第一章中医问诊PPT课件
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《中医诊断学概论》PPT课件(1)
神乱鉴别表
类型
表现
主病
病机
性质
焦虑恐惧
时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独居。
卑谍、脏躁
心胆气虚，心神失养。
虚证
狂躁不安
狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。
狂病、外感热病
痰火扰心
阳证
淡漠痴呆
表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。
切诊--
脉象和身体局部的变
-----
触觉
病人全身及局部神色形 态和排泄物的形色质量
（一）诊法
四诊收集到的资料
症状:指病人主观感觉到的痛苦和不适（问诊）
体征:指客观能够检测出来的异常征象（闻诊、望诊、切诊）
症状(病状（病形病候
(二)诊病：
病 名
疟疾、痢疾、肺痈、痫病、消渴滑胎、痛经，麻疹、夏季热红丝疔、乳疬、脓疱疮、牛皮癣内痔、股骨骨折、白喉、聚星障
病危，是重病病人临终前的表现。又称“回光返照”、“残灯复明”。
神 乱 精神错乱 神志失常
其特点是反复发作而缓解期不出现的神志失常。其神志失常表现只能作为诊病依据而不具有“失神”的临床意义。
多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。
望神的内容和意义
（三）对神气的判断
（二）诊法合参
四诊参合，难分先后：问—闻，望——问、闻，按——望、问诊察排出物——望色、形，闻气，问感 觉。腹诊——望色泽、形状；叩诊听声音；按诊知冷热、软硬；问喜恶。
诸法参用，综合收集病情
检查发现病情
视觉—望
听觉—闻
嗅觉—闻
言语—问
触觉—切
不能代替
（三）病证结合
中医诊断学概括为 4 4 3 3 3
类型
表现
主病
病机
性质
焦虑恐惧
时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独居。
卑谍、脏躁
心胆气虚，心神失养。
虚证
狂躁不安
狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。
狂病、外感热病
痰火扰心
阳证
淡漠痴呆
表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。
切诊--
脉象和身体局部的变
-----
触觉
病人全身及局部神色形 态和排泄物的形色质量
（一）诊法
四诊收集到的资料
症状:指病人主观感觉到的痛苦和不适（问诊）
体征:指客观能够检测出来的异常征象（闻诊、望诊、切诊）
症状(病状（病形病候
(二)诊病：
病 名
疟疾、痢疾、肺痈、痫病、消渴滑胎、痛经，麻疹、夏季热红丝疔、乳疬、脓疱疮、牛皮癣内痔、股骨骨折、白喉、聚星障
病危，是重病病人临终前的表现。又称“回光返照”、“残灯复明”。
神 乱 精神错乱 神志失常
其特点是反复发作而缓解期不出现的神志失常。其神志失常表现只能作为诊病依据而不具有“失神”的临床意义。
多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。
望神的内容和意义
（三）对神气的判断
（二）诊法合参
四诊参合，难分先后：问—闻，望——问、闻，按——望、问诊察排出物——望色、形，闻气，问感 觉。腹诊——望色泽、形状；叩诊听声音；按诊知冷热、软硬；问喜恶。
诸法参用，综合收集病情
检查发现病情
视觉—望
听觉—闻
嗅觉—闻
言语—问
触觉—切
不能代替
（三）病证结合
中医诊断学概括为 4 4 3 3 3
中医诊断学-问诊【优质PPT】
的 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况
内 既往史：包括既往健康、患病情况
容 个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情
志、婚育状况
家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况
2021/9/8
5
第二节 问诊的内容
一、一般情况
性别 妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变
高原牧区
多见瘿瘤 疟疾的发病率较高 易患血吸虫病 易发肝包虫病
春季
季 夏季 节 秋季
冬季
易患麻疹、水痘等传染病 易患中暑、痢疾等 易患燥证 多感冒、咳喘等
2021/9/8
7
第二节 问诊的内容
二、主诉
主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持 续时间。
主诉—
症状 体征
部位 性质 程度 时间
2021/9/8
28
第三节 问现在症
二、问汗 （一）无汗—表证无汗
表寒证—寒性收引，玄府闭塞 表证 无汗
寒湿束表证—寒湿袭表，腠理闭塞
2021/9/8
29
第三节 问现在症
二、问汗 （一）无汗—里证无汗
里证 无汗
里实寒证—寒主收引，玄府闭塞 外感温热病—邪热耗伤营阴，汗出无源 里虚寒证—阳虚无力蒸化津液 阴血亏虚证—阴液亏虚，汗出无源
隐痛—痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休 空痛—疼痛带有空虚之感
虚证
2021/9/8
36
第三节 问现在症
三、问疼痛 （二）问疼痛的部位—头痛
巅顶痛
—— 厥阴经
后脑痛连项背 头痛 两侧头痛
—— 太阳经 —— 少阳经
前额连眉棱骨痛—— 阳明经
2021/9/8
中医诊断-问诊概述ppt
肺与大肠辨证
肺主宣发肃降，大肠主传导糟粕。
脾与胃辨证
脾胃为后天之本，主受纳、运化水谷。
其他辨证方法
六经辨证
根据六经传变规律，判断疾病 性质及治疗原则。
卫气营血辨证
根据卫气营血的变化，判断温病 的发展阶段及治疗原则。
三焦辨证
根据三焦传变规律，判断疾病性质 及治疗原则。
06
临床实际应用
中医问诊在临床上的应用
常见问题
怎样通过问诊准确 判断患者的病情？
如何运用中医理论 进行辨证施治？
如何确定患者的体 质类型？
预期目标
掌握中医诊断的基本原则和方 法。
了解常见疾病的中医诊断思路 和技巧。
学习如何运用中医理论进行辨 证施治，提高临床疗效。
02
中医问诊基本概念
什么是中医问诊
定义
中医问诊是指通过医生询问患者或陪诊者，获取患者的病情 、病史、生活史等信息，以便进行中医诊断和治疗的过程。
治疗方案。
预防疾病
通过问诊，医生可以了解患者 的身体状况和生活习惯，为患 者提供预防疾病和保健的建议
。
中医问诊的基础知识
01
02
03
问诊技巧
中医问诊需要具备一定的 问诊技巧，如耐心听取患 者陈述、关注患者细节、 善于发现问题等。
医学知识
中医问诊需要医生具备一 定的医学知识，包括中医 基础理论、中药学、针灸 推拿等方面的知识。
八纲辨证
寒热
辨别疾病的性质，分为寒证和热证。
表里
辨别疾病病位，分为表证和里证。
虚实
阴阳
辨别疾病的邪正关系，分为虚证和实证。
辨别疾病属性和类型，分为阴证和阳证。
脏腑辨证
肾与膀胱辨证
《中医学基础问诊》课件
在问诊过程中，应注意引导患者描述症状，避免遗漏重要信 息；同时要善于观察患者反应，及时发现患者未提及的症状 和细节。
问诊的注意事项
01
02
03
尊重患者隐私
在问诊过程中，应尊重患 者的隐私，避免泄露患者 个人信息和病情。
避免诱导式提问
问诊时应避免使用诱导式 提问，以免影响患者描述 症状的客观性。
注意语言表述
问诊技巧的掌握
问诊需要掌握一定的技 巧，如问话方式、问话 重点、问话顺序等，以 及如何根据患者的年龄 、性别、职业等因素进 行有针对性的问诊。
问诊内容的规范
为了提高问诊的准确性 和规范性，中医界制定 了一些问诊规范和指南 ，如《中医问诊规范》 、《中医问诊量表》等 ，这些规范和指南为临 床医生提供了指导和参 考。
当前用药情况
了解患者疾病的发生、发展过程，包 括病情的变化、加重和缓解的因素等 。
了解患者当前使用的药物，包括处方 药、非处方药、草药等，有助于避免 药物之间的相互作用和不良反应。
诊疗经过
询问患者是否曾经接受过诊疗，包括 就诊时间、诊断结果、治疗方法和效 果等，有助于评估患者的病情和治疗 方案。
患者既往史
在询问患者时，应注意语 言的清晰、简洁和易懂， 避免使用过于专业或难以 理解的术语。
02
中医学基础问诊的内容
患者基本信息
姓名
询问患者的全名，以便 记录和称呼。
年龄
了解患者的年龄，有助 于判断病情和制定治疗
方案。
性别
了解患者的性别，对于 某些疾病的发病机制和 治疗方法有一定影响。
出生日期
有助于推算患者的生理 周期和生长发育情况。
询问其他并发症
是否有肺炎、心脏疾病等并发症，以及是否与其 他疾病同时存在。
问诊的注意事项
01
02
03
尊重患者隐私
在问诊过程中，应尊重患 者的隐私，避免泄露患者 个人信息和病情。
避免诱导式提问
问诊时应避免使用诱导式 提问，以免影响患者描述 症状的客观性。
注意语言表述
问诊技巧的掌握
问诊需要掌握一定的技 巧，如问话方式、问话 重点、问话顺序等，以 及如何根据患者的年龄 、性别、职业等因素进 行有针对性的问诊。
问诊内容的规范
为了提高问诊的准确性 和规范性，中医界制定 了一些问诊规范和指南 ，如《中医问诊规范》 、《中医问诊量表》等 ，这些规范和指南为临 床医生提供了指导和参 考。
当前用药情况
了解患者疾病的发生、发展过程，包 括病情的变化、加重和缓解的因素等 。
了解患者当前使用的药物，包括处方 药、非处方药、草药等，有助于避免 药物之间的相互作用和不良反应。
诊疗经过
询问患者是否曾经接受过诊疗，包括 就诊时间、诊断结果、治疗方法和效 果等，有助于评估患者的病情和治疗 方案。
患者既往史
在询问患者时，应注意语 言的清晰、简洁和易懂， 避免使用过于专业或难以 理解的术语。
02
中医学基础问诊的内容
患者基本信息
姓名
询问患者的全名，以便 记录和称呼。
年龄
了解患者的年龄，有助 于判断病情和制定治疗
方案。
性别
了解患者的性别，对于 某些疾病的发病机制和 治疗方法有一定影响。
出生日期
有助于推算患者的生理 周期和生长发育情况。
询问其他并发症
是否有肺炎、心脏疾病等并发症，以及是否与其 他疾病同时存在。
《中医问诊》课件
和性质。
3
针对哪些常见病需要中医问诊？
中医问诊适用于各种常见病，包括感 冒、消化不良、失眠等。它可以帮助 医生更好地了解患者的病情和病因， 以制定个体化的治疗方案。
中医问诊在治疗常见病中的应 用
中医问诊在治疗常见病中起着重要的 作用。通过综合分析患者的体质和病 情，可以制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
结论
中医问诊在现代医学中 的地位
中医问诊作为一种传统医学方 法，在现代医学中仍然发挥着 重要的作用，为治疗疾病提供 了宝贵经验和思路。
中医问诊对现代医学的 借鉴
现代医学可以借鉴中医问诊的 观察、听闻、询问和切诊的方 法，以更好地了解患者的病情 和选择适合的治疗方案。
中医问诊在未来的应用 前景
随着现代医学的不断发展，中 医问诊在未来的应用前景也很 广阔，将继续为人们的健康提 供更多选择和可能性。
《中医问诊》PPT课件
# 中医问诊 PPT课件
介绍中医问诊
1 什么是中医问诊？
中医问诊是一种传统医
2 中医问诊的特点和
优势
3 中医问诊的分类
中医问诊可以分为四种
学的方法，通过观察、
中医问诊注重综合分析，
方法：视诊、闻诊、问
听闻、询问和切诊，综
强调个体化治疗。它能
诊和切诊。这些方法结
合分析病情与个体体质，
中医问诊讲解案例
气虚血瘀证
该证型主要表现为气血不足， 引起疲乏、面色晦暗、舌淡 苔滑等症状。中医问诊可以 观察舌苔、判断脉象以确定 诊断。
肝胆湿热证
该证型主要表现为胸胁胀痛、 口苦、烦躁等症状。中医问 诊可以询问患者的生活习惯、 观察舌象等，以确定诊断。
脾胃湿热证
该证型主要表现为腹胀、食 欲不振、口干等症状。中医 问诊可以观察患者的舌象和 询问症状，以确定诊断。
3
针对哪些常见病需要中医问诊？
中医问诊适用于各种常见病，包括感 冒、消化不良、失眠等。它可以帮助 医生更好地了解患者的病情和病因， 以制定个体化的治疗方案。
中医问诊在治疗常见病中的应 用
中医问诊在治疗常见病中起着重要的 作用。通过综合分析患者的体质和病 情，可以制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
结论
中医问诊在现代医学中 的地位
中医问诊作为一种传统医学方 法，在现代医学中仍然发挥着 重要的作用，为治疗疾病提供 了宝贵经验和思路。
中医问诊对现代医学的 借鉴
现代医学可以借鉴中医问诊的 观察、听闻、询问和切诊的方 法，以更好地了解患者的病情 和选择适合的治疗方案。
中医问诊在未来的应用 前景
随着现代医学的不断发展，中 医问诊在未来的应用前景也很 广阔，将继续为人们的健康提 供更多选择和可能性。
《中医问诊》PPT课件
# 中医问诊 PPT课件
介绍中医问诊
1 什么是中医问诊？
中医问诊是一种传统医
2 中医问诊的特点和
优势
3 中医问诊的分类
中医问诊可以分为四种
学的方法，通过观察、
中医问诊注重综合分析，
方法：视诊、闻诊、问
听闻、询问和切诊，综
强调个体化治疗。它能
诊和切诊。这些方法结
合分析病情与个体体质，
中医问诊讲解案例
气虚血瘀证
该证型主要表现为气血不足， 引起疲乏、面色晦暗、舌淡 苔滑等症状。中医问诊可以 观察舌苔、判断脉象以确定 诊断。
肝胆湿热证
该证型主要表现为胸胁胀痛、 口苦、烦躁等症状。中医问 诊可以询问患者的生活习惯、 观察舌象等，以确定诊断。
脾胃湿热证
该证型主要表现为腹胀、食 欲不振、口干等症状。中医 问诊可以观察患者的舌象和 询问症状，以确定诊断。
中医四诊ppt
大而高亢—属热证，实证。 小而低沉—属虚证，寒证。
2、嗅气味 气味
分泌物—恶臭；实证、热证。
分泌物—腥臭；虚证、寒证。
口感转法治发向问
【
等、变。疗生病诊
各大的为经，人，
种小情四过发及是
状便形诊等展其指
况、，之，情知中
。饮寒一以况情医
食热。诊和者采 、、病断现查用
】
胸汗人疾在询对
腹、起病症疾话
、头病的状病方
耳身和方、的式
、
，
传统文化 Traditional culture
第三章节
问 诊
问 诊 （问寒热）
寒邪 热邪
恶寒（畏寒） 恶热（发热）
阳衰阴盛 阴虚阳盛
阴象 阳征
问 诊 （问寒热）
1、恶寒发热：主证：表证；原因：外感初起阶段，正邪相争的反映。寒热轻重与邪气；强弱 及正气盛衰有关。
发热
邪轻正衰—寒热皆衰 邪盛正衰—寒>热 邪盛正盛—寒=热
全身望诊
得神（有神）
表现：两目明亮，意识清楚，精神充沛， 反应灵敏，语言清晰，活动自如，面色红 润有光泽。 意义：说明人体精气充足，脏腑功能未衰， 预后好。
少神
表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓， 气短懒言，反应迟钝，面色少华。 意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见 虚证。
失神（没有精神）
表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或 烦躁狂乱，呼吸气微，甚至神昏谵语，卒 倒而目闭口开，遗尿等。 意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功 能衰退，预后不良。
黄苔
薄黄苔—风热，热病初期
深黄—热重，热病中期
焦黄—热结，里实热证， 高热病中期或末期
苔黄腻—脾胃湿热，食积
③ 灰、黑苔：原因：阳虚阴寒偏盛，或里热炽盛， 使阴液干枯所致。主证：里证、寒证、热证。
中医学中医诊断学：问诊精品PPT教学课件
2. 通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助
于诊断和治疗。
2020/12/8
2
二、问诊的方法：
1. 问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰。尤其对某些病 因、病情不便告人的患者，应单独询问，以便其详细叙述病情。
2. 问诊时，医生对病人的态度，应既严肃认真，又和蔼可亲，细心询 问、耐心听取病人叙述病情。
寒热轻重 与病邪性质有关 与邪正盛衰有关
2020/12/8
6
(二) 但寒不热：里寒证
外感寒邪 (直中)
阳气被遏
1、新病恶寒——实证，病程短，起病急。 突然恶寒，四肢不温，腹部冷痛，喜温拒按，泄泻。 咳喘痰鸣，痰液稀白，关节拒急疼痛，喜温。
2、久病恶寒——虚证，病程长，起病缓。 经常畏寒肢冷，得温可缓，神疲乏力，舌淡，脉沉迟 无力等 ，为阳气亏虚，温煦无能。
亡阳之汗：病情危重面色苍白，身凉肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脉微欲 绝。
4、战汗：
病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出——邪正相争，病变发展的转折 点。
汗出热退，脉静身凉——邪去正复。 汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急——邪胜正衰之危候。
2020/12/8
11
(二) 局部汗出
1、自汗：
实
上焦热盛，迫津外泄—头汗、面赤、烦渴、舌尖红、苔薄黄、脉数。 中焦湿热蕴结
5
第三节：问现在症
一、问寒热
寒热是阴阳盛衰的表现，即寒为阴象，热为阳征。 (一) 恶寒发热：表证寒热的表现
1、病机要点：
外邪袭表 卫阳被郁 肌腠失于温煦 恶寒 多见于外感病
郁而化热 发热
初期恶寒发热
正气奋起抗邪 发热
同时并见
2、临床类型：
第一章中医问诊ppt课件
- 疾病转折点 无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏
28
2 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪
表证无汗 - 外感寒邪
3 局部辨汗
头汗：汗出仅见头部
——虚阳上越、湿热、热邪
半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧
——邪气阻络
心胸汗：心胸部汗出过多
——心肾不交、心脾两虚
手足心汗：汗出仅见手足心
——阴经郁热
阳明热盛
如：
恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天 反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天
6
三、 现病史
围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病
发生、发展及治疗经过。
1 发病情况
2 病变过程
3 诊治经过
4 现在症状
四、既往史
是病人既往健康情况和曾患过的主要疾 病，可作为诊断现有疾病的参考。
如素体肝阳上亢者，易患中风病。 如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而
6 腰痛 —— 肾虚、瘀血、寒湿 7 四肢痛——行痹 -- 风 邪偏胜
着痹 -- 湿 邪偏胜 痛痹 -- 寒 邪偏胜 热痹 -- 热 邪偏胜 8 周身疼痛 根据病程 —— 新病 --感受外邪
久病 -- 气血亏虚 39
（四）问疼痛的鉴别要点
寒
虚 热
实
40
四、问头身胸胁脘腹
（一） 头晕：自觉旋转，重者感受自身或
复发。 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。
五、个人生活史
包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起 居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重 要意义。
在生活经历方面，劳动性质（体力或脑 力）、经济状况等对疾病的发生有一定的 影响。
如心情愉快，则气血调和，多为健康无病
经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病
28
2 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪
表证无汗 - 外感寒邪
3 局部辨汗
头汗：汗出仅见头部
——虚阳上越、湿热、热邪
半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧
——邪气阻络
心胸汗：心胸部汗出过多
——心肾不交、心脾两虚
手足心汗：汗出仅见手足心
——阴经郁热
阳明热盛
如：
恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天 反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天
6
三、 现病史
围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病
发生、发展及治疗经过。
1 发病情况
2 病变过程
3 诊治经过
4 现在症状
四、既往史
是病人既往健康情况和曾患过的主要疾 病，可作为诊断现有疾病的参考。
如素体肝阳上亢者，易患中风病。 如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而
6 腰痛 —— 肾虚、瘀血、寒湿 7 四肢痛——行痹 -- 风 邪偏胜
着痹 -- 湿 邪偏胜 痛痹 -- 寒 邪偏胜 热痹 -- 热 邪偏胜 8 周身疼痛 根据病程 —— 新病 --感受外邪
久病 -- 气血亏虚 39
（四）问疼痛的鉴别要点
寒
虚 热
实
40
四、问头身胸胁脘腹
（一） 头晕：自觉旋转，重者感受自身或
复发。 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。
五、个人生活史
包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起 居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重 要意义。
在生活经历方面，劳动性质（体力或脑 力）、经济状况等对疾病的发生有一定的 影响。
如心情愉快，则气血调和，多为健康无病
经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病
1中医诊断问诊精品PPT课件
失其温煦
热即发热，指体温（36.8c）高于正常；或病人 全身、局部的发热感觉。
寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体 的阴阳盛衰。 临床常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、 但热不寒、寒热往来四类。
（一）、恶寒发热
恶寒发热是指病人恶寒与发热同时并见，多见于外 感表证。其机理为外邪侵袭肌表，卫阳失温则恶寒， 卫阳郁遏则发热。所以，恶寒与发热并见是诊断表 证的重要依据，但无论是否发热，恶寒为必有之症， 故中医有“有一分恶寒，便有一分表证”之说。
便及时进行开导，也有助于开展心理治疗。
二、问诊的方法
问诊的方法与注意事项： ①环境要安静适宜。询问病情，宜直接询问病员本人，若因病
重意识不清时，可向知情人或伴随者询问，但当病人能陈述时， 应及时加以核实或补充，以便资料准确，可靠。 ② 态度要严肃和蔼。 ③ 语言应通俗易懂，切忌使用听不懂的医学术语。 ④ 要详细全面，避免暗示。可作某些提示，但绝不能凭主观去 暗示套问，以免病情资料片面、失真，影响正确的诊断。 ⑤ 要围绕主诉，逐步展开。对危急病人应扼要地询问，以便迅 速抢救病人，病情缓解再详细地询问。
中医诊断学
第一章 问诊
第一章 问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊 者进行有目的地询问，了解疾病的 起始、发展及治疗经过，现在症状 和其它与疾病有关的情况，以诊一、问诊的意义 1、全面掌握病情资料的有效方法。为医生分析
病情、辨证与治疗提供可靠依据。 2、为有目的地进行其他诊法检查提供线索。 3、为早期发现病情、早期诊治提供可能。 4、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，以
寒与热是疾病常见症状之一，是辨别病邪性质和 机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重点内容。
寒是指病人主观的怕冷感，根据病因、病机的不 同，分为三种，鉴别如下：
中医四诊法—问诊(中医护理学课件)
阳气素虚—无力化汗
问汗
（二）特殊出汗 1、自汗：
病人，日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚或气虚。 2、盗汗：
病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。 3、绝汗：
病情危重时，大汗不止者称，为绝汗，又叫“脱汗”。 亡阴之汗──汗出如油，暖而粘手 亡阳之汗──大汗淋漓，冷而清稀
问疼痛
（一）问疼痛性质 5、冷痛─痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致。 6、灼痛─痛有热感而喜冷恶热。多属热证 。 7、重痛─痛有沉重感，多属湿盛表现。 8、掣（che）痛─抽掣牵扯而痛，多为经脉失养或阻滞不通所致，因肝主
筋，故掣痛多与肝病有关。
问疼痛
（一）问疼痛性质 9、绞痛─剧痛如刀绞，多为有形实邪阻闭或寒邪凝滞所致。 1 0 、 空 痛 ─痛有空虚之感，多属气血精髓亏虚的表现。有形之精血不充。 11、隐痛─疼痛可忍，但绵绵不休。多属虚证。 1 2 、 酸 痛 ─疼痛兼有酸软感，多属湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所
问寒热
（四）寒热往来──主半表半里证 概念：指恶寒与发热交替发作，是半表半里的主要特征。 病机：邪正交争，互为进退。
寒热往来，发无定时—伤寒少阳病。 类型及意义：
寒热往来，发有定时—疟疾。
01 第 二 部 分
问汗
问汗
概说： 1、汗的生成： "阳加于阴谓之汗"
汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。 2、汗的生理作用：
问诊
概述
明代医学家张景岳的《十问歌》： "一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八
渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。"
问汗
（二）特殊出汗 1、自汗：
病人，日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚或气虚。 2、盗汗：
病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。 3、绝汗：
病情危重时，大汗不止者称，为绝汗，又叫“脱汗”。 亡阴之汗──汗出如油，暖而粘手 亡阳之汗──大汗淋漓，冷而清稀
问疼痛
（一）问疼痛性质 5、冷痛─痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致。 6、灼痛─痛有热感而喜冷恶热。多属热证 。 7、重痛─痛有沉重感，多属湿盛表现。 8、掣（che）痛─抽掣牵扯而痛，多为经脉失养或阻滞不通所致，因肝主
筋，故掣痛多与肝病有关。
问疼痛
（一）问疼痛性质 9、绞痛─剧痛如刀绞，多为有形实邪阻闭或寒邪凝滞所致。 1 0 、 空 痛 ─痛有空虚之感，多属气血精髓亏虚的表现。有形之精血不充。 11、隐痛─疼痛可忍，但绵绵不休。多属虚证。 1 2 、 酸 痛 ─疼痛兼有酸软感，多属湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所
问寒热
（四）寒热往来──主半表半里证 概念：指恶寒与发热交替发作，是半表半里的主要特征。 病机：邪正交争，互为进退。
寒热往来，发无定时—伤寒少阳病。 类型及意义：
寒热往来，发有定时—疟疾。
01 第 二 部 分
问汗
问汗
概说： 1、汗的生成： "阳加于阴谓之汗"
汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。 2、汗的生理作用：
问诊
概述
明代医学家张景岳的《十问歌》： "一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八
渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。"
中医问诊ppt课件
案例四：失眠的中医问诊与治疗
总结词：心火亢盛
详细描述：患者因心火亢盛而出现失 眠、心烦等症状，中医问诊需了解患 者失眠的原因、程度等，判断是否为 心火亢盛，并给予相应的中药治疗。
案例五：胃痛的中医问诊与治疗
总结词：脾胃湿热
详细描述：患者因脾胃湿热而出现胃痛、恶心等症状，中医 问诊需了解患者胃痛的性质、程度等，判断是否为脾胃湿热 ，并给予相应的中药治疗。
案例二：咳嗽的中医问诊与治疗
总结词：风热犯肺
详细描述：患者因外感风热邪气，内犯于肺而出现咳嗽、痰黄稠等症状，中医问诊需了解患者咳嗽的时间、性质、音色等， 判断是否为风热犯肺，并给予相应的中药治疗。
案例三：头痛的中医问诊与治疗
总结词：肝阳上亢
详细描述：患者因肝阳上亢而出现头痛、眩晕等症状，中医问诊需了解患者头痛的部位、性质、程度 等，判断是否为肝阳上亢，并给予相应的中药治疗。
1 2 3
大数据技术的应用
利用大数据技术对中医问诊信息进行挖掘和分析 ，为临床诊断和治疗提供科学依据。
智能化辅助诊断
开发智能化辅助诊断系统，通过人工智能技术对 中医问诊信息进行自动分析和处理，提高诊断效 率。
远程医疗与互联网+
借助远程医疗和互联网+技术，实现远程中医问 诊服务，扩大医疗服务覆盖范围，提高医疗服务 的可及性。
中医问诊的国际化发展
文化交流与传播
中医问诊作为中华文化的瑰宝，可以通过国际交流与合作，推动 中医文化的传播和发展。
国际标准的制定
积极参与制定中医问诊的国际标准，提高中医在国际上的认可度和 影响力。
跨国合作与临床研究
加强与国际医学界的合作，共同开展临床研究，推动中医问诊的国 际化发展。
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-
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（五）问寒热的内容
1、恶寒发热☆
概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证 内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，
常见三种表证：
表寒证——外感寒邪 表热证——外感热邪 表虚证——外感风邪
-
19
2、但寒不热
病人只觉寒冷而不觉发热的症状， 见于里寒证。
根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：
新病但寒不热——寒邪直中（实） 久病但寒不热——阳气虚衰（虚）
有三种微热——
（或气郁）
阴虚微热 气虚微热 小儿疰夏
潮热：按时发热，或-定时热盛，如潮汐 22
潮 热☆
根据发热的时间、发热的特点及伴有症 状不同，有三种潮热——
阳明潮热——日晡潮热 湿温潮热——身热不扬 阴虚潮热——夜间潮热
-
23
小结
• 1 问诊在四诊中的地位及意义 • 2 问诊方法及注意事项 • 3 一般问诊的内容及临床意义 • 4 三种表证的鉴别☆ • 5 三种潮热的鉴别☆
-
28
2 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪
表证无汗 - 外感寒邪
3 局部辨汗
头汗：汗出仅见头部
——虚阳上越、湿热、热邪
半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧
——邪气阻络
心胸汗：心胸部汗出过多
——心肾不交、心脾两虚
手足心汗：汗出仅见手足心
——阴经郁热
阳明热盛
中焦- 湿热
29
三、问 疼 痛
-
30
（一） 疼痛产生的病因病机
（二）注意事项
汗之有无
汗出时间
汗出部位
汗量多少
伴有症状
-
27
（三） 问汗内容
1 里证辨汗：☆
自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚
盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚
大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 - 里热炽盛
绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳
战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出
- 疾病转折点
无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏
-
12
八、家族史
家族病史是病人直系亲属和与病人 密切接触人的健康状况。
曾患何种疾病？可帮助诊断某些传 染病和遗传性疾病。
如： 肺痨、肝病、癫狂病等； 贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。
-
13
第三节 问现在症状
问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不 适以及与疾病相关全身情况进行询问
明代医学家张景岳《十问歌》：
如素体肝阳上亢者，易患中风病。 如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而
复发。 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。
-
8
五、个人生活史
包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起 居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重 要意义。
在生活经历方面，劳动性质（体力或脑 力）、经济状况等对疾病的发生有一定的 影响。
-
24
复习思考题
• 1 问诊的临床意义是什么？
• 2 问诊的方法有哪些？
• 3 问诊的内容有哪些？
• 4 何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热、低热、
恶寒发热、寒热往来？
• 5 寒热的种类有哪些？
其临床表现与病机各是什么？
• 6 如何根据寒热的种类判断病位？
-
25
-
26
二、问 汗
（一）汗产生机理
《素问.阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗。”
-
20
3、寒热往来☆
恶寒与发热交替而作的症状， 见于半表半里证
根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时——少阳证 寒热往来，发有定时——疟疾
-
21
4、但热不寒☆
只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，
见于里热证
根据热势的不同，可分三种
壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰
见于实热证
微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同
简明扼要（一般不超过20个字）
如：
恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天
反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天
-
6
三、 现病史
围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病
发生、发展及治疗经过。
1 发病情况
2 病变过程
3 诊治经过
4 现在症状
-
7
四、既往史
是病人既往健康情况和曾患过的主要疾 病，可作为诊断现有疾病的参考。
如心情愉快，则气血调和，多为健康无病
经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病
-
9
在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常 致脏气的偏盛偏衰。
喜热恶凉者，多属阴气偏盛； 喜凉恶热者，多属阳气偏盛。 生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证
生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生 痰湿。
起居失常亦可导致疾病的发生。
畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者 －阳气虚衰，失其温煦
-
16
热
壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温在39度以上 —阳热内盛，正邪相争
潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来 微热：病人自觉发热， 热度较低，
体温不超过38度 —正气不足
-
17
（四） 问寒热的注意事项
寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长短； 兼症情况
-
10
六、婚育史
女性患者应记录经带胎产情况。
月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄； 如为生育期妇女记录末次月经时间
如：
6
12———05.5.28(或48岁)
30 婚姻史：何时结婚？配偶情况； 生育史：孕、胎、产及子女健康情况。
-
11
七、过敏手术史 药物、食物及其它过敏情况； 曾经接受过的手术情况。-ຫໍສະໝຸດ 4第二节 问诊的内容
一、 一般情况
姓名 性别 年龄 职业 婚否 现住址 民族 籍贯 工作单位 临床意义 1、便于书写病历及与病人联系 2、便于掌握与疾病有关的资料
-
5
二、 主诉
是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持 续时间。
特点：
是疾病的主要矛盾 是医生认识分析疾病的重要线索
中医诊断学
中医问诊
主讲:贾钰华教授
问诊
概述
1 概念
2 教学目的与要求
了解问诊在四诊中的意义
熟悉问诊的方法
掌握一般问诊的内容和意义
掌握问现在症状临床表现与机理
第一节 问诊的意义及方法
▪ 一、问诊的意义
▪ 了解患者疾病的情况 ▪ 掌握患者思想动态
-
3
二、问诊的方法
⑴ 选择安静的环境 ⑵ 医生态度严肃、和蔼 ⑶ 问诊语言通俗易懂 ⑷ 医生有目的询问不可提示 ⑸ 重视、围绕主诉 ⑹ 危重患者扼要询问
一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
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一、问寒热
（一）寒热的产生 ——阴阳偏盛偏衰
（二）临床意义 辨病邪性质 辨阴阳盛衰
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（三）寒热的概念：
寒
恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能缓解者 －外邪束表，卫阳被遏