冠状动脉粥样硬化性

Old fibrotic occlusion
Clinical findings
Acute syndromes MI Unstable angina Ischemic sudden death
No symptoms
Angina pectoris
Acute silent occlusive process
心肌缺血ECG
Ⅰ
aVR
Ⅱ
aVL
Ⅲ
aVF
V1
V4
V2
V5
V3
V6
➢ （2）、负荷心电图： 运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图 阳性标准：运动中出现心绞痛或心电图改变，主要以ST段水平或下斜型压低>=0.1mv持续
2分钟。 禁忌症：不稳定型心绞痛 急性心肌梗死
明显心力衰竭 严重心律失常 血压控制不佳者 急性疾病者
2、急性冠状动脉综合征(ACS)
是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全 或完全阻塞所致。根据心电图ST段是否抬高而将其分成ST段抬高的ACS和非ST段抬高ACS,前者绝 大多数为STEMI,后者包括UA和NSTEMI。
包括 不稳定型心绞痛(unstable angina UA) 急性心肌梗死(NSTEMI和STEMI) 心源性猝死(Sudden cardiac death) 占冠心病者30%
四、冠心病分型
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度、心肌供血不足的发展速度、范围、程度 不同，进行临床分型：
WHO分型法 1、原发性心脏骤停 2、心绞痛型 3、心肌梗死型(AMI和OMI) 4、缺血性心脏病中的心力衰竭型 5、心律失常型
我国分型法 1、无症状型(隐匿型) 2、心绞痛型 3、心肌梗死型
4、缺血性心肌病型
5、猝死型
心绞痛 （angina pectoris）
一、定义 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
二、病因
1、冠状动脉病 (1)冠状动脉粥样硬化：最常见； (2)先天性冠状动脉畸形； (3)风湿性冠状动脉炎；
2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全； 3、原发性肥厚性心肌病； 4、其他：梅毒性主动脉炎、高血压等。
冠状动脉粥样硬化性
一、定义
1、冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，它和冠状动脉功能性改变 （痉挛）引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（cornary heart disease，CHD），简称冠心病， 亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。
三.CHD的发病机制
1、冠状动脉的解剖
心脏的血管 （一）动脉
1、右冠状动脉 后降支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 左室后支 左心房和左 心室壁 2、左冠状动脉 前降支 左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3 旋支 左心房和左心室壁
旋支 前降支
后 室 间 支
左室后支
2、冠心病的病因
病因尚未完全确定，目前认为是多种因素的疾病，这些因素称为危险因素或易感因 素，主要的危险因素：四高一抽 ➢ 高龄 ➢ 高血脂 ➢ 高血压 ➢ 高血糖 ➢ 抽烟
3、冠心病的发病机制
➢ 内皮损伤反应学说 ➢ 脂质浸润学说 ➢ 血栓形成学说 ➢ 平滑肌细胞克隆学说
内皮细胞
动脉粥样硬化斑块 纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂核
内膜平滑肌细胞 (修复型)
肩部
外膜
中层平滑肌细胞 (收缩型)
稳定的动脉粥样硬化斑块
富含平滑肌细胞的 厚纤维帽
不稳定的动脉粥样硬化斑块
Biblioteka Baidu
不稳定的斑块破裂的后果
➢ （3）、动态心电图(Holter)
不稳定的动脉粥样硬化斑块
Clinical Manifestations of Arterial Thrombosis
UA/NQMI: Partially-occlusive thrombus
(primarily platelets)
ST MI: occlusive thrombus (platelets,
Pathologic findings
Growing plaque
Early lesion
Stary I-IV
Stary V
Complicated plaque
Disruption, mural
thrombus
Disruption, occlusive thrombus
No disruption, occlusive thrombus
Pain patterns with myocardial ischemia
（二）、体征
➢ 1、发作时，HR 、BP 、焦虑、出汗、时有S4或S3奔马律、S2分裂、交替脉，心尖部SM。 ➢ 2、缓解期：无异常。
五、实验室或器械检查
1、心电图： （1）、静息时心电图：缺血性ST-T改变
心肌缺血的ECG
三、发病机制
冠脉血供、心肌需求失衡 心绞痛
产生心绞痛原因： ➢ 1)心肌缺血缺氧→→心肌内代谢产物(乳酸、丙酮酸、磷酸、多肽类)增加→→刺激心内自主神经传
入纤维→→经T1-5及相应脊髓段→→大脑→→疼痛感觉(脊神经分布区域)。 ➢ 2)CA异常牵拉、收缩→→直接产生疼痛冲动
四、临床表现
（一）、典型心绞痛特点 ➢ 1、部位：胸骨上、中段后或心前区、手掌大小范围、甚至横贯前胸、界限不清。 ➢ 2、性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、
不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四感”、“三不”) ➢ 3、放射性：左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽、下颌部。
➢ 4、持续时间：3 - 5 min，很小超过10 - 15min ➢ 5、缓解性：去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。
➢6、诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、晨间等可诱发发作。
red blood cells, and fibrin)
Intra-plaque thrombus (platelet
dominated)
Plaque core
Intra-plaque thrombus (platelet
dominated)
SUDDEN DEATH
Plaque co
Atherosclerotic Plaque Progression and Clinical Syndromes