处方审核要点举例

（二）药物剂量、用法

剂量即药物治疗疾病的用量。药师在审核处方 时应注意核对剂量和剂量单位，同时注意单位 时间内进入机体的药量，特别是静脉注射或静 脉滴注时的速度，过快也会造成单位时间内进 入体内药量过大而引起毒性反应。处方中药品 的用法应注意血浆半衰期的影响。血浆半衰期 长的药品一般每日1~2次，血浆半衰期短的药 品一般每日3~4次。根据病情和药物作用机制 的特点，每种药品服用时应选择适宜的时间。

5、过度治疗用药 表现在：①滥用抗菌药物、糖皮 质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药 等；②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙 血症，并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。例 如患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比 星、依托泊苷治疗。分析：对于食管癌患者，在应用 顺铂+氟尿嘧啶的基础上，加用表柔比星、依托泊苷 并不能明显提高疗效，反而会增加毒性，这些抗肿瘤 药的滥用属于过度治疗用药。

3、撒网式用药 表现在两个方面:一是轻度 感染，就立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药物； 其二，无依据的选用，或不做抗菌药物敏感试 验便应用广谱抗菌药物，单凭经验用药，2~3 种作用机制和抗菌谱近似的抗菌药物一起用， 或超剂量、超抗菌谱范围应用。

4、盲目联合用药 联合应用药物而无明确的指征， 表现在：①病因未明； ②单一抗菌药已能控制的感染； ③大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；④一 药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同的 商品名而导致重复用药；⑤联合应用毒性较大药物， 药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。例如患 者诊断为肠炎细菌感染性腹泻，给予小檗碱（黄连素） 片、盐酸地芬诺酯片、八面体蒙脱石散剂治疗。分析： 黄连素属于植物类抗感染药物，是治疗痢疾和大肠埃 希菌引起轻度急性腹泻的首选药。蒙脱石散剂用于激 惹性腹泻以及化学刺激引起的腹泻。地芬诺酯仅用于 急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻。
（五）对规定必须做皮试的药物，处方医 师是否注明过敏试验及结果的判定

例如抗生素中青霉素、氨基糖苷类的链霉素， 以及碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒 素、类毒素、血清、疫苗、菌苗）等药品在给 药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克。 为安全起见，需在注射前进行皮肤敏感试验。
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2、超适应证用药 用药超越药品说明书的适应证范 围。例如口服小檗碱（黄连素）片用于降低血糖；坦 洛新用于降压；阿托伐他汀钙用于补钙；二甲双胍用 于非糖尿病患者的减肥等。如必须超适应征用药，一 定要患者知情同意。例如患者诊断为输尿管结石，给 予黄体酮，一日一次，一次20mg,肌内注射。分析： 黄体酮可松弛平滑肌，扩大输尿管口径，使结石下移； 同时可通过竞争性对抗醛固酮作用利尿，并增加管腔 内压，促使结石排出。虽然药物本身有排石作用，但 其说明书中并未提及用于结石，故属于超适应征用药。
处方适宜性审核要点举例
（一)处方用药与临床诊断的相符性

1、非适应证用药 例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、 C型及变异型等，并非细菌。咳嗽的原因可能由于寒冷刺激、花 粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，并非细菌感染，但在临床上 无明显感染指征常被给予抗菌药物。例如患者咳嗽，但无感染诊 断（白细胞计数不高，C反应蛋白正常),给予阿奇霉素口服，一 日一次，一次0.5克。分析：由于上面所述原因，咳嗽的病因有 多种可能，并非阿奇霉素的适应证，属于非适应证用药；又如1 类手术切口应用第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄 球菌不敏感）；肠球菌感染应用克林霉素(天然耐药）；大观霉 素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感 染).
（三）剂型与给药途径

1、剂型与疗效 (1)同一药物，剂型不同，药物的作用不同，其药理作 用也完全不同。如甘露醇注射液静脉滴注可用于各种 原因引起的脑水肿、颅内高压和青光眼，但作为冲洗 剂，则应用于经尿道作前列腺切除术；醋酸氯己定 （洗必泰）的水溶液或醇溶液为外用杀菌剂，而制成 栓剂用于治疗阴道炎或宫颈糜烂有较好的治疗效果； 硫酸镁注射剂用于治疗子痫、降血压，口服溶液剂用 于导泻、治疗慢性胆囊炎。


（4）同一药物，剂型不同，其副作用、毒性 不同。例如消炎镇痛药吲哚美辛最初制成片剂， 有较强的胃肠道反应，后制成栓剂给药，临床 证明疗效没有差别，但大大减轻了胃肠反应。 (5)同一药物，同一剂型，不同厂家生产，其 药物作用快慢、强度甚至疗效及副作用都有可 能不同。这是由于不同厂家之间处方组成及制 备工艺不同所致。

6、有禁忌症用药 表现在：①忽略药品说明书的提 示；②忽略病情和患者的基础疾病。如抗胆碱药和抗 过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，导 致尿失禁；治疗感冒的减轻鼻充血药盐酸伪麻黄碱用 于伴有严重高血压患者，导致高血压危象；脂肪乳用 于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高 脂血症患者，容易出现脂质紊乱；抗抑郁药司来吉兰 用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁症患者，可加重 排尿困难等症状。
（2）同一药物，剂型不同，适用于疾病的发生 发展阶段不同。如皮肤病，急性期、亚急性期、 慢性期分别选用溶液剂、糊剂(或粉剂、洗 剂）、软膏和乳膏剂。 (3)同一药物，剂型不同，其起效快慢、作用 强度和持续时间不同。如氨茶碱为支气管扩张 药，它可以制成几种不同的剂型，如注射剂、 片剂、栓剂、缓释片剂等。

2、给药途径 给药途径不同，可直接影响药 物作用的快慢和强弱，药物作用也会产生变化。 如硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻 （50﹪）或解除胆管痉挛（33 ﹪），注射可 降压和抗惊厥。

（四）是否有重复给药现象


1、一药多名 同一通用名药品常有多种不同 的商品名，在临床用药上存在较大的安全隐患， 易致重复用药、用药过量或中毒。 2、中成药中含有化学药成分 例如某些中成 药含有解热镇痛药、降糖药、抗组胺药、中枢 兴奋药、平喘药、利尿剂等，在与化学药联合 应用时，一定要先搞清成分，避免滥用和与化 学药累加应用。