急性脑梗死患者溶栓治疗后的护理

的情绪，应用倾听和共情的心理支持技术让患者的不良ｆ青绪释
放。③抑郁患者表现为冷漠或独自垂泪，护士应经常关心患者，注
意患者的言行和举止，及时发现自杀倾向，必要时寻求心理科医 生帮助或采用药物治疗。④自卑、悲观绝望的患者丧失了自我价 值感，护士应主动跟患者沟通，使患者对疾病及生活有正确的认 识，重新燃起患者对未来生活的信心。⑤对家人不理解的患者，护 士积极和家属沟通，寻求患者家属及社会的支持，建立患者康复 的良好支持系统，也为患者出院后顺利回归社会建立健康的心 理基础。
育。针对不同的患者采取适当的教育方式，根据患者的知识水 平和接受能力，给予口头宣讲或提供图片、资料，使患者真正了解 梅毒知识，为今后的治疗及预防起到积极的作用。（３）健康教育与 心理护理相辅相成。实施健康教育过程中要时刻观察患者 的心理反应，及时进行疏导，对疾病知识的正确理解也解除了 患者的心理负担和顾虑。（４）健康教育涵盖家属。传染性疾病 的健康知识宣教要普及和其共同生活的人群。适当的防护、正 确的隔离、改变不良的生活习惯和方式是防止疾病传播和早 日康复的基础。
徐建华黄梅
梅毒是一种由苍白螺旋体（１１Ｐ）感染引起的性传播疾病 （ＳＴＤ），在我国６０年代已基本消灭，随着经济的发展，梅毒在国 内死灰复燃。１９９１年全国梅毒报病１８７０例，此后每年大幅度增 长，２００７年报告发病率为１ ７１１６／１０万，还未包括隐性梅毒未作 检测者。住院患者中的隐性梅毒的发病率直线上升。隐ｌ生梅毒又 称潜伏梅毒，是指有梅毒感染史，虽无症状而梅毒血清反应试验 为阳性，临床中难于发现，因ｌｉｂｙａ害性非常大，是梅毒扩散的主要
龄５６～７８岁。 护理
１．心理护理。（１）隐性梅毒患者的心理问题。患者因为心脏疾 患入院，对即将进行的心脏介入手术本身存在焦虑与恐惧，突然 被告知患有隐性梅毒，对伴侣的猜测、对自身的反思、对疾病的担 心都让患者处于极度紧张的心理应激状态，患者会出现害怕、悔 恨、怀疑、愤怒、否认等各种不同的心理反应ｐ。继而因为担心疾病 预后或害怕社会应对，出现焦虑、恐惧、悲观、自卑、抑郁心理状
２．疴隋观察。溶栓过程中护士应注意观察患者的生命体征及 意识，瞳孔的变化，特别是血压的变化。溶栓前，护士要陕速给患
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者使用心电监护仪器，保持血压的稳定。 ３．用药和输液安全。使用邱ａ时，如果患者为偏瘫，尽量选择
健侧肢体的静脉，溶栓治疗时选择健侧以便观察患侧肢体的肌 力情况，并且应注意药物的剂量，用药时间，ｒｔｐａ溶栓的最佳时间 为３－６ｈ。
后３ｄ内引起的以血清肌酐上升超过４４ｍｍｏｌ／：Ｌ或较基础水平上 升＞２５％为特征，并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性 疾病。
４．结果。２９例老年并发ＣＩＮ中冠状动脉造影显示血管病变 情况：单支病变１２例，双支及多支病变１７例，植入支架１－５个。 所有老年并发ＣＩＮ患者经精心的治疗与护理后，症状均有所 缓解。
茶饭不思、夜眠不宁，护士应耐心宽慰患者，找出患者焦虑的真正 原因是什么，如担心家庭破裂或是紧张疾病预后，给予心理疏导
和支持，缓解患者的焦虑隋绪。②｜贲怒或恐瞑的患者极易激惹，护
士应尽量避免对患者的刺激，对患者应宽容，允许患者宣泄自己
作者单位：２００５４０上海，复旦大学附属金山医院心内科 通信作者：黄梅，Ｅｍａｉｌ：ｌｅｙａｏｈ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
２．心理护理。术前一定要加强对患者的健康宣教，向患者及
作者单位：５４５００５柳州，广西医科大学第四附属医院心血管内科
家属充分讲解使其了解经冠状动脉造影的必要性、安全眭、可靠
性及常见的不良反应治疗措施，从而增强患者的认识，消除其恐
惧心理积极配合治疗。同时做好患者的健康教育是造影剂肾病
护理关键环节，护士主动与患者讲解使用造影剂的目的、意义、可 能出现的并发症，并发放健康教育宣传册，解答冠状动脉介入术 患者的疑问，取得患者及家属的配合，增强患者的依从性，让患者 掌握自护方法，如水化治疗的目的、具体实施方法、注意事项及术 后饮食等，观察并纠正患者的行为，确保造影剂肾病的护理预防 措施的ＪＪ哽利实施。
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老年患者冠状动脉造影术后并发造影剂肾病的 。内科护理·
预防及护理
韦秋芳
随着现代影像学的发展和冠状动脉介入诊疗术中造影剂的 广泛应用，相关的造影剂肾病（ｃＩＮ）已成为医院内发生肾功能衰
竭的一大原因旧，老年人更是造影剂肾病的高危人群，因此针对
老年人采取积极有效的预防及护理措施有着重要的意义。我科 ２００７年１月至２０１１年６月老年ＣＩＮ病例共２９例，现报道如下。
治疗，经股动脉或桡动脉穿刺，放置动脉鞘，经动脉鞘分别把左、 右冠状动脉造影导管送至冠状动脉后，快速向造影导管内推注 造影剂使其显影，达到检查和治疗的目的，患者选用低渗非离子 造影剂，用量在２００—７００（３５０．４－７０）ｍｌ。
３．诊断标准。造影剂肾病（ＣＩＮ）的诊断标准不一，目前被广
泛接受的是欧洲泌尿生殖放射学会推荐的标准”，即使用造影剂
临床资料 １．一般资料。收集２００７年１月至２０１１年６月我科行经皮 冠状动脉介入（Ｐｃｌ）的老年冠心病患者１０３２例中２９例老年并
发ＣＩＮ患者，其中男１７例，女１２例，年龄６０～８３岁，平均年龄
６８．９岁。稳定性心绞痛６例，不稳定性０绞痛１ １例，心肌梗死１４
例，合并糖尿病１２例，慢性肾功能不全９例，高血压】３例。 ２．操作方法。所有患者均采用Ｊｕｄｋｉｎｓ法行冠状动脉造影及
社。２００９：７—８．
急性脑梗死患者溶栓治疗后的护理
赵叶萍
脑梗死是由于脑动脉硬化，血管内形成血栓，阻塞了血流造 成脑组织缺氧和坏死而出现的一系列症状和后遗症，溶栓成为
急性脑梗死最有效，最有前途的治疗方浚１１，现将我院从２００８年
１月至２０１０年１０月收治的８例急性脑梗死患者采取的重组组 织型纤溶酶原激活剂（ｒｔｐａ）溶栓治疗方法，并给予全面的精心护 理及健康教育，取得了良好的治疗和护理效果，本文将溶栓治疗 后的护理体会总结，现报道如下。
４．不良反应的观察和护理。出血是最常见也是最危险的溶栓 并发症。要求护士在溶栓过程中和溶栓后２４ ｈ内严密监测生命 体征，同时注意意识状态变化。如患者溶栓后２４ｈ内出现头痛、
呕吐、血压突然升高，大于原来水平的２０％或出现意识障碍、言 语不清或者肢体再度出现活动障碍，提示脑出血的可能，须及时 报告医生，做好脑出血的护理。
ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｖｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｒａｌｉｏｇｒａｐｈｉｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ．
ＭｅｄｉａＪＰｈａｍａｃｏｌＳｅｉ，２００５，９７：４７３—４８８。
［４］ＭｕｅＢｅｒＣ，ＢｕｅｒｋｌＧ，ＢｕｅｔｔｎｅｒＨＪ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａ—ａ８一
态。因为疾病特殊，他们著陷被家＾或他＾得知，害怕受人嘲笑或
排挤，神经脆弱及敏感，或者有些患者始终处于自责或悔恨中。 （２）建立信任的护患关系：让患者感到可以支持和述说，消除患者 的孤独无力感。（３）保护患者的隐私：尽量在患者独处时进行，对
患者家属的病隋告知也应在取得患者充分心理准备后进行，尊 重患者、保护患者的隐私。（４）个ｆ！Ｅ化的心理护理。（！）患者焦虑时
剂肾病的发生和减轻肾损害方面较低渗盐水更为有效。我科采用 静脉滴注生理盐水，通常在介入治疗前３－１３ｈ以１—１３ｍｌ·ｋｇ－１＇ｈ。１ 开始滴注进行预防性水化，并维持至术后６—２４ ｈ，据尿量和心功
能隋况调节滴速，并准确记录出入量，保持尿量在７５～１２５ ｍｌ／ｈｔ５１。
同时应鼓励并督促患者术后多饮水，２４ｈ饮水量应超过１５００ｍｌ， 以增加尿量、促进造影剂排出、减轻肾肝毒性，可有效预防ＣＩＮ
粉溶于ｏ．９％生理盐水５０ｍｌ，取上述液体５ ｍｌ静推５ ｍｉｎ后，余 液连续静脉推注１ ｈ。２４ｈ后复查ＣＴ，如没有出血，可行抗血小板 或抗凝治疗。
３．结果。８例患者均有不同程度的好转，其中６例患者肌力 恢复到６级，能够下床活动，另外２例患者肌力恢复至４级，８例 患者均于３周后平安出院。未出现并发症及不良反应。
作者单位：２０１９００上海中医药大学附属曙光医院宝山分院
资料与方法 １．一般资料。我院２００８年１月至２０１０年１０月收治急性脑
梗死患者８例，男７例，女１例，平均年龄５２岁，发病时间３－６ｈ， 其中偏瘫症状均有，左铡偏瘫为６例，右侧偏瘫２例，伴失语症状 为５例，肢体癍匿痪肌力在０—３级。
２－方法。８例患者均符合２００５年颁布的《中国脑血管治疗指
ｓｏｃｉａｔｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ＇ｃａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｈｙａｒａｔｉｏｎ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｉｎ １６２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，
２００２，１６２（３）：３２９—３３６． ［５］葛均波．冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗．北京：人民卫生出版
护理 １．心理护理。因是突发的疾病，患者均表现出紧张焦虑的 情绪，护理工作的迅速、有效开展，可以为患者家属提供情感 支持和信息支持，稳定家属的恐慌情绪，从而提高家庭应激支 持水平。向患者及家属解释说明脑梗死的症状及有效治疗后 的转归，告之溶栓治疗的成功案例，解除患者紧张焦虑心情， 树立战胜疾病的信心。在护理过程中，护士态度和蔼，技术熟 练，使其产生亲切感信任感。
在此时间做好病燃至关重要，针对患者进行心电、血氧饱和 ３．术后病情观察。造影剂肾病多发生于造影后２４—４８ ｈ，因
度及血压监测，记录其出入量，还要认真观察患者有无乏力、少 尿、水肿等症状，并行尿常规及肾功能检查，发现异常及时报告管 床医生。
４．水化疗法。水化是使用最早、目前被广泛接受的有效减少
ＣＩＮ发生率的方ｊ去１１１。有研究４发现使用等渗盐水水化在预防造影
南》关于溶栓治疗适应症，８例患者均在６ｈ内实施ｒｔｐａ溶栓治 疗，我科先将患者至于抢救室，护士立即准备抢救仪器，为患者在 健侧建立静脉通路，尽量使用留置针，同时使用心电监护，监测患
万方数据
生国塞用坦理苤盍２Ｑ１２生！旦箜２８鲞增刊
者生命体征变化，立即给予患者抽取静脉血，测量患者的凝血功
能全套，在凝血功能正常情况下，立即使用ｒｔｐａ，将５０ｍｇ却ａ干
２．健康教育。（１）人文关怀式的健康教育。在心脏病房的隐陛 梅毒健康教育，不能和ＳＴＤ门诊教育相同，应注意时间、方法、方 式，在建立了良好护患关系的基础上，在保护患者隐私的前提下
进行健康教育。护士要创造良好的气氛，积极主动、热ｌ青的与患者
交谈，使患者在—个没有歧视和冷遇、充满关爱和宽容的氛围中
接受健康宣教，从而达到有效的健康教育ｐ］。（２）－／ｆ＇性，ｆｄ６的健康教
的发生。
参考文献
［１］ＳｏｍａＶＲ，ＣａｖｕｓｏｇｌｕＥ，ＶｉｄｈｕｎＲ，ｅｔａＬｃｏｎｔｒ∞卜ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ．
ＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅ，２００２，４：３７２—３７９．
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５．康复指导。溶栓后２４ｈ内严格卧床休息，１周内适当活动，
１周后鼓励患者进行功能锻炼，防止关节外旋，预防肌肉挛缩，鼓 励能下床的患者到户外散步，做保健操时动作不宜过大，待适应 后逐渐延长时间。
参考文献 ［１］薛群．溶栓治疗急性脑梗死的研究进展周外医学·脑血管疾病分册，
１９９７．２４（５）：８５．
心脏介入治疗患者合并隐陛梅毒的护理
源兴ｎ。我院２００９年至２０１０年对行心脏介入治疗的患者术前常
规监测中，发现隐性梅毒患者５例，现报道如下。 临床资料
２００９年至２０１０年我科对介入治疗术前患者常规做术前免 疫４项检查，发现５例快速血浆反应素环状卡片（ＲＰＲ）及核查 梅毒螺旋体血凝试验（ＴＰＨＡ）均阳性的患者。患者否认有梅毒感
染病史，且无ｌ临ｊ粒状，诊断为隐性梅毒。其中男４例，女１例，年
护理 １．危险因素评估。危险因素评估在预防ＣＩＮ中非常重要，护
士应详细询问患者病史，包括有无高血压、高脂血症、糖尿病、肾 功能不全史等病史，要及时汇报管床医生并采取相应预防措施。 同时，造影前应ｉ羊细做好各项检查，如合并实验室检查有大量蛋 白尿、肾功能异常的患者需及时通知医生。通过筛别有ＣＩＮ风险 的患者，可将其发生率降至最低。