输尿管息肉的临床及影像学分析

输尿管息肉的临床及影像学分析

【摘要】为探讨输尿管息肉的临床及影像学表现，旨在提高术前诊断的准确性，回顾性分析8例输尿管息肉患者的临床资料及影像学改变，结合文献进行讨论。结果8例患者均获治愈并经病理证实为输尿管纤维上皮性息肉，左侧5例，右侧3例，位于输尿管上段7例，中段1例。5例行单纯息肉切除(或电灼)，3例行病变段输尿管切除加端端吻合。8例患者术后随访2个月～4年未见复发。认为输尿管息肉术前诊断较难，临床多有腰痛伴间歇性肉眼或镜下血尿。静脉肾盂造影(IVP)加逆行肾盂造影检查对诊断输尿管息肉有较高价值，必要时可行手术探查。

【关键词】输尿管息肉影像学诊断 B超检查

输尿管息肉是输尿管的非上皮性良性肿瘤，占全部输尿管肿瘤的1％，术前诊断困难。我院自2001年4月～2005年6月共收治8例，均经手术和病理证实，现就输尿管息肉的临床及影像学表现分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组共8例，男5例，女3例。年龄17岁～46岁，平均34.5岁，病程5d～3周。病变位于左侧5例，右侧3例。主要症状为患侧腰背部隐痛和肉眼血尿，其中2例以单纯腰疼就诊，1例以单纯血尿就诊，5例腰痛合并血尿。

1.2 检查结果

8例均行B超检查，均有不同程度肾积水，4例合并输尿管上段扩张，1例合并同侧肾盂结石。腹平片＋静脉肾盂造影(KUB+IVP)检查8例，均有不同程度肾盂肾盏扩张，其中1例显示肾盂充盈缺损，5例显示输尿管中或上段充盈缺损，2例输尿管肾盂连接处狭窄。5例逆行肾盂造影检查中有4例发现输尿管充盈缺损，其中3例与IVP检查显示的输尿管充盈缺损形态、位置有变化，1例显示肾盂输尿管连接处狭窄。CT检查2例，均显示患侧肾盂积水、输尿管上段充盈缺损。3例行尿脱落细胞学检查阴性。术前诊断输尿管息肉3例，表现为连接部狭窄2例，1例诊断为输尿管癌，2例诊断为输尿管阴性结石。

1.3 治疗方法

本组8例病人行手术探查，4例行单纯息肉切除(或电灼)，3例行病变段输尿管切除加端端吻合；1例合并肾盂结石者诊断为输尿管阴性结石，行体外震波碎石(ESWL)治疗，未排出结石，后到外院就诊，手术证实为输尿管息肉。手术发现输尿管息肉位于输尿管上段7例，中段1例。息肉呈灰白色或粉红色，光滑似蚯蚓

状，部分息肉基底部较宽大，长约1.7mm～10.0 cm，1例息肉末端继发出血呈黑红色。术后均放置双Ｊ管或外支架管以防止输尿管狭窄，1个月后拔除。

2 结果

8例术后病理均为纤维上皮性息肉。7例术后获得随访2个月～4年未见复发或恶变，有1例偶尔出现轻微腰痛。

3 讨论

输尿管息肉是一种临床上少见的输尿管良性肿瘤，有人认为是输尿管组织错构性增生，不是真性肿瘤，病理上分为纤维上皮性息肉和炎性息肉，按病因分原发性息肉(可能与梗阻、感染、创伤、慢性刺激、激素失衡、发育缺陷等有关)和继发性息肉(多为结石)，发病年龄20～40岁，左侧多于右侧，男性略多于女性，约60%位于输尿管与肾盂交界处，20%在输尿管远端，多数为单发［1］。本组8例患者，病变位于左侧5例，右侧3例；位于输尿管上段7例，中段1例，与文献报道［1］相符。

本组8例息肉均经手术及病理证实为纤维上皮性息肉，故可能与梗阻、感染、创伤、慢性刺激、激素失衡和发育缺陷的原因有关。输尿管息肉临床症状缺乏特异性，多以患侧腰疼及间断性肉眼血尿或镜下血尿就诊，本组2例以单纯腰疼就诊，1例以单纯血尿就诊，5例腰痛合并血尿。腰疼多由于息肉导致输尿管梗阻，引起肾积水和输尿管扩张所致。本组6例合并血尿，可能是由于息肉所致梗阻、尿液排泄不畅合并感染，息肉表面上皮糜烂及息肉过长远端缺血坏死所致。所以对于临床有腰痛伴有血尿的年轻患者，除了考虑结石以外，还应考虑输尿管息肉等良性肿瘤。

输尿管息肉术前诊断主要依靠影像学检查。B超仅能发现肾积水及输管上段扩张，难以发现息肉本身，价值有限。本组8例均行B超检查，均显示不同程度肾积水，4例合并输尿管上段扩张，未发现息肉征象。由于输尿管较细，全程较长，常规CT扫描范围有限且输尿管息肉无特征性CT表现，故常规CT检查诊断有一定局限性。近年来多排CT尿路造影将横断位CT图像与注射造影剂后获得的腹部CT扫描定位图和(或)多平面重建图像相结合，从而产生了增强扫描排泄期的薄层扫描图像，可以在传统的冠状面或其它平面上显示尿路解剖和病变，特别对管腔内病变的显示有独到优势。但是检查费用高，一般不建议将其用作筛查手段。本组2例行CT平扫仅显示肾积水征象，在增强后的冠状位最大密度投影(MIP)像中可见充满造影剂的输尿管腔中央有圆形充盈缺损，边缘光滑，与IVP和逆行造影所见相近。

本组病例均行尿路造影检查，均见不同程度肾盂肾盏扩张，其中1例肾盂充盈缺损，5例输尿管中上段充盈缺损，2例输尿管肾盂连接处狭窄。5例逆行肾盂造影检查，4例发现输尿管充盈缺损，其中3例与IVP检查显示的输尿管充盈缺损形态、位置有变化(术前诊断为输尿管息肉)。故我们认为造影检查是诊断本病的

重要方法。输尿管息肉的尿路造影特点为：①好发于输尿管上段，以肾盂与输尿管交界处多见；②多为轻-中度积水，肾功能丧失缓慢；③输尿管梭形膨大、迂曲，且扩张范围大于充盈缺损长度；④输尿管及其内充盈缺损的形态可变；⑤合并结石，结石大小与积水程度不符时应警惕本病的存在［2］。另外我们认为透视下动态观察有较高价值，可观察到充盈缺损位置、形态的改变，特别对于长蒂息肉，能见到文献［3］所述的“蚯蚓蠕动征”。

输尿管息肉的鉴别诊断：①输尿管阴性结石。其特点是结石下方输尿管壁紧贴结石，无明显扩张，另外还可见“结石染色征”、“白肾征”等间接征象②输尿管癌。常表现为不规则充盈缺损，病变处输尿管边缘消失或僵硬，肿瘤下方输尿管呈杯状扩张［4］，与输尿管息肉形成的长管状可变的充盈缺损影有别，另外输尿管癌的发病年龄较输尿管息肉大。

总之，对于有输尿管充盈缺损的肾盂积水特别是年轻患者，应想到本病的可能。静脉肾盂造影加逆行肾盂造影检查对诊断输尿管息肉有不可替代的价值，必要时可行手术探查。

参考文献

［1］夏同礼.现代泌尿病理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002.212-213.

［2］王秋萍，维拓，孙兴旺，等.输尿管息肉的影像学诊断［J］.现代泌尿外科杂志，2004，9(4):210-213.

［3］施明，申全谋，田小秋，等.输尿管息肉的X线诊断(附4例报告)［J］.实用放射学杂志，1998，14(11):694-695.

［4］李培军，余洋，米占虎，等.输尿管息肉的诊断与治疗(附22例报告)［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22(6):382.