小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术矫治

小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术矫治

刘中寅　温　炎　胡建军　汤小雨　李　伟　冯晓东

【摘要】 目的　观察下颌升支截骨下颌骨前徙术治疗小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(O SA S)的疗效。方法　1998年4月～2002年2月,对12例(女7例,男5例,年龄14～36岁)伴有严重O SA S症状及张口度0～310c m 的小下颌畸形患者,7例采取下颌升支倒“L”形截骨、升支倒置颞下颌关节重建术的同时施行下颌体部前徙和颏成形术; 3例在颞下颌关节重建术后进行下颌角部截骨、植骨下颌骨前徙术;2例施行下颌升支矢状劈开、下颌骨前徙术。其中8例施行了舌骨下肌群离断、舌骨悬吊术。截骨段以小钛板坚强内固定。　结果　术后创口 期愈合,经过6～48个月随访,12例患者张口度均恢复至310～318c m,面部外形明显改善,睡眠打鼾、憋醒、大汗症状消失或明显改善,睡眠时血氧饱和度由术前的82%～92%增加至术后的97%～99%。　结论　下颌升支截骨下颌骨前徙术治疗小下颌畸形伴O SA S,对扩张口咽通气道、解除睡眠时呼吸阻塞症状可获得较满意的效果,并同时改善了面部容貌。

【关键词】 小颌畸形 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 手术矫治

SURGI CAL TREAT M ENT OF M I CR OM AND IBULAR D EF OR M IT Y ASS OC I ATED W ITH OBSTRUCTIVE S L EEP APNEA S Y ND R OM E L IU Z hong2y in,W EN Y an,H U J ian2jun,et a l.D ep a rt m en t of O ra l and M ax illof acia l S u rg ery,S to m a tolog ica l H osp ita l of N any ang.N any ang H enan,P.R.Ch ina473013

【Abstract】 Objective　To study the effects of jaw advancem en t in treating m icrom andibu lar defo rm ity associat2 ed w ith ob structive sleep apnea syndrom e(O SA S)by ram u s o steo tom y and gen i op lasty.M ethods　F rom A p ril1998to Feb ruary2002,12patien ts w ith m icrom andibu lar defo rm ity associated w ith O SA S(aged14236years,7fem ales and5 m ales)w ere treated.Invert"L"shape ram u s o steo tom y and inverted rep lan tati on of po steri o r segm en t of ram u s w ere perfo rm ed to recon struct the TM J w ith the jaw advancem en t and gen i op lasty at the sam e ti m e in7cases;m andibu lar angle o steo tom y,bone grafts and gen i op lasty in3cases;and the jaw advancem en t by ram u s sagittal o steo tom y and ge2 n i op lasty in2cases of the first b ranch ial arch syndrom e.Results　T he fo llow2up peri od w as6mon th s to4years.A ll the patien ts gained good appearance and had the distance of open ing movem en t over3.0c m.M icrom andib le and facial asymm etries w ere co rrected satisfacto rily.T he rati o of SaO2w as ascended from82%292%(p reoperati on)to97%299% (po stoperati on).O SA S w as relieved.Conclusion　T he jaw advancem en t by ram u s o steo tom y and gen i op lasty fo r treat2 ing m icrom andibu lar defo rm ity associated w ith O SA S can co rrect the m ax illofacial defo rm ities and en large the upper air2 w ay space to relieve O SA S.T h is m ethod has ach ieved satisfacto ry resu lt.

【Key words】 M icrom andibu lar defo rm ity O b structive sleep apnea syndrom e Su rgical treatm en t

小下颌畸形常继发于颞下颌关节(tem po ro2 m andibu lar j o in t,TM J)强直或颌骨先天性发育不良(如第一鳃弓综合征),严重时患者除面部畸形、张口困难和咬牙合错乱外,常伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(ob structive sleep ap nea syndrom e,O SA S)。近年来采取正颌外科手段矫治小下颌畸形伴发严重的O SA S 取得满意疗效。我科1998年4月～2002年2月收治了12例小下颌畸形伴O SA S患者,经下颌升支截骨下颌骨前徙术治疗,获得较满意的效果。报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组12例,女7例,男5例。年龄14～36岁。因TM J强直引起的小下颌畸形伴O SA S10例:单侧

作者单位:南阳市口腔医院口腔颌面外科(河南南阳,473013)TM J强直2例,双侧TM J强直8例;TM J强直手术同期施行下颌前徙手术者7例,术前张口度0～015c m,TM J强直术后1～3年施行下颌前徙手术者3例,术前张口度2.5c m者2例,3.0c m者1例。第一鳃弓综合征导致的下颌骨严重发育不良小下颌畸形伴O SA S2例,张口度210～2.5c m。12例患者面部呈明显的小下颌或偏下颌畸形,均伴有严重的睡眠打鼾、呼吸暂停、憋醒、大汗、白天嗜睡及疲倦等典型的O SA S 症状,术前检测血氧饱和度82%～92%。对其中8例患者在行下颌骨前徙术的同时,施行了舌骨下肌群离断、舌骨悬吊手术。

1.2　治疗方法

1.2.1　术前准备　术前常规摄曲面断层X线片、薛氏位片、头颅定位正侧位片,完成X线头影测量和术后效果预测计划(visual treatm en t ob jective,V TO),有张口度的患者术前进行正畸、印制模型,制作牙合板。

・

5

7

4

・

中国修复重建外科杂志2003年第17卷第6期