CRRT操作方法分析

预充液 置换液 透析液 抗凝剂

CRRT液体配置
• • • • • • NS:3000ml 5%GS:750ml NaHCO3:200ml KCL：6ml Mg：3ml Ca：10ml/h外周泵入
医学课件
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CRRT的组件
血液过滤器套件
CRRT 系统
加温器
抗凝剂
溶液
医学课件
ห้องสมุดไป่ตู้
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预充流程：
1、治疗信息 确认开通 确认开通相关配套后点“新病 人”； 2、输入病人信息、编号、体重； 3、选择治疗模式； 4、安装配套 装好相应部件后点“安装”确认后点继续； 5、准备连接溶液 选择“预充”； 6、预充 请等待； 7、预充完成点“预充测试”； 8、预充测试通过 调节静脉壶后点“继续”； 9、治疗设定 设置完成后，点“确认”； 10、设置流速 设置完成后点“确认”确认处方后点“继 续”； 11、连接病人 动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋 打开，需要使用的管路夹子，点“开始” 。
血液净 化机压 力
跨膜压 （TMP） 废液压 滤器前 压（PBE）
动脉压力报警
可能原因
1.血流量不足 2.动脉管受压、扭曲 3.患者低血容量状态
护理方法
检查血管通路 解除动脉管受压、扭曲状态 监测患者血压
静脉压（PV）
静脉
压力 传感器
静脉压力高报警
可能原因
1.患者体位改变 2.静脉压监测点与回路管路之 间的管路受压、扭曲 变换体位 解除管路受压、扭曲状态
滤器前稀释 pre-dilution
Access
– 减低血液浓度，减少出现
Return
Replacement –
P R I S M A
凝血，延长治疗时间 无抗凝血治疗首选 换量)
– 滤出液化学检测数据不能
– 可用较高的超滤率(增加置
Effluent
正确代表真正血浆里离子 成份
– 清除效率比后稀治疗低30%
监测系统
主题：CRRT上下机操作流程
1.CRRT 前的准备（导管、患者及用物的评 估） 2. 管路的正确安装及预冲 3. 正确连接病人的方法 4.CRRT 过程监测及护理 5. 结束治疗（下机）的流程 6. 感染的预防及机器的保养
护士需要明确的事项
• • • • 稀释法—配套选择时 置换液：品种或配方 CRRT模式 抗凝剂 – 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本 时间 • 允许血流速度、冲洗频率及量 • 平衡要求
滤器前压力报警
可能原因
提示滤器阻力增大，滤器凝血 更换滤器
护理方法
跨膜压报警
可能原因
1.滤器凝血 2.滤液管扭曲或处于夹闭状态 更换滤器 解除滤液管扭曲或夹闭状态
护理方法
3.设置的超滤量过大 4.血流量过低
设置合适的超滤量 提高血流量
（2）血液净化治疗安全性监测
漏血监 测
压力监 测
治疗安 全性监 测
可能原因
1.管路安装不妥，各连 接处不紧密
护理方法
检查管路安装及各连接处 调整液面或更换管路
2.静脉壶液面过低、 滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质
4.血流量不足 5.静脉壶表面不光洁
用注射器抽去气泡或更换管路
检查血管通路或监测血压
用酒精擦拭静脉壶表面或更换 管路
平衡报警
可能原因 护理方法
1.置换液/废液袋未正确悬挂， 正确悬挂置换液/废液袋、检 摇摆不定或破损引起漏液 查是否漏液
空气监 测
液体平 衡监测
漏血监测
漏血 探测器
漏血报警
可能原因
1.滤器破膜 2.废液壶光洁度不够，探测器 污染，壶内废液未装满或超滤 液混浊 3.假报警：黄疸或服用利福平 等 更换滤器 用酒精擦拭壶表面及探测器， 将废液壶内液体装满或更换管 路 采用假的废液壶
护理方法
空气监测
空气 探测器
空气报警
常用的抗凝剂
• • • • 肝素 低分子肝素 NS冲洗 枸橼酸局部抗凝
抗凝监测
• 临床监测 临床观察：滤器 压力监测：TMP
静脉壶有无凝血 血栓
动脉压
静脉压
血液中有气泡处理
• FLEX • 静音 – 调节液体平面 • 继续
CRRT机器压力监测
动脉压 （PA ） 滤器压 力降 （PFD） 静脉压 （PV）
滤器后稀释 post-dilution
Access Return
– 滤器内血液浓缩，增加出
现凝血，治疗时间短
– 只可用较低的超滤率(置换
P R I S M A
Replacement
量较少)
– 需要抗凝血(使用抗凝血剂
如肝素)
– 滤出液化学检测数据反影
Effluent
真正血浆里离子成份
– 清除效率比前稀治疗高30%
金宝CRRT的操 作
邓丽梅
• 一.概念及基本原理
• 二. CRRT上机操作 • 三. CRRT的液体配置与抗凝 • 四.CRRT的报警及处理
金宝prismaflex
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF
CRRT临床指征
• • • • • • • • • 血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS—重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CAF
护理方法
3.管路内有血凝块
清除血凝块或更换管路
静脉压力低报警
可能原因
1.管路断开或有裂缝 2.滤器与静脉压监测点之间的 管道受压、扭曲 3.血泵速度太慢或压力报警限 太高 更换管路 解除管路受压、扭曲状态
护理方法
改变泵速，调整压力报警限
更换压力传感器
4.压力传感器漏气、连接压力 传感器的保护罩阻塞
2.置换液/废液袋体积过大触 及机器周围部位
检查是否触及机器周围部位
3.插入滤液袋的针头根部打折、 解除连接滤液袋的管路打折、 扭曲 扭曲状态
下机流程
1、确认治疗已完成，在治疗状态界面点“停止”， 点“结束治疗”，点“回血”； 2、回血 设置“血流速”并确认，连接好管路后， 长按“手动回血”启动血泵，回血完成后，点“继 续”； 3、人机分离 断开病人静脉端并封管，夹闭所有管 路夹后，点“卸装”； 4、确认卸装 确认已经人机分离后，点“卸装”； 5、治疗结束。
Prismaflex优缺点
1. 专用于枸橼酸抗凝的PBP泵
2. 一体化的抗凝模式 3. 完善的加热系统 4. 体外循环血量75ml＋延长管＋滤器 5. 精确的容量控制 6. 封闭式的滤器。 7. 运行费用贵
CRRT设备的管理
泵系统：血泵、超滤泵、置换
液泵、透析液泵、血泵前泵 循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液 平衡秤系统