脐静脉插管的护理
临床护理：脐静脉插管换血疗法护理
临床护理：脐静脉插管换血疗法护理
（一）评估和观察要点。
1评估身体状况、黄疸的程度、进展等。
2.观察脐带情况。
（二）操作要点。
1.消毒腹部皮肤配合医生脐静脉插管。
2.换血中密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及胆红素、血气、血糖变化。
3.详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等。
4.换血后配合医生拔管、结扎缝合、消毒，覆盖纱布，轻轻压迫固定。
5.继续蓝光治疗，密切观察病情变化和伤口情况。
（三）指导要点。
告知家属脐静脉换血的目的。
（四）注意事项。
1换血过程中抽注速度均匀，注射器内不能有空气。
6.注意保暖；输入的血液要预先加热。
7.观察生命体征及全身反应。
8.在换血前、中、后抽取血标本。
9.观察伤口出血情况。
脐静脉置管及维护
脐静脉置管及维护对于新生儿，尤其是早产儿和危重新生儿，脐静脉置管是一项非常重要的医疗操作技术。
它能够为这些脆弱的小生命提供及时、有效的营养支持和药物治疗，为他们的生命健康保驾护航。
脐静脉置管是什么呢？简单来说，就是通过新生儿的脐静脉插入一根特制的导管，使其到达特定的位置，从而建立起一条直接的通道，用于输液、输血和给药等。
为什么要进行脐静脉置管呢？这是因为新生儿，特别是早产儿，他们的血管往往非常细小，常规的静脉穿刺难度较大，而且反复穿刺还可能会对他们造成伤害。
而脐静脉相对较粗，位置固定，操作起来相对容易，能够减少穿刺的次数，降低新生儿的痛苦和感染风险。
脐静脉置管的操作需要在严格的无菌环境下进行。
医生首先会对新生儿的脐部进行彻底的消毒，然后小心地分离脐静脉，将导管沿着脐静脉插入。
在插入的过程中，医生会借助超声等设备来实时监测导管的位置，确保其准确无误地到达预定的部位。
那么，脐静脉置管后，如何进行维护呢？这可是至关重要的环节。
首先，要密切观察新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸等。
如果出现异常，要及时查找原因并进行处理。
其次，要注意观察脐部周围的情况。
看看有没有出血、渗液、红肿等。
如果有出血，要及时按压止血，并查找出血的原因。
渗液较多时，要及时更换敷料，保持脐部的干燥和清洁。
对于导管的固定也不能马虎。
要确保导管固定牢固，避免其移位或脱出。
同时，要注意观察导管的通畅情况，定期用生理盐水冲洗，防止导管堵塞。
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则是重中之重。
每次接触新生儿的脐部和导管时，都要进行手消毒，更换无菌手套和敷料。
另外，要做好记录工作。
包括置管的时间、导管的型号、插入的深度、护理的情况以及新生儿的反应等。
这些记录对于后续的治疗和护理都有着重要的参考价值。
在维护脐静脉置管的过程中，还需要注意一些特殊情况。
比如，如果新生儿出现了感染的迹象，如发热、白细胞升高等，要及时拔出导管，并进行抗感染治疗。
如果导管发生了堵塞，要尝试用溶栓药物进行疏通，如果无法疏通，也需要更换导管。
新生儿脐静脉置管护理常规及风险管理
6．维持液的配置：肝素液浓度1u/ml，遵医嘱0.5-1ml/h
使用中
1.脐部伤口保持干燥、清洁，及时更换尿布，避免污染
1.尿布避免覆盖脐部
2.应每班交接、记录导管外露长度
2.使用过程闭脐静脉管道
4.输液装置24更换一次，并冲洗管道
5.并发症的观察（详见下表）
拔管
1.拔管时机：留置2周
1.拔管后导管尖端培养
2.怀疑感染者
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新生儿脐静脉置管护理常规及风险管理
护理常规
风险点
置管
1.保持脐根部湿润，用无菌生理盐水纱布包裹，24小时内
1.置管时机：出生后3-5天内，静脉导管尚闭合之前
置管
2.适应症：急症患儿如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给
2.禁忌症：NEC，腹裂，腹膜炎，脐膨出，脐炎
药和输液；交换输血；严重休克需监测中心静脉压力者；
极低出生体重儿及需静脉高营养者
3.置管深度：[（3×体重kg+9）÷2 ] +1；
3.避免进入肝脏及心脏内
到达下腔静脉，膈肌上0.5-1cm，下腔静脉与右心房交界处
4.X线定位：T6-9，导管尖端在腹腔轴之上
4.搬动患儿时避免导管脱出
5.固定：采用H型搭桥，外露标记刻度、置管时间及置入
5.定时巡视，脐残端有无渗血
脐静脉插管留置术
用于提供营养支持、药物治疗、血液置换等治疗手段。
操作前准备
评估病情
医生需要对新生儿的病情进行全面 评估，确定是否需要进行脐静脉插 管留置术。
准备用具
准备好导管、插管工具、药品、消 毒用具等。
患儿准备
对患儿进行必要的清洁和消毒工作 ，并确保患儿处于合适的体位。
人员准备
医生、护士和技术人员应当进行充 分的培训和操作演练，确保操作过 程顺利进行。
05
临床应用与效果
临床应用
适用于早产儿
01
由于早产儿血管细小，穿刺困难，脐静脉插管可方便快捷地建
立血管通路，为早产儿提供必要的治疗。
适用于危重患儿
02
对于病情危重需要紧急治疗的患儿，脐静脉插管可以迅速建立
血管通路，为救治争取宝贵时间。
适用于肿瘤患儿
03
肿瘤患儿往往需要进行多次化疗和药物输注，脐静脉插管可以
操作前评估与准备
评估
了解患儿病史、孕产期情况、出生时情况，确认患儿无严重 先天性畸形或其他严重疾病。
准备
备齐用物，包括脐静脉插管包、肝素生理盐水、注射器、留 置针等。
操作后护理与观察
护理
注意插管部位的消毒和清洁，避免感染；加强保暖，维持患儿正常体温；合 理喂养，保证营养供给。
观察
密切观察患儿生命体征、脐静脉插管部位有无出血、渗血、感染等，如出现 异常情况应及时处理。
导管断裂或移位
总结词
较少见的并发症
详细描述
导管断裂或移位是脐静脉插管留置术较少见的并发症，可能与导管质量、操 作技术、患儿活动等因素有关。
04
操作注意事项
适应症与禁忌症
适应症
适用于需接受特殊治疗的新生儿，如换血疗法、高胆红素血症等。
新生儿脐静脉插管及护理ppt课件
◊ 脐炎或脐膨出 ◊ 坏死性小肠炎 ◊ 腹膜炎 ◊ 出血 ◊ 下肢或臀部有血运障碍
脐பைடு நூலகம்脉置管禁忌症
留置导管时机
不同体重导管插入深度
❖ 体重（g） ❖ ＜1000 ❖ ~1500 ❖ ~2000 ❖ ~2500 ❖ ＞2500
插入深度（cm） 6 7 8 9 10~12
导管插入深度
新生儿脐静脉导管留置术
内容
➢
脐静脉置管适应症
➢
脐静脉置管禁忌症
➢
脐静脉置管方法
➢
脐静脉置管拔管方法
➢
脐静脉置管护理
脐静脉导管留置术优点（与PICC比较）
➢ 可急救时应用 ➢ 可用于留取血液标本 ➢ 可以输血
脐静脉置管适应症
※ 监测CVP ※ 保持静脉通道通畅 ※ 需反复采集血液作相关检查 ※ 输入高渗静脉营养液体
脐静脉置管及维护
• 脐静脉置管是指经脐静脉置入中心静脉导 管。
脐静脉与pIcc置管联合应用
• 早产儿，尤其是极低出生体重儿，生后的几周内 无法从胃肠途径获得足够的营养，由于各种并发 症的存在，常需要输注有刺激性的药物，反复的 穿刺有可能引起缺氧、体温不稳定或感染。
• pIcc可解决这一问题，但由于早产儿生后皮肤水 肿及周围循环差，立即进行穿刺往往引起pIcc穿 刺失败。
在膈肌下进行完 全性肺静脉异位引 流的诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
脐静脉禁忌症：
脐炎 脐膨出 NEC 腹膜炎
脐静脉插管方法
一般用5F管，足月儿换血时可用 8F管 管尖位置：膈肌水平上方上腔静 脉内，即胸6-10水平 X线或B超确定管尖位置后即可 作为静脉通道（未证实前可用 10%GS或吗啡）
导管尖端位置
与下列因素有关：
新生儿成熟度 插管技术 连接管道的数量 插管时间
相关侵入性操作的 数量
操作人员多 接触多个器械 常规应用肝素
脐静脉并发症（2）
血栓形成
若管尖位于门脉系统而静脉导管已 关闭，栓子可留在肝脏 UVC如已通过静脉导管，栓子可达 肺脏，或通过卵圆孔或动脉导管的 右向左分流，栓子可达整个体循环 系统 栓子可能受染，故可形成广泛脓肿
• 脐静脉是新生儿特有的血管通道，脐静脉置管术 操作简单、副作用少，可迅速建立给药通道，保 证危重患儿的抢救，但不能长期留置。
•
脐静脉插管（UVC）
主要适应症：
需要进行输注，用 药和采血样时建立 紧急静脉通道 中心静脉压力监测 换血，但血小板输 注不要通过此途径
次要适应症：
LBW儿的长 期中心静脉通 道
保证新生儿干洁，检查体温 UVC与UAC分开固定后再交叉固定 脐根部不包扎，以便于观察有无出血及感 染 脐根部干燥脱落时可影响UVC与UAC位置， 初期每小时记录插管位置和固定情况 每天护脐，应用0.5%安多福消毒液消毒， 一日2次 预防性应用肝素（0.5-1U/ml液体），防止 官腔阻塞
脐静脉插管留置术
注意事项
1. 导管插入长度 2～4 cm 时，仅适用于新生儿窒息复苏中的抢救 操作（详见 2016 年北京修订的中国新生儿复苏指南）。
2. 长期留置或输注高渗液体时，导管头端需达到下腔静脉处。
3. 导管不当时，导管可抽出若干予以调整，但不能向内推送，防 止感染。
用充满肝素生理盐水的插管插
入脐静脉，进腹壁后与水平面 呈 60°向头侧推进，深度为剑 突至脐的距离加上 0. 5～1. 0 cm， 回抽血液通畅，连接管道。
床旁 X 线摄片以了解导管头 部位置，一般要求导管头部 在隔肌上 0. 5～1. 0 cm 处。
将切面做荷包缝合并将缝
线绕插管数圈后系牢，再 用胶布搭桥固定。
度标记，及时发现导管有无松动、脱出 每班记录导管外露长度一次
护理
• 留置导管的护理 与导管连接的输液系统每24小时更换一次 脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次 脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 尿布盖在脐部以下
护理
导管使用注意事项
输注不同药物时用生理盐水冲管 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保
UVC步骤1-术前准备
环境准备
紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒 辐射保暖抢救台
患儿准备
心电、血氧监护 保暖 仰卧位、固定四肢
留置导管时机：出生后５～24小时
UVC方步骤1-物品准备
脐静脉插管包 静脉切开包 肝素生理盐水 无菌手套 手术衣
UVC步骤1-器 械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u) 无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
一例极低出生体重儿经脐静脉置入中心静脉导管的护理
一例极低出生体重儿经脐静脉置入中心静脉导管的护理摘要：总结1例极低出生体重儿经脐静脉置入中心静脉导管的临床护理。
做好脐静脉插管前的准备，熟悉脐静脉插管的方法，观察插管中患儿的病情变化，为患儿制定了具有针对性的护理计划，保证早期静脉治疗的顺利进行。
经过细致的护理，最终UVC导管功能正常，未出现相关并发症。
关键词：极低出生体重儿；经脐静脉置入中心静脉前言：极低出生体重儿指出生体重不足1500g的新生儿，因其发育不成熟常伴有多种并发症、出生后1周内喂养困难等原因，常需建立静脉通道进行静脉治疗；出生后皮肤水肿且周围循环差，常规的静脉穿刺较困难。
脐静脉在新生儿出生后24 h内血管管径较大，通过脐静脉置管术（Umbilical Venous Catheter ,UVC）能迅速建立静脉通道进行给药，并避免反复静脉穿刺给患儿带来痛苦，故UVC已成为该类患儿静脉治疗的常用方法和重要的生命通道[1]。
我科于2017年10月11日收治了1例极低出生体重伴呼吸困难的早产儿，并成功进行了UVC。
通过精心护理，脐静脉导管留置了7天并安全有效使用，现报告如下。
1 临床资料患儿，女，G1P1，出生胎龄28+3周，出生体重1250g。
因“胎龄小，体重低，生后呼吸困难23分钟”于2017年10月收入我院新生儿科。
入院查体：T：35.8℃、P：140次/分、R：68次/分、BP：42/28mmHg、SPO2：91%。
早产儿貌、肤色红、皮肤嫩、哭声低、呼吸促、不规则。
脐带结扎无渗出及红肿。
血常规：血小板计数 :246 x10^9/L、白细胞计数 :16.39 x10^9/L。
入院诊断：早产儿、极低出生体重儿、新生儿肺炎。
入院后暖箱保暖，呼吸急促予头罩吸氧；生后2小时成功进行UVC并予各种药物及营养支持治疗。
UVC由主任医师执行，主管护师协助完成：护士协助患儿取仰卧位，在严格无菌操作下以脐部为中心，常规皮肤消毒，铺巾，选择3.5Fr脐静脉导管。
24例NICU患儿脐静脉插管的护理
『 １ ］ 张爱琴 ， 刘云 ， 孙琳， 等． 持续质 量改进在 住 院患者 留置导管 护理 中的应用 『 Ｊ ］ ． 护理学 杂志 ，２ ０ ０ ９ ， ４ （ ８ ） ： ７ ６ — ７ ８ ． 『 ２ ］ 韦武 燕 ，邓 春华 ．管道 护理不 良事 件原 因分析 及 管理对 策 ［ Ｊ ］ ． 护理学 杂志 ，２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ １ ８ ） ： ２ ０ — ２ １ ．
理 ，２ ０ ０ ７， ７ （ １ ） ： ２ ３ — ２ ４ ．
［ ７ ］ 张风清 ， 李珍 ， 黄体纯 ． 护理安 全的影 响因素及 对策 ［ Ｊ ］ ． 中
国实用护理杂 志 ，２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ６ Ａ） ：６ ７ — ６ ８ ． ［ ８ ］ 许芸， 谢小华 ， 阳世伟 ， 等． 护 理不 良事件 回顾 性分析 及对策 ［ Ｊ ］ ． 中国实用护理 杂志 ，２ ０ １ ３ ， ２ ９ （ １ Ｏ ） ： ５ ８ — ６ Ｏ ．
［ ９ ］ 丁飚 ， 伍爱群 ， 朱瑞 文 ， 等． 管道护 理流程 图在心 胸外科 住院 患者 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 护 士进修 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ２ ２ ） ： ２ ０ ４ ０ ． ［ １ ０ ］郭雅娇 ， 薛水 兰 ， 黄荔 红 ， 等． 导管 滑脱危 险因素 评估平 台的
［ பைடு நூலகம்］ 尹红 ． 重症监 护室管道 护理风 险控制 管理模式 的探讨 ［ Ｊ ］ ． 中华 现代护理杂 志 ，２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ２ ９ ） ： ４ １ ．
［ ６ ］ Ｈ ｅ ｌ ｅ ｎ Ｈ ｏ ｅ ｓ ｉ ｎ ｇ ， 李 明子 ． 护 理 与病 人安 全 ［ Ｊ ］ ． 中 国护 理 管
度有 了较大幅度的提高。 综上所述 ， 对 患者照顾者实施健康教育 ， 提高 照顾 者 护 理 能 力 ，可 以 弥补 由 于特 殊 时 间段 护 士 人手少 ， 管 道 患者 无 法 得 到 全 程 监 护 的 缺 陷 ， 充 分 调 动 家庭 支 持 作 用 。有效 地 避 免 管 道 并 发 症 和管 道不 良事件 的发生 ， 促进 了管道患者的康复 ， 并较 好 地 密切 了护 患 关 系 。做 到 了 以维 持 导 管 效 能 为 原则 ， 以预 防导 管 并 发症 为 目标 ， 以患 者安 全 为宗 旨， 提 高 了护 理 质量 及 患者 的满 意率 。
脐静脉护理要点
脐静脉护理要点
（1）护理操作时动作要轻柔，严格执行无菌操作，每6小时NS冲管一次，防止静脉栓塞的发生。
（2）保持导管通畅，每24小时用肝素盐水正压脉冲导管一次
（3）患儿外出检查停止输液时，用浓度为2.5U/ml的肝素液2ml正压封管
（4）输脂肪乳制剂时，每6小时用生理盐水2ml冲管一次，同时转动导管外露部分，防止脂肪乳沉积在导管
（5）严格无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手，观察脐部及其周围组织有无渗血、渗液、红肿，脐部伤口的纱布保持干燥，患儿应采取擦浴，防止大小便浸湿或污染辅料
（6）与脐静脉导管连接的输液管、三通每24小时更换一次
（7）每班记录导管外露的长度，外露导管不能扭曲，发现导管有移位、松动及脱出时，应立即通知医生，脱出的导管禁止再送入体内
（8）定时更换延长管每天一次，维持24小时输液，速度应≧3ml/h
（9）每日测量患儿的臀围
（10）输液时更换注射器应排气，避免空气进入
（11）若患儿哭闹严重，应给予安抚或给予适当的约束，防止导管脱出。
新生儿脐静脉置管的护理PPT课件
护士应确保所有使用的器械、 导管、敷料等物品均经过严格 消毒，并在有效期内使用。
在操作过程中，护士应严格遵 守无菌操作规范，避免污染导 管和穿刺部位。
密切观察患儿病情变化
护士应密切观察患儿的呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现异常情况并报 告医生处理。
护士应观察导管插入深度和固定情况，确保导管位置正确、固定牢固，防止导管脱 落或移位。
定期检查
置管期间应定期检查新生儿凝血 功能和血常规，及时发现并处理
出血或血栓形成倾向。
导管堵塞或脱落处理建议
冲洗导管
若导管发生堵塞，可采用生理盐 水冲洗导管，恢复导管通畅。
重新置管
若导管脱落或无法恢复通畅，应及 时重新置管，确保治疗顺利进行。
加强固定
为防止导管再次脱落，应加强导管 固定，必要时使用缝合线固定导管 。同时，避免新生儿过度活动导致 导管移位或脱落。
非药物性镇痛方法介绍
包裹法
01
使用柔软的毯子将患儿包裹起来，模拟子宫内环境，增加患儿
安全感。
抚触法
02
通过轻柔的抚触、按摩等方式，缓解患儿的紧张情绪，减轻疼
痛感受。
环境调整
03
保持病室安静、光线柔和、温度适宜等，为患儿创造一个舒适
的治疗环境。
家长心理支持和健康教育
心理支持
与家长保持良好沟通，了解家长的心理需求，提供必要的心理支 持和安慰。
PART 04
患儿舒适度保障及心理关怀
疼痛评估及镇痛方案制定
疼痛评估工具选择
针对新生儿特点，选择合适的疼痛评 估工具，如面部表情评分、行为评分 等。
镇痛方案制定
结合患儿具体情况，制定个性化的镇 痛方案，包括药物剂量、给药途径、 用药时间等。
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脐静脉置管的护理
1.插管过程中护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题及时给予处理。
避免操作中患儿病情变化而发生意外。
2.置管期间护士密切观察，精心护理，保证脐静脉置管的有效使用。
在护理操作过程中，要认真、细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查置管的位置确保插管通畅。
3.每日用2％安尔碘消毒脐带两次。
4.护理操作时，应能够严格无菌操作，每12小时用生理盐水和10U/ml 肝素冲管一次，防止静脉栓塞的发生。
与导管连接的输液管路每24小时更换一次。
5.每日观察脐部周围皮肤，注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象。
6.对实施置管患儿，哭闹严重难安抚的情况下，适当进行肢体固定，防止将导管脱出。
7.静脉输液前，要认真检查并排出注射器，三通及导管衔接处的气体，确保导管内无空气及小血凝块。
输液时严密观察，采用微量泵根据患儿病情、药物性之调整输液速度，防止肺水肿的发生。
治疗后输液系统各接头要拧紧。
8.发现导管有脱落征象时，应及时通知医生，经严格消毒后，重新缝合固定。
切不可将脱出导管再行插入。
9.并发症的预防与处理
（1）预防脐炎、败血症? ①保持脐部周围皮肤清洁干燥，置管期间不洗澡，勤换尿布以防因尿裤潮湿而浸湿或污染敷料；②每日用2％安尔碘消毒脐带两次；③治疗护理操作时，应严格无菌操作，与导管连接的输液管路每24h更换1次。
保持环境的清洁，避免交叉感染；④每日遵医嘱给予抗生素，预防感染；⑤每日观察脐部，注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象，以便及时通知医生。
（2）预防空气栓塞，静脉栓塞? ①置有脐静脉插管的患儿，应在监护室内专人护理，静脉输液前，要认真检查并排出注射器，输液器，三通及导管衔接处的气体，确保导管内无空气及小血凝块。
治疗后注意输液系统各接头要接紧；②观察患儿在输液过程中，有无呼吸困难，青紫，一旦出现，立即给予氧气吸入，左侧卧位，并通知医生；③为防止血栓形成，在脐静脉插管期间禁止从该处取血。
（3）预防急性肺水肿脐静脉管腔大，输液速度快，必须严密观察，采用微量泵根据患儿的病情、药物性质按医嘱调整输液速度，防止肺水肿的发生。
10.导管脱落的护理? 导管脱落的原因主要由于导管固定不牢或插入深度不够所致。
移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。
发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝合固定。
11.拔管的护理
（1）应尽量缩短导管留置时间，达到治疗目的后应尽早拔除导管，以减少感染机会。
通常导管保留7d左右。
一旦出现血栓、气栓、感染等现象应立即拔管。
（2）拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2min，以减少出血。
然后覆盖无菌敷料，加以止血。
（3）每日用2％安尔碘常规消毒脐部，直到脐带残端脱落，伤口干燥为止。
（4）导管管端血培养。