中西医结合治疗眩晕

中西医结合治疗眩晕

目的观察半夏白术天麻汤加天麻钩藤饮加减对眩晕的疗效。方法将60例患者随机分为两组，治疗组以半夏白术天麻汤加天麻钩藤饮加减配合输液治疗，对照组采用静脉输液治疗，观察两组的临床疗效。结果治疗者痊愈率和有效率分别为56.67%和90.0%，对照组分别为43.33%和83.3%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。结论半夏白术天麻汤加天麻钩藤饮加减治疗眩晕具有较好的疗效。

标签：半夏白术天麻汤加天麻钩藤饮；眩晕

眩晕是临床上常见病、多发病，多见于高血压、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、内庭动脉闭塞、脑梗死等以眩晕为主要症状的心脑血管病患者，也可见颈椎病、梅尼埃综合征、神经衰弱等病。涉及神经内科、骨科、耳鼻喉科等多学科，临床治疗比较棘手，心脑血管病患者的眩晕多因天冷，气温下降，血管急剧收缩致血压升高，或因情绪激动，血管痉挛致脑供血不足，易诱发脑卒中，应予重视。临床上现代医学予降压、改善脑供血、营养神经等对症治疗，理化指标可恢复正常，但患者自觉症状的改善常不明显，而配合中医药治疗，患者的症状常可得到迅速的改善并得以保持。本人以西医治疗配合中药（半夏白术天麻汤加天麻钩藤饮加减）治疗眩晕取得满意疗效，特报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料所选经确诊病例（经检查均排除脑部肿瘤、小脑梗死、脑干梗死病例）共60例，所选病例为2013.06～2014.06我科住院患者，病例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组30例，男12例，女18例；年龄46～76岁；病程2 d～11 a。对照组30例，男14例，女16例；年龄45岁～78岁；病程2 d～11 a。两组性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定[1]。症见头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐、头昏，汗出、耳鸣耳聋、眼球震颤、面色苍白等。起病一般较缓慢，渐渐加重，常反复发作，按中医辨证分为肾精不足、肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻、瘀血阻窍5型。西医诊断为内耳性眩晕、高血压病、脑动脉硬化症、颈性眩晕、椎基底动脉供血不足等，临床表现以眩晕为主要症状者均列为观察治疗对象。

1.3 方法对照组：长春西汀针30mg加0.9%氯化钠注射液250ml静滴，1次/d、灯盏花素针50mg加0.9%氯化钠注射液250ml静滴，1次/d。10d为1疗程。治疗组：配合中药（半夏白术天麻汤加天麻钩藤饮加减）：半夏12g 白术15g 天麻10g 陈皮15g 茯苓15g 钩藤15 g、石决明30 g（先煎）、川芎10 g、泽泻15 g、石菖蒲20 g、栀子6g、黄芩6g、炙甘草6g加减：气血亏虚加黄芪30g、党参10g、当归15g；肾精不足加枸杞子15g、五味子10g、山萸肉30g；痰湿加胆星10g、竹茹10g；血瘀加丹参10g、牛膝10g、赤芍10g；呕恶加竹茹10g、

苏梗10g、代赭石20g；高血压加葛根10g；夜寐不安加酸枣仁20g、远志15g、麦冬12g等。1剂/d，水煎2次，早晚各服1次，连服7 d为1个疗程。

1.4 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定[1]。治愈：眩晕症状、体征完全消失，随访6个月无复发；好转：眩晕症状及体征明显减轻，偶有头晕或漂浮感；有效：眩晕较前好转，仍有间断眩晕，恶心；无效：眩晕症状无改善。

2结果

2.1 两组患者疗效比较见表1。

3讨论

祖国医学认为眩晕多与肝、脾、肾脏功能失调及风、火、痰、湿、虚、瘀有关。其病机多为本虚、标实、虚实夹杂。本虚以肝肾不足或气血亏虚为主，标实以肝风、痰、火、湿浊、血瘀为主。《素问至真要大论》[2]认为”诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕是肝风内动所致；《素问玄机原病式》[2]”风火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，两阳相搏则为旋转”，指出眩晕是风火为患；《丹溪心法·头脑》有”无痰不作眩”，指出眩晕是因湿痰阻遏气机而成；《灵枢·灵气》[2]认为”上虚则眩”。”无虚不作眩”，指出眩晕因虚可致。眩晕大致有以下几种原因：肝肾不足，精血亏虚，不能上荣于脑；肝阴不足，肝阳上亢，肝风内动，上扰清空；膏粱厚味，化湿生痰，痰浊上蒙清阳或痰火上逆，扰动清窍；脾气虚弱，气血生化不足，脑髓失养等。根据具体病情，常予补益肝肾、养血活血、滋阴潜阳、健脾补血、化湿通络、清肝泻火等法治疗。半夏白术天麻汤和天麻钩藤饮均为治疗眩晕明方，方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风，镇逆定眩；半夏燥湿化痰，降逆止呕；川芎为血中气药，行气活血化瘀；白术、泽泻、茯苓健脾利水、燥湿化痰；陈皮、石菖蒲祛痰化湿辟浊开窍醒脑聪耳目；栀子、黄芩清肝火；甘草调和诸药。诸药合用具有平肝养血、化痰活血之功，从而达到肝阳平则风火熄。痰湿祛则清窍开，阴阳调、气血和眩晕愈之目的。

现代医学认为眩晕是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍所出现的一类复杂的症状，涉及到多个学科，是多个系统发生病变引起的主观感觉障碍，以头晕目眩、视物旋转、或如坐车船、甚则扑倒为主要特征。主要分为两种即：真性眩晕和假性眩晕。现代研究[3]：天麻、钩藤有明显镇静、镇痛、催眠，对中枢神经有抑制作用，有降血压作用；石决明含有碳酸钙、多种微量元素；半夏有镇咳、镇吐作用；白术、茯苓有利尿、降血糖、镇静、抗凝等作用；泽泻有利尿、降血压、降血脂等作用；陈皮有降血压，松弛平滑肌；石菖蒲有镇静、抑制消化道异常发酵，缓解痉挛等作用；栀子、黄芩、黄芩有利胆、利尿、镇静、保肝等作用；川芎生物碱能够通过脑屏障，较好地改善脑血流[4]；本研究认为配合中药汤剂效果明显优于单纯西医治疗，不失为治疗眩晕症一种有效的措施。

参考文献：

[1]ZY/T001.1001.994.中医病证诊断疗效标准[S].

[2] 程士德.内经讲义[M].上海：上海科学技术出版社1995.5：101.

[3]贾玉海.常用中药八百味》[M] 北京学苑出版社1995.7 387、388、387、346、296、80、82、201、394、80.

[4] 唐丽.经颅多普勒评价化瘀通脉液配合按摩治疗椎基底动脉型颈椎病疗效[J].中医杂志，1997，（38）：329380.