血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理

血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理

作者：陈双如吕华丽

来源：《医学信息》2014年第09期

摘要：目的探讨对于维持性的血液透析患者的动静脉内瘘失功的原因及其护理的对策。方法通过对本院的21例维持性的血液透析患者动静脉内瘘失功产生的原因进行综合性的分析，并且针对问题进行相应的护理措施的总结。结果 21例透析患者中的内瘘急性闭塞导致的患者总共有14例，慢性狭窄导致的总共有7例。其中内瘘闭塞发生的最主要的原因是低血压，及由于穿刺不当造成的动静脉的血管的损伤和感染很容易引起内瘘狭窄问题的出现。结论透析患者动静脉内瘘失功的形成原因是内瘘血栓的形成与内瘘狭窄。

关键词：血液透析患者；动静脉；内瘘的失功；原因分析及护理

在医学临床上由于各种原因造成的内瘘的狭窄和闭塞，会使动静脉内瘘的功能降低，从而使透析不能够正常进行。因此，需要正确保护和使用自体动静脉内瘘，从而减少与预防并发症的发生概率，提高使用率，这是医院血液透析室的护士应该重点关注的问题[1]。本文针对血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因，以及其护理的对策进行如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料病例选择的是我院的血液净化中心的透析患者，总共81例，主要包括男病例37例，女病例44例。患者的年龄16～89岁，其平均年龄是42岁。患者的透析时间是在0.3～12年。其中，原发病属于慢性肾小球肾炎的患者共有21例，还有糖尿病肾病患者共有24例，移植肾失功患者共有2例，高血压肾病患者共有26例，多囊肾患者共有5例，痛风性肾病患者共有3例。其透析时间是0.5～15年，进行的透析次数是1～3次/w，一般透析进行3～4h/次，血液透析患者的血流量是在180～280ml/min范围内。患者采用的普通肝素或低分子肝素个体化抗凝。

1.2方法透析方法：医院对于血液透析使用的是德国费森尤斯4008S、4008B、金宝

AK95s的透析机器。AVF采用的是桡动脉和头静脉吻合的技术方式。在患者手术之后的4～

8w的时间内开始使用，并且采用的均是16号的内瘘穿刺针穿刺[2]。护理方法：

1.2.1预防性的护理①正确的掌握动静脉内瘘的使用时间。动静脉的内瘘制作完成后的1～4个月的时间里，允许使用。内瘘血管的不成熟，或者是过早的使用会出现皮下出血过多和吻合口的狭窄问题会影响内瘘的使用寿命；②动静脉内瘘的术前术后的护理措施。需行造瘘术的患者在手术之前需要避免造瘘侧手臂的行动和静脉穿刺，可以提高手术效率。医护人员应该正确指导血液透析患者在手术之后的内瘘功能的锻炼，从而保障内瘘血管扩张的良好性能；③动

静脉内瘘穿刺失败后的护理。动静脉内瘘动脉端在穿刺失败之后，于动脉端进行的穿刺点的下方位置再作穿刺。

1.2.2对症护理对于溶栓治疗最佳时机的判断，应该是内瘘的局部震颤的消减或者是消失，内瘘可能会出现失功现象，这时应该在规定的24h做好溶栓治疗。溶栓方法：在血栓的10cm的上方处扎一脉压带，使用尿激酶25万U，10ml的生理盐水的稀释液在内瘘血管的血栓上方的0.5～1.0cm处进针，并且进行药物注射，10min注射完。并且注入药物之后需要用手指进行轻轻的按摩，每隔5min触诊瘘管的震颤听诊瘘管的杂音1次，直到震颤与杂音渐渐发生。

2 结果

在21例患者病历中，14例内瘘的使用功能丧失，7例功能下降。在这14例内瘘的使用功能丧失的患者中，其中6例患者是由于血液透析过程中发生了过多超滤，导致血压急剧下降，对于这6例患者，其自身的血管生存环境比较差，是由于进行的反复多次的穿刺的失败造成的，2例患者是由于压迫止血的医学操作方法的不得当造成的，7例主要原因是透析时间过长造成的。7例内瘘使用功能下降是内瘘狭窄引起的，由于穿刺不当造成的动静脉的血管的损伤和感染很容易引起内瘘狭窄问题的出现。血液透析患者应该从正确的护理干预角度出发，及时的进行护理干预进而恢复内瘘的正常使用，保障其使用性能的稳定

3 讨论

血液透析是指终期或者是末期的肾衰竭的患者的有效的肾脏替代治疗方法，通过维持与监理良好动静脉血管的通路是有效的保障透析功能的成功的重要条件。自体的动静脉内瘘到目前为止在医学方面是最理想，也是在临床上最为常见的用来血液透析的血管通路，被称为尿毒症患者"生命线。"但是由于透析生存期的延长，以及患者的日趋的老龄化的加重，血管通路的失功在过去几十年的医学研究里是导致血液透析失败的主要原因。血管通路的失功是指血管通路由于血栓的形成和管腔的狭窄与堵塞等首要原因，造成的血管通路的血流量的大量减少或者是严重的缺失，不能够给患者提供源源不断的血流量，从而进行的充分的血液透析。

分析血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因：①患者自身条件较差：由于患者的自身血管的生存环境较差，例如：糖尿病、老龄化和肥胖等，其中糖尿病患者存在着动静脉的粥样硬化问题，以及其血管的病变，在一定程度上增加了动静脉内瘘手术难度，从而造成了内瘘的先天使用不良。高血脂症、糖尿病、低蛋白血症和促红细胞的生成素（EP0）在对患者的使用之后，会使血红蛋白的含量快速上升，从而增加血栓形成概率；②血液透析完成后压迫止血的时间较长：由于患者的自我管理意识较为薄弱，并且存在对内瘘保护意识的缺失，在医护人员进行的健康教育和透析完成之后的注意事项交代过程中出现的误解，也会导致患者在透析结束之后用纱布卷压迫穿刺点达到3～4h，从而造成闭塞；③血液透析的超滤过多：这种现象的发生会使血液透析之后出现低血压问题，导致内瘘的完全闭塞[3]。

透析患者动静脉内瘘失功的形成原因是内瘘血栓的形成与内瘘狭窄，正确的评估患者干体重，预防和及时纠正患者的低血压问题，并且通过穿刺技术的提高，做好动静脉内瘘的护理和宣教，可以有效的是延长内瘘的寿命，这是保证患者的血液透析能顺利进行的首要条件。

参考文献：

[1]傅晴，徐利珍，吴素文.血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（33）.

[2]杜春玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理[J].实用医学杂质，2010，10：1832-1834.

[3]王尚翠.血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策[J].天长市中医院血透室，2010，7.编辑/哈涛