12 太阳病变证-火逆证及欲欲候
太阳病变证
太阳病变证伤寒杂病论中太阳病本证可根据太阳病脉证提纲可以容易辨别，但是太阳病的变证不容易辨别，不容易新手拿捏，现在归纳伤寒论太阳病篇中的变证重点总结如下：1、坏病的处理原则太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
（16）2、辨寒热病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
（11）3、辨虚实发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
（70）4、辨表里先后本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。
本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
（90）5、辨标本缓急伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救裹；后身疼痛，清便自调者，急当救表。
救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
（91）病发热，头痛，脉反沉；若不差，身体疼痛，当救其裹，宜四逆汤。
（92）6、太阳蓄水证太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
（71）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则叶者，名曰水逆，五苓散主之。
（74）治法：外散风寒，内化水饮方药：五苓散（猪苓泽泻白术茯苓桂枝）7、太阳蓄血证（1）桃核承气汤证太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
（106）病机：太阳蓄血证热重瘀轻治法：泻热化瘀方药：桃核承气汤（桃仁大黄桂枝甘草芒硝）（2）抵当汤证太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。
所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。
抵当汤主之（124）病机：太阳蓄血证瘀重热敛治法：破血逐瘀方药：抵当汤（水蛭虻虫桃仁大黄）（3）抵当丸证伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
太阳病变证-热证和虚证
〔2〕 桂甘系列方证比较
同点 心阳受损
异点 程度有异 桂枝甘草汤证----轻---心悸 桂甘龙牡汤证----中---烦躁 救逆汤证----------重---惊狂
〔3〕药同，比例不同，成效殊然
Hale Waihona Puke • 桂枝汤：桂=芍
• 桂枝加桂汤: 桂 〉芍
• 桂枝加芍药汤: 芍 〉桂
调和营卫 平冲降逆 缓急止痛
5．茯苓桂枝甘草大枣汤证 〔心阳虚欲作奔豚 〕 〔原文65/P106〕
更伤阳气
病
下之----攻下
变证：烦躁-----心阳虚损，心神浮越
治：桂甘龙牡汤主之----温补心阳，重镇安神。
3．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆 汤证〔心阳虚惊狂 〕〔原文112/P103〕
脉浮---表证之脉 误治---以火迫劫之----火疗夺汗
伤 寒
诊断：亡阳----大汗，心阳浮越于外
变证：惊狂---炽热内迫，扰乱神明
因：发汗、下之 误汗下后 病传少阴〔心肾〕
病 证：病仍不解----病证不见好转 烦躁-----阳虚心神不宁 应有恶寒肢厥下利脉微细
治：茯芩四逆汤 回阳益阴 宁心安神
比较：
茯芩四逆汤
四逆汤+人参+茯芩---益气养阴，宁心安神 大剂复方，回阳益阴
干姜附子汤
四逆汤-甘草----取回阳之力，功专效速 单捷小剂，独任回阳。
阳
病
气从少腹上冲心----寒水之气上逆
外治---灸其核上各一壮----散针处寒邪 治
内治---服桂枝加桂汤----平冲降逆，兼解表邪。
小结
〔1〕火逆变证
①扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等 ②扰乱气机：腹满，小便难，甚则气从少腹上冲心
而发奔豚 ③热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出 ④热毒上炎：口干、咽燥、咽烂 ⑤热入血分：衄血、吐血、便血、发黄 ⑥灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥
《伤寒悬解》太阳坏病——火逆
《伤寒悬解》太阳坏病——火逆太阳六十六太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。
十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。
故其汗，从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数，及大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
１太阳病二日，反躁者，是将入阳明之义，二日即燥，其胃阳素盛可知，此当发汗，当用清凉解表（葛根汤或大青龙），二日烦躁，欲入阳明，反熨其背，则大汗出而内燥，成火热入胃证，胃中水竭，则生躁烦，胃热熏心，必发谵语。
十余日，微阴内复，忽振栗而自下利者，胃热下泄，此为欲解也。
火热入胃，胃热蒸腾，故其汗从腰上出，腰以下不得汗；胃中水竭，故欲小便不得；大便干硬，胃气不降，故气逆欲呕；阳气升泄，不根于水，膀胱无约，时欲失溲；时欲失溲，故小便当数反不数者，津液枯也。
十余日，微阴内复，振栗及自下利大便已，此为欲解也，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流，阳气下达故也。
３本条提纲，分为两段，上段为得病与病解之大概，下段为病解之杂象。
重点，十余日，微阴内复，振栗自下利为欲解。
病误治而自解，故十余日而见病象之杂。
现在皆知火劫热熨发汗，易成坏病，故此是学习坏病医理之用。
附；小便不利者，当大便利，小便利者，大便当硬，此理后学则知。
本条谷气下流故愈，此为肠干便结十余日，何不用调胃承气下之，下里阳和里阴，余也不知，或许能用而不用，或许下之更伤津液，或许不下是为了教学阴复之象，自愈之理。
太阳六十七条太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。
清与圊同。
１太阳病，当以汗解，乃以火薰之，又不得汗，内热愈增，其人必躁，到经尽之期，当解而不解，热伤血分，必当圊血，此名火邪也。
论；本条火劫伤阴，而有圊血，对比六十五条，小便利者，阴气未绝，其人可治。
阴伤圊血，对比太阳六十五，火劫阳黄，与阳津阴液，俱伤虚竭，则身体枯燥。
太阳六十八脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。
第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证
2019/3/19
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第三节太阳病变证· 痞证
3．半夏泻心汤证 【原文】 149条 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具， 而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡 湯；此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振， 却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此 爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者， 此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 【提要】辨柴胡汤证误下后的三种转归及 证治。
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第三节太阳病变证· 痞证
【解析】
心烦 柴 嘔 喜呕 胡 湯 證 發 寒热 具 熱 往来 宜用小柴胡 汤和解少阳 不爲逆必蒸蒸而振 柴胡證 復與柴胡湯 却發熱汗出而解 仍在者 而 以 心下滿 此爲結胸也 大陷胸湯主之 它 而鞕痛 藥 心下痞满按 诊断：此爲痞 下 寒 之柔软不硬 之 热 但滿 不痛；伴恶 治禁： 柴胡不 中與之 错 而不 心呕吐肠鸣 杂 痛者 下利，心烦 宜半夏 口苦舌淡苔 治疗： 痞 瀉心湯 滑或黄腻等 证
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第三节太阳病变证· 痞证
七、上热下寒证（黄连汤证） 【原文】 173条 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔 吐者，黃連湯主之。 【提要】上热下寒，腹中痛、欲呕吐的证治。
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第三节太阳病变证· 痞证
【解析】 173条
第三节太阳病变证· 痞证
（一）成因及证候特点 【原文】 151条 脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。
按之自濡，但氣痞耳。
【提要】表证误下致痞及痞证的特点。
2019/3/19
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第三节太阳病变证· 痞证
第36讲 痞证类证、火逆证、太阳病欲愈候
在桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍勺加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加桂汤里，用它是温补心阳。在桂枝加桂汤里，除了用它温补心阳之外，还有一个平冲降逆的作用，也叫降冲气。解表邪、补心阳、降冲气。
我们上次课最后所举的治利四法（中的后三法）实际上是和泻心汤证相鉴别的，我们把它们归属于心下痞证的类似证。
心下痞证是以心下痞为主证的。还有一些方证在它的病程中，可以兼见心下痞，这个时候我们也要和心下痞证相鉴别。这就是我们今天要接着往下讲的条文。
大家打开讲义的86页看原文的156条。“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之”。“本”就是原来，“以”就是因为，原来因为用了下法，结果导致了心下痞。我们前面讲的心下痞证的成因，常常是因为病发于阴而反下之，结果导致了心下痞。现在泻下了以后出现了心下痞，医生很容易想到这可能就是中焦胃气被伤，斡旋失司，枢机不利的心下痞证，当然要给他用泻心汤了。症状象泻心汤证，从病史到现在的主要临床表现象泻心汤证，给他用泻心汤。用了泻心汤后的结果发现心下痞的症状没有缓解。因此要进一步考虑它的病机，要想进一步深入研究它的病机的话，就想看看它还有什么样的临床表现。“其人渴而口燥，烦，小便不利”，有小便不利，这是膀胱气化失司的表现。有口渴、口燥，这是膀胱气化失司，津液不能输布上承，上面津液缺乏的表现，应当说这是一个太阳蓄水证。
太阳病变证火逆证与欲欲候
目录
• 太阳病变证火逆证 • 欲欲候 • 太阳病变证火逆证与欲欲候的关系 • 治疗与预防 • 病例分析 • 总结
01
太阳病变证火逆证
定义
01
太阳病变证火逆证是指太阳病经 过误治或失治后，火热内陷，导 致气机逆乱的一种证候。
02
该证候以发热、心烦、口渴、尿 赤、舌红苔黄为主要表现。
病例二
01 患者
02 主诉
03 舌脉
04 诊断
05 治疗
女性，38岁，教师，工作 压力较大。
头痛、目赤、口苦咽干、 心烦易怒。
舌质红，苔黄腻，脉弦滑 数。
太阳病变证火逆证，欲欲 候。
清肝泻火，利湿化痰。方 用龙胆泻肝汤合温胆汤加 减，药物包括龙胆草、黄 芩、栀子、柴胡、半夏、 陈皮、茯苓、竹茹、枳实 等。同时配合心理疏导和 适当的运动锻炼。
以清热解毒，调和气机为原则，可选用黄连解毒汤、龙胆泻肝 汤等方剂进行治疗。
欲欲候
定义
欲欲候是指人体欲求性生活而不得的 病理变化。
病因
多因情志不畅，肝气郁结，或因肾虚 精亏，导致性欲减退或亢进。
症状
性欲减退表现为性欲低下，缺乏性冲 动和性兴趣；性欲亢进则表现为性欲 旺盛，性冲动频繁。
治疗
以疏肝解郁，补肾益精为原则，可选 用逍遥散、六味地黄丸等方剂进行治 疗。
调理脏腑功能，平衡阴 阳。
关系
太阳病变证火逆证与欲欲候之间存在一定的关联。火热内扰心胸可影响情志，导 致性欲减退或亢进。同时，脏腑功能紊乱、阴阳失调也可影响性欲的正常发挥。
治疗上需综合考虑两者的关系，通过清热泻火、养心安神和调理脏腑功能、平衡 阴阳的方法来治疗。
04
治疗与预防
痞证类证、火逆证、太阳病欲愈候
－痞证类证、火逆证、太阳病欲愈候————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ第36讲痞证类证、火逆证、太阳病欲愈候大家好,我们上课。
太阳病篇已经接近了尾声。
我们上次课主要讲的心下痞证，特别是上次课重点讲了《半夏泻心汤证》、《生姜泻心汤》证和《甘草泻心汤》证。
作为这三个泻心汤证,它的主证是中焦气机壅滞,表现了心下痞,或者心下痞硬而满，或者心下痞硬为主要症状。
向上有胃热气逆的呕吐,干噫食臭,或者干呕心烦不得安。
向下有脾寒气陷的下利，肠鸣，腹中雷鸣，下利如数十行，谷不化等等，这样一组证候。
《伤寒论》作为一个辨证论治的书的话,就需要和心下痞证相类似的一些证候进行鉴别。
我们上次课的最后谈到了治利四法,为什么在这里要讲治利四法呢?因为《半夏泻心汤》、《生姜泻心汤》和《甘草泻心汤》,这三个汤证都有下利的表现,所以需要把下利的证候在这里做鉴别。
我们谈的治利四法，也就是上次课谈到的第15９条，泻心汤可以用于治疗下利,什么样的下利呢？中焦气机升降失调,脾寒气陷的下利。
《理中汤》可以治疗下利，治疗什么下利呢?脾阳虚,脾气虚,运化失司,升降紊乱,寒湿下注的下利。
泻心汤治疗下利是通过燮理升降来达到治利的目的的；理中汤一类的方子治疗下利是通过温中补虚来达到治利的目的的；《赤石脂禹粮汤》可以治疗下利，治疗的是下焦滑脱,关门不固的下利，是通过涩肠固脱来达到治疗下利的目的的;最后谈到了用利尿的方法来治疗下利，这主要是水走大肠而出现了下利不止，在这种情况下通过利小便的方式，使水走前阴，下利的证候就可能得到治愈。
我们上次课最后所举的治利四法（中的后三法)实际上是和泻心汤证相鉴别的，我们把它们归属于心下痞证的类似证。
心下痞证是以心下痞为主证的。
还有一些方证在它的病程中，可以兼见心下痞，这个时候我们也要和心下痞证相鉴别。
这就是我们今天要接着往下讲的条文。
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緊反入裏 寒热
而復 表邪乘势 下之 内陷中焦
邪气 内陷 中焦
误下 徒伤脾胃 气机
壅塞
自觉心下胃 脘部堵塞不 适满闷不舒
但
则作痞
氣 痞
耳 按之自濡
按之柔软 不硬不痛
21.09.2020
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第三节太阳病变证·痞证
w（二）痞证证治 w1．大黄黄连泻心汤证 w【原文】 154条 w心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃
第三节太阳病变证·痞证·上热下寒证·火逆证
w【目的与要求】
w 1．掌握五泻心汤证、黄连汤的病机、证候、治法
方药.
w 2．熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。 w 3．了解痞证、火逆证的成因及学习火逆证的意义 w 背诵第151、154、157 、158、173条。 w 计划学时：4学时
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治疗：生姜泻心汤—和中降逆，散水消痞 即半夏泻心汤减少干姜用量另加生姜而成
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陕西中变证·痞证
w5．甘草泻心汤证
w【原文】 158条
w傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十
行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿， 乾嘔、心煩不得安。醫見心下痞，謂病不 盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以 胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心 湯主之。
证候
自觉心下胃脘堵塞 心下痞 不适满闷不舒但按
之柔软、不硬不痛
而復惡寒汗出— 表阳亏虚 伴见心烦、口渴、小便短赤等
热壅 气滞 表阳 亏虚
治疗：附子泻心汤—泄热消痞，扶阳固表
21.09.2020
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第三节太阳病变证·痞证
w3．半夏泻心汤证
郝万山讲《伤寒论》：太阳病篇的火逆证
郝万山讲《伤寒论》：太阳病篇的火逆证下面我们谈火逆证。
火是指的火疗，逆是指的错误，火逆证就是错误用了火疗而导致的变证或者坏病，变是变化的变。
火疗都包括哪些方法呢？我在讲第6 条的时候曾经谈到过，包括火针、火灸、火熏、火熨。
我在讲第6 条的时候，讲到了火针，由于这种针的刺激，再加上对病人有一种精神的威慑。
病人一看（烧红的针）扎了几针他就冒出了全身的汗，所以古人就想到用这种方式来发汗，达到退热的效果，这是火针。
当然火针对沉寒痼冷的顽固性的痹证的疼痛那应当是有疗效的。
我在上大学的时候，我们东直门医院针灸科的肖友山老师专门用火针来治疗关节炎，我跟他实习我就跟着他学扎火针。
他这个火针就是用的普通的毫针，然后在酒精灯上烧红了之后，直接扎到穴位的地方，一般是扎膝眼，两个膝眼。
我就问病人你扎火针疼吗？他说不疼，就好像蚊子轻轻叮了一下，有点想挠的感觉。
当然他知道在扎针，他不敢去挠。
火灸，我上次曾经讲过，在古代所说的灸几壮，一般都是瘢痕灸，所以瘢痕灸之后留下的焦痂，留下焦痂下的渗出，它可以持续调动机体的这种抗病能力和免疫能力以及它的修复能力，大概它的疗效能够持续保持1 到2 周的时间，所以对于一些比较顽固的疾病，它有很好的疗效，这是火灸。
还有一种方法是火熏。
张仲景时候火熏的具体方法是什么，我们现在不知道，因为文献已经失传了。
但是从《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》所记载的火熏方法来看，我上次也说过，用一个大锅放上一些芳香的药物，放上水，煮沸以后，锅上放上比较结实的木杠子，然后人坐在上面，拿被子裹上。
实际上我们今天发展的桑拿浴就是古代的火熏方法之一。
火熏的方法也适合治疗沉寒痼冷疼痛性的疾病。
还是在60 年前那个时候农村非常穷，有个小伙子当时也就是20 岁左右，他听说他的朋友要结婚。
那个地方的结婚呢，请客人吃什么呢？吃炸糕。
我们今天想结婚请人吃炸糕，但是在那个地方是最好的食品了。
这个小伙子知道第二天要参加朋友的婚礼，头一天中午就没有吃饭，头一天晚上还没有吃饭，第二天早上还没有吃饭，你想想他饿着肚子干什么，要饱饱的吃一次炸糕。
太阳病变证热证
辨治纲要
13
误下则阴液内伤:阴虚则脉道不充盈而见脉细 误汗则损伤阳气:阳虚失于温煦则振寒，阳虚无力鼓
动血脉运行则脉微 从证测药，本条之治疗，可以姜附扶阳，人参益阴。
辨治纲要
14
【原文】未持脉時，病人手叉自冒心， 師因教試令欬而不欬者，此必兩耳聾無 聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此， 發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。 （75）
辨治示例 – 热证
39
• 病机：热迫大肠，兼表证不解。 • 主症：身热、胸脘烦热、口渴、下利臭秽、肛门灼
热感，苔黄、脉数。 • 治法：清热止利，兼以解表。 • 方药：葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、炙甘草）。
辨治示例 – 热证
40
• 【原文】太陽與少陽合病，自下利者， 與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯 主之。 （172）
三四日吐之者：胃阳受伤较重 • 不喜糜粥、欲食冷饮——胃阳虚燥——假热 • 朝食暮吐——－胃气失运——－真寒
辨治纲要
8
脉数辨证：数而有力——真热； 数而无力——假 热。
呕吐辨证：食入即吐——胃中有热——真热；朝食 暮吐——胃中虚冷——假热。
辨治纲要
9
【原文】病人脉數，數為熱，當消榖引 食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微， 膈氣虛，脉乃數也。數為客熱，不能消 榖，以胃中虛冷，故吐也。 （122）
辨治纲要
15
《素问•金匮真言论》“南方赤色，入通于心，开窍 于耳，藏精于心”
《阴阳应象大论》“肾在窍于耳”，《灵枢•脉度》 “肾气通于耳，肾和则耳能闻五音”
发汗太过致阴液阳气俱伤，心之阳气不足，肾之精 气大虚，不能上注于耳，所以耳聋。
辨治纲要
16
【原文】本發汗，而復下之，此為逆也； 若先發汗，治不為逆。本先下之，而反 汗之，為逆；若先下之，治不為逆。 （90）
?太阳病的变证及类证
太阳病的变证及类证热证虚烦证第一个汤证是桅子豉汤（热扰胸膈证）“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，桅子豉汤主之。
若少气者，桅子甘草豉汤主之，若呕者，桅子生姜豉汤主之。
”（76）*首先这个病经过发汗，经过催吐，经过泻下，表邪入里化热。
*临床症状来看，是邪热留扰胸膈，郁热扰心，出现了“虚烦不得眠”。
这个虚不是正气的虚，而是指这个热没有和有形的病理产物相结。
（痰、水、饮、食积、瘀血、虫积，这些都可以把它叫做有形的病理产物。
）是太阳病误治以后使无形邪热蕴郁胸膈，留扰心胸，郁热扰心，轻的就见心烦不得眠，它心烦它就不能够闭目静心，这个眠字指的不是睡觉，仲景用寐指的睡觉，这个眠通瞑，瞑的意思是指的闭目，成语有“死不瞑目”那个“瞑目”就是闭目。
眠和瞑一声之转，眠就是闭目。
它因为心烦瞪着两个眼睛，不闭眼睛。
“若剧者”，就是严重一点的，“反复颠倒”，碾转反侧，坐卧不宁，“心中懊恼”，心中烦郁，无可奈何。
这个心中懊憹这个症状实际上就是胃脘部的一种噪杂，那种似饥非饥、似热非热，似胀非胀，似痛非痛的那种说不出的难受。
*桅子豉汤来清宣郁热，桅子是清理三焦之热的药，豆豉是宣散的药，两个药结合起来，有清有宣。
上焦的热因为上焦离表很近，所以要清宣，把热散出去。
*“若少气者”，这是火热伤气，这个火热邪气是容易伤人体的正气的，这就是古人所说的“少火生气，壮火食气”，少火是指的人体的阳气，人体的阳气有温煦的作用，有气化的作用，那就可以化生人体的正气，壮火是指的实热，指的人体的邪气，壮火是邪气，有消耗人体正气的作用，壮火食气，他指的是少气，（少气和短气不是一个概念，短气是指的无形邪气的阻滞，气不畅的一种感觉，少气是气不足的一种感觉。
）用桅子甘草豉汤主之，在桅子豉汤上加上甘草，它的作用是清宣郁热，兼以益气。
甘草是补气的，用的是灸甘草，不用人参，因为用人参怕助热，所以用甘草来补气。
*“若呕者，桅子生姜豉汤主之”这个呕吐，是火热扰胃，导致了胃气上逆，加一味生姜，兼以和胃降逆止呕。
太阳病变证变证治则及辨证要点
其他疗法
推拿按摩
运动疗法
通过推拿按摩特定穴位，如太阳、风 池等，以缓解头痛、舒缓肌肉紧张。
适当进行体育锻炼，如太极拳、八段 锦等，以增强体质、预防感冒。
食疗
根据证型选择合适的食物进行调理， 如姜糖水、葱白粥等，以辅助治疗感 冒。
05 太阳病变证的预防与调护
预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免空气污染 和病菌滋生。
预防并发症
太阳病变证可能引起其他并发症，如 肺炎、心脏疾病等，应积极预防和治 疗。
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太阳病变证变证治则及辨证要点
contents
目录
• 太阳病变证概述 • 太阳病变证的治则 • 太阳病变证的辨证要点 • 太阳病变证的治疗方法 • 太阳病变证的预防与调护
01 太阳病变证概述
太阳病变证的分类
01
02
03
太阳伤寒证
由于风寒外邪侵袭太阳经 脉，导致恶寒发热、头痛 项强、脉浮紧等症状。
增强免疫力
保持充足的睡眠、适当的运动 和均衡的饮食，提高身体免疫 力。
避免接触传染源
避免与感染太阳病变证的患者 接触，特别是避免共用餐具、 毛巾等个人物品。
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗， 预防病毒感染。
调护方法
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于排出体内的毒 素和废物。
饮食调理
选择清淡、易消化的食物，避免辛辣、油腻 和刺激性食物。
治则二：清热解毒
总结词
清热解毒是太阳病变证的重要治则，适用于热毒内蕴的情况。
详细描述
太阳病变证中后期，若热毒内蕴，可出现高热不退、口渴烦躁等症状。此时应 以清热解毒为治则，选用清热解毒类中药，如金银花、连翘等，以清除热毒， 缓解症状。
中医辨证中的欲和不欲——从太阳病提纲证之恶寒说起
中医辨证中的欲和不欲——从太阳病提纲证之恶寒说起导读：《伤寒论》太阳病提纲证，大家都比较熟悉了。
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
以下引号内容节选自《思考中医》：“1、恶寒，是太阳病的第一要证。
太阳主开，表受邪，太阳开机受阻，阳气外出障碍，不敷肌表，所以有恶寒一证。
见恶寒，则应考虑从表治之，从太阳治之。
2、强调主观感受恶是什么呢？恶是讲心的喜恶，是主观上的一种感受。
你厌恶某某人、某某事，一分钟都难跟他相处，这只代表你的感受如此，并不完全说明这个人这件事真这么可恶。
所以，我们说恶寒也只限于你的主观感受，并非指气温很低，零下多少度，这个概念大家一定要搞清楚。
我们看有些人夏日患太阳病，患伤伤寒，天气本来很热他却要盖两床被子，这个就是恶寒，它与实际的温度毫不相干。
这个时候你量他的体温，体温很高，39℃甚至40℃,。
所以，这个“恶”就代表这么一种情况，它完全是主观的觉受，而不代表客观上的存在。
由上面这个恶字，我们引出了一个主客观的问题。
这个问题大家要仔细地去思考，这是中医里面的一曲重头戏，也是能在很多方面区别中西医的一个分水岭。
我们可以看到的西医一个很显著的特点是，她非常注重客观，在主客观两者间，她偏向客观的一面。
比如西医的诊断，她所依赖的是物理和化学手段检测出的这些客观指标。
判断疾病的进退，她依据的仍然是这些客观指标。
如果一个病人主观的感受很厉害很复杂，但是在客观的指标上没有什么异常，西医往往会给他下一个“神经官能症”的诊断，开一些维生素谷维素之类的药来打发你。
而中医则有很大的不同，她很注重这个主观上的感受。
比如一个口渴的证，口渴饮水这是个比较客观的表现，但中医更关心的是这个口渴后面的另一个主观感受—喜热饮还是喜冷饮？往往是这个客观表现后面的主观感受对诊断起着决定性的作用。
如果是喜冷饮这个病多数在阳明，如果是喜热饮则说明这个病可能在少阴。
一个少阴、一个阳明，一个实热、一个虚寒，这个差别太大了。
前面我们曾经提到已故名老中医林沛湘教授，给大家介绍林老70年代的一个病案：病人是个老干部，发烧四十多天不退，请过很权威的西医会诊，用过各类抗菌素，但是体温始终不降，也服过不少中药，病情仍不见改善。
太阳病关于“火逆”十条，条条经典
太阳病关于“火逆”十条，条条经典脉浮．宜以汗解．用火灸之．邪无从出．因火而盛．病从腰以下必重而痹．名火逆也．脉浮者．病在表．不以汗解．而以火攻．肌腠未开．则邪无从出．反因火气而热乃盛也．夫阳邪被迫而不去者．则必入而之阴．病从腰以下重而痹者．邪因火迫而在阴也．故曰火逆．微数之脉．慎不可灸．因火为邪．则为烦逆．追虚逐实．血散脉中．火气虽微．内攻有力．焦骨伤筋．血难复也．脉微数者．虚而有热．是不可以火攻．而反灸之．热得火气．相合为邪．则为烦逆．烦逆者．内烦而火逆也．血被火迫．谓之追虚．热因火动．谓之逐实．由是血脉散乱而难复．筋骨焦枯而不泽．火之为害何如耶．脉浮．热甚．反灸之．此为实．实以虚治．因火而动．必咽燥唾血．此火邪迫血．而血上行者也．脉浮热甚．此为表实．古法泻多用针．补多用灸．医不知而反灸之．是实以虚治也．两实相合．迫血妄行．必咽燥而唾血．太阳病．以火熏之．不得汗．其人必躁．到经不解．必圊血．名为火邪．此火邪迫血．而血下行者也．太阳表病．用火熏之．而不得汗．则邪无从出．热气内攻．必发躁也．六日传经尽．至七日则病当解．若不解．火邪迫血．下走肠间．则必圊血．圊血、便血也．太阳伤寒者．加温针．必惊也．寒邪在表．不以汗解．而以温针．心虚热入．必作惊也．成氏曰．温针损营血而动心气．太阳病中风．以火劫发汗．邪风被火热．血气流溢．失其常度．两阳相熏灼．其身发黄．阳盛则欲衄．阴虚则小便难．阴阳俱虚竭．身体则枯燥．但头汗出．剂颈而还．腹满微喘．口干咽烂．或不大便．久则谵语．甚者至哕．手足躁扰．捻衣摸床．小便利者．其人可治．风为阳邪．火为阳气．风火交煽．是为两阳．阳盛而热胜为发黄．阳盛则血亡而阴竭．为欲衄．为小便难也．阴阳俱虚竭．非阳既盛而复虚也．盛者．阳邪自盛．虚者．阳气自虚也．身体枯燥以下．并阴阳虚竭．火气熏灼之征．于法不治．乃小便本难而反利．知其阴气未绝．犹可调之使复也．故曰其人可治．太阳病．二日．反躁．反熨其背．而大汗出．大热入胃．胃中水竭．躁烦．必发谵语．十余日．振栗自下利者．此为欲解也．故其汗从腰以下不得汗．欲小便不得．反呕．欲失溲．足下恶风．大便硬．小盒饭数而反不数．反多．大便已．头卓然而痛．其人足心必热．谷气下流故也．太阳病二日．不应发躁而反躁者．热气行于里也．是不可以火攻之．而反熨其背．汗出热入．胃干水竭．为躁烦．为谵语．势有所必至者．至十余日．火气渐衰．阴气复生．忽振栗自下利者．阳得阴而和也．故曰欲解．因原其未得利时．其人从腰以下无汗．欲小便不得者．阳不下通于阴也．反呕者．阳邪上逆也．欲失溲．足下恶风者．阳上逆．足下无气也．大便硬．津液不下行也．诸皆阳气上盛．升而不降之故．及乎津液入胃．大便得行．于是阳气暴降而头反痛．谷气得下而足心热．则其腰下有汗．小便得行可知．其不呕不失溲．又可知矣．火逆下之．因烧针烦躁者．桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之．火逆复下．已误复误．又加烧针．火气内迫．心阳内伤．则生烦躁．桂枝、甘草．以复心阳之气．牡蛎、龙骨．以安烦乱之神．此与下条参看更明．桂枝甘草龙骨牡蛎汤方桂枝炙甘草（各一两）牡蛎龙骨（各二两）上为末．以水五升．煮取二升半．去滓．温服八合．日三服．伤寒脉浮．医以火迫劫之．亡阳．必惊狂起卧不安者．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆阳主之．阳者．心之阳．即神明也．亡阳者．火气通于心．神被火迫而不守．此与发汗亡阳者不同．发汗者．摇其精则厥逆筋惕肉．故当用四逆．被火者．动其神则惊狂起卧不安．故当用龙、蛎．其去芍药者．盖欲以甘草急复心阳．而不须酸味更益营气也．与发汗后．其人叉手自冒心．心、下悸．欲得按者．用桂枝甘草汤同意．蜀漆、即常山苗．味辛．能去胸中邪结气．此证火气内迫心包．故须之以逐邪而安正耳．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方桂枝（三两）生姜（三两切）蜀漆（三两洗去腥）甘草（二两炙）牡蛎（五两熬）龙骨（四两）大枣（十二枚擘）上为末．以水一斗二升．先煮蜀漆减二升．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．烧针令其汗．针处被寒．核起而赤者．必发奔豚．气从少腹上冲心者．灸其核上各一壮．与桂枝加桂汤．烧针发其汗．针处被寒者．故寒虽从汗而出．新寒复从针孔而入也．核起而赤者．针处红肿如核．寒气所郁也．于是心气因汗而内虚．肾气乘寒而上逆．则发为奔豚．气从少腹上冲心也．灸其核上．以杜再入之邪．与桂枝加桂．以泄上逆之气．桂枝加桂汤方于桂枝汤方内更加桂二两．共五两．余根据前法．。
12-太阳病变证-火逆证与欲欲候
伤寒论教研室 李赛美
九．火逆证
火疗法：
熨背、火劫发汗、火熏、灸法、烧针、温针
火逆变证：
1．邪扰乱神明：烦躁、惊狂（心主火，主神明） 2．邪火扰乱气机：腹满或小便难、腰以下重而痹，奔豚 3．热郁胃肠：腹满便秘，谵语、但头汗出（燥金） 4．热入血分：衄、吐、便血或发黄（热甚动血） 5．热毒上炎：口干、咽燥咽烂（火性炎上） 6．热邪灼伤阴津：口干、小便难、身体枯燥（火灼津）
• 归纳58、59条基本思想（变证的治则）： • 平衡阴阳 • 审证求因，审因论治 • 重视机体的自我调节功能。
太阳病汗下失序而致冒的治法 （原文93/P171 ）
初治：先下之，而复发汗----表里俱虚
太 证状：其人致冒----邪气乘虚而入，郁阳不伸
阳 病
机转：
冒家汗出自愈-----冒愈表和
里未和（大便燥结）----然后复下之
转
-----桂枝汤
机
但阴脉（趺阳）微：候胃肠脾----有形邪热阻
脉 证
滞胃肠，营卫不利
三 治法：下之解（通腑气，畅营卫）--调胃承气汤
----泻下以和里
辨战汗作解及汗、下作解不同脉诊
（原文94/P172 ）
脉阴阳俱停-----正郁作聚，欲与邪气抗争
脉 证
先振慄，后汗出----正气得药力相助 病愈
太一
抗邪于外，营卫畅通
阳
但阳脉微：寸脉候表、上、卫气，表邪郁闭
病 未 解 ，
脉 证 二
卫阳，气血不得周流 治法：先汗出而解----发汗解肌，调和营卫
衡 观
阴阳失和---病态（病理）
调和阴阳---治疗
误治津伤，阴阳自和而愈的具体例证 （原文59/P171 ）
太阳病变证火逆证与欲欲候护理课件
病因与病理
病因
外感热邪，内伤七情，饮食不节等因 素均可导致太阳病变证火逆证的发生。
病理
邪热内盛，气机逆乱，脏腑功能失调， 气血运行不畅，导致机体阴阳失衡。
临床表现与诊断
临床表现
发热、心烦、口渴、尿黄、恶心呕吐、腹痛腹泻等。
诊断
根据临床症状、舌脉表现，结合病因分析进行诊断。
02
欲欲候护理的重要性
护理效果
经过一周的护理，张先生的症状明显缓解，病情 得到控制。
案例二：李女士的护理经验
症状描述
李女士因太阳病变证火逆证出现高热、口渴、心烦等症状，伴有 欲欲候的表现。
护理措施
采取物理降温，遵医嘱给予中药汤剂口服，指导患者保持心情舒畅， 避免情绪波动。
护理效果
经过一周的护理，李女士的症状得到缓解，病情逐渐好转。
保持床铺整洁
定期更换床单、被套，保 持床铺干净、整洁，防止 皮肤感染。
监测生命体征
密切监测患者的体温、脉 搏、呼吸等生命体征，发 现异常及时报告医生。
饮食护理措施
多饮水
鼓励患者多饮水，以补充 体内水分，促进新陈代谢。
清淡易消化饮食
提供清淡、易消化的食物， 如稀饭、面条等，避免油 腻、辛辣食物。
控制钠盐摄入
04
欲欲候护理具体操作
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的症状、体征及病 情进展情况，包括体温、脉搏、 呼吸、血压等指标。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包括护 理措施、病情变化、用药情况等， 为后续护理提供参考。
及时报告异常情况
如发现患者病情异常或出现并发症， 应及时报告医生并采取相应措施。
调整护理方案
根据评估结果，及时调整护理方 案，以提高护理效果。
太阳变证—（五）火逆证
太阳变证—（五）火逆证展开全文太阳伤寒者，加温针，必惊也。
属纲领太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。
十余日，振栗、自下利者，此为欲解也。
故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
太阳病二日，则邪在表，不当发躁，而反躁者，邪气要入里，倾向于阳明。
至十余日，振栗、自下利者，火邪势微，阴气复生，津液得复也，故为欲解。
心里发冷叫栗，然后自己大便下利了，战栗而解。
脾家实腐秽当自去，也是这个意思。
若从腰以下不得汗，在没有作解的时候，还没振栗，大便自下利。
原因是火迫劫之，阳热的势力偏于上，正气、真正的阳气不能够下达，成了隔绝的病态。
阳气上逆则呕，阳气不能下达则失溲，控制不住大便，欲小便，或者足下恶风，这是指阳气来说的。
然后是津液，阳郁于上，津液不能下达，所以大便要硬结，不言而喻会有燥烦、谵语。
阳明病燥热要逼迫津液外越，一是汗出，一是小便多，一是大便下利清水，而燥屎出不来。
如果这时候小便不频数，说明津液能还于胃中，调和肠胃之燥，能下来大便。
大便下来意味着津液能够下达，阳气也就能下达，二者是并行不离的，胃气也就能下达，这个都是统一的。
大便已，头卓然而痛者，先大便硬，则阳气不得下通，既得大便，则阳气降下，头中阳虚，故卓然而痛。
谷气者，阳气也。
先阳气不通于下之时，足下恶风，今阳气得下，故足心热也。
阳气阻于上，阻于内的现象临床都有，如果只根据怕冷畏寒就用附子是不行的，可以用大柴胡汤。
阳郁于内可见小便黄，大便不痛快，舌苔黄，心烦起急脾气大，脉沉弦，按之有力。
太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。
阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。
但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
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辨战汗作解及汗、下作解不同脉诊
（原文94/P172 ）
脉阴阳俱停-----正郁作聚，欲与邪气抗争 脉 证 一 先振慄，后汗出----正气得药力相助 抗邪于外，营卫畅通 但阳脉微：寸脉候表、上、卫气，表邪郁闭 脉 证 二
病愈
太 阳 病 未 解 ， 转 机
卫阳，气血不得周流
治法：先汗出而解----发汗解肌，调和营卫 -----桂枝汤 但阴脉（趺阳）微：候胃肠脾----有形邪热阻
脉 证 三
滞胃肠，营卫不利
治法：下之解（通腑气，畅营卫）--调胃承气汤
《伤寒学》讲义
九．火逆证
火疗法：
熨背、火劫发汗、火熏、灸法、烧针、温针
火逆变证：
1．邪扰乱神明：烦躁、惊狂（心主火，主神明）
2．邪火扰乱气机：腹满或小便难、腰以下重而痹，奔豚
3．热郁胃肠：腹满便秘，谵语、但头汗出（燥金） 4．热入血分：衄、吐、便血或发黄（热甚动血） 5．热毒上炎：口干、咽燥咽烂（火性炎上） 6．热邪灼伤阴津：口干、小便难、身体枯燥（火灼津）
十、欲愈候
凡病，阴阳自和者可自愈。
(原文58/P171
)
亡津液
若汗若吐若下----误用，或不循其法
凡病 若亡血-----吐衄、崩漏、便血、金创
阴阳自和-----气血调和，阴平阳秘
必自愈-----有自愈机转。
“阴阳自和”乃中医治病的宗旨
或通过机体自我调节， 或借助药物和其他疗法。
平 衡 观
阴阳自和----常态（生理）
归纳58、59条基本思想（变证的治则）： 平衡阴阳 审证求因，审因论治 重视机体的自我调节功能。
太阳病汗下失序而致冒的治法 （原文93/P171 ）
初治：先下之，而复发汗----表里俱虚
太 证状：其人致冒----邪气乘虚而入，郁阳不伸 阳 机转： 冒家汗出自愈-----冒愈表和 病 里未和（大便燥结）----然后复下之 ----泻下以和里
阴阳失和---病态（病理） 调和阴阳---治疗
误治津伤，阴阳自和而愈的具体例证 （原文59/P171 ）
因：大下//复汗----汗下倒施伤津
病 证：小便不利----重伤津液，膀胱涸竭
治禁：勿治之----勿用利小便之法
机转：得小便利----阴气渐回，津液自生 必自愈----津液恢复，小便通利则愈。
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