妇科超声检查

卵巢位于子宫两侧。大小约4cm×3cm×1cm，月经周期 中卵巢的大小可有变化。
呈扁椭圆形，边缘稍凹凸，中央回声略高，周边回声低。 卵巢内卵泡边界清晰、壁薄、圆形无回声区。优势卵泡直
径1.8～2.3cm时，为成熟卵泡，渐突出于卵巢表面。 黄体：排卵后血体约持续72小时，随后形成黄体。超声
表现因排卵后血体内出血量和时间的不等，而变化较大， 可为囊性、混合性或实性结构，囊壁较厚、不规则。
两者病史、病理特征不同，但主要临床症状、 体征、HCG变化和处理原则方面基本一致。
超声有共同的表现，难以区分。
超声表现
子宫内病变：宫内回声杂乱，多种回声并存。子宫肌层 增厚，回声减低，肌壁布满蜂窝状液性区，间有不规则 片状液性区，病灶边界不清楚，子宫呈“千疮百孔”状， 浆膜下可见管道状无回声区环绕子宫，称“子宫裂 隙” 。
弥漫型，子宫呈球形增大，肌层回声普遍增高，呈粗颗粒 状，分布不均匀，有时后方栅栏状衰减，使子宫肌层回声 普遍降低。内膜线居中。
前壁或后壁型：子宫呈不对称性增大，前/后壁肌层普遍 增厚，回声不均，呈栅栏状衰减。内膜线移位。
局灶型：子宫腺肌瘤属于此类。子宫形态欠规整，局部隆 起。病灶呈高回声，不均质，可有声衰减或呈栅栏状衰减 回声。边界不清晰。
纵隔子宫
因双侧米勒管融合后，中隔吸收受阻，形成不同程度的 纵隔，纵隔由宫底到宫颈内口或外口为完全纵隔子宫； 纵隔止于宫颈以上任何部位为不全纵隔子宫。
超声表现：子宫外形正常，但宫底横径较宽，宫底水平 横切而显示宫内中部中隔，回声较肌层稍低，其两侧各 有组内膜回声。部分纵隔一直延续到宫颈管，为双宫颈 管完全纵隔畸形。
CDFI: 子宫壁血流信号较丰富； 大部分蜂窝状液性区内多无血流信号； 黄素囊肿囊壁间隔可见条状血流信号，最大流
速不高，约10cm/s，RI0.40～0.50。
八、恶性滋养细胞疾病
恶性滋养细胞疾病，最常见的有侵蚀性葡萄胎 和绒毛膜癌（绒癌）。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎，绒癌发生于流产 或足月妊娠分娩后。
超声表现： 子宫轻度增大或正常，形态较饱满，肌层回声正常。 子宫内膜增厚，正常绝经前妇女子宫内膜厚度上限为1.2cm，绝经期
妇女内膜厚度上限为0.5cm。内膜厚度明显超过上述标准。 内膜回声特点：①均匀高回声型：内膜呈梭形或椭圆形，增厚明显者
呈圆形，多为单纯型内膜增生过长；②囊性回声型：内膜内见散在小 囊状或筛孔状无回声区，呈蜂窝状，多为腺囊型增生过长；③不均质 回声型：内膜增厚，回声不均匀，多见于不典型增生。 多伴有单或双侧卵巢增大或卵巢内潴留囊肿。
残角子宫有正常卵巢和韧带，或有正常输卵管。 分为有内膜型和无内膜型。 又分为相通型和不相通型。
超声表现：
无内膜型，仅有宫体形状改变，一侧肌层稍向外突出。
有内膜型者可见发育侧子宫，在其一侧见肌性突起，其回 声与子宫肌层相同，中央显示内膜回声。若残角内膜与子 宫内膜间见有通道时为相通型。
残角子宫妊娠，在发育侧子宫上方见孕囊结构，周围为肌 层。诊断残角子宫妊娠应具备两点，一是妊娠囊周围有正 常肌层结构，二是妊娠囊周围内膜层与正常宫颈管不相通。
七、葡萄胎
葡萄胎也称水泡状胎块，水泡间相连似葡萄而得名。 有家族易感性和再发倾向，有一定的遗传学特点。 葡萄胎类型：①完全性葡萄胎，所有胎盘绒毛均为水泡
状；②部分性葡萄胎，部分绒毛水泡样变，同时有羊膜 腔和异常的胎儿；③双胎妊娠，葡萄胎与正常胎儿共 存。 实验室检查，血和尿中HCG异常升高。
弓状子宫
子宫底部未完全融合，宫底部中央区肌层，局 限性增厚，轻微突向宫腔。
超声表现：横切面上宫底外缘平坦或轻微下陷 呈弧形，宫底部中央区增厚肌层稍突向宫腔。
DES相关异常
较少见。胎儿期在宫内受母体己烯雌酚的影响， 可引起子宫肌层，形成收缩带样发育异常，米 勒管下端发育障碍，宫腔呈T形改变，或宫腔上 段缩窄，中下段增宽，可伴有阴道形成不全、 阴道中隔或一侧阴道闭锁。
单角子宫
一侧米勒管完全未发育，另一侧发育完全形成单 角子宫。
临床上常表现为不孕症、习惯性流产，因宫腔峡 小，胎儿宫内发育迟缓等，孕产期并发症多。
超声表现：子宫外形呈梭形，横径较小，宫腔内 膜呈管状，向一侧稍弯曲，同侧可见正常卵巢。
残角子宫
由于一侧米勒管中、下段发育不全，形成一侧小 的子宫，有纤维带与发育侧子宫相连，但多与发 育侧子宫腔不通。
超声表现 子宫体增大，轮廓清晰，宫腔线消失，肌层菲薄。 宫腔内充满密集、大小不等、蜂窝状液性区，后方回声增强。或
在宫腔内显示为短条状强回声。1/3葡萄胎合并宫腔内出血，表现 为片状、不规则液性区或云雾状低回声区。 部分性葡萄胎，宫腔内除有蜂窝状液性区外，还可见正常胎盘。 葡萄胎与正常胎儿共存，极少见，正常妊娠囊内可见存活胎儿， 同时见完全性葡萄胎。 两侧附件区见黄素囊肿。
超声鉴别诊断：
粘膜下子宫肌瘤：肌瘤为圆形，息肉为水滴状；肌瘤回 声可有衰减，息肉无衰减；粘膜下肌瘤致内膜基底层变 形或中断，息肉则内膜基底层完整无变形。
子宫内膜增生过长：内膜表现为均匀增厚，双侧内膜对 称，宫腔线居中。
子宫内膜癌：内膜普遍回声不均匀，癌变内膜及肌层受 浸润处彩色血流信号丰富，阻力指数低于0.4。
CDFI，病变区血流信号呈星点状、条状，或放 射状排列。
阻力指数常大于0.5。偶尔见低阻力型动脉频谱， 静脉性频谱较多见。
五、子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系最常见的良性肿瘤。约20％～ 25％的生育年龄妇女有子宫肌瘤。
肌瘤类型： ①肌壁间肌瘤，肌瘤位于子宫肌层内，最为常见，占
60％～70％； ②浆膜下肌瘤，肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表
输卵管声像图
输卵管由子宫角部向外延伸，呈高回声管壁的 弯曲管状结构，下方为卵巢及阔韧带。
正常情况下不能清楚显示。当盆腔有积液时， 输卵管被无回声的液体衬托，可以清晰地显示。
经阴道彩超可显示管壁上血流信号，输卵管动 脉呈低速中等阻力血流频谱。
三、先天性生殖管道发育异常
美国生育协会分级
I级 先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫 Ⅱ级 单角子宫、残角子宫 Ⅲ级 双子宫 Ⅳ级 双角子宫 V级 纵隔子宫 Ⅵ级 弓状子宫 Ⅶ级 DES相关异常
内侧端与子宫角相连，连通子宫腔，外侧端游 离，并靠近卵巢，开口于腹腔。
输卵管由内向外分四部分：间cm×1.0cm。 形态：呈扁卵圆形。 位置：位于子宫两侧，阔韧带后方。
二、子宫卵巢超声图像
子宫声像图
子宫纵切时呈倒梨形，横切面呈椭圆形。 轮廓清晰，肌层呈均匀中等回声，内膜线为中
先天性无子宫
因两侧米勒管中、下段未发育所致，常伴有阴道发 育不全，但可有正常输卵管、卵巢。
临床表现为原发性闭经。第二性征和乳房发育正常。 超声表现：膀胱后方不能显示子宫声像。有时在膀
胱两侧可见卵巢结构。
始基子宫
因两侧米勒管会合后不久即停止发育，子宫多 数无宫腔或有宫腔无内膜，可有卵巢。
临床表现为原发性闭经。 超声表现：子宫很小，呈条索状肌性结构回声，
经腹及经阴道二维超声较难显示子宫收缩带和T 形宫腔，三维超声成像可以显示宫腔内膜形态 异常。
四、子宫腺肌病
子宫腺肌病，以往被称为内在性子宫内膜异位 症，是指子宫内膜长入子宫肌层所致。
子宫腺肌病常发生于生育年龄妇女，约30％患 者无症状，主要症状为进行性痛经、经量增多、 经期延长。
超声表现：分为弥漫型、前/后壁型和局灶型。
双角子宫
因两侧米勒管未完全融合所致，子宫底部外缘凹陷呈双 角，双侧分离的内膜腔连于一个宫颈。
双侧宫角分离在宫颈内口处为完全双角子宫，分离在宫 颈内口之上的任何部位为不完全双角子宫。
超声表现：子宫底部水平横切面呈蝶状或分叶状，为两 个子宫角，角内分别见内膜回声，宫体下段、宫颈水平 横切面无异常。纵向连续移行扫查时，其宫底部声像表 现如双子宫，但仅有一个宫颈、阴道。
高回声。 子宫内膜随月经周期变化，月经期厚度3～
6mm，呈不均匀—均匀中等回声；增殖期厚度 10mm，呈“三线征”；分泌期厚度10～ 12mm，呈较均匀高回声。 宫颈回声略高于宫体肌层回声。
子宫的测量
宫体长径：宫底至宫颈内口距离。 前后径：与宫体纵轴垂直的最大前后径。 横径：测量显示宫腔线的子宫底部最大横切面，
肌瘤变性超声表现： 囊性变：瘤内出现不均质低回声或不规则无回声区。 红色变：瘤体增大，内部回声偏低，呈细花纹状，无明显
衰减，无特异性，需结合妊娠史、局部压痛等诊断。 脂肪样变：肌瘤内呈现均质团状高回声。 钙化：瘤体内环状或斑点状强回声，伴后方声衰减。 肉瘤变：瘤体大，边界不清楚，回声减低、杂乱不均匀。 玻璃样变性：可表现为瘤内回声减低，不均匀。
病灶区内，显示大片五彩镶嵌的血流信号。频谱显示极 低阻力的动脉性频谱、动静脉瘘性频谱、大量静脉性频 谱。
九、子宫内膜增生过长
子宫内膜增生过长，是由于大量雌激素刺激子 宫内膜，导致内膜过度增生的病理改变，多见 于青春期和更年期，引起无排卵型功能性子宫 出血。
分为单纯型、腺囊型、腺瘤型或不典型性四类。
测量宫体两侧的最大横径。 正常宫体长径5.0～7.0cm；前后径3.0～
4.0cm；横径4.0～5.0cm。
宫颈长径：宫颈内口至外口的距离； 前后径：垂直宫颈管纵轴的最大前后距离； 横径：取宫颈横切面最大宽径。 正常宫颈长度3.0cm，前后径1.5～2.0cm，横
径2.0～3.0cm。
卵巢声像图
宫体宫颈结构不清楚，无宫腔线和内膜回声， 两侧上方可见卵巢结构。
幼稚子宫
幼稚子宫又称子宫发育不良，系两侧米勒管会 合后短时间内即停止发育所致。子宫较小，宫 颈相对较长，宫体与宫颈比1：1或2：3。
临床表现为初潮延期或月经正常、痛经、月经 量少、不孕。
超声表现：子宫较小，但宫体与宫颈之比为2： 3或l：1，可见正常卵巢结构。
六、子宫内膜息肉
子宫内膜息肉，是由于子宫内膜腺体和纤维间 质局限性增生隆起，形成的一种带蒂的瘤样病 变，它不是真正的肿瘤，40～50岁妇女多见。