血清淀粉样蛋白Appt课件
血清淀粉样蛋白A（SAA）
血清淀粉样蛋白A(SAA)血清淀粉样蛋白A(SAA)属急性时相蛋白，与临床最广泛使用的急性时相蛋白C-反应蛋白（CRP）相比较，有一个最重要的不同之处：病毒感染时S AA显著升高，而CRP在无细菌感染的病毒感染中不升高或仅在一个狭窄围范内也许有小幅升高。
SAA对细菌感染和其它疾病急性期的敏感性也类似于CR P，但对不同种类疾病稍有不同。
SAA 和CRP 取长补短、互补应用为好。
一、SAA与病毒感染十年前SAR S（严重急性呼吸系统综合症Sever e AcuteRespir atory Syndro）流行，遇到疑似呼吸系统感染患者时，接诊医生期望立刻知道患者是否受病毒感染？是不是SAR S冠状病毒？因此欧美临床实验室研究人员对疑似患者血液S AA测试项目做了大量研究，得出了以下结论：SAA在各种病毒和细菌感染时均增高，增高幅度反映疾病严重程度，而不反映病因，不能区分SA RS还是非SARS患者(Clinic al Chemis try 52, No. 6, 2006)。
国际上众多研究报告普遍认同SAA和CRP现在已经是判断炎症活动性的最敏感指证，而在病毒感染和肾移植排斥上，已证实SAA比CRP更为有用，但10年前无快速、可靠测定SA A的POC T方法，当时文献呼吁开发方便的SAA 检测方法，以促进SAA在临床实验室的广泛应用(Clin Chem Lab Med 1999;37(4):381-388)。
呼吸系统病毒感染发病率很高，在老年人和幼婴儿中死亡率也不低，尤其是幼婴儿如处理不当，疾病变化快速而凶猛，但目前门急诊检验缺少诊断病毒感染的可靠指标。
病毒的相应抗体测定仅能指示该患者曾经感染过相关病毒，人体感染后产生抗体需较长时日，最快的IgM抗体也要感染后约5天才能检测到，而康复后抗体的消失又需很长时日，有的患者一辈子相应Ig G抗体都呈阳性，个体差异极大，对医生处理决断的参考价值非常有限。
人血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床应用PPT演示幻灯片
1
背景
我国抗生素应用混乱和滥用现象 ➢ 门诊处方抗菌药占24%以上，是比
例最大的一类药物。门诊感冒患者 约有75％应用抗生素 ➢ 住院病人，抗生素使用率高达80% ，外科手术达95％点击添加相关标题文字 ➢ 占总药物费用的50%以上
看病难，看病贵 ➢ 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 ➢ 29.6%应住院而不住院
6
一、人血清淀粉样蛋白A是什么
A-SAA 的 生 物 学 功 能
1、 参与内毒素的解毒以及胆固醇的代谢和转移
2、抑制免疫反应
3、血小板的聚集、淋巴细胞和血管内皮细胞的增殖及趋 化肽Ｎ甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰苯丙氨酸（fMLP）诱导的中 性粒细胞的反应
4、诱导基质金属蛋白酶的表达 5、前列腺素Ｉ2的合成及细胞的黏附、迁移和浸润等
• 根据体内表达情况，SAA分两类：急性期SAA（acute SAA, A-SAA）和组成型 SAA（constitutive SAA, C-SAA）。其中SAA1和SAA2两种基因编码表达A-SAA 。
• 正常情况下，C-SAA占体内SAA总量的90%，为低水平表达状态（ ＜ 10mg/L） 。
• SAA1和SAA2属急性期基因，急性期反应时血浆浓度迅速升高，可达正常值的 1000倍以上，在宿主防御反应中起一定作用。
我国抗菌药物所占比例大 ➢ 抗菌药物占全部药物份额
中国：25.38 ％ 世界：2 ％ ➢ 销售额前10位药物，抗生素占
中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 世界：没有一种抗菌药
滥用抗生素的严重后果 ➢ 20万人/年死于药品不良反应，40%与抗
生素相关 ➢ 1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80
人血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床应用课件
病毒
明显增高
不增高， 或略微增高
病毒、细菌感染的敏感指标 局部细菌性感染的敏感指标
PCT
全身性感染， 比CRP更快速
不增高， 或略微增高
全身细菌感染、脓毒症指标
SAA联合CRP监测！
局部感染：SAA+CRP 严重感
染： SAA+PCT
学习交流PPT
12
SAA临床常见的组合方式
检测指标
WBC正常+CRP正常
人血清淀粉样蛋白A（SAA）的临床应用
学习交流PPT
1
背景
我国抗生素应用混乱和滥用现象 ➢ 门诊处方抗菌药占24%以上，是比
例最大的一类药物。门诊感冒患者 约有75％应用抗生素 ➢ 住院病人，抗生素使用率高达80%， 外科手术达95％ 点击添加相关标题文字 ➢ 占总药物费用的50%以上
看病难，看病贵 ➢ 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 ➢ 29.6%应住院而不住院
•指导抗生素的合理应用
•有感染时在5~6h内 •小儿感染性疾病的早期诊断，如新
达到峰值
生儿败血症、脓毒症
•半衰期：50min •有效评价细菌或病毒感染的严重程
•参考值：＜10mg/L 度
•有效评价细菌或病毒感染的治疗效
果
C-反应蛋白 CRP
CRP是一种急性时相反应蛋 白，在外伤、局部缺血、烧 伤、细菌感染时由肝脏迅速 分泌并上升。在病毒感染时 无明显增高。
1000倍以上，在宿主防御反应中起一定作用。
学习交流PPT
6
一、人血清淀粉样蛋白A是什么
A-SAA 的 生 物 学 功 能
1、 参与内毒素的解毒以及胆固醇的代谢和转移
2、抑制免疫反应
人血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床应用 PPT
一、人血清淀粉样蛋白A是什么
• 目前发现人类SAA基因位于11号染色体短臂，大小为150 Kb，包含4个基因： SAA1、SAA2、SAA3、SAA4。
％的致聋原因与使用抗生素有关
细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌，怎么办？ SAA—病毒性感染早期诊断、疗效和预后评价的敏感指标
1 SAA是什么
目
录
2 SAA在感染性疾病中的应用
3
SAA在其他疾病中的应用
目
录
1 SAA是什么
一、人血清淀粉样蛋白A是什么
人血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A , SAA）是一类多基因编 码的多形态蛋白家族，组织淀粉样蛋白A的前体物质，属于急性实相 反应蛋白，正常情况下血浆中的含量极少，当机体受到细菌、病毒、 支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入 血液，在5-6h内迅速升高，最高可升高约1000倍。
人血清淀粉样蛋白A（SAA）的临床应用
背景
我国抗生素应用混乱和滥用现象 ➢ 门诊处方抗菌药占24%以上，是比
例最大的一类药物。门诊感冒患者 约有75％应用抗生素 ➢ 住院病人，抗生素使用率高达80%， 外科手术达95％ 点击添加相关标题文字 ➢ 占总药物费用的50%以上
看病难，看病贵 ➢ 48.9%的群众有病应就诊而不去就菌感染、脓毒症指标
SAA联合CRP监测！ 局部感染：SAA+CRP 严重感 染： SAA+PCT
SAA临床常见的组合方式
SAA/CRP、PCT临床应用
血清淀粉样蛋白ASAA
血清淀粉样蛋白A(SAA)血清淀粉样蛋白A(SAA)属急性时相蛋白，与临床最广泛使用的急性时相蛋白C-反应蛋白（CRP）相比较，有一个最重要的不同之处：病毒感染时SAA显着升高，而CRP在无细菌感染的病毒感染中不升高或仅在一个狭窄围范内也许有小幅升高。
SAA对细菌感染和其它疾病急性期的敏感性也类似于CRP，但对不同种类疾病稍有不同。
SAA 和 CRP 取长补短、互补应用为好。
一、SAA与病毒感染十年前SARS（严重急性呼吸系统综合症Severe Acute Respiratory Syndro）流行，遇到疑似呼吸系统感染患者时，接诊医生期望立刻知道患者是否受病毒感染？是不是SARS冠状病毒？因此欧美临床实验室研究人员对疑似患者血液SAA测试项目做了大量研究，得出了以下结论：SAA在各种病毒和细菌感染时均增高，增高幅度反映疾病严重程度，而不反映病因，不能区分SARS还是非SARS患者(Clinical Chemistry 52, No. 6, 2006)。
国际上众多研究报告普遍认同SAA 和CRP现在已经是判断炎症活动性的最敏感指证，而在病毒感染和肾移植排斥上，已证实SAA比CRP更为有用，但10年前无快速、可靠测定SAA的POCT方法，当时文献呼吁开发方便的SAA检测方法，以促进SAA 在临床实验室的广泛应用(Clin Chem Lab Med 1999; 37(4):381-388)。
呼吸系统病毒感染发病率很高，在老年人和幼婴儿中死亡率也不低，尤其是幼婴儿如处理不当，疾病变化快速而凶猛，但目前门急诊检验缺少诊断病毒感染的可靠指标。
病毒的相应抗体测定仅能指示该患者曾经感染过相关病毒，人体感染后产生抗体需较长时日，最快的IgM抗体也要感染后约5天才能检测到，而康复后抗体的消失又需很长时日，有的患者一辈子相应IgG抗体都呈阳性，个体差异极大，对医生处理决断的参考价值非常有限。
病毒感染患者发病后门急诊就诊时SAA就应升高，如同时测定的CRP在正常范围，则提示当时尚无细菌感染并发。
血清淀粉样蛋白a名词解释
血清淀粉样蛋白a名词解释
血清淀粉样蛋白A（Serum Amyloid A，SAA）是一种在急性炎
症和组织损伤时在血清中大量产生的蛋白质。
它是一种非特异性的
炎症标志物，可以通过检测血清中SAA的水平来评估炎症的程度和
疾病的活动性。
SAA的产生受到多种细胞因子的调控，包括白细胞
介素-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子等。
在炎症状态下，肝脏会
大量合成SAA，并释放到血液中。
SAA在炎症反应中发挥着调节免疫
反应、参与组织修复和调节脂质代谢等多种生物学功能。
除了急性
炎症外，SAA也与慢性炎症、动脉粥样硬化、类风湿关节炎、炎症
性肠病等疾病的发病和发展密切相关。
因此，血清淀粉样蛋白A在
临床诊断和疾病监测中具有重要意义。
通过监测SAA的水平，可以
帮助医生评估炎症程度、指导治疗方案的制定以及评估疾病的预后。
总之，血清淀粉样蛋白A在炎症和免疫调节中发挥着重要作用，对
临床诊断和治疗具有重要意义。
血清淀粉样蛋白APPT演示幻灯片
• 建议7：在进行感染性疾病诊断时，应结合临床对可引起SAA升高的非感染性疾病进行鉴 别，以区别患者非感染性疾病的急性期。
• 新三大常规的联合应用，可以为临床迅速、特异性鉴别感染病因 提供重要依据、能够帮助医生对症下药、有效避免抗生素的滥用， 合理用药，提高诊疗水平。
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五、SAA专家共识
• 建议1：SAA 的检测推荐采用定量的方法，可采用免疫散射比浊法等NMPA 批准的方法。 血液中SAA<10 mg/L时，提示感染的风险不高；血液中SAA≥10 mg/L 时，提示感染事件 风险增加。
•5%、SAA:80mg/l。
• 诊断：根据患者体征及CRP+SAA+WBC联合检测结果，初步诊断为病毒性 上呼吸道感染。经过西地兰口服治疗，嘱咐患者多喝水多休息，三天后门 诊复查SAA＜6mg/l，症状体征消失，体温正常。
• 分析：入院时WBC、CRP、中性粒细胞正常；SAA升高，是典型的病毒感 染症状。出院时SAA恢复正常，也印证了感染时上升快、治愈后下降快的 特点。临床用药准确得当，节省了患者费用，也避免了抗生素滥用。
• 建议2：检测SAA对于辅助诊断病毒感染具有重要价值，动态观察SAA水平变化，12~24 小时复检，SAA水平持续高于10 mg/L而低于100 mg/L，病毒感染可能性大。
• 建议3：SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100 mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。SAA对新生儿败血症的诊断具有较高 的阴性预测价值。
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医学检验·各论：血清脂蛋白-α >>>
简介：
脂蛋白α主要功能是阻止血管内血块 溶解，促进动脉粥样硬化形成。脂蛋白α 水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢 血有密切关系。
医学检验·各论：血清脂蛋白-α >>>
临床意义：
(1)降低：见于严重肝病。 (2)升高： 见于动脉粥样硬化、脑梗死、脑动脉硬化、 急性心肌梗死、急性风湿性关节炎、外科 手术等。
医学相关疾病：
胆汁性肝硬化、老年人肝硬化、营养不良 性肝硬化、心原性肝硬化、妊娠合并肝硬 化、小儿肝硬化、药物性肝硬化、肝硬化 性肾损害、肝硬化、先天性梅毒性肝硬化、 原发性胆汁性肝硬化。
谢谢！
医学检验·各论：血清脂蛋白-α >>>
正常值： 免疫透射比浊法：0～1g/L。
医学检验·各论：血清脂蛋白-α >>>
相关检查：
肝脏疾病超声诊断、肝、胆、胰、脾的 MRI检查、核磁共振成像(MRI)、肝病四项、 乙肝两对半（定量）、乙肝两对半（定 性）。
医学检验·各论：血清脂蛋白-α >>>
相关症状： 胃纳差症状、高血脂性血管损害、上腹部 肿块及腹胀、黄疸、消瘦、纳差。
内科学_各论_症状：淀粉样蛋白沉积_课件模板
内科学症状部分：淀粉样蛋白沉积>>>
病因：
变有关，其中与FAP有关的突变最常见是 第30位上的缬氨酸被蛋氨酸所取代，而与 FAC有关的是122位缬氨酸被异亮氨酸所替 代。需要注意的是，在一些老年人中累及 心脏的系统性淀粉样变是由于正常固有的 甲状腺转运蛋白在血液中存在的时间延长， 野生型甲状腺转运蛋白作为淀粉样蛋白沉 积于心肌和其他组
内科学症状部分：淀粉样蛋白沉积>>>
病因：
化。 载脂蛋白E见于所有淀粉样变性患者
的淀粉沉积物中，载脂蛋白E4与 Alzheimer病密切相关，也是其他形式淀 粉样变的高危遗传因子，但其致病机制仍 不清楚。肝素硫酸蛋白多糖是一种基底膜 成分，也见于所有的淀粉样沉积物中，。
内科学症状部分：淀粉样蛋白沉积>>>
内科学症状部分：淀粉样蛋白沉积>>>
病因：
al amyloidotic polyneuropathy，FAP)、 家族性淀粉样心肌病 (familialamyloidotic cardiomyopathy， FAC)、玻璃体淀粉样变性等疾病组织沉积 的淀粉样蛋白纤维。在TTR分子127个位点 中目前已知至少达70余种突变体与淀粉样
内科学症状部分：淀粉样蛋白沉积>>>
病因：
体的结构可结合淀粉样蛋白并抑制其降解， 利用SAP基因敲除的小鼠证实了SAP对淀粉 样变的促进作用，在没有SAP存在时淀粉 样物质的沉积率明显下降。静脉注射纯化 的SAP可选择性地结合于淀粉样沉积物， 这一特点已被应用于临床，使用放射标记 的SAP对淀粉样变性患者体内的淀粉样沉 积进行定位并量
内科学症状部分：淀粉样蛋白沉积>>>
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内容课件模板
医学检验·各论：血清淀粉样蛋白A >>>
简介：
SAA是一种急性相蛋白并与血浆高密 度脂蛋白(HDL)结合。现在，临床研究把 目光集中在炎性疾病急性反应期间的SAA 类型。与已被充分证实的急性相蛋白-CRP 比较，SAA被用来检验其在急性炎性疾病 的诊断中是否有任何优点仍有待确定。
医学检验·各论：血清淀粉样蛋白A >>>
临床意义：
与CRP相仿，用以评估急性相反应进 程。SAA是个灵敏的参数，它在炎性反应 大约8h后开始升高，且超过参考范围上限 时间早于CRP，然而CRP在正常人中的中位 数值与参考范围上限的差距，大约有10倍。 在SAA中仅有5倍。轻微感染，例如，许多 病毒感染，SAA升高要比CRP更为常见。在 感
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临床意义：
排异检测中，其平均浓度达690±29mg/L， 而可逆排异发作病例的相关水平为 271±31mg/L。 类风湿性关节炎、结核病 或麻风病患者SAA浓度的慢性升高，是合 成AA-淀粉纤维的先决条件，这也被用来 诊断继发性淀粉样变性病变。
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医学检验·各论Leabharlann 血清淀粉样蛋白A >>>
相关疾病：
结核性溃疡、幼年型类风湿性关节炎、类 风湿性关节炎的肾损害、类风湿性关节炎、 老年人类风湿性关节炎、肺结核瘤、颈部 淋巴结结核、颈椎结核、类风湿性关节炎 肾损害。
谢谢！
正常值： ＜10mg/L，由测定方法决定。
医学检验·各论：血清淀粉样蛋白A >>>
相关检查： 类风湿因子、类风湿因子（RF）、风湿四 项、风湿三项、类风湿相关核抗原(RANA) 抗体、抗类风湿性关节炎33抗体。
IVD原料3∣血清淀粉样蛋白A
IVD原料3∣血清淀粉样蛋白A血清淀粉样蛋白A( SAA) 是组织淀粉样蛋白A 的前体物质，是急性时相反应蛋白之一，在机体受到感染、创伤、炎症等损伤后，SAA 水平迅速升高。
近年来，随着对SAA 的基因调控、蛋白结构及生物学功能研究的深入，发现SAA 也参与慢性炎性疾病发病过程。
血清淀粉样蛋白A( SAA) 因其在继发性淀粉样变中的作用而被认识，1976 年从血清中被分离鉴定，是一类高度保守的急性期蛋白家族成员。
SAA像C-反应蛋白( CRP) 一样是一种急性期蛋白，在炎症防御、免疫应答和脂质代谢等方面发挥作用，可以用于许多疾病的诊断、治疗和预后随访。
1 SAA 家族1.1 SAA 概述人类编码SAA 的基因聚集在11号染色体的p15. 1 区域内，大小为150 kb。
SAA 家族包括SAA1 和SAA2 编码的急性期SAA ( ASAA)、SAA4 编码的组成型SAA( C-SAA) 、SAA3 编码表观假基因。
SAA1 和SAA2 核苷酸具有90% 同源性，而SAA3 与A-SAA 核苷酸具有约60% 同源性。
除了SAA3 基因具有3 个外显子和2 个内含子结构外，其他基因均包含4 个外显子和3 个内含子。
SAA1 和SAA2 基因大小均为15 ～ 20 kb，其启动子区域含有内核因子-κB( NF-κB) 和白介素-6( IL-6) 转录因子识别序列，是RAS 激活因子的结合位点，能够被白细胞介素-1β( IL-1β) ， IL-6 和肿瘤坏死因子( TNF) 诱导激活; SAA3 位于SAA4 基因下游，大小为110 kb; SAA4 基因编码C-SAA，位于SAA2 基因下游仅9 kb，其启动子区域仅包括截短的NF-κB 识别序列。
1.2 SAA 合成研究发现人体A-SAA 主要在肝脏中合成，由细胞因子IL-1β， IL-6 和肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 诱导，这些细胞因子可以与糖皮质激素协同作用以增强A-SAA 产生。
淀粉样变性PPT演示课件
随着年龄的增长，淀粉样变性的发病率逐渐升高，对老年患者 应加强监测和防范。
有家族遗传史的患者发病风险增加，应进行遗传咨询和定期筛 查。
慢性炎症可能促进淀粉样物质的沉积，积极治疗和控制炎症有 助于降低风险。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适度运动、充足睡眠等 ，有助于增强身体免疫力，降低发病风险。
患者教育及心理支持重要性
综合治疗
采用药物治疗、手术治疗 、放射治疗等多种手段综 合治疗，以提高治疗效果 。
优先处理并发症
对于伴有严重并发症的患 者，应优先处理并发症， 保证患者生命安全。
药物使用注意事项及副作用处理
遵医嘱用药
患者应严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或更 改用药方式。
注意药物副作用
患者应密切关注药物副作用，如出现过敏反应、 肝肾功能异常等，应及时就医。
调整治疗方案
对于药物治疗效果不佳的患者，医生应根据具体 情况调整治疗方案，如更换药物或增加剂量等。
预后评估及生活质量改善措施
01
定期随访
患者应定期接受随访，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。
02
生活质量评估
医生应对患者的生活质量进行评估，关注患者的心理、社会功能等方面
的问题，提供相应的支持和帮助。
06
总结与展望
当前研究现状及挑战
发病机制研究
治疗手段
淀粉样变性的发病机制尚未完全阐明 ，目前的研究主要集中在蛋白质错误 折叠和沉积、细胞应激反应等方面。
目前尚无特效治疗方法，主要采用对 症治疗和支持治疗，如控制感染、改 善营养状况等。
诊断方法
现有的诊断方法主要包括组织病理学 检查、免疫组化和电子显微镜等，但 存在敏感性和特异性不足的问题。
淀粉样变性病症PPT演示课件
根据受累器官和病变特点，淀粉样变性可分为多种类型，如 原发性系统性淀粉样变性、继发性系统性淀粉样变性、局限 性淀粉样变性等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
淀粉样变性的诊断依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。确诊通常需要进 行组织活检，通过刚果红染色等方法显示组织中淀粉样物质的沉积。
鉴别诊断
在诊断淀粉样变性时，需要与其他类似疾病进行鉴别，如多发性骨髓瘤、轻链沉 积病等。这些疾病具有不同的发病机制、临床表现和治疗方法，因此准确的鉴别 诊断至关重要。
的生成。
靶向治疗药物
如蛋白酶体抑制剂、免疫检查点 抑制剂等，通过特异性地作用于 淀粉样变性相关分子，达到治疗
目的。
辅助药物
如止痛药、抗感染药等，用于缓 解患者症状和改善生活质量。
手术治疗与介入治疗
手术治疗
对于局部淀粉样变性病灶，可考虑手术切除，以减轻症状并防止病情进一步恶化。
介入治疗
如局部放疗、射频消融等，通过局部破坏淀粉样变性病灶，达到治疗目的。介入治疗具有创伤小、恢复快的优点 ，适用于部分患者。
发病机制
淀粉样变性的发病机制涉及多种因素，包括基因突变、蛋白质错误折叠、免疫 系统异常等。这些因素导致异常蛋白质在组织中沉积，进而引发一系列病理生 理改变。
临床表现及分型
临床表现
淀粉样变性的临床表现多样，取决于受累器官和病变程度。 常见症状包括乏力、体重下降、水肿、蛋白尿、肝脾肿大等 。严重情况下，可能导致心力衰竭、肾衰竭等危及生命的并 发症。
05
淀粉样变性的并发症与风险
常见并发症及其危害
心脏并发症
淀粉样物质在心脏沉积，可导致心脏 传导系统障碍、心肌肥厚、心力衰竭 等，严重时可危及生命。
2024年继发性全身性淀粉样变诊断与治疗PPT
诊断流程
病史询问：了 解患者病史、关节、内脏器 官等有无异常
实验室检查： 进行血液、尿 液、组织病理
学等检查
影像学检查： 进行X线、CT、
MRI等检查
诊断标准：根 据病史、体格 检查、实验室 检查、影像学 检查等综合判 断，符合诊断 标准即可确诊。
Part Four
放射治疗
放射治疗原理：利用放射线照射病变部位，破坏病变组织，达到治疗目的 放射治疗方法：包括外照射和内照射两种方法 放射治疗适应症：适用于病变范围较小、病变组织较浅、病变组织较硬的患者 放射治疗注意事项：放射治疗过程中要注意保护正常组织，避免放射线对正常组织的损伤
其他治疗手段
药物治疗：使用抗淀粉样变药物，如雷帕霉素、硼替佐米等 手术治疗：对于局部淀粉样变，可以进行手术切除 放疗：对于局部淀粉样变，可以进行放疗 免疫治疗：使用免疫调节药物，如干扰素、白细胞介素等 基因治疗：使用基因编辑技术，如CRISPR-Cas9，进行基因治疗
Part Six
继发性全身性淀粉 样变康复与预后评
估
康复期注意事项
定期随访：定 期进行身体检 查，以便及时 发现并处理可 能出现的问题
生活方式调整： 保持健康的生 活方式，包括 饮食、运动和
睡眠等
避免诱发因素： 避免接触可能 诱发继发性全 身性淀粉样变 的因素，如某 些药物或化学
物质
心理支持：接 受心理支持， 减轻焦虑和压 力，有助于康
官功能受损。
发病机制：淀粉样蛋 白沉积是由于免疫球 蛋白轻链（AL）或 重链（IgG）的异常 沉积引起的，这些异 常沉积的蛋白质会导 致组织损伤和器官功
能障碍。
淀粉样蛋白沉积的部 位：淀粉样蛋白沉积 主要发生在肾脏、肝 脏、脾脏、心脏、肺、 皮肤等组织和器官中。
(医学课件)肾淀粉样变PPT幻灯片
肾外器官表现
继发性肾淀粉样变：多继发于类风湿性关节炎、慢性感染性 疾病(如结核、支气管扩张、慢性化脓性感染和肠道感染等) 或肿瘤等，肝、脾肿大为常见表现，重症患者可有肝功能减 退、门脉压升高、腹水等表现，黄疸罕见。
家族性淀粉样变：属于常染色体显性遗传。临床表现为反复 发作的短暂的发热、腹痛、关节肿痛、皮肤红斑、荨麻疹等 。
• 蛋白尿期(Ⅱ期Байду номын сангаас：蛋白尿为最早表现，程度不等。蛋白尿的程度与淀粉样蛋 白在肾小球的沉积部位及程度有关，可表现为无症状性蛋白尿。
• 肾病综合征期(Ⅲ期)：多为难治性肾征，可并发肾静脉血栓，影像学检查见 肾脏增大。一旦出现肾病综合征期，病情进展迅速，预后差，存活3年者不 超过10％。
44
终末期肾脏病期(Ⅳ期)：继肾病综合征之后出现进行性肾功能 减退，重症死于肾衰竭。由肾病综合征发展至终末期肾脏病一 般需1-3年不等。 淀粉样物质沉积于肾小球的程度亦与肾功能相关。肾小管及肾 间质偶可受累，部分病例有肾性糖尿、肾小管酸中毒及低钾血 症等表现。 大部分病人在Ⅰ、Ⅱ期被漏诊或误诊，到Ⅲ 、 Ⅳ期就疗效差， 所以肾脏病理检查显得尤为重要。
定义
3
病因不明：可以是原发性的，也可以是获得性的 可累及多个系统及脏器, 也可以累及单个器官 病程可呈良性经过，也可以呈恶性经过
病因
4
肉眼：粉红或灰白石蜡样 普通光镜：无细胞成分的组织 电镜：纤细、不分枝、僵直的纤维
观察
5
①淀粉样多肽( amyloidogenic polypep tides) :这 是组成淀粉样物质的主体。不同来源的淀粉样物 质均有其独特的淀粉样多肽结构,作为单体参与形 成多聚化β－片层结构。迄今为止,已发现20多种 不同的淀粉样多肽。
人血清淀粉样蛋白A(SAA)ppt参考课件
达到峰值
生儿败血症、脓毒症
•半衰期：50min
•有效评价细菌或病毒感染的严重程
•参考值：＜10mg/L 度
•有效评价细菌或病毒感染的治疗效
果
C-反应蛋白 CRP
CRP是一种急性时相反应蛋 白，在外伤、局部缺血、烧 伤、细菌感染时由肝脏迅速 分泌并上升。在病毒感染时 无明显增高。
•局部感染时在2~3d 达到峰值 •半衰期：19h •参考值：＜10mg/L
1000倍以上，在宿主防御反应中起一定作用。
一、人血清淀粉样蛋白A是什么
A-SAA 的 生 物 学 功 能
1、 参与内毒素的解毒以及胆固醇的代谢和转移
2、抑制免疫反应
3、血小板的聚集、淋巴细胞和血管内皮细胞的增殖及趋 化肽Ｎ甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰苯丙氨酸（fMLP）诱导的中 性粒细胞的反应 4、诱导基质金属蛋白酶的表达
临床意义
人血清淀粉 样蛋白-A
SAA
SAA是一种急性时相反应蛋 白，属于载脂蛋白家族中的 异质类蛋白质。在急性时相 反应中，经白细胞介素 1IL-6 和肿瘤坏死因子刺激，肝细 胞可迅速合成 SAA。
•与CRP联用，鉴别细菌与病毒感染
•指导抗生素的合理应用
•有感染时在5~6h内 •小儿感染性疾病的早期诊断，如新
％的致聋原因与使用抗生素有关
细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌，怎么办？ SAA—病毒性感染早期诊断、疗效和预后评价的敏感指标
1 SAA是什么
目
录
2 SAA在感染性疾病中的应用
3
1 SAA是什么
一、人血清淀粉样蛋白A是什么
人血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A , SAA）是一类多基因编 码的多形态蛋白家族，组织淀粉样蛋白A的前体物质，属于急性实相 反应蛋白，正常情况下血浆中的含量极少，当机体受到细菌、病毒、 支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入 血液，在5-6h内迅速升高，最高可升高约1000倍。
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五、SAA专家共识
• 建议1：SAA 的检测推荐采用定量的方法，可采用免疫散射比浊法等NMPA 批准的方法。 血液中SAA<10 mg/L时，提示感染的风险不高；血液中SAA≥10 mg/L 时，提示感染事件 风险增加。
• 建议2：检测SAA对于辅助诊断病毒感染具有重要价值，动态观察SAA水平变化，12~24 小时复检，SAA水平持续高于10 mg/L而低于100 mg/L，病毒感染可能性大。
六、SAA的临床意义
• 1、SAA是诊断病毒、细菌感染的敏感指标，在细菌感染性疾病中，SAA与 CRP相比优势是：上升早、幅度大、灵敏度高，尤其是在急性细菌感染早 期，检测SAA的优势更加显著；
• 2、SAA在病毒感染性疾病中，SAA显著升高，CRP不升高，因此SAA可以 作为诊断病毒感染的敏感指标；
• 建议3：SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100 mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。SAA对新生儿败血症的诊断具有较高 的阴性预测价值。
• 建议4： SAA升高时需结合临床信息，以区别真菌、支原体等其他病原体的感染。
SAA专家共识
• 建议5：SAA可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断，大 于500mg/L提示病情严重；在预后评估方面，抗生素治疗24小时后下降30%可判断治疗有 效，下降幅度越大，提示预后良好。
• 3、SAA联合CRP检测，可鉴别诊断细菌、病毒感染，又能提供新依据，可 靠性更强，动态观察疗效并可指导临床用药；
• 4、SAA联合CRP、PCT检测，有利于小儿感染性疾病（新生儿败血症、脓 毒症）的早期诊断。
新三大常规（血常规+CRP+SAA）在儿科临床的应 用
• 五、案例
• 患者：男、12岁、主诉‘’咳嗽、头痛2天、伴呕吐”、门诊查体情况尚可、 体温39.5℃。
急性细菌感染早期SAA与CRP检测结果比较
SAA与CRP联合检测，可以更全面的诊断感染疾病！
四、SAA、CRP、血常规三项联合
• SAA、CRP、血常规三项联合检测对临床判断感染性疾病并非 是简单的重复检查，三者优势互补，使感染性疾病临床诊断的准 确性提高，被称为临床检验“新三大常规”。
• 新三大常规的联合应用，可以为临床迅速、特异性鉴别感染病因 提供重要依据、能够帮助医生对症下药、有效避免抗生素的滥用， 合理用药，提高诊疗水平。
• 检验：WBC：正常、CRP:6.2mg/l、中性粒细胞:65%、SAA:80mg/l。 • 诊断：根据患者体征及CRP+SAA+WBC联合检测结果，初步诊断为病毒性
上呼吸道感染。经过西地兰口服治疗，嘱咐患者多喝水多休息，三天后门 诊复查SAA＜6mg/l，症状体征消失，体温正常。 • 分析：入院时WBC、CRP、中性粒细胞正常；SAA升高，是典型的病毒感 染症状。出院时SAA恢复正常，也印证了感染时上升快、治愈后下降快的 特点。临床用药准确得当，节省了患者费用，也避免了抗生素滥用。 •
• 2、互补应用：SAA与目前临床最广泛使用的CRP相比较，有一个最重要的
三、SAA与CRP联合
血清淀粉样蛋白A（SAA）和C反应蛋白（CRP）在机体受到感染时，肝脏会迅速合成的急性相反应蛋白，两 者的区别在于CRP只在细菌感染时明显升高，而SAA在细菌或病毒感染都会升高。 SAA在病毒感染早期即可升高，敏感性高于CRP，两者联合对于发热患者的初步病因诊断、感染患者的病因确 诊、指导临床治疗具有重要的参考价值。
血清淀粉样蛋白A（SAA)
高台县妇幼保健院检验科
感染 是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组
织和全身性炎症反应。
感染的途径有：呼吸道感染、消化道感染、创伤感染、接触感染、垂直传播 （母婴传播）。
根据入侵病原体的不同，感染又分为：细菌感染、病毒感染、真菌感染等，
近些年来，由于不能高效的鉴别感染病原体而导致抗生素的滥用现象越来越 严重，细菌感染引发的耐药细菌性疾病不断发生，抗生素耐药性的现象也频
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• 建议6：在感染性疾病早期诊断中，SAA联合CRP检测可对病毒和细菌感染进行早期识别： 当SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感 染的可能。临床疗效评估需动态监测。
• 建议7：在进行感染性疾病诊断时，应结合临床对可引起SAA升高的非感染性疾病进行鉴 别，以区别患者非感染性疾病的急性期。
一、SAA的概念
• SAA全名血清淀粉样蛋白A，是一种由肝细胞产生后被分泌到血清中的一种 急性时相蛋白，当机体发生感染或损伤时,可在4-6h内迅速升高约1000倍， 当机体抗原清除后则迅速降低至正常水平。
பைடு நூலகம்
二、SAA的特点
• 1、快升快降：SAA是急性相蛋白，机体受感染后，4-6h内即可迅速升高约 1000倍，清除病原体后又可迅速的降低至正常水平，是反映机体感染情况 和炎症恢复的灵敏指标；
频出现。
儿童感染性疾病是临床常见病、多发病。 该病具有发病急、病情危重等特点，严 重危害了儿童的身心健康，是造成5岁以 下儿童发病和死亡的最重要原因，威胁 着儿童的健康。
• 呼吸系统感染发病率很高，尤其是幼 婴儿如处理不当，疾病变化快速而凶 猛。特别在儿童感染性疾病早期，由 于儿童患者的体征和症状均不明确， 很难鉴别是细菌感染还是病毒感染。 因此早期快速的诊断感染类型对儿童 患者及时有效地治疗及各种并发症的 预防有着重要的意义。