异常心电图(2)

★第五节 心律失常
心律失常的概念与分类
• 概念： 概念： • 由于某种原因，使心脏激动起源的部位、 由于某种原因，使心脏激动起源的部位、 频率、节律、以及激动传导的顺序、 频率、节律、以及激动传导的顺序、速 度任何一项发生异常，称之。 度任何一项发生异常，称之。 • 心律失常的分类： 心律失常的分类：
阵发性室性心动过速
ECG表现： 表现： 表现 1.连续出现 个或 个以上宽大畸形的 连续出现3个或 个以上宽大畸形的QRS波，时 连续出现 个或3个以上宽大畸形的 波 限>0.12s，心律基本匀齐或略不齐， ，心律基本匀齐或略不齐， 2.频率一般为 频率一般为140～200次/分，（以＜200次/分为 频率一般为 ～ 次 分，（以 次 分为 多） 3.有时可见正常窦性 波夹杂其中， 有时可见正常窦性P波夹杂其中 有时可见正常窦性 波夹杂其中， 4.可有心室夺获，室性融合波， 可有心室夺获， 可有心室夺获 室性融合波， 5. 常有继发性 常有继发性ST-T改变 改变 临床意义: 临床意义 阵发性室性心动过速多发生于严重的器质 性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。 性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。
心房扑动(atrial flutter， AF)
ECG表现： 表现： 表现 1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出 波消失， 波消失 代以形态和间距相同， 现的扑动波(F波 ，等电线消失。 现的扑动波 波)，等电线消失。 2.F波的频率：250～350次/分。 波的频率： ～ 波的频率 次分 3.QRS波群形态正常。 波群形态正常。 波群形态正常 4.有不同比例的房室传导，常见为 有不同比例的房室传导， 有不同比例的房室传导 常见为2:1~4:1。 。
房性早搏(premature
atrial complex
)
概念： 概念： ECG特征： 特征： 特征 1.提前出现 波，形态与窦性 波不同 提前出现P`波 形态与窦性P波不同 提前出现 2. 早搏的 P`-R间期 间期≥0.12s。 间期 。 3.房早的 房早的QRS波群形态同窦性相同。 波群形态同窦性相同。 房早的 波群形态同窦性相同 4. 代偿间歇不完全。 代偿间歇不完全。
Hale Waihona Puke 扑动与颤动(Flutter 扑动与颤动(Flutter and Fibrllation)
概念： 概念： 扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快 速的自动性房性或室性的异位节律。 速的自动性房性或室性的异位节律。 发生于心房者称为心房扑动或心房颤动； 发生于心房者称为心房扑动或心房颤动； 发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。 发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。 1.心房扑动 心房扑动(AF) 心房扑动 2.心房颤动 心房颤动(Af) 心房颤动 3.心室扑动 心室扑动(VF) 心室扑动 4.心室颤动 心室颤动(Vf) 心室颤动
窦性心动过缓伴不齐
★三、过早搏动
（一）概念 是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的 激动所引起的心脏搏动，称之。 激动所引起的心脏搏动，称之。 分类： （二）分类： 1.室性期前收缩 室性期前收缩 2.房性期前收缩 房性期前收缩 3.房室交界性期前收缩 房室交界性期前收缩 1）早搏 的共同特点： ）早搏ECG的共同特点：代偿间歇；插入性早 的共同特点 代偿间歇； 搏；
1.激动起源异常 1.激动起源异常
1.窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停 1.窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐， 窦性心律失常 2.异位心律 异位心律： 2.异位心律： a.主动性 主动性： a.主动性： 早博（房性，交界区性，室性） 1.早博（房性，交界区性，室性） 阵发性心动过速（房性，交界区性，室性） 2.阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）, 扑动和颤动（心房和心室） 3.扑动和颤动（心房和心室） 被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性， b.被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性， 室性） 室性）
房室交界性早搏
（premature junctional complex）
概念： 概念： ECG特征： 特征： 特征 1.提前出现的 提前出现的QRS - T波群，形态与窦性相同。 波群， 提前出现的 波群 形态与窦性相同。 2.逆性 波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 逆性P波 倒置， 直立。 逆性
窦性心动过速(sinus
ECG特征： 特征： 特征
tachycardia)
概念：成人窦性心律的频率超过100/分钟称之。 分钟称之。 概念：成人窦性心律的频率超过 分钟称之 1、窦性P波。 、窦性 波 2、P波频率：成人>100次/分。 、 波频率：成人 次分 波频率
（一般为101～160次／分） 一般为 ～ 次
Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB）
1.P-R间期延长。 间期延长。 间期延长 成人≥0.20s，老年人 ① 成人 ，老年人≥0.22s。 。 按心率换算P-R间期 正常最高值。 间期>正常最高值 ② 按心率换算 间期 正常最高值。 同一病人P-R间期动态变化 间期动态变化>0.04s(心率 ③ 同一病人 间期动态变化 心率 相近或增快时)。 相近或增快时 。 2.每个 波都能下传心室，引起 每个P波都能下传心室 波群。 每个 波都能下传心室，引起QRS-T波群。 波群
★窦性心律不齐(sinus
arrhythmia)
概念：窦房结发出的激动显著不匀齐， 概念：窦房结发出的激动显著不匀齐，称 之。 ECG特征： 特征： 特征 1、窦性 波。 、窦性P波 2、P波频率：60～100次/分。 波频率： ～ 、 波频率 次分 3、P-R间期 间期≥0.12秒。 、 间期 秒 4、P-P间期之差在同一导联 0.12秒。 间期之差在同一导联> 、 间期之差在同一导联 秒
★心房颤动(atrial
fibrillation， Af )
ECG表现： 表现： 表现 1.P波消失，代以大小不等、振幅、形态不 波消失， 波消失 代以大小不等、振幅、 )，多以V1导联 一的连续心房颤动波 (f 波)，多以V1导联 最明显， 最明显， 2.房颤波（ f 波）的频率：350～600次/分， 房颤波（ 的频率： ～ 房颤波 次分 3.QRS波群形态正常，（基本同窦性 波群形态正常，（基本同窦性QRS 波群形态正常，（基本同窦性 波群相同） 波群相同） 4.R-R间距绝对不等。(特征之一 间距绝对不等。 特征之一) 间距绝对不等 特征之一
室性期前收缩
(premature ventricular complex) 概念： 概念： ECG表现： 表现： 表现 1.提前出现的 提前出现的QRS - T波群宽大畸形，时限 波群宽大畸形， 提前出现的 波群宽大畸形 时限≥0.12s ， 其前无提前出现异位P波 其前无提前出现异位 波。 2.T波方向与 波方向与QRS 主波方向相反； 主波方向相反； 波方向与 3.有完全代偿间歇。 有完全代偿间歇。 有完全代偿间歇 概念： 型室性早搏。 概念：RonT型室性早搏。 型室性早搏
3、P-R间期 、 间期≥0.12秒。 间期 秒 临床意义：生理；病理。 临床意义：生理；病理。
窦性心动过缓(sinus
bradycardia)
概念：成人窦性心律的频率低于 次 分钟 概念：成人窦性心律的频率低于60次/分钟 之。 ECG特征 ECG特征： 特征： 1、窦性 波。 、窦性P波 2、P波频率：成人＜60次/分。（一般大于 、 波频率：成人＜ 次 分。（一般大于 波频率 40次/分钟） 分钟） 次 分钟 3、P-R间期 间期≥0.12秒。 、 间期 秒 临床意义：生理；病理。 临床意义：生理；病理。
2）同导联中早搏的形态与联律间期 ） • 联律间期；单源性早搏；多源性早搏； 联律间期；单源性早搏；多源性早搏； 多形性早搏。 多形性早搏。 • 3）以早搏出现的频率：偶发； ）以早搏出现的频率：偶发； • 频发：频发早搏形成一定的配对规律如： 频发：频发早搏形成一定的配对规律如： 二联律、三联律。 二联律、三联律。
心室扑动与心室颤动
★房室传导阻滞
• 概念 • 1.心脏传导阻滞： 心脏传导阻滞： 心脏传导阻滞 • 心脏任何部位的心肌不应期延长所引起的激动 传导延缓或阻断，称之。 传导延缓或阻断，称之。 • 2.文氏现象： P波规律出现， P-R间期逐渐延 文氏现象： 波规律出现 波规律出现， 文氏现象 间期逐渐延 直到1个 波后脱落 波后脱落1个 波群， 长， 直到 个P波后脱落 个QRS波群，漏搏后 波群 传导阻滞得到一定恢复， 间期又趋缩短， 传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短， 间期又趋缩短 再逐渐延长，直至又出现QRS波群脱落（心室 波群脱落（ 再逐渐延长，直至又出现 波群脱落 漏搏）， 如此周而复始的出现称之。 漏搏）， 如此周而复始的出现称之。
正常心电图
（二）窦性心律失常
概念： 概念： 窦房结发出激动异常称为窦性心律失常。 窦房结发出激动异常称为窦性心律失常。 1.窦性心动过速：当窦房结发出的激动每分超过 窦性心动过速： 窦性心动过速 100 次以上时 2.窦性心动过缓：凡由于窦房结内发出的激动过 窦性心动过缓： 窦性心动过缓 于缓慢， 于缓慢，以致心率较正常为低的 3.窦性心律不齐：窦房结内发出的激动不规则， 窦性心律不齐： 窦性心律不齐 窦房结内发出的激动不规则， 心动周期显著快慢不均。 心动周期显著快慢不均。 4. 窦性停搏： 指窦房结在某一时间内不能形成激 窦性停搏： 窦性静止） 动（窦性静止） ，心电图表现为一段时间内不出 现P波。 波
• （一）窦性心律 窦性心律： 窦性心律： 凡激动起源于窦房结的心律称为窦 性心律。 性心律。 正常窦性心律心电图诊断： 正常窦性心律心电图诊断： 1. 窦性 波： P波aVR倒置，I、II、aVF、3-6直 窦性P波 倒置， 波 倒置 、 、 、 直 立。 2. P波频率：成人 ～100次/分。 波频率： 波频率 成人60～ 次分 3. P-R间期 间期≥0.12秒。 间期 秒 4. P-P间期之差在同一导联＜0.12秒。 间期之差在同一导联＜ 间期之差在同一导联 秒