前置胎盘诊疗流程
胎盘前置抢救流程
胎盘前置抢救流程概述胎盘前置是一种严重的孕产妇并发症，需要及时采取抢救措施以保护母婴的安全。
本文档将介绍胎盘前置抢救流程，以便医护人员能正确高效地处理这一紧急情况。
流程步骤1. 警报通知：一旦发现孕妇存在胎盘前置征兆，医护人员应立即触发警报，通知相关人员做好准备。
2. 判断状况：医生应迅速进行初步检查，确认是否为胎盘前置。
包括观察出血情况、测量孕妇的血压等。
3. 措施一：孕妇应立即停止活动，尽量保持平卧位，以减少出血量和胎盘的过度压迫。
4. 措施二：迅速建立静脉通路，给予液体输血以维持孕妇的血压和循环稳定。
5. 措施三：准备手术室和相应设备，为可能的剖宫产手术做好准备。
6. 措施四：医生应评估孕妇的状况和稳定性，决定是否进行紧急剖宫产手术。
7. 手术室准备：孕妇被迅速转移到手术室，由专业的团队进行手术准备，包括无菌操作、麻醉准备等。
8. 手术进行：医生进行紧急剖宫产手术，尽快移除胎盘，并确保母婴的安全。
9. 术后处理：对母婴进行综合评估，处理任何可能的并发症，并提供必要的医疗护理和支持。
10. 记录和评估：对整个抢救过程进行详细记录，并进行评估和反馈，以便改进和提高抢救流程的效果。
注意事项- 抢救过程应紧急而有序，减少时间以提高成功率。
- 医护人员应与孕妇保持沟通，给予情绪和心理上的支持。
- 母婴的安全是首要任务，医护人员应随时根据状况调整抢救策略。
以上即为胎盘前置抢救流程的简要说明，根据实际情况和医护团队的专业判断，具体的抢救步骤可能会有所变化。
对于本文档中的内容，请核实和确认后再进行应用和参考。
前置胎盘
阴道填纱
胎
盘
治
疗
腹部加压包扎
护送转院
+
处理
严禁肛门和阴道检查
阴道流血2h，约400ml；T36.3℃,P106次/ 分，R20次/分，BP80/60mmHg,脉压差20mmHg; 面色苍白，心率106次/分，规则，心音弱； 无宫缩，胎位RSA，先露未入盆，胎心音 142次/分； 完全性前臵胎盘。
孕妇安全
处理
期待疗法
孕妇
一般情况良好 阴道流血不多
胎儿存活
胎儿
孕周＜36周 胎儿体重＜2300克
处理
期待疗法
• 住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位； • 定时吸氧，保持孕妇良好情绪； • 避免刺激：禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何 刺激； • 适当应用镇静剂；
处理
期待疗法
止血药:安络血、止血敏
终止妊娠
阴道分娩
方法
先行人工破膜，使胎头下降压迫胎盘止血，并 可促进宫缩，加速分娩，对经产妇效果较好。 若破膜后胎头下降不明显，仍有出血，且较多， 或产程进展不顺利，应立即剖宫产。
处理
出现大出血时
5 4
防止肾功能衰竭 凝血功能异常的处理
3
及时终止妊娠
2
了解胎儿宫内安危状态
1
处理
纠正休克
前
对于下级医院要注意如何紧 臵 急转送
选择进行剖宫产终止妊娠 1.开放静脉通路，输血输液； 2.促胎肺成熟； 3.娩出胎儿； 4.尽快剥离胎盘，及早使用宫 缩剂，预防产后出血； 5.预防产后感染； 6.新生儿的抢救及护理。
处理
主页
终止妊娠
剖宫产术，术中注意事项：
术中切口的选择 ：
术中
前置胎盘的临床诊疗和处置指南培训课件
此外，病理检查有助于明确诊断。
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
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二、治疗
1．剖宫产手术前评估： (1)根据胎盘位置及植 入情况制定合理的手术方案； (2)术前充分告 知手术风险，并签好子宫切除知情同意书；(3) 充分备血；(4)联合麻醉科、ICU及新生儿科共 同救治；(5)确保手术期间的止血药物和用品， 例如前列腺素类药物、止血海绵等。
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
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2.期待治疗
期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时 间，提高胎儿存活率。
适用于妊娠＜36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道 流血不多，无需紧急分娩的孕妇。需在有母儿抢救能 力的医疗机构进行。
对于有阴道流血的患者，强调住院治疗(证据等级： Ⅱ-2C)。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。
一、定义及分类 二、诊断 三、胎盘前置状态的随访 四、治疗 五、前置胎盘合并胎盘植入 六、前置血管
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
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一、定义及分类
正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧 壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着 于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位 置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情 况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生 长发育情况。
前置胎盘的临床诊疗和处置指南
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2.期待治疗
1．一般处理：阴道流血期间绝对卧床，建议 侧卧位。血止后可适当活动。
2．纠正贫血：目标是维持血红蛋白含量在 110g/L以上，血细胞比容在30%以上，增加母 体储备，改善胎儿宫内缺氧情况。
前置胎盘的临床诊疗和处置指南8 Nhomakorabea三、胎盘前置状态的随访
产科7个临床路径
完全性前置胎盘临床路径(2010年版)一、完全性前置胎盘(近足月)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。
2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。
耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。
3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。
2.计划性剖宫产：妊娠＞36周。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。
2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。
胎盘前置血管应急预案
一、预案背景胎盘前置血管是指脐带血管走行于胎膜上，且位置低于胎儿先露部，甚至位于宫颈内口附近，这种情况在妊娠晚期容易导致分娩过程中胎儿失血，严重威胁母婴安全。
为保障母婴生命安全，提高产科服务质量，特制定本预案。
二、预案目标1. 及时发现并确诊胎盘前置血管；2. 保障母婴安全，降低母婴死亡率；3. 提高产科服务质量，确保患者满意。
三、预案组织机构1. 成立胎盘前置血管应急处理小组，由产科主任担任组长，成员包括产科医师、护士、麻醉师、新生儿科医师等；2. 各级医师、护士均需熟悉本预案内容，提高对胎盘前置血管的识别和处理能力。
四、预案流程1. 诊断阶段（1）详细询问病史，了解孕妇是否有胎盘前置血管的高危因素；（2）进行超声检查，明确胎盘位置及脐带血管走行情况；（3）如确诊为胎盘前置血管，立即启动应急预案。
2. 处理阶段（1）保持孕妇安静，避免剧烈运动，防止胎儿失血；（2）严密监测孕妇生命体征及胎儿心率，做好抢救准备；（3）根据孕妇病情及胎儿情况，制定分娩方式，如剖宫产或阴道分娩；（4）术中做好新生儿窒息复苏准备；（5）术后密切观察孕妇生命体征及子宫复旧情况，预防产后出血。
3. 救援阶段（1）如遇胎盘前置血管大出血，立即启动医院急救系统，组织抢救；（2）如遇紧急情况，可请上级医院支援；（3）对抢救过程中出现的并发症进行及时处理。
五、预案保障措施1. 加强产科医护人员培训，提高对胎盘前置血管的识别和处理能力；2. 完善医疗设备，确保术中、术后各项检查及抢救措施顺利实施；3. 加强与麻醉科、新生儿科等兄弟科室的沟通协作，提高抢救成功率；4. 制定详细预案，定期组织演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
六、预案评估与改进1. 定期评估预案实施效果，总结经验教训；2. 根据评估结果，对预案进行修订和完善；3. 对预案执行过程中存在的问题进行整改，确保预案的有效性。
本预案旨在提高产科服务质量，保障母婴安全，为孕妇提供优质的医疗服务。
前置胎盘抢救流程 (2)
前置胎盘抢救流程 (2)介绍前置胎盘是指胎盘在胎儿与子宫颈口之前部位着床，可能会导致产妇及胎儿的危险情况。
前置胎盘抢救流程是为了保护产妇和胎儿的安全而采取的紧急措施。
本文档将介绍前置胎盘抢救的详细流程。
流程步骤1. 紧急评估: 产妇进入抢救室后，医护人员需要迅速评估产妇和胎儿的情况。
包括检查产妇的血压、心率等生命体征，并进行胎儿心率监测。
2. 密切监护: 密切监护产妇的血压、心率等生命体征，并每15分钟进行一次胎儿心率监测。
如果胎儿心率异常或产妇症状加重，需要立即采取相应措施。
3. 给予氧气: 产妇应及时给予氧气吸入，以保证胎儿和产妇的氧供。
4. 准备手术: 如产妇的情况无法通过非手术方法改善，需迅速准备手术室，为产妇实施剖宫产手术，以尽快安全地解决前置胎盘问题。
5. 输血准备: 提前准备血液制品，以备手术中可能需要的输血情况。
6. 双静脉通路建立: 在手术前，需要为产妇建立双静脉通路，以便术中给予液体或药物输注。
7. 导尿: 术前给产妇进行导尿，以保持膀胱空虚状态，减少手术期间膀胱受压的风险。
8. 麻醉方式选择: 根据产妇的情况选择适当的麻醉方式，如全身麻醉、腰麻等，以确保手术安全和产妇的舒适度。
9. 定位手术切口: 根据前置胎盘位置，确定合适的手术切口，以进一步保证手术顺利进行。
10. 完成手术: 在手术过程中，医生需严密观察产妇和胎儿的情况，及时处理可能发生的并发症，并安全地取出胎儿和剩余胎盘组织。
11. 术后护理: 手术结束后，对产妇进行密切观察和护理，包括监测生命体征、出血情况以及恢复情况，确保产妇安全度过术后恢复期。
注意事项- 抢救过程中，医护人员应密切配合，保持良好的沟通与协作。
- 每位医护人员应清楚掌握自己的职责和任务，严格按照操作规范进行操作。
- 如需使用药物，应根据产妇的体重和药物的剂量进行计算，遵循医嘱正确使用。
- 抢救过程中，应及时记录重要的观察结果和操作步骤，并做好相关数据的整理和归档。
前置胎盘应急预案程序
一、目的为了提高医院对前置胎盘这一高危妊娠并发症的应急处置能力，确保孕妇及胎儿生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医院妇产科、急诊科、手术室、输血科等相关科室，适用于前置胎盘患者的诊断、治疗及抢救过程。
三、组织架构1. 前置胎盘应急小组：由妇产科主任担任组长，急诊科、手术室、输血科等相关科室负责人担任副组长，妇产科、急诊科、手术室、输血科等相关科室医护人员为成员。
2. 前置胎盘应急小组职责：（1）负责前置胎盘患者的诊断、治疗及抢救工作；（2）制定前置胎盘患者的救治方案，协调各部门之间的工作；（3）负责前置胎盘患者的转诊工作；（4）定期组织应急演练，提高应急处置能力。
四、应急响应程序1. 病情报告（1）孕妇出现阴道出血、腹痛等症状，医护人员应立即进行初步评估，判断是否为前置胎盘；（2）如初步判断为前置胎盘，应立即报告前置胎盘应急小组。
2. 应急小组启动（1）应急小组接到报告后，立即启动应急预案；（2）应急小组组长通知手术室、输血科等相关科室做好术前准备。
3. 诊断与评估（1）对患者进行详细的病史询问、体格检查及辅助检查，明确前置胎盘的类型、出血量、胎儿情况等；（2）根据诊断结果，制定相应的治疗方案。
4. 急救与治疗（1）根据病情，采取以下措施：- 卧床休息，减少子宫收缩；- 吸氧，保持呼吸道通畅；- 静脉输液，纠正贫血；- 使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君等；- 如出血量大，需进行手术治疗。
（2）手术方案：- 子宫下段剖宫产：适用于胎盘植入、胎盘剥离、胎盘早剥等严重情况；- 胎盘切除术：适用于胎盘前置但胎儿存活的情况。
5. 后期处理（1）术后密切观察患者生命体征及病情变化；（2）做好术后护理，预防感染；（3）定期复查，了解病情恢复情况。
五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员对前置胎盘的应急处置能力；2. 演练内容包括：病情报告、应急小组启动、诊断与评估、急救与治疗、后期处理等环节。
前置胎盘诊断与治疗PPT
手术治疗
剖宫产：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫切除术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫动脉栓塞术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫内膜切除术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫肌瘤切除术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况 子宫颈环扎术：适用于胎盘植入、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况
胎盘位置检查：通过B超检查胎盘位置是 否前置
胎盘功能检查：通过B超检查胎盘功能是 否正常
诊断标准
胎盘位置：胎盘附着于子宫下段或宫颈内口 胎盘形态：胎盘形态异常，如胎盘植入、胎盘早剥等 胎盘功能：胎盘功能异常，如胎盘早剥、胎盘植入等 胎儿发育：胎儿发育异常，如胎儿生长受限、胎儿畸形等 孕妇症状：孕妇出现阴道出血、腹痛、胎动异常等症状
胎盘早剥：及时终止妊娠， 必要时进行剖宫产
胎儿窘迫：及时进行剖宫产， 必要时进行胎儿复苏
前置胎盘的护理与康复
护理方法
卧床休息：避免过度劳累，保持充足的睡眠 饮食调整：增加营养摄入，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物 定期检查：定期到医院进行产检，监测胎儿发育情况 心理疏导：保持良好的心态，避免焦虑和紧张情绪
避免感染： 孕期避免感 染，减少对 胎儿的影响
及时治疗： 发现前置胎 盘后，及时 进行治疗， 避免病情恶 化
前置胎盘的并发症及处理
出血性休克
症状：面色苍白、血压下降、心 率加快等
处理：立即进行输血、输液等治 疗，必要时进行手术
原因：前置胎盘导致胎盘剥离， 引起大量出血
预防：定期产检，及时发现并处 理前置胎盘问题
前置胎盘处置方案
前置胎盘处置方案前置胎盘是指胎盘部分或全部覆盖在宫颈口的情况，其发生率为0.5%-1%，属于妊娠并发症中的危险性较高者。
一旦发现前置胎盘，需要及时采取相应措施，以避免造成母婴双方的不良影响。
前置胎盘的危害前置胎盘在妊娠晚期易发生出血，且因为胎盘位置特殊，一旦发生出血难以止住，且出血量大，威胁到母婴双方的生命安全。
此外，前置胎盘还容易导致早产、低体重儿出生，以及胎儿窘迫等问题。
前置胎盘的处理流程对于发现前置胎盘的产妇，医生需要及时组织专家会诊确定处理方案。
一般来说，前置胎盘处理流程如下：第一步：确诊首先需要确诊胎盘是否完全覆盖宫颈口，如果仅仅是较小范围的部分前置或前壁前置，那么将会有较大的机会等待胎儿发育到37周后自然分娩。
但是，如果胎盘完全覆盖宫颈口，情况就需要紧急处理了。
第二步：保持平卧对于前置胎盘的孕妇，需要保持平卧，禁止久坐或站立，以减少出血风险。
第三步：手术处理对于确诊为前置胎盘且在37周以前的孕妇，需要进行剖宫产手术，以提前结束妊娠，以此避免流产、流血等情况的发生。
第四步：保胎治疗如果发现胎儿尚未成熟，需要采取药物和手术等手段进行保胎治疗，使胎儿尽早成熟，以便剖宫产手术的顺利进行。
前置胎盘的预防措施尽管前置胎盘并不能完全被预防，但是孕妇可以通过以下措施降低前置胎盘的风险：•孕期注意休息，避免过度劳累•不要搬重物和做剧烈运动•禁止性生活，以防感染引发前置胎盘•定期产检，及时发现问题并处理结论前置胎盘是一种危险的妊娠并发症，一旦出现需要及时处理。
针对前置胎盘，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，以保障母婴的健康与安全。
同时，孕妇也需要注意预防措施，尽可能降低前置胎盘的发生风险。
前置胎盘应急预案流程
一、背景及目的前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，可能导致孕妇在孕期或分娩过程中发生大出血，严重威胁母婴生命安全。
为提高前置胎盘的救治成功率，保障母婴安全，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立前置胎盘救治领导小组，负责组织、协调、指挥救治工作。
2. 设立救治小组，包括产科、麻醉科、新生儿科、输血科、检验科等科室人员。
三、预案启动条件1. 孕妇出现前置胎盘诊断。
2. 孕妇出现阴道出血、腹痛等症状。
3. 孕妇生命体征不稳定，出现休克等症状。
四、应急预案流程1. 第一时间诊断：接诊医生应立即对患者进行初步评估，判断是否存在前置胎盘，并通知救治小组。
2. 紧急救治：救治小组接到通知后，立即对患者进行紧急救治，包括：（1）建立静脉通道，快速补充血容量。
（2）监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
（3）进行胎儿监护，评估胎儿情况。
（4）根据出血量，给予止血、抗感染等对症治疗。
3. 术前准备：（1）通知手术室做好手术准备。
（2）备足血源，确保术中输血需求。
（3）备好手术器械、药物等。
4. 手术治疗：（1）紧急剖宫产：若出血量大，危及孕妇生命，立即进行紧急剖宫产。
（2）术中止血：术中采用各种方法进行止血，如缝扎、压迫等。
（3）术后护理：术后密切观察孕妇生命体征，预防感染，及时处理并发症。
5. 产后处理：（1）观察孕妇生命体征，确保稳定。
（2）给予抗生素、止血药物等治疗。
（3）监测出血量，预防再次出血。
6. 转诊：（1）若救治过程中出现无法处理的并发症，及时转诊至上级医院。
（2）转诊过程中，确保母婴安全。
五、应急响应终止1. 母婴生命体征稳定，出血得到控制。
2. 治疗方案得到实施，并发症得到有效处理。
3. 经救治领导小组评估，确定终止应急响应。
六、总结评估1. 事件结束后，救治领导小组组织对预案实施情况进行总结评估。
2. 评估内容包括救治流程、救治效果、存在问题等。
3. 根据评估结果，对预案进行修订和完善。
最新完全性前置胎盘诊断及治疗标准流程
完全性前置胎盘(2016年版)一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。
2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。
耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。
3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值（6）胎心监护。
2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。
2.宫缩剂、止血药。
（八）手术日为入院0-3天。
前置胎盘诊疗规范
前置胎盘诊疗规范前置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
是产前出血的主要原因。
按胎盘边缘与子宫颈内口的关系，分为三型：①完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：子宫颈内口完全为胎盘组织覆盖；②部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段，但不覆盖内口。
前置胎盘的主要危险是孕晚期阴道出血及早产，有时出血量极多，可危及孕妇及胎儿生命。
【诊断标准】（一）病史妊娠晚期无诱因反复发作的无痛性阴道流血。
常发生于有多次分娩、人工流产或引产史者。
（二）症状主要为阴道出血。
往往初次出血量少，以后增加。
孕期出血的早晚、出血次数及出血量的多少与前置胎盘类型密切相关，初次出血时间早、次数多、量亦逐渐增多者，往往为完全性前置胎盘，也有仅一次出血即可使孕妇休克；初次出血在妊娠37周或以后，则可能为边缘性前置胎盘。
如中央性前置胎盘无出血则有胎盘植入的可能。
（三）检查1.腹部检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎头高浮，或常伴胎位异常如臀位。
子宫无收缩，胎位清楚。
出血不多者胎心可正常。
严重出血致重度贫血者，胎心率可变快、减慢,甚至消失。
耻骨联合上缘可听到吹风样杂音，速率与胎心率一致，系胎盘杂音。
2.阴道检查：因可导致大量出血，目前己用B超取代。
3.产后检查胎盘：如胎膜破口与胎盘边缘距离小于7cm,为部分或边缘前置胎盘的佐证。
（四）超声检查B型超声已成为诊断前置胎盘的基本方法，必须在膀胱半充盈状态下进行。
从胎盘显像可看到其边缘与宫颈内口关系，从而确定前置胎盘的诊断和类型，其最大优点为准确，无损伤及可重复性。
在妊娠中期B超检查约1/3的胎盘位置较低甚至越过内口，以后随子宫长大，宫体上升，下段形成，胎盘随之上移。
故妊娠中期B超检查发现胎盘低置时，不宜过早作出诊断，应嘱患者随访至34周以后，以观察其位置的变化再下结论。
（五）鉴别诊断1.胎盘早期剥离：显性胎盘早期剥离常有出血但腹痛不明显，胎心率无大变化，可借B超鉴别之。
前置胎盘应急预案程序
前置胎盘应急预案程序一、应急预案1.密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。
2.及时配血及抽送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。
3.发生阴道出血情况，立即通知医生，做好急诊手术准备。
4.及时与患者家属沟通，交待病情签字。
5.由产科医师依据产妇情况，决定处理方式。
如出量多，及时通知科主任、医政科，及时备血。
（1）期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活、阴道出血量不多，一般情况良好孕妇。
绝对卧床，左侧卧位，保持心态平衡，保持病室安静；禁止肛检及阴道检查；纠正贫血：及时开辟静脉通道，必要时给予输血；抑制宫缩药物：硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等；促胎肺成熟，地塞米松每次5—10mg，每日2次肌注，连用2—3天；密切观察出血情况及胎心，定时测定胎儿成熟度，估计胎儿已能存活即结束妊娠。
（2）终止妊娠指征：孕妇反复多量出血，甚至休克，无论胎儿是否成熟；胎龄达36周；胎儿肺成熟。
①剖宫产术为主要手段，其指征：完全性前置胎盘、持续大量阴道出血、部分性和边缘性前置胎盘出血量较多、先露高浮、短时间内不能结束分娩；胎心异常。
注意备血，保持静脉通畅，预防感染。
切口选择：术前行胎盘定位，尽量避开胎盘；术中止血：宫缩剂，肠线局部8字缝合，热盐水纱垫压迫，宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎等，仍出血不止，应考虑子宫切除。
②阴道分娩适应症：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多，无头盆不称和胎位异常，估计短时间能结束分娩者。
若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。
6产后注意患者生命体征、子宫收缩及阴道出血情况，记录病情。
二、程序观察阴道出血情况→及时配血→做好抢救准备→发生阴道出血情况→立即通知医生，出血多时通知科主任、医政科→交待病情签字→医师决定处理方式→终止妊娠后注意观察记录病情。
西医治疗前置胎盘方法 (1)
西医治疗前置胎盘方法胎盘正常附着位置是子宫体部，如边缘达子宫下段，甚或覆盖宫颈内口的部分或全部，其位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘。
本病是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期严重并发症，其发生率为1: 55～1: 120。
本病的病因目前尚不明确，可能与子宫内膜病变及营养不良有关，如产褥感染、多产、多次刮宫、剖宫产等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤等。
临床上以胎盘边缘与宫颈口的关系分为4类：(1)中央性或完全性前置胎盘：胎盘覆盖宫颈内口的全部。
(2)部分性前置胎盘：胎盘覆盖宫颈内口的一部分。
(3)边缘性前置胎盘：胎盘的边缘到达宫颈内口边缘。
(4)低置胎盘：胎盘的下缘达子宫下段，但未达宫颈内口边缘。
因胎盘边缘与宫颈口的关系随着宫颈管的消失和宫颈口的逐渐扩大而改变。
故原则上以入院时两者的关系作为诊断各型前置胎盘的标准。
一、前置胎盘诊断要点1．妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复“阴”“道”流血。
初次出血量通常不多，出血反复发生，且出血量越来越多。
也有初次出血量多而导致休克的。
出血时间的迟早、出血量的多少与前置胎盘的类型有关，中央性者出血较早，量亦较多。
2．由于反复多次或大量“阴”“道”出血，产妇可有贫血，严重者出现休克。
3．腹部检查：子宫软，无压痛，胎位清楚，胎先露往往高浮，常伴胎位异常，能听到胎心音，但若孕妇失血量多，胎儿发生缺氧、窘迫，则胎心音可不正常甚至消失。
当胎盘位于子宫下段前壁时，在耻骨联合上缘可听到胎盘杂音。
4．B超检查：胎盘定位准确率达95%以上，是较好的诊断手段，并能动态观察胎盘位置有无改变。
5．“阴”“道”检查：非不得已，不得采用。
主要用于终止妊娠前为明确诊断，决定分娩方式，且只做“阴”“道”窥诊及穹窿部扪诊。
(1)窥器检查“阴”“道”出血来自何方，以排除宫颈局部病变。
(2)穹窿扪诊：右手指在穹窿部前后左右检查胎头与手指间有无较厚的软组织。
6．检查胎盘及胎膜：“阴”“道”分娩后检查胎膜破口距胎盘边缘小于7cm，则为胎盘低置；如行刮宫产术，术中可直接了解胎盘的位置。