ 术 后 器 械 清 洗 和保 养 腹 腔 镜 手 术 器 械 为 高 精 密 仪 器 ， 每 次 用 后 将 器 械 拆 开 ，用 软 毛 刷 刷 洗 、擦 净 【 ，再 用 １：１００适
６４岁 。疝 分 型 根 据 中华 外 科 学 会 疝 和 腹 壁 外 科 学 组 ２００３年 ８月 修 订 稿 ［ ｌ：Ｉ型 ７例 ，Ⅱ型 ２０例 ，Ⅲ 型 ３１例 ，Ⅳ 型 ５例 。 单 侧 疝 ５４例 ，包 括 斜 疝 ４０例 ，直 疝 １２例 ，复 合 疝 ２例 ；双 侧 疝 ９例 （１８侧 ），包 括 斜 疝 １４侧 ，直 疝 ４侧 ；复 发 疝 ９例 ，包 括
腹腔镜下疝修补术的手术配合共40页文档
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70பைடு நூலகம்浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
腹腔镜下疝修补术的手术配 合
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录
腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录一、引言食管裂孔疝（Hiatal hernia）是指胃部或其他腹腔器官通过食管裂孔突出进入胸腔的一种疾病。
腹腔镜下食管裂孔疝修补术是一种微创手术技术，通过腹腔镜技术修补食管裂孔，纠正食管裂孔疝引起的胃食管反流及其他相关症状。
二、手术准备2.1 患者准备•严格按照麻醉科和外科的要求，进行术前评估和准备。
•清空胃内容物，禁食6小时以上。
•观察患者是否具备手术条件，如是否有出血倾向、是否存在其他严重的并发症等。
2.2 手术器械准备•腹腔镜手术器械，包括腹腔镜器械、钳子、止血钳等。
•电刀、剪刀、缝线等常规手术器械。
•生理盐水、抗生素等手术需要的药物。
三、手术过程3.1 麻醉•治疗前，将患者置于全麻下。
•检查患者是否对麻药过敏。
•静脉内注射麻醉药剂，使患者进入麻醉状态。
3.2 术前准备•展示手术区域。
•清洁手术区域，用抗菌溶液消毒。
3.3 穿刺•通过腹壁穿刺，插入腹腔镜，供医生观察。
•通过其他穿刺孔，插入辅助器械。
3.4 观察和操作•利用腹腔镜器械进行观察和操作。
•找到食管裂孔，并确认疝囊是否存在。
3.5 疝囊处理•将疝囊返还到腹腔内。
•切除疝囊，以防止再次突出。
3.6 食管裂孔修补•缝合食管裂孔，以固定食管位置。
•可以采用缝合技术或加压技术，提高修补效果。
3.7 手术结束•减压腹腔，排除二氧化碳。
•拔除腹腔镜。
•行一般外科规范处理，完成手术结束。
四、术后护理4.1 观察患者病情•监测患者生命体征，如血压、呼吸等。
•观察患者是否出现手术并发症，如感染、出血等。
4.2 疼痛管理•根据术后疼痛程度，给予相应的镇痛药物。
4.3 饮食管理•术后一段时间内，禁食或限制饮食。
•在医生指导下，逐步恢复正常饮食。
4.4 活动管理•根据患者的术后恢复情况，指导患者适当活动，避免剧烈运动。
五、总结腹腔镜下食管裂孔疝修补术是一种有效的治疗手段，可以纠正食管裂孔疝引起的症状。
术前准备和麻醉工作非常重要，手术过程需要严格把握。
腹腔镜下行股疝修补术手术记录
腹腔镜下行股疝修补术手术记录
患者基本情况：男性，70岁，体重70公斤，身高170厘米。
手术准备：患者在手术前7天进行了全面检查，包括血液、尿液、心电图等，结果均正常。
手术前患者需空腹6小时，口服清液、清淡饮食，并做好皮肤消毒等准备工作。
麻醉方式：采用全身麻醉，对患者进行了麻醉深度检测，并进行了气管插管。
手术过程：在手术开始前，患者被放置在仰卧位，并进行了腹腔镜检查。
随后，医生对右侧股疝进行了修补。
医生在右侧腹部进行了3个小切口，分别用于放置腹腔镜、扩张器和手术器械。
随后，医生使用腹腔镜检查股疝的位置和大小，并清除了大网膜。
接着，医生使用特殊的器械将腹腔内的股疝复位，并在股疝口处缝合网片，以加强腹股沟处的支撑力。
最后，医生将扩张器和手术器械取出，缝合小切口。
手术后护理：手术后，患者被转移到恢复室，医生对其进行了密切监测，并进行了必要的止痛治疗。
患者在恢复室停留了2个小时后，被转移到普通病房。
术后第2天，患者能够下床活动，并在医生的指导下进行了适当的康复锻炼。
术后第4天，患者的伤口愈合良好，可以出院。
总结：腹腔镜下行股疝修补术是一种安全、有效的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点。
在手术过程中，医生需要精细操作，确保手术的成功率和患者的安全。
在术后，患者需要进行适当的康复锻炼，以加快伤口愈合和恢复身体功能。
腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录概述
腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录概述腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录概述1. 引言食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，其特征是食管与腹腔之间的解剖异常，导致胃部的上升和通过裂孔进入胸腔。
对于一些病情严重的患者来说，腹腔镜下食管裂孔疝修补术成为常见的治疗方法。
本文将对腹腔镜下食管裂孔疝修补术进行概述，介绍手术的步骤、关键技术以及手术记录内容。
2. 手术准备在进行腹腔镜下食管裂孔疝修补术之前，首先需要准备好手术所需的器械和设备。
术前需要消化内科医生、麻醉师、手术室护士等多个专业人员的协助。
患者需要进行一系列的术前检查，如胸部X光、胃镜检查等，以评估病情和确定手术方案。
3. 手术步骤3.1 麻醉手术开始前，患者接受全麻醉，确保手术过程中患者处于无痛状态。
3.2 体位患者被置于左侧卧位，双下肢自然伸直。
头低足高的体位可减少胸腹压力，有利于手术操作。
3.3 手术入路在右下腹部进行一个约1.5cm的皮肤切口，插入第一个工作孔，用于放置腹腔镜。
3.4 探查腹腔通过腹腔镜的观察，对腹腔内器官、疝囊等进行仔细检查，评估疝囊的大小、内容物和解剖关系。
3.5 食管裂孔疝修补通过适当的撤离胃的方式，在裂孔区域进行裂孔环的松解。
将胃重新定位至腹腔，将裂孔环上下翻转，缝合并固定在食管裂孔位置。
手术过程中需注意保护食管和胃的血供以及解剖结构的完整性。
3.6 疝囊处理如有必要，对疝囊进行切除、修补或返回腹腔，确保胃的正常位置，并避免后续的复发。
3.7 固定在裂孔附近适当位置进行胃固定，以确保修复后的胃囊固定在正确的位置。
4. 关键技术4.1 视野优化手术中需要保持良好的视野，以准确识别各解剖结构，并避免损伤。
4.2 缝合技术食管裂孔的缝合技术是手术中的关键步骤之一，需要技术娴熟和谨慎操作，确保缝合线的牢固性和安全性。
4.3 病灶处理对于特殊情况下的病灶处理，如巨大疝囊、食管短缩等，需要根据具体情况选择合适的处理方式。
5. 手术记录内容手术记录是对手术过程进行详细描述和记录的文件，内容包括但不限于以下几个方面：5.1 手术信息：手术日期、手术开始和结束时间、手术持续时间等。
小儿腹腔镜下疝修补的手术配合
术前准备
3. 手术室环境 准备
手术前应确保手术室 的温度、湿度、空气 质量等符合要求，以 提高患儿的舒适度和 防止感染
Part 2
术中配合
术中配合
1. 麻醉配合
在麻醉前，护士应与 麻醉师再次核对患儿 的姓名、年龄、手术 名称等信息，确保无 误。同时，应协助麻 醉师进行麻醉诱导和 气管插管等操作，确 保患儿安全
注意事项
15. 术中病情监测与判 断
在手术过程中，护士不仅是手术 的配合者，也是患儿病情的监测 者。护士应密切观察患儿的生命 体征、面色、意识状态等，及时 发现异常情况，并迅速报告医生 。对于术中出现的大出血、呼吸 循环不稳定等紧急情况，护士应 具备初步应对的能力，为抢救争 取宝贵时间
注意事项
16. 应急预案处理
术前准备
术前准备
1. 患者准备
手术前，护士应对患儿进行全面 的评估，包括病史、体格检查、 实验室检查等，以了解患儿的病 情和身体状况。同时，应向患儿 家属详细介绍手术的必要性、手 术过程、术后注意事项等内容， 以缓解家属的紧张情绪
术前准备
2. 手术器械和物品准备
腹腔镜下疝修补手术需要用到专业的腹腔镜 器械、高清摄像头、显示器、气腹机、高频 电刀等设备。同时，还需准备常规手术器械 、敷料、一次性用品等
演讲者：xxx
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目录
Contens
1 术前准备 3 术后护理
2 术中配合 4 注意事项
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小儿腹腔镜下疝修补的手术配合
小儿腹腔镜下疝修补手术是一种微创手术，具有创伤
1
小、恢复快、并发症少等优点
在手术过程中，手术室护士的配合对于手术的成功至
2
关重要
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以下是小儿腹腔镜下疝修补手术的手术配合流程
完全腹膜外腹腔镜疝修补术的护理配合
完全腹膜外腹腔镜疝修补术的护理配合腹股沟疝是普外科的常见病，传统疝修补术具有手术创伤较大[1,2]、复发率较高(4%～10%)[3]，不符合解剖生理特点及外科手术原那么。
1992年McKernan第一报导了完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)。
TEP不进入腹腔,在腹膜前间隙进行修补,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症发生率低于传统手术；同时幸免了腹腔内粘连等并发症等优势。
下面谈谈TEP手术的护理配合。
1临床资料一样资料自2020年2月至2020年3月，我院手术室共完成TEP手术41例,其中男33例,女8例;年龄38～76岁,平均57岁，包括斜疝35例次,直疝6例次,其中单侧疝32例,双侧疝5例,复发疝4例。
结果本组41例手术均顺利完成，术中平均出血量，无手术并发症及意外发生，无切口感染发生，所有患者均痊愈出院，术后随访无不良反映发生，患者中意率达99%。
2手术配合及护理术前护理心理护理由于反复的疝囊脱出,使患者对进一步的医治产生了疑心,感到焦虑,恐惧,忧郁,多疑,术前更关注手术的平安性、有效性，因此要重视患者的心理疏导,给予关切体贴，安慰患者使之情绪稳固。
告知患者如不初期踊跃医治不仅降低了生活质量,而且会有嵌顿的危险。
向患者详细介绍手术方式,以医治成功的病例来增加患者的信心，同时介绍术后恢复需要配合方式和注意事项,力争解除患者对手术进程的恐惧及引发术后心脏病的焦虑,保证良好的睡眠,在最正确的心理状态下同意手术[4]。
病人预备严格操纵感染,术前30min一次性给予抗生素预防感染，抽烟者要戒烟2周,要以防术后咳嗽时增加腹压，术前给予尿管留置"。
用物预备术前物品、器械的预备：预备好术中所需用品，手术器械物品包括普外科腹腔镜器械包、剖腹敷料包、手术衣4件、持物钳1把、10mm0°镜头、5mmTrocar2个、无菌爱惜套、显示器、冷光源、摄像系统，CO2气腹机，约束带、垫肩等，并熟练把握腹腔镜仪器设备的工作原理，认真检查仪器设备及器械的性能，注意检查零部件是不是齐全，避免因性能不佳或零部件丢失阻碍手术进程。
腹腔镜食管裂孔疝修补术的手术配合
腹腔镜食管裂孔疝修补术的手术配合标签：食管裂孔疝：腹腔镜：护理食管裂孔疝也称膈肌裂孔疝，是一种较常见的消化道良性疾病。
国外报道平均发病率为5.7％，国内报道约为3.3％。
传统手术需在开胸或胸腹联合切口下进行。
手术创伤非常大，患者及家属在心理上难以承受。
我院自2006年6月至2011年10月采用腹腔镜下行食管裂孔疝修补术24例，疗效满意。
现将治疗中手术室护理体会介ｓ绍如下。
1资料与方法1.1临床资料本组24例患者，男10例，女14例，年龄41~55岁，平均48岁。
结果24例手术均顺利完成，术后无并发症和感染发生。
1.2方法全身麻醉，仰卧位(根据手术的需要可以随时变换体位，如头高足低位)，术者位于患者的左侧，助手站于患者的右侧，持镜者站于术者左侧。
一般腹腔镜食管裂孔疝修补术有5个腹壁戳孔，置入trocar：①脐部1ltmlzocar，②剑突下1.5cmtrocar；③左肋弓下10mmtrocar；④左中腹及左下腹各置入5 mmtrocar.取右侧脐缘切口长约1.0cm气腹压力10~14mmHg插入手术操作器械。
用超声刀或结扎速(LigaSule)游离胃底显露膈肌裂孔，然后以超声刀松解、游离，将疝胸腔的胃和网膜从疝囊内迁出，使之复位。
用不可吸收线于食管下方间断缝合两侧膈肌脚，缩小食管裂孔至2.5cm左右，最后经食管后方经胃底大弯侧部分胃壁拉至食管右侧，于食管下端用不可吸收线缝合2~3针，完成宽约2.0cm的胃底360。
折叠缝合，即完成手术。
2术前准备2.1术前访视，做好心理护理手术室护士与麻醉师合作，术前一天下午去病房进行术前访视。
首先查阅病历了解病史，了解患者的心理活动，运用心理学知识，结合患者的病情，针对性的实施心理疏导。
给患者讲解有关注意事项，介绍手术目的、过程、体位、麻醉方法。
利用DVD回放手术室环境、仪器设备，介绍参加手术人员的个人资历，介绍腹腔镜食管裂孔疝修补术的优势，使患者对手术充满信心。
腹腔镜下疝修补术的手术配合ppt课件
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全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术TEP（Totally Extraperitonial）不进入腹腔，对腹腔无干扰， 是腹腔镜下腹股沟疝修补术的最佳术式。
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腹腔镜手术治疗
手术适应症：
单侧或双侧疝
2.无法耐受气腹者。 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 4.严重出现倾向者
经腹腹膜前疝修补术 （TAPP） 腹膜内补片植入术疝 修补术（IPOM）
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优点 1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤 和切口感染 3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易 于放置到位，展开。
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5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治 疗。 6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优 势。 7、允许患者术后更早的恢复非限制性活动。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的 手术配合
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目录
一、解剖
二、手术相关知识 三、手术步骤 四、术前、中、后护理要点 五、注意事项
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由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜 肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方， 全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌 健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内
1、密切观察病情
2、保持各管道通畅 3、监督无菌操作 4、协助腹腔镜操作
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包扎
检查皮肤
搬运护送
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腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏 了解，因此要做好病人的心理护理 手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱 和度变化。
腹腔镜下疝修补术的手术配合ppt课件
绞窄性等类型。
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临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
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相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
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腹股沟疝的平面与解剖图
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治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
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腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
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5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
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上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
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腹腔镜下疝修补术的手术配合培训课件
腹腔镜下疝修补术的手术配合
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3、直视下在中线或两侧建立操作孔
腹腔镜下疝修补术的手术配合
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4.将疝囊完全游离后还纳 入腹腔
5、置入补片，大小须覆 盖整个腹股沟区，用疝修 补钉将其钉合在前腹 壁及 Cooper韧带等组织上或用 医用胶固定
6.2/0普理灵连续缝合关闭 腹膜，将针与残余线取出
腹腔镜下疝修补术的手 术配合
一、解剖 二、手术相关知识 三、手术步骤 四、术前、中、后护理要点 五、注意事项
腹腔镜下疝修补术的手术配合
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一、解 剖
腹腔镜下疝修补术的手术配合
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由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜 肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜
腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方， 全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健 膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧 1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
腹腔镜下疝修补术的手术配合
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上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹 股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵
园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹
外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺
损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通 过。
腹腔镜下疝修补术的手术配合
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腹腔镜下疝修补术的手术配合
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腹腔镜下疝修补术的手术配合
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腹腔镜下疝修补术的手术配合
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腹腔镜下疝修补术的手术配合
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二、手术相关知识
腹腔镜下疝修补术的手术配合
❖斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 ❖疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
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腹腔镜下疝修补的手术配合
可与腹壁组织融合成一张张力极强的联合体，置入的补片可同时覆盖疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。
1 资料和方法
1.1 一般资料：患者38例，均男性，年龄50-75岁，均为腹股沟疝，手术顺利完成。
24例有高血压病史，13例有便秘病史。
30例TEP，8例TAPP。
1.2 手术方法：均按全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）[3]准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部手术史，或经TEP失败则改为经腹腔镜腹膜前补片腹腔镜疝修补术（TAPP）[4]；若患者身体状况需要快速完成手术，或TEP TAPP均失败则选择中转腹腔镜腹腔内网片法（IPOM）[5]。
2 手术配合
2.1 巡回护士配合：
2.1.1 术前心理护理，术前一天访视病人，做好病人的心理护理。
应向病人及家属介绍手术的优点、手术操作方法及注意事项，以缓解病人及家属的恐惧心理，增强病人对手术治疗的信心，使其顺利接受并度过手术关。
2.1.2 准备好特殊器械物品（摄像系统、气腹系
统、CO2瓶、吸引器、LC常规包、LC特殊器械包、疝补片），调节手术间的温湿度，检查腹腔镜仪器、吸引器及电刀的功能是否完好。
安置腹腔镜显示屏于患侧，电刀及吸引器于健侧。
2.1.3 严格实行查对巡回护士按要求实行六查十二对接病人至手术间。
建立静脉通路于患侧上肢，健侧上肢用中单固定于身体侧。
2.1.4 配合麻醉：手术均采取全身麻醉，保证静脉通路的通畅并妥善固定。
2.1.5 手术配合：选择清洁干燥无体毛无疤痕无破损，肌肉丰富的地方妥善黏贴电极片，调节电刀功率（电凝55，电切50），置电刀踏脚于主刀医生脚下。
常规消毒铺巾后，配合医生连接各种仪器，打开各仪器的开关，按要求调节气腹压力，当Trocar穿刺成功后打开气腹机。
术中密切观察手术进展，严密监视患者的生命体征，及时增添物品，根据术中需要随时调节体位、CO2流速、电刀功率大小（手术开始时先取仰卧位，待腹腔镜镜子进入充气后，再取头低脚高位，向健侧倾斜15°）。
合理的调节手术间温湿度及照明，保证手术的顺利进行。
2.1.6 手术结束：切口敷贴黏贴妥当后取下电极片，整理病人手术衣裤，注意保暖，妥善放置静脉通
路后移病人于平车，整理病历护送病人于麻醉恢复室，和麻醉护士做好交接班。
交收费单于专职人员收取手术费用后整理手术间，各物品放回原位。
腹腔镜仪器做好清洁做好登记，CO2瓶做好气体的余气检测并登记。
2.2 洗手护士配合：
2.2.1 器械护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同检查器械物品的完整性及数量。
手术开始后协助医生铺巾，配合医生将各光缆及管道与巡回护士正确连接并妥善固定好。
2.2.2 配合医生建立气腹，在脐下处递刀片做1.5cm的横切口，递血管钳分离腹直肌后鞘和肌肉之间的间隙，递10mmTrocar置入作为观察孔连接气腹管，观察孔和耻骨联合连线以两个等分点分成三等分，在腔镜监视下分别在两个等分点处递5mmTrocar 置入作为操作孔。
放腹腔镜镜子于观察孔，两个操作孔内分别放置分离钳和弹簧钳。
2.2.3 术中密切配合分离疝囊，及时递剪刀做锐性分离，递电棒做好电凝止血。
术中及时递碘伏保持镜子视野清晰。
待医生补片放置妥当后，常规递2-0可吸收线缝合切口，敷贴黏贴切口。
2.2.4 器械的清洗和保养手术结束与巡回护士
共同清点器械物品的数量及完整性。
分离镜子和摄像系统。
严格按照厂家规定将能拆卸的部分拆开，初步清洗后放置含1；270的多酶清洗液的超声清洗机内进一步清洗8分钟，结束后用清水冲洗干净，烘干、上油、打包灭菌备有。
3 体会
3.1 腹腔镜下疝修补术是一项新型的手术，病人及家属缺乏了解。
所以心理护理显得特别重要。
所以可以通过随防向病人介绍腹腔镜疝修补具有创伤小、美观、手术后疼痛轻[6]、复发率低、不适反应小、并发症低、恢复快、伤口感染的机会少、治疗费用与开发式的放置补片的手术费用相差无几等优点，已经越来越普遍了等来增加病人的信心。
3.2 巡回护士术中密切的观察，及时的处理相关情况。
洗手护士密切注意手术进展，以保证手术顺利进行。
3.3 手术的顺利进行仪器设备也是至关重要的，所以腹腔镜器械这种贵重精密器械应专人清洗专人保管，并做好记录，保证器械性能良好和延长使用寿命。
参考文献
[1] EU hernia Trialists
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[2] Liem MSL，Van der Graaf Y，Van Steensel CJ，et parision of conventional anterior surgery and laparoscopic surgery for inguinal hernia repair.N Eng J Med，1997，336：1541-1547
[3] 刘嘉琳，周汉新，余小航，等.免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（附44例报告）[J].外科理论与实践，2005，10（2）：129-132
[4] 李健文，郑民华，董峰，等.腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结（附235例报告）[J].外科理论与实践，2005，10（2）：126-128
[5] 李宇洲，梁健升，杨庆堂，等.腹腔镜在高龄腹股沟疝治疗中的作用[J].中国微创外科杂志，2004，4（3）：212-213
[6] Kapiris SA，Brouh WA，Royston CM，et paroscopic transabdom inal preppritoneal （TAPP）hemia repair A 7 years two center experience in 3017 patients.Surg Endosc，2001，15（9）：972。