儿童肺炎ppt课件

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呼吸道免疫特点
• 纤毛运动差 • 咳嗽反射差 • 免疫球蛋白含量低 • 肺泡巨噬细胞功能不足
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解剖特点 生理特点 免疫特点
•呼吸道感染机会多 •一旦感染、病情较重
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肺炎(pneumonia)
• 季节：四季均发，寒冷季或换季时 • 年龄：婴幼儿好发 • 儿科门诊，呼吸道感染占39%-65%；儿科住院：
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消化系统：缺氧、毒素→胃肠功 能紊乱、肠麻痹、出血等。 酸碱、电解质紊乱:缺氧内呼吸障 碍，呼酸、代酸、混酸、水钠潴 留、稀释低钠、高钾、低钾 （氯）。
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诊断
• 症状： 发热 咳嗽 气促 细湿罗音
• 胸片
• 轻重 • 并发症 • 病原
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病情判断（婴幼儿）
重度CAP
5) 呼吸空气条件下有中
1)体温≥38.5 ℃
心性紫绀
2) 呼吸频率≥70/ min 6) 间歇性呼吸暂停
3) 有中重度吸气性凹陷 4) 鼻翼煽动
7) 呼气哼哼声 (grunting)
8) 不能哺乳或进食
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病情判断（年长儿）
• 重度CAP 1) 体温≥38.5 ℃ 2) 呼吸频率≥50/ min 3) 严重呼吸困难
但大多肺炎实际难以确定病原。 因此，目前以病原分类为主， 结合临床。
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肺炎分类
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类
•急性<1m •迁延1-3m •慢性>3m
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肺炎分类
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类
轻：其他系统受累轻， 无中毒征
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肺炎分类
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类
•••支大实气叶质管性性肺肺肺炎炎炎 ••间间质质性性肺肺炎炎 ••毛毛细细支支气气管管炎炎
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右肺中叶大叶性肺炎
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支气管肺炎（小叶性肺炎）
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肺炎分类
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类
•细菌•E性O•：感S肺非性链感流染、感感、染链性杆染球吸菌性菌肺等性入、炎葡性萄、球菌、
•病毒•性坠：•支R积S原V性体、：A、人dv肺脱、炎流屑支感原v性、体副、流感等
•化•非•学原虫感性体染：、卡风性氏肺湿肺囊性虫炎、
•真菌性：隐球菌、念珠菌、曲菌、
•放毛射霉菌性等等
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病原分类对诊治意义大，
重：其他系统受累， 中毒征
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临床表现分类 ：典型性肺炎 （ 肺炎链球菌、金葡菌等） 非典型性肺炎 （支原体、军团菌、病毒等）
地区分类： 社区获得性肺炎(CAP) 院内获得性肺炎(HAP)
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病理生理（pathophysiology）
外呼吸及内呼吸障碍：
1、支气管堵塞：Ra=1/r4,通气障碍。 2、肺泡内渗液：换气面积减少。 3、表面活性物质减少：微型肺不张。 4、呼吸膜增厚：弥散障碍。 5、V/Q失调：静脉分流。
DIC：微循环障碍
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中 枢 NS：
O2↓：脑氧耗占全身1/3-1/4，缺 O2时损害最大。
CaP 通透性↑：细胞内水肿（Na泵） 颅压↑，SaO230%危及生命
CO2↑:CaP通透性↑、血管扩张，→ 颅内高压。兴奋到抑制。 PaCO2>80mmHg,CO2麻痹。 毒素：中毒性脑病。
4) 鼻翼煽动 5) 呼吸空气条件下有中
心性紫绀 6) 呼气哼哼声 7) 有脱水征象
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并发症
肺气肿 支扩 肺大泡 脓肿 脑膜炎
肺不张 脓（气）胸 心包炎 败血症
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肺气肿（双侧） 弥漫性—支气 管改变
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支气管病变
(右上叶肺不
张)
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右肺中叶肺不张（正、前弓位）
儿童肺炎
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主要内容
• 解剖和生理特点 • 肺炎总论
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呼吸系统可 以划分为五 大功能单位
• 呼吸道 • 肺泡 • 肺血液循环 • 呼吸肌 • 呼吸中枢
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上呼吸道
•鼻 • 鼻窦 •咽 • 咽鼓管 • 会厌 •喉
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下呼吸道
• 气管 • 支气管 • 细支气管 • 肺泡管 • 肺泡
5～15 岁
肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎链球菌
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病原学检查
• 痰标本、鼻咽拭子等 分泌物培养
• 血培养肺穿刺：公认 的CAP 病原学检查的 金标准
• 纤维支气管镜采取灌 洗液培养
• 经气管抽吸分泌物
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右下支气管扩张
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病原
出生～生后20 d
B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒
3 周～3 个月
沙眼衣原体 、呼吸道合胞病毒 、副流感病毒3 、肺炎链球菌 、百 日咳博德特菌属 、金黄色葡萄球菌属
4 个月～4 岁
呼吸道病毒、肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体
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支气管树
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气道内壁
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胸廓
• 婴幼儿呈桶状胸
• 呼吸肌发育差
• 不能充分通气和 换气
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呼吸生理特点
• 潮气量小 • 呼吸频率快 • 呼吸节律不齐 • 呼吸型初为腹膈式
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呼吸功能特点
• 肺活量：50~70ml/Kg • 潮气量：6~10ml/Kg • 每分通气量：3500~4000ml/m2 • 气体弥散量：单位容积计算与成人相似 • 气道阻力：成人的10倍
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病理生理（pathophysiology）
病原
黏膜水肿、管腔狭窄 充血水肿、泡壁增厚 腔内充满炎症渗出物
•感染中毒症状 •循环系统症状 •消化系统症状 •神经系统症状 •水电平衡紊乱
•咳嗽 •气促 •罗音 •鼻翼扇动 •三凹症
低氧血症 高碳酸血症
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循环系统：
心衰：肺动脉高压、心肌炎
肺炎占25-65% • 住院死亡病人，肺炎占18%，为小儿第1位死因
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一岁内肺炎死亡率：
中国740-3321/10万 日本130/10万 亚洲1242/10万 欧洲146/10万 北美146/10万 非洲1451/10万
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肺炎分类
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类