新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策——完稿

新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策——完稿

目录

引言 (1)

一、静脉留置针概述 (1)

（一）静脉留置针的涵义 (1)

（二）静脉留置针在儿科病房中的作用 (1)

二、新生儿头皮静脉留置针应用常见问题与预防 (2)

（一）静脉炎问题 (2)

（二）套管阻塞问题 (2)

（三）套管针脱落问题 (3)

（四）误入动脉问题 (3)

（五）局部渗漏问题 (3)

三、新生儿头皮静脉留置针应用存在问题的对策 (3)

（一）新生儿使用静脉留置针操作对策 (3)

1.穿刺血管的选择 (3)

2.操作 (4)

3.封管的方法 (5)

4.留置时间 (5)

5.冲管的方法 (5)

（二）置管期间护理 (5)

结束语 (6)

参考文献 (7)

摘要：静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。

文章首先概述静脉留置针的涵义，然后对新生儿头皮静脉留置针应用问题进行分析，最后针对这些问题从使用角度及护理角度提出预防对策。

关键词：静脉留置针；新生儿；头皮静脉

新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策

引言

新生儿头皮静脉穿刺是儿科护理技术的难点，新生儿病情多变，输液用药剂量小，组数多，血管显露差，穿刺难度大，利用套管针有间断给药提高血药浓度、缩短病程的优势，在抢救危重患儿和静脉营养方面发挥了重要作用，为抢救危重患儿赢得时间，套管针的优越性在新生儿身上显露无遗。新生儿在生理、解剖方面有其特殊性，对静脉留置针的应用要求也就与成人有所不同。静脉留置针又称套管针，具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，套管柔软，可随血管形状弯曲，对血管刺激小，不易脱出，套管在静脉内留置时间长且不易刺破血管，保护了新生儿血管，减少重复静脉穿刺，提高护理工作效率等特点。因此静脉留置针正日益广泛地应用于新生儿临床护理工作中。

一、静脉留置针概述

（一）静脉留置针的涵义

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。

（二）静脉留置针在儿科病房中的作用

静脉输液是儿科住院患儿的重要治疗手段之一。由于小儿外周静脉细,传统头皮针穿刺较困难,保留时间短,患儿不愿接受。在儿科临床工作中,可选用22号或24号静脉留置针进行穿刺。具有以下优点:①输液成功率高,保持较容易,对血管壁损伤小;②减轻患儿痛苦,消除心理障碍,患儿容易接受;③穿刺部位选择余地大,可选用肘部静脉、颈外静脉等;④赢得抢救时间,且可以推注甘露醇等高渗性液体,亦可用于输血。

二、新生儿头皮静脉留置针应用常见问题分析

（一）静脉炎问题

静脉炎是静脉留置针常见的并发症，其发生与理化、机械刺激有关，药物刺激性强、置管时间长、免疫力低下、导管移位等均易发生。机械性静脉炎是由于血管较细，针头贴附于血管壁或损伤血管壁引起；化学性静脉炎常因输入刺激性药物时问过长或浓度过高，冲管不彻底，留置时间过长所致；而使用免疫抑制剂，抵抗力低下的患儿多可致细菌性静脉炎。静脉炎的发生除与局部用药的酸性、浓度、推注速度、药物的刺激及免疫力低下有关外，一个重要的因素为操作的的无菌观念J。因此，要有效预防静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作，了解药物的配伍禁忌及用药的注意事项；操作时动作要轻柔，以减少对静脉壁的损伤，要输入浓度过大或对血管刺激性强的药物应先用生理盐水冲管。同时，要加强营养支持，提高患儿机体免疫力，选择粗、直、弹性好的血管，尽量一针穿刺成功。留置期间若发现穿刺局部有红、肿、热、痛应停止输液，拔掉套管针，局部用50%硫酸镁20g、维生素B210ml及50%葡萄糖50ml，调匀浸湿在无菌纱布上进行湿敷J。对危重患儿可同时开通两条静脉通道，一条用注射泵输入抢救药物，一条静脉滴注治疗药物，确保新生儿能量的供给及治疗方案的顺利实施。

（二）套管阻塞问题

推注抗凝液量不足，或推注速度太快而导致血液回流引起堵管，而封管方法不当也可引起堵管，封管时如果将封管针头全部扎入留置针内．封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流人管腔内，从而导致凝血堵塞。只将针头斜面进入套管针内均匀推入3ml肝素溶液，不会引起负压封管，留置时间可以延长J。新生儿哭闹时静脉压增高，加之新生儿血液黏滞性高，容易发生套管针堵塞，在酸中毒时血液处于高凝状态也容易发生堵塞；另外，套管针折叠可引起堵管。由于引起套管阻塞的原因比较多，因此应加强预防，封管液要足量(3～5m1)，推注速度要慢，封管时只将针头斜面进入套管针内均匀推注封管液，避免退针时将针头一下退出套管外，形成负压而达不到正压封管的目的。发生堵管处理：谨记不能用注射器推注，以免将凝固的血液推进血管内而导致其他并发症的发生，正确方法是拔出留置针重新穿刺。

（三）套管针脱落问题

穿刺后胶布固定不牢，患儿哭闹、出汗或洗澡，以及选择血管不合理，被褥和更换衣服时硬性摩擦，是套管脱落的主要原因。因此，穿刺成功后用低敏的透明敷贴固定好，局部保持干燥，用长胶布固定好针尾(头部可用胶布环形固定)，置管期间尽量保持患儿安静，避免因过度活动而导致套管脱出血管外，穿刺部位注意防水。静脉留置针的固定须牢靠，当局部皮肤多汗或洗头后敷料与皮肤间有气泡时、当敷贴出现卷边或被污染时，应及时取下原有敷贴，消毒穿刺周围皮肤后更换新的无菌透明敷贴。

（四）误入动脉问题

新生儿头皮薄，动脉血管丰富，血管表浅、易触及、易穿刺，护士应熟知浅动脉与浅静脉的特点、动脉血管走向分布。静脉触摸无搏动，患儿哭闹时血管充血明显，颜色呈蓝色，而动脉触摸有搏动。如误穿刺浅动脉后见回血，因动脉压力大，液体不滴，血液回流在延长管内，并可看到血液在管内的搏动，加压输液时，延血管走向处皮肤迅速出现苍白。穿刺前须仔细辨认，以免给患儿增加痛苦。笔者所在科室在抢救危重患儿静脉穿刺困难时，作短期动脉输液，未见不良反应。

（五）局部渗漏问题

新生儿自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时感觉，护士须仔细观察，穿刺部位出现渗漏，可用75%酒精浸湿的纱布敷于留置针透明敷贴上方，至输液完毕，输液过程中要保持纱布湿润。若局部肿胀明显应立即拔掉套管针，重新更换穿刺部位，并局部进行冷敷或涂京万红软膏，3～5次/d，一般12-24h恢复正常。输入刺激性强、浓度高、高渗性、黏稠性或强缩血管的药物及长时间持续大量地输液患儿应选择颈外静脉、头静脉、贵要静脉、大隐静脉等，必要时可选取2条以上静脉通路，交替使用。

三、新生儿头皮静脉留置针应用存在问题的对策

（一）新生儿使用静脉留置针操作对策

1.穿刺血管的选择

新生儿四肢不自主活动多，活动度大，不易固定，加上棉片的包裹，不易