阵发性室上速与室速

室速与室上速伴差传和束支传导阻

室速与室上速伴差传和束支传导阻阅读全文(共2页)给诸位同仁分享下，自己经常分不清的，满珍贵的哦~~~阵发性室性心动过速与伴有室内差异性传导的阵发性室上性心动过速的鉴别1.室上性心动过速伴有室内差异性传导时，其QRS波群多呈右束支传导阻滞图形，电轴在0～+1000之间，V1呈三相（即rSR′或rSr′型），且开始为一r波；起源于左室的室性心动过速，其QRS虽亦可呈右束支传导阻滞图形，但V1多呈双相（即qR、RS或QR型），且常有一小q波。

室性心动过速的QRS波群多呈左束支传导阻滞，其电轴多在-1500。

2.如在连续快速畸形的QRS波群上发现有缓慢而节律规则的窦性P波混入其中，则提示为室性心动过速。

又如偶见心室夺获和室性融合波者，亦有利于室性心动过速的诊断。

3.如在心动过速终止后的第一个窦性心搏，其PR间期有延长，则说明房室交界区已被一个室性异位激动部分穿透（逆向以隐匿性传导），故提示为室性心动过速。

4.按摩颈动脉窦（以右侧较敏感），可能终止阵发性室上性心动过速，而不能终止阵发性室性心动过速。

按摩颈动脉窦时应注意：在老年人容易发生脑血管意外，甚至心搏停止，且不宜两侧颈动脉同时压迫。

5.采用以下方法可以显示P（或P′）波，有利于鉴别诊断：①将胸前导联的胸前探查电极置于“心房导联”点，即右侧每三肋间隙靠近胸骨边缘处，作心电图描绘。

②采取“S5导联”，即将心电图Ⅰ导联的右手电极板置于胸骨柄，将左手电极板置于右侧第五肋间隙靠近胸骨边缘处，作心电图描绘。

③加做食道内或右房内心电图。

6.结合临床其他表现来鉴别诊断：①室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人，且多有反复发作的既往史；而室性心动过速多见于器质性心脏病的患者以及洋地黄、奎尼丁中毒等时。

②室上性心动过速时，心尖第一心音增强且固定不变；而室性心动过速时，心尖第一心音强弱不等。

QRS心动过速----室速、室上速伴差传及预激合并房颤的鉴别① 宽QRS心动过速首先考虑室速② Brugada标准：A是否V1-V6QRS波主波均向下？若是，诊断室速B是否V4-V6QRS波主波均向下？若是，诊断室速C胸前导联的RS间期（R波起点到S波最低点）是否＞100ms？若是，诊断室速D是否存在房室分离或者室房传导阻滞？若是，诊断室速。

阵发性室上性心动过速诊疗常规

阵发性室上性心动过速包括房性阵发性心动过速和交界性阵发性心动过速，常因心率较快，心电图往往无法辨认异位P被，诊断、治疗极为相似．故常统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。

多见于正常人，约60％无器质性心脏病；亦可见于风湿性心脏病、冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、病窦综合征、预激综合征、高血压和先天性心脏病等多种器质性心脏病时。

情绪激动、烟、酒、茶、咖啡过量、感染、消化道疾病和妊娠等均可作为发作的诱因。

【入院评估】一、病史采集要点1．现病史（1）详述起病过程：发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点，以及心动过速终止的方式。

主要症状如心悸、胸闷、气短、晕厥等及其经过。

（2）心功能不全进展的情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。

（3）注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。

（4）目前抗心律失常药物治疗情况，既往治疗的医嘱遵从情况。

2．既往史：有无高血压、冠心病等病史。

3．个人史：叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。

4．家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。

二、体格检查要点1．心脏体征：发作时心率快慢、节律，心尖搏动位置与范围，有无阵颤、心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。

2．心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小，下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿罗音，第三心音或第四心音或奔马律。

三、诊断与鉴别诊断要点1．诊断要点（1）各种年龄均可发病，多见于年轻人。

不发作时同正常人，仅少部分患者因心动过速无休止发作出现心动过速性心肌病，可出现心功能不全的表现。

（2）多为突然发作、突然中止。

如发作时间较短，心率不太快，症状较轻，稍有心悸，心前区不适或无症状。

发作时间较长、心率过快或原有器质性心脏病时，症状常较重，可出现休克、急性左心衰竭、心绞痛、晕厥等一系列供血不全表现，发作中止后每有多尿。

（3）体征心律规则，心率快，每分钟150220bpm，脉细而速。

阵发性室上性心动过速、心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、心律失常诊断和急救处理

阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、快速心律失常、严重缓慢型心律失常严重心律失常诊断和急救处理严重心律失常通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。

早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。

阵发性室上性心动过速（PSVT）1、临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。

2、心电图特点：分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变。

3、急救处理：可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。

用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。

（一）机械刺激迷走神经的方法。

①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；②深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）；③颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；④压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。

（二）抗心律失常药物的应用①维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次；②普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复一次；③三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg 稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复一次；④洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。

（三）电复律。

心律失常-室速和室上速的鉴别

心电图对鉴别的重要性
1 直观
心电图可以直观地展示心跳的节律和形态，帮助识别室速和室上速。
2 可靠
心电图是一种安全、无创的检查方法，可以提供准确的诊断和甄别心律失常类型的参考。
3 广泛应用
心电图是心律失常鉴别的首选方法，已被广泛应用于临床实践中。
心律失常的治疗方法
药物治疗
根据心律失常的类型和症状严重程度，可以选择合适的药物治疗来控制心率和恢复正常心律。
心脏电生理治疗
对于药物治疗无效或不适用的患者，可能需要进行心脏电生理治疗，包括电复律等。
手术治疗
一些严重的心律失常可能需要手术干预，如心脏消融手术等。
结论和要点
• 心律失常分为室速和室上速两种类型。 • 室速通常心率快，QRS波群宽大畸形，缺乏P波。 • 室上图和症状分析是鉴别的关键方法。 • 心电图对于准确诊断和甄别心律失常至关重要。 • 心律失常的治疗方法包括药物治疗、心脏电生理治疗和手术治疗。
室速和室上速的鉴别方法
心电图特征
通过心电图检查，观察QRS波群的宽窄、形态，以及P波的存在与否，可以初步判断是室速还是室上速。
症状分析
室速常常伴随严重的症状，如晕厥、心搏骤停等，而室上速通常只导致轻度不适或心悸。
进一步检查
如果心电图和症状无法确定类型，可能需要进行进一步的检查，如电生理检查或心脏超声等。
心律失常-室速和室上速的鉴别
心律失常是指心脏节律异常，分为室速和室上速两种类型。了解这两种心律失常的特征和鉴别方法对于正确的诊断和治疗至关重要。
心律失常的定义
心律失常是指心脏搏动的节律异常，可能会导致心脏无法有效地泵血，甚至危及患者的生命。它可以由多种原因引起，包括心脏结构异常、电生理异常等。

室上性心动过速

室上性心动过速南京医科大学第一附属医院邹建刚如何定义室上性心动过速？室上性心动过速的分类有哪些？诊疗流程是怎样的？如何理解预激综合征和房室折返性心动过速？如何治疗室上性心动过速？一、概述室上性心动过速简称室上速。

主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。

阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。

其特点是突然发作突然停止。

发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。

发作时心率每分钟150次～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。

有时当医生赶到，病人已终止发作了。

心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。

多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。

室上性心动过速是最常见且种类最多的快速性心律失常。

室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30％，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。

室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征。

诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。

室上速症状多样性，可以无症状；最常见症状是心悸，同时可伴随呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥。

（一）、流行病学发生率是2.29/1000，平均发病年龄是在57岁(范围的是婴儿至90岁)，女性发病率是男性的两倍，大多数患者心脏结构正常，部份患者伴随心血管疾病。

（二）、室上性心动过速的分类室上性心动过速的分类，按临床特征分类有阵发性、持续性、非持续性、永久性、无休止性、慢性和复发性；按发生机制分类有自律性、折返性、触发活动，慢/快、快/慢、顺向性和逆向性；按心电图表现分类有窄QRS波和宽QRS波；按起源部位分类有窦性、房性、房室结/交界性。

（三）、室上性心动过速的年龄、性别分布根据1991年至2003年的一项研究表明，房室结折返性心动过速占56%，房室折返性心动过速占27%，房性心动过速占17%。

阵发性室上速的最佳治疗方法

阵发性室上速的最佳治疗方法阵发性室上速（PSVT）是一种常见的心律失常，它通常表现为心率突然加快，持续时间较短，但却会给患者带来不适甚至危险。

对于PSVT的治疗，我们需要采取一些有效的方法来控制症状，预防并发症的发生。

在本文中，我们将介绍一些最佳的治疗方法，帮助患者更好地管理PSVT。

首先，对于轻度的PSVT患者，可以考虑采用非药物治疗方法。

例如，通过咳嗽、深呼吸、按压眼球等方法来刺激迷走神经，从而调整心脏节律。

此外，适当的体育锻炼和生活方式改变也可以帮助预防PSVT的发作，比如避免过度劳累、情绪激动和饮酒等不良习惯。

对于中度和重度的PSVT患者，药物治疗是必不可少的。

常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药物等。

这些药物可以通过调节心脏的兴奋性和传导性，从而控制心率，减少PSVT的发作。

然而，在使用药物治疗时，患者需要密切监测心率和血压，以及注意药物的副作用和禁忌症。

除了非药物治疗和药物治疗外，对于一些难治性的PSVT患者，还可以考虑介入治疗或手术治疗。

射频消融术是一种常见的介入治疗方法，它可以通过导管在心脏内部定位并消融异常传导的心肌组织，从而恢复正常的心律。

此外，对于特定的PSVT患者，心脏起搏器植入术或外科手术也是有效的治疗手段。

总的来说，对于PSVT的治疗，我们需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

非药物治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗都是可以考虑的选择，但在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，避免并发症的发生。

此外，患者在接受治疗的同时，也需要注意调整生活方式，预防PSVT的复发。

希望本文介绍的治疗方法能够帮助患者更好地管理PSVT，提高生活质量。

室速和室上速的鉴别要点

室速和室上速的鉴别要点在临床心电图检查中，室速（Ventricular Tachycardia，VT）和室上速（Supraventricular Tachycardia，SVT）是较为常见的心律失常类型。

由于两者在心电图上表现相似，因此需要通过鉴别要点来正确地区分室速和室上速。

本文将介绍室速和室上速的鉴别要点。

一、心电图波形特点1. P波形态在心电图中，P波是判断室速和室上速的重要指标之一。

在SVT中，P波通常正常且形态规则，可以与QRS波相分离。

而在VT中，P波可能无法辨识，或者与QRS波融合在一起，使形态不规则。

2. R波宽度在室速中，QRS波宽度通常较宽（＞0.12s），象限图呈现典型的宽QRS波；而在室上速中，QRS波通常较窄（＜0.12s），象限图显示典型的窄QRS波。

3. 心室逆行传导当QRS波呈宽大畸形时，室速可以通过辨别心室逆传激动的存在来鉴别。

如果在QRS波以前出现逆行P波，且该P波与窦性P波相一致，则可能为室上速。

而在室速中，逆行P波通常无法辨认或形态不一致。

二、心电图节律特征1. 心室率在鉴别室速和室上速时，观察心室率是很重要的一点。

室速通常具有较为显著的心动过速特征，例如心室率＞100 bpm，甚至＞200 bpm。

而室上速的心室率通常不超过180 bpm。

2. 心室起搏点观察心室起搏点也有助于鉴别室速和室上速。

在室速中，心室起搏点通常位于心室下部，QRS波宽度增宽，在V1导联呈现典型的R波倒置图形。

而在室上速中，心室起搏点通常位于心室上部，QRS波形态正常。

三、心电图其他特征1. 晕厥病史观察患者的病史，尤其是晕厥病史有助于鉴别室速和室上速。

室速通常伴随心室功能异常，且尤其在临床上引起晕厥的机会较多。

而室上速一般情况下并不引起明显晕厥症状。

2. 药物反应某些药物对室速和室上速的治疗作用不同，因此观察患者是否对药物有反应也是鉴别二者的重要指标之一。

例如，Ⅰ类抗心律失常药物（如利多卡因）对室速的治疗效果明显，而对室上速的治疗效果有限。

阵发性室性心动过速

阻滞例外） • QRS波的起始部无预激波。
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典型预激综合征B型
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短P-R综合征心电图
• 正常窦性心律时P-R＜0.12s. • QRS时间正常（伴有束支阻滞或室内
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F.胺碘酮：5MG/KG 20-30MIN内IV,后600800MG/24H维持，此种药一般20分以上起作用。AMI 24小时内禁用西地兰。硫氮卓酮，氟卡胺，乙吗噻嗪等均可试用。
G.同步电复律，一般用50WS开始（出现心绞痛、心衰、低血压时）。
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房室结折返性心动过速
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• 房室结折返性心动过速（ AVNRT ）是由于房室结双径路造成的折返激动所致。
• AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄以中青年为多，女性病人多于男性。 • AVNRT可分成两型
（150mg缓慢iv） 3.肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、甲亢、嗜咯
细胞瘤伴室上速首选心得安。 4.室上速由冠脉痉挛引起者首选Ca2+阻滞剂
及硝酸酯类药。
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心血管系统疾病(二)含答案

心血管系统疾病(二)A1型题1. 不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是A.突发突止B.心率＞150/分C.心律绝对规则D.第一心音强弱不等E.大部分由折返机制引起答案：D[解答] 阵发性室上性心动过速临床特点是：突发突止、心率＞150/分、心律绝对规则、大部分由折返机制引起。

第一心音强弱不等是心房颤动的特点。

2. 导致肺水肿最直接的原因是A.肺动脉压升高B.右心室压升高C.肺静脉压升高D.左心室舒张压升高E.右心房压升高答案：C[解答] 肺静脉压升高后，大量组织液渗出进入肺泡，因此其是导致肺水肿最直接的原因。

3. 风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是A.体温38.5℃B.胸痛并有胸膜摩擦音C.超声心动图显示有赘生物D.白细胞增高E.心电图ST-T改变答案：C[解答] 最支持感染性心内膜炎的是超声证实的赘生物。

4. 左心衰竭最早出现的症状是A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.少尿答案：A[解答] 左心衰的最早症状是劳力性呼吸困难。

5. 以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于A.重度二尖瓣关闭不全B.重度二尖瓣狭窄C.重度主动脉瓣关闭不全D.室间隔缺损E.扩张型心肌病答案：B[解答] 扩张小动脉为主的药物慎用于重度二尖瓣狭窄。

6. 高血压伴低钾血症应首先考虑A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.肾实质性高血压E.肾动脉狭窄答案：B[解答] 高血压伴低钾血症应首先考虑原发性醛固酮增多症，因为醛固酮具有保水保钠排钾的作用。

7. 最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全答案：B[解答] 主动脉瓣狭窄时，由于左心室排血量骤减，脑供血不足，是最可能发生晕厥猝死的瓣膜病。

8. 最可能引起左心室前负荷增加的是A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.体循环动脉高压答案：C[解答] 主动脉瓣关闭不全时，大量血液回流入左心室，使左心室的前负荷增加。

阵发性室上速的管理指南

阵发性室上速的管理指南阵发性室上性心动过速（简称室上速）是一类快速性心律失常的总称，根据2015年美国ACC/AHA/HRS指南的定义，室上速是指起源于希氏束或希氏束以上、静息心率超过100次/分的心律，严格来讲可分为7类，包括：窦性心动过速，房性心动过速（房速），心房扑动，心房颤动，房室结折返性心动过速（AVNRT），房室折返性心动过速（AVRT），交界区心动过速。

心房颤动因其症状、心电图等表现与其它类型心动过速易于区别，故常被排斥在室上速的概念以外。

目前，临床上所描述的室上速通常是指AVNRT和AVRT，少数情况下为房速（AT）。

1．诊断与鉴别通过患者的临床表现（包括病史、症状等）、体格检查以及心电图检查，即能做出室上速的初步诊断。

其典型的表现是，不定期出现的突发突止的快速心律失常伴心悸，发作时间数分钟至数小时不等。

最常见的症状为心慌（22％），少数出现胸痛（5％）、晕厥（4％）甚至心脏性猝死（0.2％）等。

仅凭症状区分室上速特别是AVNRT和AVRT极为困难。

相对来说，AVNRT患者发作时易伴多尿现象，可出现“颈部搏动感、撞击感”（因为心房和心室几乎同步收缩，造成右房血流向颈静脉反流）。

除非伴有器质性心脏病，否则室上速患者发病时体检的主要发现就是快速规律的心跳。

AVNRT患者可能见到颈部搏动征，这是新近提出的一种通过体征与AVRT相鉴别的方法，对部分患者可能有识别价值。

心动过速发作时记录的12导联心电图，对于诊断和鉴别诊断极为重要。

首先要看心室率是否规整，不规整者多为房颤、多源性房速或心房扑动伴不固定的房室传导。

鉴别AVNRT和AVRT时，要尽可能寻找心电图中的逆行P’波，典型AVNRT和AVRT的逆行P’波靠近前面的QRS波，形成“短RP”，其中AVNRT的RP间期更短，最新的指南以90ms作为截断值，即RP＜90 ms者为AVNRT，＞90 ms者为AVRT。

长RP的室上速则可能为不典型AVNRT、房速以及慢旁道介导的AVRT。

心电图讲义5窦性心律及窦性心律失常

2）.阵发性室性心动过速：
①.QRS波群呈室性（其时限≥0.12″，其形态宽大畸形，T波与主波方向相反）；
②.心室率为140 ~ 200 bpm；心室律基本匀齐；
③.如能发现P波，则P波与QRS波群无关；如能发现“心室夺获”、“室性融合波”、“房室分离”，则是判断室速的可靠依据。
三）、心室扑动：
1. 出现连续规则的正弦曲线样的大扑动波，频率为150~250bpm； 2. 基线消失，QRS-T互相融合而无法区分； 3. 持续时间极其短暂，很快变为室速或室颤。
四）、心室颤动：
心室颤动时，心肌只有杂乱的电活动，没有协调匀齐的收缩，心电图呈现混乱的波动，形态、振幅极不规则；频率约 250 ~ 500 bpm；血液循环停止，临床表现为心脏停搏，心音消失。
是一种较为严重的室性心律失常。发作时呈室性心动过速的特征：增宽变形的 QRS波群的极性沿着基线上、下扭转—— 3~10个向上；3~10个向下，持续时间短，可自行终止，但可反复发作。临床表现为心源性晕厥（阿—斯）。多见于长Q-T综合征。
扑动与颤动
一、扑动与颤动二、机制三、心电图特点四、有关的心电现象
入性时无代偿间期）。
二）、房性早搏： 1.提前发生的P′波，与窦性P波不同； 2. P′~ R间期一般在0.12~0.20″； 3.QRS形态与窦性的QRS相同； 4.代偿间期不完全。
注：1.较早的房早下传时，可能遇到房室结处的相对不应期而出现传导延缓，表现为P′~ R延长；
2.过早的房早下传时，可能因房室结处于有效不应期而被阻滞掉，形成房早未下传（其后无QRS波群）。
余同正常窦性心律
临床特点： 1.心律不绝对匀齐； 2.其频率易受外界因素、神经张力、

室速和室上速最简单的鉴别方法

室速和室上速最简单的鉴别方法
室性心动过速（室速）和室上性心动过速（室上速）的鉴别方法主要基于心电图特征、病因和临床表现。

以下是它们之间的一些主要区别：
1.心电图特征：
•室速的心电图通常表现为连续发生3次以上的室性早搏，QRS波群宽大畸形，ST段和T波常融为一体不易分辨，T波多与QRS波群主波相反。

QRS波群可为单一形态（单形性室速）和多种形态（多形性室速），P波重叠在QRS波群和ST-T波之中，可表现为房室分离、心室夺获或心室融合。

•室上速的心电图则表现为心律规则，QRS波形和时限正常，除非存在室内差异传导。

室上速的QRS 波群通常呈窄的波形，并可能看到逆行P波。

1.病因：
•室速的常见病因是各种器质性心脏病，特别是冠心病、心肌病和心力衰竭等。

•室上速的常见病因则多为折返机制。

1.临床表现：
•室速可能影响患者的血流动力学，除了心悸外，患者可能还有头晕，甚至晕厥等表现。

•室上速的表现通常为心悸、乏力、不适等。

此外，还有一些特定的鉴别方法，如Brugada四步法和Vereckei aVR导联四步法，可以帮助鉴别宽QRS 波型室速和室上速。

请注意，以上信息仅供参考，如有任何心脏相关的问题或疑虑，应立即咨询专业医生或医疗机构以获取准确的诊断和治疗建议。

心律失常知识科普(全文)

心律失常知识科普（全文）关键词：心律失常心脏病房颤心功能不全一、快速型室上性心律失常【概述】快速型室上性心律失常包括房性心动过速、阵发性室上性心动过速(室上速)、心房扑动和心房颤动。

室上速多见于正常人，房速、房颤多见于器质性心脏病患者。

情绪激动、劳累、烟、酒、茶、咖啡过量均是诱发因素。

【诊断要点】1．症状室上速、房速多为突然发作、突然中止；房颤、房扑可表现为阵发性或持续性发作。

如发作时间较短，心率不太快，症状较轻，稍有心悸，心前区不适或无症状；发作时间较长、心率过快或原有器质性心脏病时，症状常较重，可出现休克、急性左心衰竭、心绞痛、晕厥等。

2．体征室上速和房速心律规则，心率快，160～220次/分；房颤时节律绝对不整、心音强弱不一、脉短绌。

心率过快时血流动力学不稳定，可出现血压下降。

3．辅助检查(1)心电图是直接而简便的诊断方法，但只能了解短暂发作。

(2)有条件的情况下(必要时)可行24小时动态心电图检查，可帮助了解全天不同时间段异常心律情况。

(3)有条件时可做超声心动图，即帮助了解心脏功能及结构的改变。

【药物治疗】1．治疗原则控制心室率，纠正异位心律，抗栓治疗，改善心功能。

2．药物选择(1)洋地黄类制剂常用药物有去乙酰毛花苷和地高辛。

1)目的：①终止室上速、房颤、房扑；②减慢房颤、房扑心室率。

2)用法：①静脉注射：去乙酰毛花苷0．4mg+5％葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。

2～4小时后可重复，总量不超过1．6mg。

②口服：地高辛0．125～0．25mg，一日1次，主要用于减慢房扑、房颤的心室率。

3)注意事项：预激综合征合并室上速不使用洋地黄，因洋地黄能增加阻滞房室结，使旁路传导加快，使心动过速恶化。

(2)维拉帕米：属Ⅳ类抗心律失常药物。

1)目的：①终止室上速、房速；②转复房颤、房扑，或减慢心室率。

2)用法：①静脉注射：5mg+25％葡萄糖20ml，缓慢静脉注射至少2分钟，同时监测心率，心动过速中止应立即停止注射。

阵发性室上性心动过速与室性心动过速临床心电图鉴别探讨

林兆英
【关键词】阵发性室上性心动过速；室性心动过速；心电图；临床鉴别
阵发性室上性心动过速（ａｘｓａｓｐａｅｔｅｌｐｒｙｍｌｕｒｖｎｒｕｒｏｉａ
ｔｈｅｒｉ，ＳＴ）室性心动过速（ｅｔｃｌａｈｃｒｉ，ａｙａｄａＰＶ与ｅｖｎｒｕａｔｙａｄａｉｒｅ
２阵发性室ｌ上性心动过速心电图表现
阵发性室上性心动过速可分为以下几个类型：房室结 ①
内折返性心动过速（ａｉｅｔｅｌｏａｒｅｔｎｅｙａｄ－ｔｏｎｒｕａｎｄｌｅｎｒｔａｈｅｒｉｒｖｉｒａｔ
全ｌ或不完全性房室分离，生都是诊断 Ⅵ ’ 的重要依据，许多学者认为其诊断ＶＴ的特异性为１００％。尽管从统计数字上，６％～００７％的ＶＴ存在着完全性或不完全性房室分离，从但
临床上通过体表心电图对ＷＣＴ进行鉴别诊断时，具应备一定的前提条件：首先是ＷＣＴ频率不能太快，以免分辨不清ＱＳ波的起止点和形态；次是心电图记录应有完整的Ｒ其１２导联（至少３个导联同时描记）且持续较长时间。由于，ＷＣＴ中室性心动过速所占的比例大，因此心电图的鉴别指
中国现代药物应用２１００年２月第４卷第３期
ＣｉＪＭｏａｇＡｐ。ｅ０Ｏ．ｏ．Ｎ．ｈｎｄＤｒｐｌＦｂ２１Ｖ１４。ｏ３
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阵发性室上性心动过速与室性心动过速临床心电图鉴别探讨

阵发性室上速

阵发性室上性心动过速房性心动过速与房室交界区性心动过速有时难以区别，统称为室上性心动过速。

如心动过速突然发作、突然停止，则称为阵发性室上性心动过速（PSVT），简称室上速。

大部分室上速由折返机制引起，在所有室上速中，房室结内折返性心动过速（AVNRT）与房室折返性心动过速（AVRT）约占90%以上，其中AVNRT 最常见。

AVNRT和AVRT多见于无器质性心脏病者。

一般认为形成折返激动需要同时存在以下条件：(1)至少存在两条或两条以上功能上（或解剖上）的传导途径，并在近端和远端形成闭合环；(2)其中一条具有单向传导阻滞；(3)有足够长的传导时间，使得单向传导阻滞路径的不应期得以恢复其应激性。

有规律的、突发突止的阵发性心悸（常指阵发性室上速）通常是由AVNRT 或AVRT引起；刺激迷走神经可以终止的心动过速，则提示该折返有房室结参与。

一、房室结内折返性心动过速AVNRT是临床上较常见的阵发性室上速，多发生于没有器质性心脏病的患者，女性多于男性，频率常常为140~250次/min。

阵发性心悸、头晕和四肢乏力是常见的临床表现。

AVNRT的折返环位于房室交界区，由房室结自身和结周心房肌构成的功能相互独立的快径路和慢径路组成。

(1) 典型的AVNRT以慢径路前向传导、快径路逆向传导，故称为慢-快型AVNRT；由于快径路逆向传导至心房的时间较短（40ms），心电图上P波多位于QRS波群中或紧随QRS波群之后（R-P间期< 70ms），而在V1导联上显示“伪r波”。

(2) 约5%~10%的AVNRT其折返运行方向与上述类型相反，以快径路前向传导，慢径路逆向传导，亦称为快-慢型或少见型AVNRT；慢径路逆向传导时间较长，心电图上P波位于下一个QRS波群之前，表现为长R-P心动过速。

(3) 少见情况下，AVNRT的折返环由两条传导速度较慢的径路组成，亦即慢-慢型VNRT；心电图上P波位于QRS波群之后，其R-P间期>70ms。

阵发性心动过速护理宣教

阵发性室上性心动过速
心电图检查
2、室速
（1）3个或3个以上的室性早搏连续出现（2）QRS波群畸形，时限≥0.12s，T波方向与
主波方向相反。（3）心室率通常100~250次/min，心律规则，但
可稍不规则。（4）有房室分离，P波与QRS无关（5）通常发作突然开始。（6）心室夺获和室性融合波：确立重要依据
1）非持续性室速（时间≤30s）：常无症状 2）持续性室速：表现不同（心绞痛、呼吸困
难）。听诊心律轻度不规则，第一二心音分裂。
心电图检查
1、室上速（1）心率150~250次/min，节律规则。（2）QRS波群:形态与时限正常，室内差异性
传导或束支传导阻滞时，QRS波群畸形（3）逆行P波: P波与QRS波保持恒定关系。（4）起始突然，通常有一个房性早搏触发。
1、室上速
（2）缓解期：预防复发：地高辛、长效普耐洛尔、心律平、胺碘酮
（3）射频消融：发作频繁者。
口诀:刺迷、射频、洋地黄，药物、电复抗失常.
治疗要点
2、室速：原则（1）无器质性心脏病者非持续性室速，如无
症状和晕厥发作，无须进行治疗；（2）有器质性心脏病的非持续性室速亦要治疗（3）持续性室速，无论有无心脏病均需治疗；
治疗要点
2、室速.
终止室速的发作的措施：（1）病人无血流动力学异常首选：利多卡因、
心律平、胺碘酮静注并静滴维持。（2）已发生血流动力学异常迅速行直流电复
律。
注意事项
注意事项
（c）适度的活动与充分的休息相当重要，平时最好的活动是散步、慢跑、打太极拳等，如活动中有心跳过度增加，呼吸困难，应立刻停止活动。预防各种感染。（d）饮食原则以低盐、低脂、低胆固醇食物为主，少量多餐，多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，禁烟限酒，忌浓茶、咖啡等。