血府逐瘀汤合左金丸治疗慢性萎缩性胃炎的临床探讨

血府逐瘀汤合左金丸治疗慢性萎缩性胃炎的临床探讨摘要：本文通过观察以中药血府逐瘀汤合左金丸为基本药物对慢性萎缩性胃炎的治疗效果，并且通过在这一过程中设立的中、西医对照组进行的疗效观察，发现以血府逐瘀汤合左金丸为基本药物对慢性萎缩性胃炎进行治疗，能较为有效地缓解其临床症状，并对其病理变化有改善和逆转作用。

关键词：慢性萎缩性胃炎；血府逐淤汤合左金丸；中、西药治疗

【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0375-02

慢性萎缩性胃炎粘膜发生的腺体萎缩及肠化生等病理变化，其发生率大致与当地胃癌发生率相平行，而胃上皮及肠化生上皮在再生过程中发生异常，由此所形成异型增生是胃癌的癌前病变，对此，目前尚无可靠的治疗方法。笔者在2007年5月至2010年5月期间，以血府逐瘀汤合左金丸为基本药物治疗慢性萎缩性胃炎，并与现代医学中治疗幽门螺旋杆菌感染，消化不良的药物进行对照，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：选196例日常工作中门诊就诊患者，随机分为血府逐瘀汤合左金丸中药治疗组（以下简称治疗组）156例；西药对照组（以下简称对照组）40例。治疗组男70例，女86例；年龄34岁至65岁，平均5

2.5岁，病程3年至27年；腺体萎缩轻度49

例，中度90例，重度17例；肠化生程度：阴性31例，轻度54例，中度46例，重度25例。对照组男18例，女22例，年龄31岁至62岁，平均51.9岁，病程2年至26年。腺体萎缩轻度13例，中度23例，重度4例；肠化生程度阴性8例，轻度13例，中度12例，重度7例。经统计学处理，两组间差异无明显性（p0.05）。

病理改善：从两组患者治疗前后腺体萎缩及肠化生程度比较来看，治疗组治疗后腺体萎缩及肠化生绝大部分有不同程度的改善，治疗前后比较差异显著。对照组对腺体萎缩显示了一定的改善作用，但对肠化生，其治疗前后差异不明显。在病理改善方面，治疗组疗效明显优于对照组（p<0.05）。

4 讨论

在运用中西药对慢性萎缩性胃炎进行辩证施治时，综观慢性萎缩性胃炎的临床表现，胃络瘀阻症和热郁胃腑症是其最基本的证型表现。这其中胃络瘀阻症的辩证依据有：（1）病程较长，久病多淤。（2）慢性萎缩性胃炎患者疼痛部位较为固定，在上腹胃脘部有固定不移的压痛点。热郁胃腑症的辩证依据有：（1）上腹胃脘部灼痛、吞酸、嘈杂、舌红、脉实而数等肝胃郁热证的表现，这是慢性萎缩性胃炎的常见症状表现。（2）正如金元四大家刘完素所言，六淫皆从火化，五志都能化火。在六淫之中，除火热等阳热之邪能引起火热之证外，其它包括寒湿在内的阴寒性病邪，都可郁而化热；七情刺激，气机郁滞可以郁而化火；此外因脏腑功能失调所产生的气、血、痰、湿、食等病理产物均能郁而化热，这是临床不争的事实。

在临床工作中，对火的存在及其发展形成过程，应给予足够重视。大致凡见到舌红、苔腻、脉实的存在，就应考虑到火的因素。现代医学也证明幽门螺旋杆菌感染者是慢性萎缩性胃炎形成的重要原因。

笔者认为热郁胃腑，胃络淤阻这也是慢性萎缩性胃炎患者这两个基本证型的主要病机，故采用了血府逐瘀汤合左金丸作为基本方剂，对本病进行治疗。《素问·调经论》中所说：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”。人体气血之间关系密切，气机郁滞可致血瘀形成，而淤血在形成之后，也必致气机郁滞。因此，调节气机在瘀血证的治疗中占有重要地位。而血府逐瘀汤其实就是由调节肝脾气机不和的四逆散和活血化瘀桃红四物汤组成。在人体五脏之中，肝主疏泄，调畅气机，脾位居中焦，是气机升降的枢纽，肝脾两脏在维持人体气机的正常运行中，起到了核心性关键作用，四逆散用于慢性萎缩性胃炎患者所表现的胃脘疼痛、胀闷、嗳气等症的治疗也甚为合拍。就构成治疗瘀血证的重要方剂。同样，慢性胃炎患者所表现的上腹部灼痛、吞酸、嘈杂等热郁胃腑的证侯表现，除可因五志过级化火形成外，也可因饮食失调或脏腑功能障碍所产生的湿、食、痰浊等病理产物郁滞化热而形成，但这都可用治疗肝胃郁热证的合左金丸统治之。这样血府逐瘀汤合左金丸就构成了治疗慢性萎缩性胃炎的基本方药。这其中应该注意的是桔梗、吴茱萸用量不能过大，但不宜不用，因桔梗有调金制木以调节气机的作用，而吴茱萸对胃肠功能的调节治疗作用，他

药难以替代。

机体在病因作用下而发生的疾病，是一个动态发展的过程。同一种疾病，在其发展的不同阶段，在不同的个体，除这种疾病的基本证侯表现外，也往往会表现出其他的一些证侯表现。但这都是机体在病因作用下，发生了邪正相争，阴阳失调，气机升降失常等病理变化的表现。因此，在治疗过程中，如果患者同时合并表现有寒凝胃腑，饮食停滞，肝气犯胃，胃阴亏虚，脾胃虚寒等证侯表现时，可分别加入相应药物给予治疗。

经过14天的疗程治疗，在改善患者的临床表现方面，中药治疗组和西药对照组一样，都较好地控制和改善了患者的临床症状表现。但在停药一个月后的胃镜复查及组织活检表明，在对肠上皮化生等病理变化的改善方面，治疗组明显优于对照组。因此，笔者认为对慢性萎缩性胃炎，这是一种值得肯定和重视的治疗方法。

参考文献

[1] 李易农，萧树东，张锦坤，慢性胃炎的诊治问题[j]，中华内科杂志，1983.22 （5）261-262

[2] 周建中，陈泽民，危北海，慢性胃炎中西药结合诊断、辩证和疗效校准[s]，中西医结合杂志，1990.10 （5）318-319