肱骨近端骨折治疗小常识
最新医学资料-肱骨近端骨折治疗与康复课件
⑤抗阻内旋和外旋锻炼：当肌力增强后，使用墙壁拉 力器进行抗阻训练
肱骨近端骨折治疗与康复
肱骨
肱骨近端骨折--发生于肱骨近端的骨折，是一 种较常见的骨折类型。
国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%， 国外文献报道为4%—5% , 甚至更高。
85% 的患者无明显移位，可通过保守治疗取 得良好的效果，另有15% 的复杂骨折需要手 术治疗。
属于关节内骨折--处理不好，可能明显影响肩 关节功能，造成肩关节的疼痛和活动受限。
1、第一阶段：（术后0—4周）
肩关节被动运动
佩戴颈腕吊带，功能锻炼时可摘下
①手指用力握拳，用力伸手指，各持续5秒，20次/ 组，3组/天 ②被动前屈上举锻炼，持续10秒，3组/天 ③钟摆样锻炼， 20次/组，3组/天 ④外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天 化学冰袋冷敷
2、第二阶段：（术后4—6周）
①三角肌等长收缩练习--耸肩， 20次/组，3组/天
②主动前屈锻炼：用健侧前臂托起患侧前臂向上 举过头顶，持续10秒，3次/组，3组/天
③内旋、外旋范围锻炼：在门把上系1根松紧带， 利用松紧带的弹力作用练习， 10次/组，3组/天
④外展、外旋锻炼：双手抱头作外展、外旋锻炼。 10次/组，3组/天
二部分——某一主骨块与其他三个部分有明显的 移位。
三部分——有两个骨折块彼此之间以及与另两部 分之间均有明显的移位。
四部分——肱骨上端四个主要骨折块之间均有明 显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游 离状态并失去血液供应。
治疗方法
保守治疗 手术治疗
保守治疗
骨折端无明显移位且较稳定
注意--患肢制动--颈腕吊带制动--应保持上肢 制动，任何时候均不应有受伤侧肩关节的主 动活动。
肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普
肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普在日常生活中，骨折是一种很常见的现象，在医学角度上将其称为骨头的连续性和完整性受到破坏。
比如，老年人由于骨质疏松，可能在摔倒之后会出现骨折，或者年轻人由于运动姿势不当导致骨折等等。
骨折根据发生部位的不同，可以分为许多种类型，其中一种常见的类型就是——肱骨近端骨折。
在出现肱骨近端骨折之后，及时的治疗是非常重要的，能够有效促进骨折部位的愈合以及恢复。
在目前的医学技术中，中医和西医都对肱骨近端骨折有较为明显的治疗效果。
那么，到底什么是肱骨近端骨折呢？肱骨近端骨折怎样通过中医和西医治疗呢？接下来就给大家科普一些相关知识，希望为大家提供帮助。
什么是肱骨近端骨折？肱骨在人体大臂部位，是人体上肢中力量最强的骨头，承载着与肩胛骨、尺骨和桡骨的连接，形成完整的肘关节功能和肩关节功能。
肱骨近端一般是指肱骨大结节基地以及更靠上方的部位，是形成人体肩关节的重要部位。
肱骨近端骨折是指这一部位的连续性和完整性受到破坏，包括肱骨干骺端、小结节、大结节、肱骨头等部位。
在肱骨近端骨折之后，患者的肩膀部位会出现非常明显的疼痛感以及肿胀感，肿胀部位大多位于外科颈处皮肤、解剖颈处皮肤、肱骨小结节和肱骨大结节，属于软组织肿胀。
同时，由于肱骨近端骨折，大臂的活动会受到相应的限制，无法自主活动上臂，或者在活动上臂的过程中会出现剧烈疼痛。
随着淤血的不断增多，骨折部位还会出现一些淤血斑。
除此之外，肱骨近端骨折可能还会伴随一些血管损伤、神经损伤等症状，从而影响到上肢功能以及肩关节神经功能。
一般来说，肱骨近端骨折都是由于暴力因素引起的，包括间接暴力和直接暴力。
其中，间接暴力是指暴力因素没有直接发生在肱骨近端，但由于各种原因导致力量传导至此部位，比如在运动跌倒后没有以正确的姿势落地，用胳膊撑地之后将力量传导至肱骨近端部位。
直接暴力是指暴力因素直接作用于肱骨近端部位，比如重物掉落、外力因素等等。
肱骨近端骨折的中医治疗对于肱骨近端骨折来说，中医具有比较良好的治疗效果，主要可以分为外治法、药物法、针灸法和药慰法。
肱骨骨折的治疗及康复方案
肱骨骨折的治疗及康复方案肱骨骨折是指上肢常见的一种骨折类型，常见于肱骨近端、干骺端或远端。
由于肱骨在人体的功能十分重要，因此骨折会严重影响患者的日常生活和功能恢复。
为了更好地治疗肱骨骨折并促进康复，我们将探讨肱骨骨折的治疗和康复方案。
一、肱骨骨折的治疗方案1. 保守治疗：适用于非移位或轻度移位的肱骨骨折。
这种治疗方法通过戴上适当的臂固定器（如石膏固定器）来维持肱骨的稳定，促进骨折愈合。
在康复过程中，患者需遵循医生的建议进行恢复性运动，以恢复关节的活动度和力量。
2. 外科手术治疗：适用于严重移位或复杂性骨折的情况。
手术治疗可以通过内固定物（如钢板、钢钉等）来稳定肱骨，促进骨折的愈合。
术后，患者需要进行特定的康复训练和物理治疗，以恢复肱骨的功能。
二、肱骨骨折的康复方案1. 疼痛管理：在康复过程中，疼痛是一个常见的问题。
可以通过使用非处方药物（如布洛芬、扑热息痛等）来缓解疼痛。
同时，冷热敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
2. 肌肉强化和功能恢复：康复阶段主要目标是增加肌肉强度和恢复肱骨的功能。
初期，可以进行一些简单的肌肉牵张和屈伸运动。
随着康复进展，逐渐增加运动的幅度和负荷，包括使用弹力带进行抗阻力锻炼、肱二头肌屈伸运动等。
3. 关节活动度恢复：康复过程中，恢复肱骨的关节活动度是至关重要的。
可以通过进行主动和被动的关节活动来促进关节的灵活性和运动范围，如抬举手臂、肩关节转动等。
4. 平衡和协调训练：肱骨骨折可能会对患者的平衡和协调能力产生一定的影响。
进行平衡和协调训练可以帮助恢复这些功能，如单脚站立、平衡球训练等。
5. 功能日常活动训练：在康复的后期阶段，患者应该进行一些日常活动的模拟训练，比如抬重物、书写、穿戴衣物等。
这有助于患者重新适应日常生活并恢复功能性能力。
三、肱骨骨折的预防预防肱骨骨折的关键是避免摔倒和游泳时肩部外伤。
老年人和骨质疏松患者应该注意加强肌肉力量，保持良好的平衡能力和骨骼健康。
此外，在进行高强度、高冲击性的运动时，应注意使用适当的保护装备。
肱骨近端骨折的治疗方案
肱骨近端骨折的治疗方案肱骨近端骨折是指肱骨上端发生的骨折，常见于肱骨头或肱骨颈部位。
这种骨折通常由于外力直接作用于肱骨而引起，如跌倒、运动损伤或交通事故等。
肱骨近端骨折的治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗两种方式。
保守治疗是指通过保守手段来治疗肱骨近端骨折，适用于一些稳定性较好的骨折类型。
保守治疗的主要目标是通过外固定或石膏固定来保持骨折部位的稳定，促进骨折的愈合。
在保守治疗中，医生通常会对患者进行详细的检查和评估，确定骨折类型和稳定性，并根据具体情况制定相应的治疗方案。
在保守治疗中，外固定是一种常用的治疗方法。
外固定通过将金属钢针或钢板插入受伤骨折部位的骨髓腔内，外固定器将骨折部位固定，使之保持稳定。
外固定可以有效地减少骨折的移位和早期并发症的发生，促进骨折的愈合。
外固定治疗的优点是操作简便、创伤小，但需要定期复查和调整。
另一种保守治疗的方法是石膏固定。
石膏固定通过将患肢置于适当的位置，并用石膏固定患肢，使骨折部位保持稳定。
石膏固定具有成本低、方便快捷等优点，适用于一些稳定性较好的骨折类型。
但石膏固定也存在一些缺点，如固定时间较长、关节僵硬等。
对于肱骨近端骨折中一些不稳定性较高或严重移位的骨折，手术治疗是更好的选择。
手术治疗可以通过内固定或外固定来实现骨折部位的稳定。
内固定通常采用金属板、钢钉或螺钉等器械，将骨折的骨片固定在一起，促进骨折的愈合。
手术治疗的优点是恢复快、功能恢复好，但需要较高的技术水平和手术风险。
在手术治疗中，外固定通常用于一些严重移位或骨折稳定性较差的病例。
外固定通过将金属钢针或钢板插入骨折部位，外固定器将骨折部位固定，使之保持稳定。
外固定可以有效地减少骨折的移位和早期并发症的发生，促进骨折的愈合。
外固定治疗的优点是操作简便、创伤小，但需要定期复查和调整。
总的来说，肱骨近端骨折的治疗方案包括保守治疗和手术治疗两种方式。
保守治疗适用于一些稳定性较好的骨折类型，通过外固定或石膏固定来保持骨折部位的稳定。
肱骨近端骨折围手术期康复指导
肱骨近端骨折围手术期康复指导（一）肱骨近端骨折的基础知识肱骨近端由哪些结构组成？肱骨近端包括大结节、小结节、肱骨头、肱骨干等，其中肱骨头关节面下方至大、小结节上方连线之间为解剖颈；大、小结节下方连线至胸大肌止点上方为外科颈。
发生肱骨近端骨折会有哪些表现？肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水疱，肘部压痛，肘关节功能丧失，骨折部位有异常活动和骨擦音。
（二）术前健康指导肱骨近端骨折术前需完善的相关检查有哪些？肱骨近端骨折时除需拍正、侧位X线片，胸部心脏正位片，肩关节常规CT检查外，还应在术前对患者进行心电图检查和实验室检查，如血常规、肝肾功能等，以排除其他疾病。
肱骨近端骨折术前为什么需要使用前臂吊带？正确使用前臂吊带，将前臂吊带悬吊于胸前，以达到患肢制动的目的，还可避免因骨折断端移位而造成血管和神经的损伤，前臂吊带固定还能起到承托作用，以减轻患者的疼痛，但是在使用前臂吊带的过程中应注意暴露患者的患肢手指，以便观察末梢血液循环情况。
肱骨近端骨折如何治疗？应注意哪些问题？1）非手术治疗：（1）单纯大结节骨折，移位小于5mm或成角小于45°。
（2）单纯外科颈骨折，骨折断端成角小于45°，易于复位，复位后拍片复查未见明显的骨折移位。
可用石膏固定、前臂吊带悬吊或肩关节外展架固定。
2）手术治疗：（1）外科颈骨折严重移位伴复位后不稳定的患者。
（2）进行手法复位后失败的患者。
（3）合并肱骨头粉碎性骨折且年龄在50岁以下的患者。
（4）对于骨折部位在三部分及以上者一般需切开复位内固定。
为什么有些肱骨近端骨折后需要进行人工肱骨头置换手术治疗？极为严重的肱骨近端骨折会明显破坏肱骨头的血液供应。
因此，即使通过复位固定手术，把碎裂的肱骨近端拼在一起固定好，肱骨头也很可能会因缺血而出现坏死。
如果出现了肱骨头坏死，可能会出现明显的肩关节疼痛及活动受限症状。
对于发生在年龄较大的患者中严重的肱骨近端骨折，医生可根据病情和患者的耐受能力考虑进行人工肱骨头置换手术治疗。
肱骨近端骨折知识点
肱骨近端骨折知识点发病机制多为间接暴力，故多见于中老年人；预后不佳，常残留肩关节功能障碍。
肱骨近端骨折Neer分类Neer(1970年)在Codman的四部分骨块（肱骨头、肱骨干、大结节、小结节）分类基础上提出此分类方法。
Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。
但分类的主要依据是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类。
肱骨近端骨折，包括几处的骨折，只要未超过上述的明显移位的机制多为间接暴力，故多见于中老年人；预后不佳，常残留肩关节功能障碍。
Neer(1970年)在Codman的四部分骨块（肱骨头、肱骨干、大结节、小结节）分类基础上提出此分类方法。
Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。
但分类的主要依据是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类。
肱骨近端骨折，包括几处的骨折，只要未超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附丽连接，尚保持一定的稳定性。
这种骨折为轻度移位骨折，属于一部分骨折。
二部分骨折是指某一主骨块与其他三个部分有明显的移位。
三部分骨折是指有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位。
四部分骨折是肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块。
此时肱骨头成游离状态并失去血液供应。
Neer对肱骨近端骨折脱位的诊断有明确、严格的定义。
真正的骨折脱位是骨折伴有肱骨头脱出盂肱关节，而不能将肱骨近端骨折时伴有的肱骨头向下半脱位（关节内）或肱骨头的旋转移位混为一谈。
根据脱位的方向可分为前脱位、后脱位。
根据骨折移位的数目可分为二部分骨折脱位、三部分骨折脱位玫四部分骨折脱位。
肱骨头的劈裂骨折和关节面嵌压骨折是特殊类型的肱骨上端骨折。
根据肱骨头关节面嵌压的范围大小可分为小于20%、20%－45%和大于45%三种。
肱骨头劈裂骨折可参照上述标准分类。
1.四部分骨折移位方向：肱骨干受胸大肌牵拉向内前方移位，肱骨大小结节受肩袖肌牵拉向后上移位，肱骨头外移外旋移位；2.四部分骨折的关节部骨折块失去软组织附着从而失去血供导致骨坏死危险性增加；骨坏死发生率20%以上；3.外翻嵌插型骨折是四部分骨折的一个特殊类型，骨坏死发生率20%以下；可以选择经皮固定术；4.四部分骨折注意检查血管神经损伤及胸壁情况；5.四部分骨折闭合复位后骨折块不能保持稳定，仅适用于对手术风险大的患者和对功能要求低的患者；对于这些患者不行复位仅制动；或者闭合复位经皮克氏针固定术；6.四部分骨折骨质差者行人工肱骨头置换手术并重建肱骨结节；7.四部分骨折骨质好者行ORIF，固定的目的达到可以接受的复位和充分固定，以利于骨折愈合及早期功能锻炼；手术的关键是恢复肱骨头与大小结节的关系；全麻或臂丛麻醉，患者平卧位或坐立位。
肱骨近端骨折的健康宣教
02
治疗方法：保守 治疗（如石膏固 定、康复训练等） 或手术治疗（如 内固定、关节置 换等）
03
康复治疗：包括 关节活动度训练、 肌肉力量训练等
04
预防措施：加强 锻炼，提高骨骼 强度，避免跌倒 等意外伤害
骨折康复的重要性
1
骨折康复有助 于恢复关节功 能，提高生活 质量
2
骨折康复可以 减少骨折并发 症的发生，如 关节僵硬、肌 肉萎缩等
会负担
骨折预防的方法
01
加强体育锻炼，增强骨骼强度
03
避免过度劳累，保持良好的作 息时间
05
避免跌倒，尤其是在湿滑、不 平坦的地面上行走
02
保持良好的生活习惯，避免吸 烟、酗酒等不良习惯
04
加强营养补充，多吃含钙、磷、 维生素D等营养素的食物
06
定期进行骨密度检查，及时发现 并治疗骨质疏松等疾病
骨折预防的注意事项
04
保持良好的 心态，积极 面对康复过 程
05
定期复查， 确保骨折愈 合情况良好
骨折预防的重要性
骨折可能导致长期残 骨折可能导致并发症， 骨折可能导致心理问
疾，影响生活质量
如感染、血栓等
题，如焦虑、抑郁等
骨折可能导致经济负 担，如医疗费用、康
复费用等
骨折预防可以降低骨 折风险，提高生活质
量
骨折预防可以减少医 疗资源消耗，减轻社
骨折的分类
稳定性骨折： 骨折端相对稳 定，不易发生 移位
不稳定性骨折： 骨折端不稳定， 容易发生移位
开放性骨折： 骨折端与外界 相通，容易发 生感染
闭合性骨折： 骨折端不与外 界相通，不易 发生感染
骨折的常见原因
01
肱骨近端骨折诊疗技术要点
肱骨近端骨折诊疗技术要点一、概述肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折。
临床上较为多见。
据国内资料统计约占全身骨折的2.15%，国外资料统计占全身骨折的4%～5%。
肱骨近端骨折的发生率与骨质疏松有明显关系。
因此随着人类平均寿命的延长，流行病学调查显示该部位骨折的发生率有进一步增高的趋势。
肱骨近端骨折中，年龄在40岁以上的患者占76%。
女性患者发病率为男性的2倍。
统计资料表明，与髋部骨折相似，老年患者、骨质疏松是肱骨近端骨折发生率较高的主要原因。
肱骨近端骨折大多数病例可采用非手术方法治疗，并可望得到较为理想的结果。
但少数损伤严重、移位较大的骨折，治疗上仍有很大困难。
（一）解剖1.骨关节结构肱骨近端包括肱骨头、大结节，小结节及肱骨干骺端组成。
大小结节之间形成结节间沟。
肱二头肌腱长头在沟内通过，因此也称为肱二头肌腱沟。
在发育过程中，肱骨上端有三个骨化中心。
肱骨头骨化中心于出生后4～6个月开始骨化。
大结节骨骺于3岁时开始骨化。
小结节骨骺于5岁时开始骨化。
6～7岁时三个骨化中心融为一体。
20～22岁时肱骨上端骨骺与肱骨干融合。
在肱骨头与大、小结节之间有一很短的相对稍狭窄的部分称为肱骨解剖颈。
在大、小结节之下的部分称为肱骨外科颈。
肱骨外科颈是临床上常发生骨折的部位，由于骨折两端均有血液供应，因此骨折易于愈合。
肱骨解剖颈骨折较为少见，近骨折块多因损伤失去血循环供应，因此预后较差，易发生肱骨头缺血坏死。
在冠状面上，肱骨头与肱骨干有130°～135°角。
有的报道颈干角为143°。
在横断面上肱骨头向后倾斜，与肘关节横轴相交20°～30°。
肱骨头与肩胛骨的肩盂成关节，是盂肱关节骨性组成部分。
肩峰是肩胛冈向外延续的终端，位于肩部的外侧，对盂肱关节上方有保护作用。
三角肌部分纤维起于肩峰。
而且肩峰为三角肌的功能提供有效的机械杠杆作用。
肩峰与喙肩韧带及喙突共同形成喙肩弓。
肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普
肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普肱骨近端骨折在骨科疾病中比较常见，通常由间接暴力所致，影响患者的正常生活，降低其生活质量，同时给患者带来严重的机体痛苦。
为了使患者尽快康复，早日回归社会，就要重视治疗方法的选择。
有研究证实，对肱骨近端骨折患者应用中西医结合治疗，能够获得良好的效果，促进疾病恢复。
一、肱骨近端骨折的简单介绍肱骨近端骨折是指肱骨大结节基底及以上部位的骨折，发生原因主要有直接或间接的撞击、老年性骨质疏松等，患者有疼痛、肿胀、活动受限并可见淤血斑的症状，部分患者伴有神经损伤、血管损伤等症状。
因骨折情况不同，所以有如下疾病类型。
根据Neer分型，按照骨折后骨块的数目及移位的成熟，可分成一部分骨折，四个解剖部位相互位移小于1cm，成角小于45度；两部分骨折，一个部位骨折，并且发生位移，有解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折和外科颈骨折之分；三部分骨折，两个部位骨折并且发生位移，常见2种形式大结节、外科颈骨折和小结节外科颈骨折；四部分骨折，四个解剖部位都发生骨折和位移，肱骨头向外侧脱位，血供被严重破坏，增加了缺血坏死发生的可能。
按照压缩程度分类，肱骨近端骨折可分成＜20%，20%-45%，＞45%。
根据AO分型，可以分成A 型骨折，即关节外骨折，仅一个结节骨折，伴或不伴干骺端骨折；B型骨折，即关节外骨折，大小结节均骨折，伴干骺端骨折或盂肱关节脱位；C型骨折，即关节内骨折，肱骨头血供受到明显破坏。
二、肱骨近端骨折的中西医治疗（一）肱骨近端骨折的中医治疗1.药物法。
（1）选用活血化瘀的中药，如丹参、三七、制乳香、制没药、地鳖虫、红花等，再随证分期选用中药，骨折中后期选用续断、仙茅、骨碎补、生白术、补骨脂、当归、陈皮、淫羊藿等；体弱者加当归、黄芪。
（2）选用七厘散、夺命丹、正骨紫金丹等中成药。
（3）选择有止痛作用的单味中药，包括草乌、威灵仙、五加皮、制南星等。
2.外治法。
（1）选择中药：桂枝3g，红花5g，桑寄生、全当归、草乌、独活各9g，积雪草、伸筋草各12g，混合后研磨成粉末状，装入纱布袋内扎好，放人锅内煮沸后稍待冷却用毛巾浸后敷于患处，15-20分钟/次，每日2次。
肱骨近端骨折的治疗
肱骨近端骨折的治疗什么叫肱骨近端骨折？所谓肱骨近端骨折,顾名思意就是发生于肱骨近端的骨折.组成我们的上臂的骨骼为肱骨。
其远端参与组成肘关节而近端则为肩关节的一部分.由于肱骨近端邻近肩关节,因此发生在这里的骨折往往累及肩关节内结构,属于关节内骨折,其特点与四肢长管状骨不同,如果处理不好可能明显影响病人的肩关节功能,造成肩关节的疼痛和活动受限.肱骨近端骨折如何治疗，应注意哪些问题？首先需要到医院就诊,由医生判断是否需要接受手术治疗。
只要肱骨近端骨折后折端无明显移位且比较稳定就可以保守治疗.保守治疗需要注意的是应尽可能使患肢制动,以防一个原本没有太多移位的骨折在患肢不适当的活动中变为一个明显移位的骨折而不得不选择手术治疗。
由于这种骨折的部位距离肩关节运动轴心非常近,所以很难有一种可靠的外固定来稳定骨折端。
因此在这个部位最常用也是较有效的外固定方式就是颈腕吊带制动。
在应用颈腕吊带固定的同时病人也应注意保持上肢制动,任何时候均不应有受伤侧肩关节的主动活动。
当然,对于那些比较严重的骨折恐怕就需要手术了。
为什么有些肱骨近端骨折后需要进行人工肱骨头置换手术治疗大家肯定听说过股骨头坏死这一疾病。
在肱骨近端骨折以后也存在肱骨头坏死的可能性。
这是因为极为严重的肱骨近端骨折会明显破坏肱骨头的血液供应。
因此既使通过复位固定手术,把碎裂的肱骨近端拼在一起,固定好,也有很大可能性肱骨头会因缺血而出现坏死。
如果出现了肱骨头坏死,可能会导致病人出现明显的肩关节疼痛及活动受限症状。
那时可能不得不选择再次手术,人工肱骨头置换。
但一般来说这种二次手术置换,术后效果均不及一次手术直接置换好。
所以我们一般建议对于发生在比较高龄病人中的严重的肱骨近端骨折直接行人工肱骨头置换手术治疗。
本文由北京积水潭医院挂号服务网整理编辑。
速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！
速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！肱骨近端骨折是创伤骨科常见的骨折类型之一，虽然大部分的肱骨近端骨折可以保守治疗，但仍有10%—15%的骨折需要采用手术治疗。
那么哪些适合髓内钉固定，又该怎么做，又有哪些优势？知识点一：髓内钉手术适应症AONEER知识点二：直型锁定肱骨近端交锁髓内钉特点：（1）直型断钉；（2）细钉；（3）近端多平面，多方面锁定；（4）远端锁定。
进钉点内移：肱骨头最高点，冈上肌肌性部分下方。
知识点三：手术入路骨性标记：肩峰、锁骨、肩锁关节、喙突。
手术入路：经三角肌肩峰前缘。
深层解剖：沿冈上肌长轴分开显露肱骨。
知识点四：手术步骤（1）复位肱骨头，复位大结节；（2）插入导针（导针位于肱骨头中央，AP位和腋位）；（3）扩髓（一般采用手法扩髓）；（4）置入髓内钉；（5）锁定：1）远端锁定2）近端锁定（6）终端帽固定；（7）详细的影像学检查。
知识点五：进针点中央的进针：在肱骨头最高点，避免肩袖损伤，降低术后肩痛。
直钉的进针点：肱骨头最高点冈上肌肌性部分。
“hinge point”进针：关节面顶点结节间沟后方5mm大结节内侧1cm。
本文根据汪方老师在【好医术】主讲《肱骨近端髓内钉治疗》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~ ↓扫码锁定课程↓讲师介绍汪方上海第一人民医院创伤中心主任助理副主任医师医学博士硕士生导师、上海交通大学附属第一人民医院创伤中心主任助理、中华医学会创伤分会青年委员、中国医师协会肩肘外科工作委员会委员、上海医学会创伤分会委员、上海医学会灾难医学分会青年委员、中国修复重建外科学会骨缺损与坏死学组委员、《中华肩肘外科杂志》通讯编委、《中国骨科临床与基础研究杂志》通讯编委等职。
1995年就读第二军医大学，2008年获博士学位，2009-2011年在上海交通大学从事博士后研究，2012-2013年公派赴英国Salford 大学进修运动医学，受聘为Stepping Hill医院创伤与骨科荣誉医师，长期致力于骨肌系统严重创伤的损伤控制与微创治疗的基础研究与临床应用，主持/参与973、863、国家自然基金等课题13项，参与完成教育部科技进步一等奖、上海市科技进步二等奖各1项。
肱骨近端骨折知多少
47快乐养生 2020.05肱骨近端骨折知多少⊙乐山骨科医院 宋诗宁肱骨近端骨折是指肱骨靠近肩关节的部分发生骨折，也叫肱骨上段骨折，是老年人常见的骨折，约占老年人骨折10%。
流行病研究表明：在肱骨近端骨折人群中，60岁以上的患者占70%，且该年龄组的发病率在近30年内增长了近3倍，发病率仅次于髋部骨折和桡骨远端骨折。
那么，该如何治疗肱骨近端骨折呢？下面我给大家做个简单的介绍。
肱骨近端是力学薄弱区在了解肱骨近端骨折前，首先我们需要认识什么是“肱骨”。
肱骨指的是我们的胳膊肘到肩膀部分的那一截骨头，其上端与肩胛骨相连，形成肩关节，下端与尺骨、桡骨相连，形成肘关节，在人体上肢活动中发挥着非常重要的作用。
成语肱股之臣中的“肱”指的就是肱骨，由此也从侧面说明肱骨对我们身体的重要性。
肱骨近端是力学薄弱区，因此很容易发生骨折。
从解剖角度看，肱骨近端骨折包含多种形式：大结节骨折、小结节骨折、肱骨头骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨解剖颈骨折。
肱骨近端骨折发生后，受到肩部肌肉的牵引，骨折端很容易出现移位现象，而肱骨周边分布有动脉血管，所以会影响血液供应，造成肱骨坏死；并且肱骨周边分布有很多神经，一旦得不到及时治疗，就会导致非常高的致残率。
因此一旦不幸遭受肱骨骨折，需要及时就医治疗，以免落下终身残疾。
年纪大者可保守治疗发生肱骨近端骨折后，患者往往感到受伤的肩部疼痛、肿胀、活动受限，活动时能够听到骨头摩擦的声音，部分患者会出现上肢麻木、活动困难。
肱骨近端骨折主要通过外伤史、临床表现和影像学检查来确诊和分型。
肱骨近端骨折的治疗方法众多，以下简单介绍几种——保守治疗：没有明显移位、周围软组织比较完整、骨折部分的骨膜也能够有效维持骨折的稳定性、年纪大且伴有较多内科病的患者，可以保守治疗，多使用肩手吊带或者石膏悬吊固定制动4～6周，之后视骨折愈合情况进行患肢功能锻炼。
钢板内固定：当下比较常用的是锁定钢板手术，相较于常规的钢板手术，它能够在术中避免过度剥离骨膜，有效地保留骨折端的血供，更有利于骨折的愈合。
肱骨近端骨折分型与处理护理课件
对于老年患者或粉碎性骨折，可以考 虑人工关节置换术，以恢复关节功能 。
康复治疗
功能锻炼
在医生的指导下进行功能锻炼，包括关节屈伸、肌肉收缩等，促进骨折愈合和 功能恢复。
物理治疗
如热敷、电疗等，缓解疼痛和肿胀，促进血液循环和骨折愈合。
PART 05
肱骨近端骨折的护理
术前护理
评估患者情况
骨折。
04
Rockwood分型
Rockwood分型是一种基于肩关节稳 定性的肱骨近端骨折分型方法，根据 骨折移位程度和肩关节稳定性进行分 类。
1. I型：无移位或微小移位的简单部分 骨折。
Rockwood分型将肱骨近端骨折分为 六个主要部分，包括
Rockwood分型
2. II型
大结节或小结节的撕脱骨 折，伴有盂肱关节脱位。
诊断方法
X线检查
X线平片是肱骨近端骨折的首选 检查方法，可以观察到骨折部 位、类型及移位程度。
CT检查
对于复杂骨折或需要进一步了 解骨折细节的患者，CT扫描有 助于更全面地评估骨折情况。
MRI检查
对于怀疑伴有肩袖损伤或关节 囊损伤的患者，MRI有助于明 确诊断。
骨扫描
在某些情况下，骨扫描可以用 于排除其他骨病变。
肩周炎
肩周炎主要表现为肩部疼痛和活 动受限，但通常无外伤史和骨折
特有的骨擦感。
PART 04
肱骨近端骨折的治疗
非手术治疗
保守治疗
对于轻度骨折，可以采用保守治疗，如石膏固定、牵引等。
药物治疗
使用消炎止痛药、活血化瘀药等药物治疗，缓解疼痛和肿胀 。
手术治疗
切开复位内固定
对于严重骨折，需要切开复位内固定 ，通过钢板、钢丝等固定材料将骨折 部位固定。
肱骨近端骨折的治疗
•肱骨远端内收以放 松胸大肌，远折端推 向外侧，纠正内侧移 位；
•肱骨远端抬向前方， 向后推压远折端，纠 正向前成角。
外科颈骨折
• 不建议使用石膏固定，尤其悬垂石膏； • 不建议使用外展架制动。胸大肌、背 阔肌牵拉远折端向内移位，外展时可 加重移位； • 前屈内收位支具制动加重患者的不适。
外科颈骨折
外科颈骨折
切开复位指征：
• 闭合复位不成功;
• 骨折粉碎不稳定，需长时 间制动。
外科颈骨折
治疗原则：
• 解剖复位； • 有限切开，注意软组织保护； • 有效固定。
手术入路：
• 三角肌胸大肌间隙入路； • 取半坐位或beach-chair位；
皮肤切口起自喙 突，沿三角肌前 缘指向其止点。
• 复位后折端不稳定者，需较长时间
制动，影响功能锻炼，建议经皮穿 针固定； • 在臂丛或全麻下进行，术中需透视 监视， 使用ø 2.5毫米螺纹克氏针。
外科颈骨折
• 经皮穿针
入点选择及与血管神经的关系
1、外侧入点—腋神经前支 2、前方入点—二头肌腱、肌
皮神经
3、上方入点—腋神经、旋肱 后动脉（外旋时出针点与 其距离增加） JBJS VOL.83-A，2001
肱骨近端骨折的治疗
• 正确分型基础上选择治疗方案；
• 移位骨折应解剖复位；稳定固定 • 早期正确的功能锻炼。
无移位/轻微移位骨折
• 保守治疗，颈腕吊带制动； • 稳定骨折—一周内开始锻炼； • 不稳定骨折—二到三周内开 始锻炼； • 两周内开始锻炼，结果明显 好于两周以上开始锻炼者。
无移位/轻微移位骨折
•钢丝容易引起肩峰激惹； •固定后被动旋转活动， 检查折端稳定性。
•骨膜嵌入骨折端（多见于儿童或青少年）；
2021老年性肱骨近端骨折指南
2021老年性肱骨近端骨折指南老年人由于身体机能下降、骨质逐渐疏松等原因，肱骨近端骨折在老年人群体中较为常见。
对于这一特殊群体的肱骨近端骨折，需要特别的关注和针对性的治疗策略。
一、老年性肱骨近端骨折的特点老年人的肱骨近端骨折往往具有一些独特的特点。
首先，骨质疏松是一个重要因素，使得骨折的类型更为复杂，骨折块的稳定性较差。
其次，老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，这些疾病会增加治疗的风险和复杂性。
再者，老年人身体恢复能力较弱，术后康复时间相对较长，需要更加耐心和细致的康复计划。
二、诊断与评估1、病史采集详细询问受伤的经过、受伤时的姿势以及是否有其他部位的损伤。
同时，了解患者的既往病史，包括慢性疾病、用药情况等。
2、体格检查对受伤的肩部进行仔细的检查，观察有无肿胀、畸形、压痛等。
检查肩关节的活动范围，但需注意避免加重损伤。
3、影像学检查X 线是初步诊断的重要手段，可以明确骨折的类型和移位情况。
但对于复杂的骨折，可能需要进一步进行 CT 检查，以更清晰地显示骨折的细节。
MRI 则有助于评估肩袖等软组织结构的损伤情况。
三、治疗方法1、非手术治疗适用于无明显移位或身体状况较差无法耐受手术的患者。
包括使用三角巾或支具固定患肢，早期进行功能锻炼。
但非手术治疗需要密切观察，以防止骨折的移位。
2、手术治疗（1）切开复位内固定对于骨折移位明显、能够耐受手术的患者，切开复位内固定是常用的方法。
可以使用钢板、螺钉等固定器材，恢复骨折的解剖结构和稳定性。
（2）肩关节置换对于严重的粉碎性骨折、骨折累及肱骨头且无法有效固定，或者本身肱骨头存在严重病变的患者，肩关节置换是一种可行的选择。
四、术前准备1、全面评估患者的身体状况包括心肺功能、肝肾功能、血糖、血压等的检查，以确定患者能否耐受手术。
2、调整基础疾病对于存在高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需要将血压、血糖控制在合理范围内，以降低手术风险。
3、术前康复指导向患者及家属介绍术后康复的重要性，并进行一些简单的术前康复训练，如握拳、屈伸肘等。
肱骨近段骨折手术要点
骨水泥填充联合Lartarjet手术治疗肩关节前脱位伴Hill-sacks损伤术中体会
患者谢XX，女，62岁，因右肩关节疼痛伴活动受限2月。
骨水泥填充联合Lartarjet手术治疗肩关节前脱位伴Hill-sacks损伤术中体会
骨水泥填充联合Lartarjet手术治疗肩关节前脱位伴Hill-sacks损伤术中体会
Functional outcomes, rate of revision, and short-and long-term complications
Results
➢ 12 studies including 294 patients ➢ Mean patient age: 53.4 years (19-89 years)； ➢ Average follow-up: 2.9 years (1.15-4.9 years); ➢ Mean Constant score :73.2 (52-87.3) ; ➢ Mean DASH score: 26.6 (17.5-32); ➢ Avascular necrosis: 20.0% (0%-82.3%) ; ➢ Nonunion: 3.0% (0%-7.7%); ➢ Conversion to arthroplasty: 10.7% (5%-20%); ➢ Reoperation : 35.6% (11.8%-89.1).
➢ 肱骨头坏死率 ➢ 再手术率
肱骨头坏死：保护因素和风险因素分析
肱骨近端测量
颈干角、干骺端延伸、内侧铰链
风险因素
Relevant risk factors
➢ Fracture complexity (four-part and C-fractures) ➢ Neck-shaft angle (＜120°) ➢ Metaphyseal head extension smaller than 8 mm
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肱骨近端骨折治疗小常识
肱骨近端骨折，多为肱骨外科颈骨折，在日常生活中，尤其是中老年女性中
非常常见。
形成的主要原因是绝经后局部骨质疏松，肱骨在意外跌倒后出现支撑
地面的现象。
骨折后，多采用石膏或支架保守治疗。
当然，如果没有手术禁忌症，术前检查有明显移位的骨折，也建议患者进行手术开放翻修和内固定，使术后早
期肩关节功能得以恢复。
1.肱骨近端骨折保守治疗
在局麻下行手法复位，复位满意后使用夹板进行固定。
在固定期间注意做好
患肢的保护措施，避免再次损伤。
在固定期间配合做好功能恢复治疗即可。
保守治疗需要对骨折部位进行复位，复位良好后可有效缓解骨折后的疼痛，
有研究发现，肱骨近端骨折时，患者之所以会出现难以忍受的疼痛，主要是因为
骨折断端无法复位所致，所以轻微活动就会引起剧烈的疼痛，复位后使用夹板可
以避免骨折移位和活动，临床疗效显著。
保守治疗针对的患者群体主要是有手术
禁忌症和高龄患者，通过保守治疗为其缓解疼痛，保证股骨活动度。
2.肱骨近端骨折手术治疗
术前协助患者仰卧，垫高患侧肩部，也可以将手术床头部摇高30-45°，在
全面或臂丛麻醉下开始手术。
在肩前外侧做手术切口，经过三角肌和胸大肌间隙
进入，注意不要伤及头静脉，将其向内侧牵开，三角肌向外侧牵引开。
部分患者
可以从锁骨下1.5cm处横行将部分三角肌前缘切断，使肱骨近端能充分暴露。
对
肩袖进行检查，确认有无撕裂或破裂，注意保护好此处的血液循环，将骨折端血
肿和嵌入的软组织做好清理，如果骨折块上附着有软组织，注意做好保护。
以肱
二头肌长头腱、肱骨大结节、结节间沟为标志，对股骨头和大小结节进行定位，
将上臂外展牵引并进行旋转，向下牵拉肩袖，将肱骨大结节向上推压使骨折部位
复位。
如果大结节无法复位时，可以在岗上肌腱下方穿不可吸收缝线进行牵引，
并在远骨折块近端横行钻孔行8字缝合固定。
在C臂机X线透视下对骨折复位满
意后，使用1枚克氏针从大结节传入肩胛盂，将大结节和肱骨头进行暂时固定。
紧靠结节间沟后外侧，大结节下方0.5cm置入LPHP，钻头型号选择2.8mm，进行
钻孔，注意不要将肱骨头关节面钻透，对深度进行准确测定，拧入长度适宜的螺
钉3-4枚并进行锁定。
对于骨质疏松骨缺陷的患者，需要性自体髂骨植骨，如果
出现了关节囊撕裂，需要进行缝合。
在X线下检查透视情况，确认关节可以良好
进行被动活动后，将克氏针拔出，对创口进行冲洗，置入负压引流管，逐层缝合
手术切口。
术后常规使用颈腕带悬吊患肢4周。
术后早期患者在麻醉药效消退后
会出现疼痛，当疼痛显著缓解后，可以指导并鼓励患者进行患肢的功能锻炼。
肱骨近端三、四部分骨折为近关节面或经关节面骨折，肩袖附着处还有大小
结节，所以一旦骨折，移位的发生率较高，复位后无法长期保持在原位，基于这
一原因，对较为严重的肱骨近端骨折进行保守治疗时，愈合易延迟，甚至不愈合，易并发创伤性肩周炎。
许多学者经过研究发现，切开复位内固定的适用人群为骨
质量差、有明显移位的三、四部分骨折和年轻患者的四部分骨折。
部分有严重骨
质疏松的老年患者，肱骨头粉碎难以修复伴脱位时，可行一期人工关节置换术。
传统的“T”形钢板内固定虽然有显著的疗效，但无法有效固定骨质疏松、大小
结节骨折碎片较小的患者，而张力带钢丝固定时，术后早期需要制动，并配合外
固定进行保护，综合临床疗效较差。
锁定内固定支架技术结合传统的接触性动力加压钢板治疗方法时，肱骨近端
锁定钢板可以利用连接的瞄准器准确、多角度固定螺丝钉，角稳固性更高。
这项
技术在2001年才在临床上开始应用，在治疗后早期结合关节功能锻炼，有以下
特点：（1）钢板体积小，厚度薄，远端为楔形设计，可以有效插入肌层深面而
无需剥离软组织。
（2）外形和弧度可以匹配肱骨近端外侧的解剖形状，手术中
不用再次苏醒，节约手术时间。
（3）与传统接骨板和骨骼间以摩擦力为基础的
固定模式不同，降低了接骨板和骨骼间的压力，不会破坏钢板下骨和骨膜的血液
循环，骨折愈合所需时间更短。
（4）利用LPHP螺孔的内螺纹和螺钉尾部外螺纹
锁定成为整体，有助于稳定骨折端整体，有助于患者术后早期开展功能锻炼。
（5）通过锁定螺钉和钢板，有助于避免退出螺钉和内固定松动，锚合力和抗拔
出力更好，对于骨质疏松和粉碎性骨折患者的治疗效果尤其显著。
（6）LPHP近
端边缘有一些小孔，可以有效修复关节囊和肩袖损伤，如有必要，可以在在这些
小孔中穿过钢丝或丝线将碎骨块固定在钢板上，可以使用克氏针对骨折块进行临时固定。
LPHP的设计理念十分创新，对复杂骨折无法有效固定的问题进行了有效解决，且尽可能地对骨折和周围组织的血供进行了有效保留。
通过该手段治疗肱骨近端三、四部分骨折时，效果十分理想。
1.
小结
肱骨近端骨折在临床上十分常见，伤后严重伤害到人民身体健康。
临床未来在对患者进行治疗时，如为轻微骨质，可以通过保守方法进行治疗，如骨折程度较重，且符合手术治疗指征，可以行择期手术进行治疗。
随着医学的发展，相信未来临床上保守治疗和手术治疗技术均会得到显著提升，疗效将更加显著。