妇科超声检查

妇科疾病超声诊断
临沂市妇幼保健院超声诊断科
一、女性盆腔解剖
子宫
形状：子宫呈倒置的梨形。 大小：长5.5～8cm，宽4～5cm，厚3～4cm。 分部：底、体、颈。 分层：浆膜层、肌层、粘膜层。 位置：位于盆腔中央 韧带：阔韧带、主韧带、圆韧带等。 毗邻：前方膀胱，后方直肠。
输卵管
输卵管左右各一，细长、弯曲的管道，长约8～ 16cm。
输卵管声像图
输卵管由子宫角部向外延伸，呈高回声管壁的 弯曲管状结构，下方为卵巢及阔韧带。
正常情况下不能清楚显示。当盆腔有积液时， 输卵管被无回声的液体衬托，可以清晰地显示。
经阴道彩超可显示管壁上血流信号，输卵管动 脉呈低速中等阻力血流频谱。
三、先天性生殖管道发育异常
美国生育协会分级
I级 先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫 Ⅱ级 单角子宫、残角子宫 Ⅲ级 双子宫 Ⅳ级 双角子宫 V级 纵隔子宫 Ⅵ级 弓状子宫 Ⅶ级 DES相关异常
单角子宫
一侧米勒管完全未发育，另一侧发育完全形成单 角子宫。
临床上常表现为不孕症、习惯性流产，因宫腔峡 小，胎儿宫内发育迟缓等，孕产期并发症多。
超声表现：子宫外形呈梭形，横径较小，宫腔内 膜呈管状，向一侧稍弯曲，同侧可见正常卵巢。
残角子宫
由于一侧米勒管中、下段发育不全，形成一侧小 的子宫，有纤维带与发育侧子宫相连，但多与发 育侧子宫腔不通。
超声鉴别诊断：
粘膜下子宫肌瘤：肌瘤为圆形，息肉为水滴状；肌瘤回 声可有衰减，息肉无衰减；粘膜下肌瘤致内膜基底层变 形或中断，息肉则内膜基底层完整无变形。
子宫内膜增生过长：内膜表现为均匀增厚，双侧内膜对 称，宫腔线居中。
子宫内膜癌：内膜普遍回声不均匀，癌变内膜及肌层受 浸润处彩色血流信号丰富，阻力指数低于0.4。
纵隔子宫
因双侧米勒管融合后，中隔吸收受阻，形成不同程度的 纵隔，纵隔由宫底到宫颈内口或外口为完全纵隔子宫； 纵隔止于宫颈以上任何部位为不全纵隔子宫。
超声表现：子宫外形正常，但宫底横径较宽，宫底水平 横切而显示宫内中部中隔，回声较肌层稍低，其两侧各 有组内膜回声。部分纵隔一直延续到宫颈管，为双宫颈 管完全纵隔畸形。
高回声。 子宫内膜随月经周期变化，月经期厚度3～
6mm，呈不均匀—均匀中等回声；增殖期厚度 10mm，呈“三线征”；分泌期厚度10～ 12mm，呈较均匀高回声。 宫颈回声略高于宫体肌层回声。
子宫的测量
宫体长径：宫底至宫颈内口距离。 前后径：与宫体纵轴垂直的最大前后径。 横径：测量显示宫腔线的子宫底部最大横切面，
七、葡萄胎
葡萄胎也称水泡状胎块，水泡间相连似葡萄而得名。 有家族易感性和再发倾向，有一定的遗传学特点。 葡萄胎类型：①完全性葡萄胎，所有胎盘绒毛均为水泡
状；②部分性葡萄胎，部分绒毛水泡样变，同时有羊膜 腔和异常的胎儿；③双胎妊娠，葡萄胎与正常胎儿共 存。 实验室检查，血和尿中HCG异常升高。
六、子宫内膜息肉
子宫内膜息肉，是由于子宫内膜腺体和纤维间 质局限性增生隆起，形成的一种带蒂的瘤样病 变，它不是真正的肿瘤，40～50岁妇女多见。
月经量增多，月经期延长，月经淋漓不尽，白 带增多，绝经后子宫出血等，亦可无症状。
超声表现： 单发内膜息肉，宫腔内不均匀低回声或略强回声团，
水滴状。内膜形态不对称，息肉与正常内膜界限清晰。 息肉囊性变时，可见无回声区。 多发内膜息肉，子宫内膜增厚，回声不均匀。内膜内 有不规则团簇状高回声斑，与正常内膜界限模糊。 子宫内膜基底层与肌层分界清楚，无变形。 CDFI：少数病例可在息肉蒂部显示点状或短条状彩色 血流信号，中等阻力，RI＞0.40。
CDFI，病变区血流信号呈星点状、条状，或放 射状排列。
阻力指数常大于0.5。偶尔见低阻力型动脉频谱， 静脉性频谱较多见。
五、子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系最常见的良性肿瘤。约20％～ 25％的生育年龄妇女有子宫肌瘤。
肌瘤类型： ①肌壁间肌瘤，肌瘤位于子宫肌层内，最为常见，占
60％～70％； ②浆膜下肌瘤，肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表
内侧端与子宫角相连，连通子宫腔，外侧端游 离，并靠近卵巢，开口于腹腔。
输卵管由内向外分四部分：间质部、峡部、壶 腹部、伞部。
卵巢
大小：平均4.0cm×3.0cm×1.0cm。 形态：呈扁卵圆形。 位置：位于子宫两侧，阔韧带后方。
二、子宫卵巢超声图像
子宫声像图
子宫纵切时呈倒梨形，横切面呈椭圆形。 轮廓清晰，肌层呈均匀中等回声，内膜线为中
双角子宫
因两侧米勒管未完全融合所致，子宫底部外缘凹陷呈双 角，双侧分离的内膜腔连于一个宫颈。
双侧宫角分离在宫颈内口处为完全双角子宫，分离在宫 颈内口之上的任何部位为不完全双角子宫。
超声表现：子宫底部水平横切面呈蝶状或分叶状，为两 个子宫角，角内分别见内膜回声，宫体下段、宫颈水平 横切面无异常。纵向连续移行扫查时，其宫底部声像表 现如双子宫，但仅有一个宫颈、阴道。
测量宫体两侧的最大横径。 正常宫体长径5.0～7.0cm；前后径3.0～
4.0cm；横径4.0～5.0cm。
宫颈长径：宫颈内口至外口的距离； 前后径：垂直宫颈管纵轴的最大前后距离； 横径：取宫颈横切面最大宽径。 正常宫颈长度3.0cm，前后径1.5～2.0cm，横
径2.0～3.0cm。
卵巢声像图
超声表现： 子宫轻度增大或正常，形态较饱满，肌层回声正常。 子宫内膜增厚，正常绝经前妇女子宫内膜厚度上限为1.2cm，绝经期
妇女内膜厚度上限为0.5cm。内膜厚度明显超过上述标准。 内膜回声特点：①均匀高回声型：内膜呈梭形或椭圆形，增厚明显者
呈圆形，多为单纯型内膜增生过长；②囊性回声型：内膜内见散在小 囊状或筛孔状无回声区，呈蜂窝状，多为腺囊型增生过长；③不均质 回声型：内膜增厚，回声不均匀，多见于不典型增生。 多伴有单或双侧卵巢增大或卵巢内潴留囊肿。
双子宫
因两侧米勒管完全未融合，各自发育形成两个宫体、 宫颈，各有单一的输卵管和卵巢；双侧宫颈可分开或 相连；双子宫常伴有阴道纵隔。
超声表现：连续纵切，可先后显示两个子宫，横切， 在宫底水平两个子宫中间有间隙，两子宫分别可见内 膜回声，宫体部水平呈分叶状或哑铃状，有两个子宫 内膜回声。宫颈横径较宽，有两个宫颈管回声。阴道 横径较宽、内有两条气线。两子宫大小相近或不等。
先天性无子宫
因两侧米勒管中、下段未发育所致，常伴有阴道发 育不全，但可有正常输卵管、卵巢。
临床表现为原发性闭经。第二性征和乳房发育正常。 超声表现：膀胱后方不能显示子宫声像。有时在膀
胱两侧可见卵巢结构。
始基子宫
因两侧米勒管会合后不久即停止发育，子宫多 数无宫腔或有宫腔无内膜，可有卵巢。
临床表现为原发性闭经。 超声表现：子宫很小，呈条索状肌性结构回声，
卵巢位于子宫两侧。大小约4cm×3cm×1cm，月经周期 中卵巢的大小可有变化。
呈扁椭圆形，边缘稍凹凸，中央回声略高，周边回声低。 卵巢内卵泡边界清晰、壁薄、圆形无回声区。优势卵泡直
径1.8～2.3cm时，为成熟卵泡，渐突出于卵巢表面。 黄体：排卵后血体约持续72小时，随后形成黄体。超声
表现因排卵后血体内出血量和时间的不等，而变化较大， 可为囊性、混合性或实性结构，囊壁较厚、不规则。
两者病史、病理特征不同，但主要临床症状、 体征、HCG变化和处理原则方面基本一致。
超声有共同的表现，难以区分。
超声表现
子宫内病变：宫内回声杂乱，多种回声并存。子宫肌层 增厚，回声减低，肌壁布满蜂窝状液性区，间有不规则 片状液性区，病灶边界不清楚，子宫呈“千疮百孔”状， 浆膜下可见管道状无回声区环绕子宫，称“子宫裂 隙” 。
超声表现 子宫体增大，轮廓清晰，宫腔线消失，肌层菲薄。 宫腔内充满密集、大小不等、蜂窝状液性区，后方回声增强。或
在宫腔内显示为短条状强回声。1/3葡萄胎合并宫腔内出血，表现 为片状、不规则液性区或云雾状低回声区。 部分性葡萄胎，宫腔内除有蜂窝状液性区外，还可见正常胎盘。 葡萄胎与正常胎儿共存，极少见，正常妊娠囊内可见存活胎儿， 同时见完全性葡萄胎。 两侧附件区见黄素囊肿。
残角子宫有正常卵巢和韧带，或有正常输卵管。 分为有内膜型和无内膜型。 又分为相通型和不相通型。
超声表现：
无内膜型，仅有宫体形状改变，一侧肌层稍向外突出。
有内膜型者可见发育侧子宫，在其一侧见肌性突起，其回 声与子宫肌层相同，中央显示内膜回声。若残角内膜与子 宫内膜间见有通道时为相通型。
残角子宫妊娠，在发育侧子宫上方见孕囊结构，周围为肌 层。诊断残角子宫妊娠应具备两点，一是妊娠囊周围有正 常肌层结构，二是妊娠囊周围内膜层与正常宫颈管不相通。
面，占20％～30％，阔韧带肌瘤属于此类； ③粘膜下肌瘤，肌瘤向子宫内膜方向生长，仅由粘膜层
覆盖，占10％～15％。
超声表现：
子宫增大、形态失常。子宫肌层内低回声结节，较大的 肌瘤后方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清 晰。
CDFI:肌壁间肌瘤，瘤周有较丰富环状或半环状血流信 号，可见血管进入瘤体，瘤体内血流信号丰富；浆膜下 肌瘤可见来自子宫的血管；粘膜下肌瘤蒂部可见一条供 血血管。瘤体内部血流阻力略低，阻力指数在0.5左右。
弓状子宫
子宫底部未完全融合，宫底部中央区肌层，局 限性增厚，轻微突向宫腔。
超声表现：横切面上宫底外缘平坦或轻微下陷 呈弧形，宫底部中央区增厚肌层稍突向宫腔。
DES相关异常
较少见。胎儿期在宫内受母体己烯雌酚的影响， 可引起子宫肌层，形成收缩带样发育异常，米 勒管下端发育障碍，宫腔呈T形改变，或宫腔上 段缩窄，中下段增宽，可伴有阴道形成不全、 阴道中隔或一侧阴道闭锁。
弥漫型，子宫呈球形增大，肌层回声普遍增高，呈粗颗粒 状，分布不均匀，有时后方栅栏状衰减，使子宫肌层回声 普遍降低。内膜线居中。
前壁或后壁型：子宫呈不对称性增大，前/后壁肌层普遍 增厚，回声不均，呈栅栏状衰减。内膜线移位。
局灶型：子宫腺肌瘤属于此类。子宫形态欠规整，局部隆 起。病灶呈高回声，不均质，可有声衰减或呈栅栏状衰减 回声。边界不清晰。
经腹及经阴道二维超声较难显示子宫收缩带和T 形宫腔，三维超声成像可以显示宫腔内膜形态 异常。
四、子宫腺肌病
子宫腺肌病，以往被称为内在性子宫内膜异位 症，是指子宫内膜长入子宫肌层所致。
子宫腺肌病常发生于生育年龄妇女，约30％患 者无症状，主要症状为进行性痛经、经量增多、 经期延长。
超声表现：分为弥漫型、前/后壁型和局灶型。
CDFI: 子宫壁血流信号较丰富； 大部分蜂窝状液性区内多无血流信号； 黄素囊肿囊壁间隔可见条状血流信号，最大流
速不高，约10cm/s，RI0.40～0.50。
八、恶性滋养细胞疾病
恶性滋养细胞疾病，最常见的有侵蚀性葡萄胎 和绒毛膜癌（绒癌）。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎，绒癌发生于流产 或足月妊娠分娩后。
宫体宫颈结构不清楚，无宫腔线和内膜回声， 两侧上方可见卵巢结构。
幼稚子宫
幼稚子宫又称子宫发育不良，系两侧米勒管会 合后短时间内即停止发育所致。子宫较小，宫 颈相对较长，宫体与宫颈比1：1或2：3。
临床表现为初潮延期或月经正常、痛经、月经 量少、不孕。
超声表现：子宫较小，但宫体与宫颈之比为2： 3或l：1，可见正常卵巢结构。
肌瘤变性超声表现： 囊性变：瘤内出现不均质低回声或不规则无回声区。 红色变：瘤体增大，内部回声偏低，呈细花纹状，无明显
衰减，无特异性，需结合妊娠史、局部压痛等诊断。 脂肪样变：肌瘤内呈现均质团状高回声。 钙化：瘤体内环状或斑点状强回声，伴后方声衰减。 肉瘤变：瘤体大，边界Βιβλιοθήκη Baidu清楚，回声减低、杂乱不均匀。 玻璃样变性：可表现为瘤内回声减低，不均匀。
病灶区内，显示大片五彩镶嵌的血流信号。频谱显示极 低阻力的动脉性频谱、动静脉瘘性频谱、大量静脉性频 谱。
九、子宫内膜增生过长
子宫内膜增生过长，是由于大量雌激素刺激子 宫内膜，导致内膜过度增生的病理改变，多见 于青春期和更年期，引起无排卵型功能性子宫 出血。
分为单纯型、腺囊型、腺瘤型或不典型性四类。