成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜特征

【全科临床研究】成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜特征

杨斌,赵燕

【摘　要】　目的　探讨成人腹型过敏性紫癜的临床特点与内镜表现,为该病早期诊断提供依据。方法　对28例成人

腹型过敏性紫癜的临床特点与内镜表现进行回顾性分析。结果　28例患者均在2～6周治愈。其中,初诊为腹型过敏

性紫癜者仅3例,误诊率为89.3%。误诊为胃溃疡2例;急性出血坏死性肠炎3例;急性胃黏膜病变4例;急性胃肠炎3

例;急性胰腺炎4例;急性阑尾炎5例;溃疡性结肠炎2例;克罗恩病2例。结论　腹型过敏性紫癜患者的胃肠黏膜广泛

散在大小不一的出血点和雪花状多发溃疡。临床表现无特异性,腹痛剧烈而部位多变、腹部体征轻微是其临床表现特点

之一。

【关键词】　过敏性紫癜;临床表现;内窥镜检查;诊断

【中图分类号】　R593.1　【文献标识码】　A　【文章编号】　167221764(2008)0320268202

C li n i c M an i fest a ti on s and Endoscop i c Character isti cs of Abdom i n a l Type A llerg i c Purpura i n Adult Pa ti en ts　YAN G

B in,ZHAO Yan.D epart m ent of Gastroenterology,the People’s Hospital of S ishui,Shandong273200,China

【Abstract】O bjecti ve　To evaluate the clinic and endoscop ic manifestati ons of abdom inal type allergic pur pura in adult patients

as the evidences in reaching early diagnosis.M ethods　The clinical and endoscop ic manifestati ons of28patients with abdom inal

type allergic pur pura were analyzed retr os pectively.Results　28patients cured in2～4weeks.Among these,only3cases’s p re2

li m inary diagnosis was diagnosed abdom inal anaphylact oid pur pura,the rate of m isdiagnosis is89.3%.There were2,3,4,3,4,5,

2and2cases were m isdiagnosed as gastric ulcer,acute necr otizing enteritis,acute gastric mucosallesi ons,acute gasnoenteritis,a2

cute pancreatitis,acute appendicitis,ulcerative colitis,cr ohn’s disease res pectively.Conclusi on s　M any scattered bleeding s pots

and snowflake2like ulcers on the gastr ointestinal mucosa the most i m portant findings in adult abdom inal type allergic pur pura patients.Clinic manifestati ons of these patients are very severe abdom inal colic in indefinite sites and m ild abdom inal objective

signs is the i m portant characteristic feature.

【Key words】　A llergic pur pura;Clinic manifestati on;Endoscopy;D iagnosis

过敏性紫癜也称Schoulein2Henoch综合征,属于毛细血管变态反应性出血性疾病,临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型,其中以皮肤型多见,好发于学龄前儿童[1]。以腹痛、恶心、呕吐、便血为首发症状的成人腹型过敏性紫癜少见,由于临床表现缺乏特异性,并且皮肤紫癜出现晚于腹部症状,早期很难作出诊断,极易误诊[2]。本文旨在探讨其临床表现和内镜下的特点,为该病的早期诊断提供依据。

1　资料与方法

111　临床资料　1994年1月-2006年12月在我院住院的腹型过敏性紫癜患者28例,其中男19例,女9例;年龄19～65岁,平均年龄39.2岁。回顾性分析这28例患者的临床特点、内镜表现及诊断治疗情况。

112　临床特点

11211　诱因　28例患者有诱因可查者12例(42.86%),其中发病前有上呼吸道感染史5例(14.3%);与药物有关者3例(7.1%);4例进食海鲜等异种蛋白(10.7%)。

11212　消化道症状特点　21例出现腹部绞痛、钝痛或胀痛;其中脐周痛8例,全腹痛5例,下腹痛4例,上腹转右下腹痛4例; 12例出现消化道出血,其中8例出现黑便,4例为鲜血或暗红色血便;出现恶心14例;呕吐12例;发热2例。

11213　腹部症状与皮肤紫癜的关系　28例分别于腹痛后1～12d出现对称性的皮肤紫癜、淤斑。

11214　实验室检查　15例(53.6%)WBC计数≥10×109/L,所有患者大便潜血均为阳性,血常规检查:嗜酸性粒细胞增加者12例;出凝血时间正常,腹部透视未见异常,肝胆B超未见异常;尿蛋白检查:蛋白阳性5例,12例患者检测血尿淀粉酶,升高者3例,占25%。

11215　内镜表现　26例患者在发病后2～7d进行了胃镜检作者单位:273200山东省泗水县人民医院消化科查。胃镜表现:6例患者胃、十二指肠黏膜呈现不同程度的充血、水肿、糜烂,黏膜脆性增加,触之易出血;4例患者胃、十二指肠黏膜散在大小不等的出血点;13例患者十二指肠球部和降部见大小深浅不一的溃疡;3例患者胃窦部、胃体黏膜可见多发浅表溃疡,胃窦、胃体、胃底以及十二指肠球部和降部均可受累,但十二指肠降段黏膜病理改变最严重,多呈雪花状多发性小溃疡,食管黏膜均正常。14例患者经结肠镜检查,肠黏膜的病理改变类似于胃镜的表现,回肠末段黏膜改变最明显,结肠黏膜病理改变以回盲部和升结肠为重,横结肠、乙状结肠病变较轻。3例患者肠黏膜呈不同程度的充血、水肿、糜烂;3例患者肠黏膜散在大小不等的出血点;8例患者结肠可见大小不一的多发溃疡。同时行胃镜和结肠镜检查的10例患者中,4例患者胃肠黏膜同时呈现不同程度的充血、水肿、糜烂;6例患者同时或单独存在出血点或溃疡。胃黏膜病变的轻重与腹痛、便血等临床症状的程度相一致。

11216　病理检查　接受内镜检查的患者行黏膜活检组织学检查。主要表现为黏膜及黏膜下层见到大量中性粒细胞浸润、小血管壁纤维素性坏死、灶性出血、糜烂和溃疡形成。26例患者行胃镜组织学检查中,仅3例幽门螺杆菌(Hp)阳性。

113　治疗方法　所有患者入院后,按消化性溃疡、急性胃黏膜病变;急性胰腺炎、急性阑尾炎等消化系统疾病,给予抑酸、胃黏膜保护解痉剂和抗生素应用,效果不佳,立即给予糖皮质激素等治疗,腹痛很快缓解,消化道出血迅速停止。

2　结果

211　疗效　28例患者均在2～6周治愈。

212　误诊情况　误诊时间2～15d。28例患者中,初诊为腹型过敏性紫癜者仅3例,误诊率为89.3%。误诊为胃溃疡2例;急性出血坏死性肠炎3例;急性胃黏膜病变4例;急性胃肠炎3例;急性胰腺炎4例;急性阑尾炎5例;溃疡性结肠炎2例;克罗恩病2例。