追踪法

T M H A 追踪方法学医院评价
一 T M H A 研究背景 二 T M H A 历史沿革 三 T M H A 与病人安全
T M H A 与传统医院评价的 四 比较及其在地化研究和应用
TMHA研究背景
1、医改意见新增“监管机制”为三 大机制之一
2、医院内外环境发生巨变
3、国内少数省市率先应用追踪方法 学医院评价取得初步成效与经验
（四）、重三基三严。
基本理论、基本知识、基本技能、基础管 理、基础质量、基础服务是检查重点。淡化 医院规模及硬件设备要求 。
（五）检查面广，纵横交错。
受查科室占全院所有科室总量的90%以上， 被访谈和抽问的人员涉及全院的每个工种， 数量大，达全院总人数的1/3以上。各组专 家检查组都要检查全员应知应会的内容。
从2011年元月生效的美国JCI第四版标准 中追踪方法学应用的比例从旧版规定的 30%提升到70%，成为医院JCI评价中最主 要的评价方法。
国内先后有广东、北京、浙江、天津、上 海、南京等省市12家医院通过JCIA
2009年海南实现追踪方法学在本地化应用 与推广。
T M H A 与传统评审方法比较（正视历 史客观分析）
4、《新医疗机构评审暂行办法出台》
卫生部医管司委托清华大学开展 “TMHA”课题研究。
JCAHO（JCI）、T M H A 历史沿革
2004美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO） 提出了新的评价流程——“共同愿景，新 的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安 全和质量的操作标准。
2006年美国医疗机构评审联合委员会将追 踪方法学应用于JCIA。
人事管理部门
访谈人员：
评价要点：
部门主管和职工
人员配置计划，人力资源配置 的有效性，人力资源管理信息 系统，职工的质量意识，职工 继续教育计划与资料，职工能 力评估方法，职工执行力与团 队合作状况。
追踪法
前引：
这是一位刚通过评审 医院的同仁提供的消息
现在现场评审的特点：
（一）、检查时间长
4天中前3天都在现场检查，后一天查 漏补缺，并汇总、通报。
（二）重现场检查
专家60%-70%的时间在一线，只有
30%-40%时间看资料。
（三）、重知晓执行
现场提问多、细、广，顺藤摸瓜，环环相 扣，层层拨离。 重执行、落实、检查、反馈、整改、PDCA 循环。
灵活性是追踪过程的关键，它使评价者的 追踪流程或服务的范围更为宽广，进而使
由评价者与员工和病人的交流、医疗记录、 评价者观察构成的动态现场调查过程可以 全面描述医院的组织服务流程。
换句话说，追踪可以使评价者通过以病人 的角度“看”到治疗、服务过程，然后全 面分析提供治疗、护理、服务的医院情况。
个案追踪
患者
Care Recipient
A
评价者A
Surveyor
感染控制 Infection Control
药物管理 Medication Management
数据应用 Data Use
环境安全 Environment
of Care
其他 Other
个案追踪的标准评估机会
个案追踪（追踪医疗服务提供过程）
传统医院评审出现的另一个突出问题是评价方法存在缺陷。 由于在评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现场查 看等方法，评审者不能在评审期内准确判断医院提供资 料的真实性和有效性。因此给被评医院提供了弄虚作假 的机会，最终导致评审结果不准确、不公平。
其次，采取传统的结构式评审忽略了以病人为中心 而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系统与流 程中的疏失及风险。
（六）大量运用追踪法。
占现场检查的60%-70%，专家通过看、 听、查、问，来发现问题。一定要问什么， 答什么，态度要诚恳。
一、为什么要用这个追踪法？ 二、追踪法到底是什么？
三、专家是如何使用追踪法进行现场检 查的？
一、为什么要用这个追踪法？
追踪方法学:可剖析系统内安全风险和流 程内质量隐患
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评价者
访谈人员：
医院管理 评价要点：
院长、主管副院长、医务主管、护理 主管、质量主管、其他部门主管
医院宗旨、愿景与目标，组织结构，岗位描述， 预算和资源分配，医院战略性计划，信息管理计 划，质量管理计划，其他规章制度
访谈人员：
质量管理部门 评价要点：
部门主管、科主任、 护士长、质控员
质量管理制度，质量改进活动记录 （ PDCA 、 QCC ） ， 不 良 事 件 报 告 流 程 （RCA），单病种质量控制，临床路径管 理，质量管理能力评价
在新一论医院评审评价中，实施追踪 方法学评审评价是医院评审评价模式 的首次重要创新，可以避免出现传统 医院评审评价过程中出现的一些负面 现象，保证医院评审评价的客观、公 平和公正，通过PDCA促进医疗质量持 续改进。
二、追踪法到底是什么？
追踪方法学也是一种过程管理的方法学，其 基本步骤
包括三个方面：
追踪活动可以使评价者评估医院的各 个系统和流程。
上述程序意味着评价者将会花费更多的时 间来询问医疗服务直接提供或监护者。通 过评估医疗、护理或服务流程，评价者将 仅花费少量时间来检查医疗文件。
评价者将利用超过50-60%的时间来现场跟 踪选定的病人个案，评估来自不同部门员 工为提供安全、高质量医疗服务的协作和 交流情况。
首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院是 否开展和如何做系统性的风险管理；
其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线 工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计 划的落实程度；
最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和交 换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
进入PDCA循环。
在医院评价现场调查过程中，评价者 通过收集各种来源的数据来聚焦于医 院的重要区域，用以开展评价、追踪 患者的治疗、护理、服务经历。这种 追踪整个医院患者医疗服务经历的方 法就是追踪方法学。
追踪方法分类
1、个案追踪： 是以个别病人的就医流程角
度切入进行追踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统）
2、系统追踪： 是从系统中的风险管理以单
一流程的角度切入进行追踪：垂直状-纵断面-复盖 （子系统）
旧版：数据应用 新版：药物管理
药物管理
医院感染
感染控制
质安改进
环境安全
设备安全
3、个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用）