高血压急症的血压管理策略
高血压急症的处理策略
高血压急症的处理策略一、引言高血压急症是指由于血压突然和显著升高，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心衰、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎等。
其发病率高，严重危害患者的生命安全，因此，及时、有效的处理策略至关重要。
二、高血压急症的处理原则1.迅速降低血压：高血压急症的治疗目标是迅速将血压降低到安全范围，以减轻靶器官的损伤。
一般情况下，初始目标是在1小时内将血压降低20%-25%，在2-6小时内逐步降至160/100mmHg左右。
2.改善靶器官灌注：在降低血压的同时，要注意改善心、脑、肾等重要靶器官的灌注，以避免因血压降低过快导致器官缺血。
3.去除诱因：积极寻找并去除高血压急症的诱因，如停用导致血压升高的药物、控制感染、纠正水电解质失衡等。
4.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定合适的治疗方案。
三、高血压急症的处理策略1.药物治疗：药物治疗是高血压急症的主要治疗手段。
常用的药物包括：（1）硝酸甘油：通过扩张静脉，降低心脏前负荷，迅速降低血压。
适用于大多数高血压急症。
（2）硝普钠：具有扩张动脉和静脉的作用，降低心脏前后负荷，适用于各种高血压急症。
（3）拉贝洛尔：选择性阻断α1受体和β受体，降低血压，适用于妊娠高血压、急性心衰等。
（4）利尿剂：通过降低血容量，降低血压。
适用于急性心衰、肾功能不全等。
（5）钙通道阻滞剂：通过阻断钙通道，降低心肌收缩力和心率，降低血压。
适用于冠心病、高血压脑病等。
2.非药物治疗：在药物治疗的同时，可采取以下非药物治疗措施：（1）吸氧：提高血氧饱和度，改善组织缺氧。
（2）卧床休息：减少体力活动，降低心脏负担。
（3）心理干预：缓解患者紧张、焦虑情绪，避免血压进一步升高。
（4）饮食调整：限制钠盐摄入，控制饮食热量，降低血压。
3.手术治疗：对于部分高血压急症患者，如主动脉夹层、颅内出血等，需采取手术治疗。
急诊高血压的处理
高血压急诊的处理方法急诊高血压包括高血压急症和高血压亚急症。
在高血压患者中有1%～2%会发生高血压急症。
急诊高血压治疗的原则是迅速评估患者病情，区分高血压急症和高血压亚急症，根据病情评估进行针对性治疗。
图1 急诊高血压处理流程共识指出，可以根据三个方面评估高血压急症的危险程度：①影响短期预后的脏器受损表现，例如肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；②基础血压值——可反映血压急性升高的程度，评估对脏器损害存在的风险；③急性血压升高的速度和持续时间。
高血压亚急症的治疗原则没有证据表明高血压亚急症紧急降压治疗可改善预后，甚至血压的突然下降会导致脑、心脏和肾脏的缺血，并影响预后。
休息可以使血压下降，因此在初始（起始数小时内）应以动态监测为主，应在休息并观察的前提下，给予口服降压药治疗，24~48h将血压逐渐降至160/100 mmHg，之后门诊调整剂量，可应用长效制剂控制血压，以期在数周内血压达标。
应以口服长效降压药物为主，避免静脉用药或口服快速降压药，避免口服硝苯地平片或静推尼卡地平等钙离子拮抗剂，可能会引起过度降压以及反射性心动过速。
积极寻找诱因和病因，针对诱因和病因治疗，避免反复发作。
高血压急症治疗的基本原则和控制目标基本原则在遇到血压显著升高的患者时，不要盲目降压，首先要通过病史采集、体格检查及必要的实验室检查对患者进行评估，查找引起患者血压急性升高的临床情况和诱因，评估患者是否有靶器官损害、损害部位及程度。
初步诊断为高血压急症的患者应及时给予紧急有效的降压治疗，给予静脉降压药物，根据临床情况选择单药或联合使用，以预防或减轻靶器官的进一步损害，同时去除引起血压急性升高的可逆临床情况或诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病死率。
降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则。
血压控制节奏和降压目标高血压急症的血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需要对患者充分评估的基础上，制定个体化的治疗方案，有节奏有目标地降低血压，以下是高血压急症总体的降压目标，针对不同合并症，需要细化并个体化治疗。
高血压急症的处理原则和策略(内科晨读)
◦ 拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平 ◦ 硫酸镁 ◦ 慎用利尿剂
降压目标：DBP将至90~100mmHg
疾病种类
降压目标
主动脉夹层
30min内将SBP降至100mmHg左右（90~110/60~70mmHg），心率60~75次/min
－
主动脉夹层
亚急症
心电图动态缺血改变
尿常规异常
肌酐进行 性升高
神经系统查体异常
－
－
－+
－
－
+
+
心肌酶谱动 BNP升高、胸片
态升高
心影扩大肺水肿
实验性降压
－
－ 超声心动图EF↓
寻找其他 原因：心 功能不全、 低蛋白等
高血压 肾损害
治疗后是否 有症状
+ －
+
ห้องสมุดไป่ตู้
－
－ 神经系统
心功能不全
寻找其他原因： 肺栓塞、哮喘等
徐原宁 主治医师 心内科
发病多
◦ 2013年我国高血压人数已达3.3亿 ◦ 约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症 ◦ 高血压急症的发病率约为300万患者/年
危害大
◦ 发病急，预后差 ◦ 严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50% ◦ 是疾病致残的首位疾病 ◦ 临床表现多种类型
缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准
3
短时间内血压急剧升高
◦ SBP>180~220mmHg
◦ DBP>120~140mmHg
常见伴随症状
◦ 头痛 200
最新高血压急症临床规范处理2024
最新高血压急症临床规范处理2024高血压已经是现代社会一种高发疾病，而高血压患者并发高血压急症在临床上比较常见，且起病急，发病率以及病死率高，尤其值得临床医生极大关注。
本文将总结高血压急症在临床的处理策略。
01定义O 急诊高血压是指急诊就诊的患者血压急性升高、伴或不伴靶器官功能损害的一组临床综合征。
包括高血压急症(hypertensiveemergencies)和高血压亚急症(hypertensiveurgencies);o高血压急症(hypertensiveemergencies)是指血压短时间内严重升高［通常收缩压(SBP)>180mmHg和(或)舒张压(DBP)>120mmHg］并伴发进行性靶器官损害；o 高血压亚急症(hypertensiveurgencies)是指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服联合抗高血压药治疗，评估、监测高血压导致的心、脑、肾等靶器官损害并确定导致血压升高的可能原因。
02流行病学据报道，急诊室就诊的高血压急症患者主要是年龄≥60岁的男性，所有人都有高血压病史，约1/3的患者有糖尿病病史或既往心血管事件。
高血压急症起病急，预后差。
虽然在过去十年里该病存活率有显著提高，但与高血压急症相关的住院死亡率仍高达0.48%~12.5%。
03诱因与发病机制O诱因：高血压急症的高发病率和病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密切相关。
在临床诊疗过程中还需要考虑继发性高血压病因,如嗜铭细胞瘤、肾脏疾病、肾动脉狭窄等。
O 高血压急症的发病机制尚未完全阐明，但核心机制是全身小动脉收缩痉挛，动脉血压突然急剧升高，导致高血压相关靶器官损害（HMOD）,多种神经体液因素及病理生理机制参与其中并相互影响，形成恶性循环。
04高血压急症靶器官损害临床表现05高血压亚急症患者非靶器官损害临床表现1.植物神经功能失调：面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可＞110次/min.2.其他：部分症状如鼻蛇以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损.06高血压急症的处理流程一方面，有研究显示，在实际临床工作中，几乎所有血压显著升高的患者均收住人院接受治疗,而真正需要住院治疗的高血压急症患者只有40%~45%。
高血压及高血压急症的护理
高血压及高血压急症的护理高血压是一种常见的慢性疾病，通常不会出现急性症状，但在某些情况下可能发生高血压急症。
高血压急症是指在短时间内血压剧烈升高导致器官功能受损的紧急情况。
本文将介绍高血压的护理和高血压急症的处理。
高血压的护理：1. 教育患者：护理的第一步是教育患者有关高血压的知识和管理方法。
患者应了解高血压的原因、影响和合理的治疗目标。
他们还应该知道如何自测血压，并掌握正确的测量技巧。
2. 饮食管理：患者应遵循低盐饮食，减少饮食中的脂肪和胆固醇摄入量。
他们应该增加摄入果蔬、全谷物和低脂蛋白食物，如鱼、鸡脯肉和豆类。
此外，限制饮酒和咖啡因摄入也是重要的。
3. 药物治疗：大多数高血压患者需要长期服药来控制血压。
常用的抗高血压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
护理人员应告知患者正确服药的时间和剂量，并提醒他们定期复诊检查血压。
4. 减轻压力：长期的精神或情绪压力会导致血压升高。
因此，护理人员应鼓励患者学习应对压力的方法，如冥想、放松和锻炼。
此外，提供心理支持和倾听患者的情感问题也是重要的。
5. 定期随访：高血压是一种慢性疾病，需要患者长期控制和管理。
护理人员应定期随访患者，监测血压变化并评估治疗的效果。
他们应向患者提供健康教育和建议，保持患者对自己的血压状况的关注。
高血压急症的处理：1. 急诊评估：当患者出现高血压急症的症状时，护理人员应立即对其进行评估。
他们应测量血压、心率、体温和其他相关生命体征，同时了解患者的病史、症状和用药情况。
2. 病因识别：高血压急症可能由多种原因引起，包括失药、药物中毒、肾功能衰竭等。
护理人员需要尽快确定引起急症的具体原因，以便采取相应的处理措施。
3. 药物治疗：治疗高血压急症的首要措施是降低血压。
通常使用迅速起效的药物，如静脉给予硝普钠、尼卡地平等钙通道阻滞剂或肼屈嗪。
护理人员应密切监测患者的血压和心率，以确保处理的效果和安全性。
4. 监测和支持：护理人员应密切监测患者的生命体征和症状变化。
高血压急症诊治规范
07
内分泌性高血 压：根据病史、 体检和实验室 检查进行鉴别
08
神经性高血压： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
09
心血管疾病： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
10
其他疾病：根 据病史、体检 和实验室检查
进行鉴别
3
高血压急症的治 疗原则和策略
治疗原则
快速降压：尽快将血压降至安全水平，防止 靶器官损伤
高血压急症包括高 血压脑病、高血压 危象、高血压急症 伴急性左心室功能 不全等。
高血压急症的诊断标 准为：收缩压 ≥180mmHg和/或 舒张压≥120mmHg， 伴有进行性靶器官损 害。
高血压急症的治疗 原则为：迅速降低 血压，保护靶器官， 防止并发症的发生。
高血压急症的分类
1 急性高血压：血压突然升高，伴有头痛、恶心、呕吐等症状 2 恶性高血压：血压持续升高，伴有心、脑、肾等器官损害 3 急进型高血压：血压急剧升高，伴有心、脑、肾等器官损害 4 妊娠高血压：孕妇血压升高，伴有水肿、蛋白尿等症状 5 肾性高血压：肾脏疾病引起的高血压，伴有肾功能损害 6 内分泌性高血压：内分泌疾病引起的高血压，伴有内分泌功能异常
适量运动：每周至少进 行150分钟的中等强度有
氧运动
保持良好的心理状态： 避免过度紧张、焦虑和
抑郁
定期体检：定期监测血压、 血糖、血脂等指标，及时
发现并控制高血压急症
康复治疗
01
康复目标：改善生活质
量，降低复发风险
02
康复原则：个体化、全
面、综合、连续
03
康复方法：药物治疗、
生活方式调整、心理干
预、康复锻炼
抗凝血药物：选择抗凝血药 物，如阿司匹林、氯吡格雷 等
高血压急症的处理原则
高血压急症的处理原则
高血压急症的处理原则是及时降低血压、控制性降压,选择静脉
应用降压药。
原发性或继发性高血压病人,在某些诱因作用下,血压突然和明显升高(一般超过180/120mmHg),伴有进行性心、脑、肾等重
要靶器官功能不全的表现称为高血压急症。
及时、正确地处理高血压急症十分重要,预防进行性或不可逆性靶器官损害,降低死亡率。
高血压急症需要降低血压,采用静脉给药就这需要在24-48小时内低血压。
治疗原则:
1.及时降低血压:对高血压急症选择适宜有效的降压药物,静脉
滴注给药,同时监测血压,如果情况允许,及早开始口服降压药治疗。
2.控制性降压:一般情况下,初始阶段(数分钟到1小时)血压控
制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%;随后的
2-6小时内降血压降至较安全水平,一般是160/100mmHg左右;随后
24-48小时逐步降至正常水平。
3.合理选择降压药:要求起效迅速,作用持续时间短,停药后作用
消失较快,不良反应较小。
高血压急症需及时到医院就诊,遵医嘱进行相关诊疗。
高血压急症处理(2024)
02
03
静脉降压药物
常用药物如硝普钠、乌拉 地尔等，可迅速降低血压 ，适用于高血压急症的治 疗。
口服降压药物
对于血压轻度或中度升高 的患者，可考虑口服降压 药物，如钙通道阻滞剂、 ACEI类等。
药物剂量与用法
根据患者病情和药物特性 ，确定合适的药物剂量和 用法，以达到快速降压的 目的。
降压目标与速度控制
对于严重的高血压急症患者，如出现急性肾衰竭 等严重并发症，应立即进行血液透析或腹膜透析 治疗。
根据患者意愿和经济状况选择
在病情允许的情况下，可以根据患者的意愿和经 济状况选择血液透析或腹膜透析治疗方式。
3
综合评估治疗效果和并发症
在选择透析治疗方式时，应综合评估治疗效果、 并发症发生风险以及患者的生活质量等因素。
脑梗死早期诊断和治疗策略
早期诊断
脑梗死早期症状可能不典型，容易被忽视。对于疑似患者，应尽快进行神经影 像学检查，如CT或MRI，以明确诊断。
治疗策略
一旦确诊脑梗死，应立即启动溶栓治疗或取栓治疗，恢复脑部血流。同时，给 予患者抗血小板聚集、降脂、降压等药物治疗，以降低复发风险。
颅内压升高监测和处理方法
06
总结与展望
高血压急症处理经验分享
快速准确评估病情
合理选择降压药物
对患者病情进行快速准确的评估，包括血 压水平、靶器官损害程度等，以便制定个 体化的治疗方案。
根据患者病情和药物特点，选择快速、有 效、安全的降压药物，如静脉用降压药等 。
严密监测生命体征
重视患者心理干预
在降压治疗过程中，严密监测患者的生命 体征，包括心率、呼吸、体温等指标，及 时发现并处理异常情况。
生活方式干预
戒烟、限酒、合理饮食、适量 运动等健康生活方式有助于降
高血压急症处理
治疗原则
接诊流程
注意事项
降压目标和药物选择
三、高血压急症的血压管理
➤患者病情综合评估
01
➤区分高血压急症和亚急症
02
➤实施个体化治疗
03
在高血压急症治疗中，降低血压只是一种手段，“保护或恢复重要靶器官的功能”才是目的，才是我们需要的结果。
04
1.治疗原则（1）
➤迅速恰当地将患者的血压控制在目标范围内
➤最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害
➤个体化治疗各类不同情况的患者：因人而异（包括年龄）、因疾病而异
1.治疗原则（2）
2.接诊流程
图1 急诊高血压处理流程
图2 高血压急症治疗流程
图3 急诊高血压患者接诊流程
➤血压达标，治疗诱因、原发病及并发症
05
压控制并非越快、越低越好，需要在对患者充分评估的基础上，制订个体化的治疗方案，缓慢、谨慎地降低至目标血压。
01
➤呼吸困难，其病因可能为肺水肿
02
➤妊娠、有严重高血压的妊娠女性可能存在子痫前期或发生子痫
03
➤使用可引起高肾上腺素能状态的药物，或近期停用交感神经阻滞药
04
注意：患者的基础血压和既往疾病！
05
1.病史评估(2)
激越的心理学含义指伴有严重运动性不安的焦虑
01
谵妄属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮质功能的障碍。既往文献也有将谵妄归类或等同于意识模糊，其实谵妄是较意识模糊更为严重的意识障碍类型。谵妄状态的特征：①意识水平降低，有定向障碍；②常有精神运动性兴奋；③有幻觉或错觉，尤以幻视较多见。 谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。
高血压急症的治疗策略课件
速尿
furosemide
静脉注射 20-80mg/次
高血压急症诊治流程图
高血压急症
建立静脉通路 血压、心电监护
快速评估相应靶器官受损 情况病因及诱因
静滴抗高血压药物
血压速降至安全
1h内使平均动脉血压迅速下降但不超 过25%
2～6h内将血压降至约160/100～ 110mmHg
24～48h逐步降低血压 达到正常水平
先兆子痫和子痫
妊高征基础 头痛、头晕、视物模糊
眼底改变
眼底检查出现视乳头水肿 视网膜出血和渗出
6
❖ 充血性心力衰竭
▪ 发绀、呼吸困难、肺部啰音、心 脏扩大等
❖ 急性冠脉综合症
▪ 急性起病的胸痛、胸闷 ▪ ECG有典型的缺血表现 ▪ 心肌损害标志物阳性。
❖ 急性主动脉夹层
▪ 无心电图改变的撕裂样胸痛 ▪ 伴有周围脉搏的消失
【推荐药物】拉贝洛尔、尼卡地平和艾司洛尔是优选 药物
【注意事项】应避免应用硝普钠和肼苯达嗪。虽然尼 莫地平可预防迟发性缺血性神经缺陷，但急性高血 压并非治疗适应症。
。
推荐处方
1. 拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据降压需要调整速度。 总剂量不超过300mg，也可以0.5-2-4mg／min速率静脉滴注。 2. 尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最 大剂量15mg/h。
脑实质出血患者的血压管理
【推荐药物】一线治疗药物为拉贝洛尔和尼卡地平。 【注意事项】硝普钠降低脑血流量且增加颅内压,故不
推荐用于神经系统急症。如果患者无颅内压升高的 证据,二线药物可使用硝普钠；但如存在颅内压升高 或可疑升高，则硝普钠为禁忌。肝肾功能不全的患 者也应避免使用硝普钠。。
高血压危象的急救处理原则
高血压危象的急救处理原则
高血压危象是一种紧急情况，需要立即采取急救措施。
在处理高血压危象时，应遵循以下原则：
一、保持冷静
在遇到高血压危象的情况下，首先要保持冷静，避免过度紧张和恐慌。
情绪稳定有助于控制血压，减轻症状。
二、立即休息
让患者立即停止活动，躺下休息。
休息可以降低身体代谢率，减少心脏负担，降低血压。
三、控制情绪
避免过度激动、焦虑、愤怒等情绪波动，这些情绪会使血压升高，加重病情。
尽量让患者保持心情平静，稳定情绪。
四、快速降压
在紧急情况下，需要快速降低血压，以减少对心脑血管的损害。
可以使用硝苯地平等短效降压药，但需注意不要过度降压，以免影响脑灌注。
五、及时就医
在采取急救措施的同时，应及时将患者送往医院。
医生会根据患者的具体情况，采取进一步的治疗措施，包括药物治疗、手术治疗等。
总之，高血压危象是一种紧急情况，需要采取急救措施。
在处理高血压危象时，应遵循保持冷静、立即休息、控制情绪、快速降压和及时就医等原则。
同时，加强预防措施，提高公众对高血压危象的认识和应对能力，是降低高血压危象发生风险的重要措施。
高血压急症处理原则
高血压急症处理：如何迅速有效地控制高血
压？
高血压急症是一种常见的急症，如果不及时得到有效处理，可能
会带来严重的后果。
针对高血压急症的处理原则主要包括以下几个方面：
1.控制血压：高血压急症的处理首要目标是降低血压至安全范围。
在治疗时，应快速静脉滴注降压药物，如硝普钠、尼卡地平等，以快
速达到控制血压的效果。
2.有效监测：治疗期间需要对患者进行密切监测并记录血压、心率、尿量等生理指标。
同时要注意监测患者的心电图、血氧饱和度等
指标，确保患者身体状况稳定。
3.保持平稳状态：高血压急症的处理过程中，需要保持患者的身
体平稳状态，避免患者剧烈运动、过度紧张等行为，以免加重病情。
4.治疗原发病：高血压急症的发生很大程度上和原发病有关，针
对原发病的治疗将有利于稳定患者的身体状况。
5.细心护理：在高血压急症的处理中，护理工作十分关键。
护士
需要对患者进行细致的护理，包括床位卫生、饮食管理、肢体按摩等
工作，帮助患者尽快康复。
总体来说，高血压急症的处理是一项紧急而细致的工作，需要专业医护人员的共同努力。
只有认真遵循处理原则，并根据患者具体情况进行差异化治疗，才能够最大程度地保证患者的安全与康复。
高血压急症处理原则
高血压急症处理原则高血压是一种常见的慢性疾病，如果不得到及时有效的控制，可能会发展成为高血压急症，引发严重的并发症，甚至危及患者的生命。
因此，在面对高血压急症时，及时有效地处理至关重要。
下面将介绍高血压急症处理的原则。
高血压急症的处理原则是迅速降低血压。
在患者出现急症症状时，应立即进行检测血压，确认高血压急症的诊断。
一般来说，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg可以诊断为高血压急症。
在确认诊断后，应立即采取降压措施，以减少心脑血管并发症的发生。
高血压急症处理的原则是谨慎选择降压药物。
针对不同类型的高血压急症，可以选择不同的降压药物进行治疗。
例如，对于急性脑血管意外引起的高血压急症，可以选用硝酸甘油等药物进行降压；对于急性心肌梗死引起的高血压急症，可以选用β受体阻滞剂等药物进行降压。
在选择降压药物时，应根据患者的具体情况和并发症来进行个体化治疗，避免出现药物不良反应。
高血压急症处理的原则是监测患者的病情变化。
在给予降压治疗后，应密切观察患者的血压变化和症状改善情况。
如果患者的病情持续恶化或出现严重的并发症，应及时调整治疗方案，甚至考虑转诊至专科医疗机构进行进一步治疗。
高血压急症处理的原则是积极预防并发症的发生。
在给予降压治疗的同时，应注意预防高血压急症引起的各种并发症，如脑出血、心肌梗死等。
通过合理的药物治疗、规范的生活方式管理和定期的随访复查，可以有效预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
高血压急症处理的原则是迅速降低血压、谨慎选择降压药物、监测病情变化和积极预防并发症的发生。
只有在全面理解这些原则的基础上，才能更好地应对高血压急症，保护患者的健康。
希望以上内容能够对您有所帮助，谢谢阅读。
高血压急症的处理原则及策略(内科晨读)
收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞120mmHg
有无靶器官损害临床表现
胸痛、心脏杂音 双肺啰音
喘憋、奔马律 双肺啰音
尿少浮肿
头晕、头痛、视物模糊
心电图动态 缺血改变
心电图动态缺血改变 + + + ACS？ 必要时行CAG 明确诊断 + + 继续监测心肌酶、 心电图变化重新评 估有无ACS － 亚急症 － 心肌酶谱动 态升高 － － 超声心动图EF↓ + 心功能不全 － －
寻找其他原因： 肺栓塞、哮喘等
亚急症？ 监测除外TIA
11
高血压急症—治疗原则
• 及时准确评估病情风险，查找诱因
• 确认靶器官损害的程度和部位
• 血压控制节奏和目标
– 高血压急症的最终目标是减少脏器功能受损
• 急性期的后续管理
– 去除可纠正原因或诱因 – 定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害
13
高血压急症—治疗的注意事项
◦ 急慢性疼痛 – 心脑血管危险因素
◦ 服用拟交感毒性药品 – 评估有无潜在的靶器官损伤
• 胸痛（心绞痛、心肌梗死，主动脉夹层） 可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命
• 胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层）
• 呼吸困难（肺水肿、充血性心衰、不典型心绞痛） • 神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）
• 迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因
• 静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药
• 避免口服或舌下含服硝苯地平 • 加强一般治疗
– 卧床休息 – 吸氧 – 监测生命体征 – 维持水、电解质、酸碱平衡 – 防治并发症等
14
高血压急症—降压目标
• 降压治疗第一目标：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
辅助检查
1.血压的测量 2.眼底 3.心肺复查体 4.神经系统检查
.
1.全血细胞计数和血涂片 2.血液生化 3.尿液分析和镜检 4.心电图 5.胸片 6.头颅CT平扫 7.头颅MRI 8.血浆儿茶酚胺代谢产物 9.血液动力学监测（有创性） 10.血气分析 11.心脏超声 12.胸部增强CT 13.经食道心脏超声（有条件者） 14.血浆肾素活性和醛固酮水平
高血压急诊的血压管 理策略
内二科
.
1
高血压急诊的定义
高血压急诊
高血压危象
高血压亚急诊
高血压急诊是指原发性或继发性高血压患者，在 某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超 过180/120mmHg）,同时伴有进行性心脑肾等重 要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急诊是指血压显著升高但不伴有靶器官 损害。
1mg/kg静注， 此后0.1-
0.3mg/kg.min 静滴
即刻
8-12h
1030min
低血压、心动过缓、尿 适用于除急性心衰外的大多数 潴留、麻痹性肠梗阻 高血压危象，
低血压、恶心
.
适用于除合并心衰肺水肿外的 大多数高血压急症，尤其适用 于围手术期包括麻醉过程中1的0 血压控制
高血压急症常用静脉用药
查可确诊。 5.高血压脑病：急性发作剧烈头痛，恶心及呕吐；有些患者出现神经精神症状，包括
意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、视力异常、甚至昏迷，常见进展性视网膜病变。 6.先兆子痫及子痫：子痫是指妊高症患者发生抽搐及昏迷，先兆子痫则在妊高症基础
上伴有头痛、眩晕、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐和尿素升高。 8.眼底改变：出现视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出。
药名 艾司洛尔
剂量
1mg/kg静注，此后 0.1-0.3mg/kg.min静 滴
起效
即刻
持续
10-30min
乌拉地尔
10-50mg静注，后 100mg静注
5min
4-6h
托拉塞米 可乐定
20-80mg/d
10min起效
5-8h
0.15mg,IV,24h总量 不宜超过0.75mg
10min起效，最大作 用出现在30-60nim
5-15mg或0.56ug/kg.min静 滴
立即
25min 12min
510min
110min 510min 1030min
1-4h
恶心、呕吐、肌肉震颤、 适用于大多数高血压急症，尤
出汗
其是合并心衰患者
头痛、眩晕、皮肤潮红 主要用于合并急性肺水肿及急 性冠脉综合症的高血压急症
心动过速、头痛、颜面 适用于细胞瘤诊断及其引起的
.
4
表1 高血压急症靶器官损害临床表现
脑卒中
—颅内高压症侯群 —脑膜刺激症 —定位症状/体征
高血压脑病
—剧烈头痛，恶心及呕吐 —有些患者出现神经精神症状
先兆子痫和子痫
—妊高症基础 —头痛、头晕、视物模糊
眼底改变
—眼底检查出现视乳头水肿 —视网膜出血和渗出
充血性心力衰竭
➢
发绀、呼吸困难、肺部啰音、 心脏扩大等
2.2-6小时：血压降至160/100mmHg（亚急 症24-48小时）；
3.24-48小时：逐步降低血压至正常水平。
.
9
高血压急症常用静脉用药
药名 剂量
起效 持续 不良反应
适应症
硝普钠
0.510mg/kg.min
硝酸甘油 5-100mg/min
酚妥拉明 尼卡地平
5-10mgiv 12min或0.51mg/min静滴
急性冠脉综合症
➢ 急性起病的胸痛、胸闷
➢ ECG有典型的缺血表现
➢ 心肌损害标志物阳性。
急性主动脉夹层
➢ 无心电图改变的撕裂样胸痛
➢ 伴有周围脉搏的消失
进行性肾功能不全
➢ 少尿、无屎、蛋白尿、管型
➢ 血肌酐和尿素氮升高
.
5
表2 高血压患者非靶器官损害临床表现
自主神经功ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ紊乱
—面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，可〉 110次/min
潮红
高血压危象、高血压合并心力
衰竭
心动过速、头痛、潮红 用于多数高血压急症及手术时
乏力、转氨酶升高
异常高血压的短期急救处理
地尔硫卓
10mg缓慢静 注或515Gkgmin静 滴
低血压、心动过缓
高血压、冠心病并发哮喘患者， 肥厚性心肌病、流出道狭窄者
拉贝洛尔 艾司洛尔
25-50mg于5- 510min内静注， 10min 或100mg静滴
其他
—部分症状如鼻衄以及单纯头晕、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有 一过性或永久性脏器的急性受损。
.
6
高血压急症的临床评估
病史询问
1.病程 2.症状 3.既往史 4.有无提示继发性 高血压的症状 5.临床特殊表现评 估有无潜在的靶器 官损伤 6.生活方式 7.药物相关高血压 8.心理社会因素
体格检查
7
高血压急症治疗原则
治疗原则
高血压危象中无论是高血压急症还是高血压亚急 症都应遵循以下原则：
1.早期准确评估靶器官损害情况； 2.高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损 害，积极查找病因；
3.高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、 逐渐控制血压；
.
8
高血压急症降压目标值
1.数分钟一小时：降压幅度（MAP） ： 〈治 疗前的25%
.
2
高血压急症靶器官损害的分类
高血压合并脑损害（高血压脑病、脑梗死、颅内和蛛网膜 下腔出血）
高血压合并心脏损害（急性心衰、肺水肿、ACS） 高血压合并肾脏损害（急性肾功能不全） 主动脉夹层 外科手术有关的重度高血压 先兆子痫
.
3
靶器官损害的临床表现
1.脑血管意外：失语，面舍瘫，偏身感觉和/或运动障碍，偏盲，意识障碍，癫痫样发 生，眩晕，共济失调等。
①脑梗死多为静态起病，进展相对缓慢； ②脑出血多为动态起病，常进行性加重，可有瞳孔不等大，头痛，呕吐等颅内高压症
状； ③蛛网膜下腔出血脑膜刺激征阳性，且头痛剧烈。 2.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音、缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大
等。 3.急性冠脉综合征：急性起病的胸痛、胸闷，ECG有典型的缺血表现，心肌脉谱升高。 4.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失，CT或MRI检
3-7h
不良反应
低血压，恶心
头晕，恶心，心悸
不良反应轻微，以消 化道反应，低血钾常 见 口干嗜睡头昏镇静虚 弱神经质和情绪激动 恶心呕吐性欲减退
适应症
适用于除合并心衰肺 水肿外的大多数高血 压急症，尤其适用于 围手术期包括麻醉过 程中的血压控制