ICU常见引流管护理

胸腔闭式引流管
胸腔闭式引流管护理
• 1、保持引流系统的密闭
长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。
• 2、严格无菌操作，防止逆行感染
引流装置保持无菌，定时更换引流瓶。 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。
胸腔闭式引流管护理
2、严格无菌操作，防止逆行感染
引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm，任何情况 下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。
腹腔引流管
双套管负压引流
适应于引流量多，需长时 间持续吸引的伤口和胃肠道 瘘，一般内管接负压吸引， 外管为通气管
腹腔脏器内引流管
T管
用于胆总管探查术后，有引 流胆汁、支撑胆管及胆道减压 作用 T管应垂直引出腹壁，用缝 线牢固固定在腹壁上，防滑脱
腹腔脏器内引流管
T管
拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术， 可留置1～3月或更长时间 拨管指征：夹管试验，持续夹管24～48小时（无腹 痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管, 有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总 管通畅后再拨管
胃肠减压管
目的
是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或 鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液 体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和 膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经 破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的 愈合。
胃肠减压管
胃肠减压的护理要点
⑴胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物，如需胃
搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引 流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下 肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位 置，再松止血钳。
胸腔闭式引流管护理
3、保持引流通畅
定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、 堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位， 以利液体、气体排出，促进肺扩张。
胸腔闭式引流管护理
腹腔脏器内引流管
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高
压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造 条件，提高手术安全性
腹腔脏器内引流管
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
穿刺肝内胆管
经穿刺针放入导丝至狭窄近端
拔出导丝即行外引流
经导丝放入有侧孔的导管
腹腔及脏器内引流管的护理
6、观察和记录
观察引流液的性质、量并准确记录。 注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上 下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负 压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系
统不畅或肺已完全复张。
胸腔闭式引流管护理
7、引流管的拔除及注意事项
胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸 片证实肺已完全复张，24小时内引流，量少于 50ml，脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困 难，可拔出胸腔引流管。 拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下 气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管 后第二天应更换敷料。
神经系统引流管
分类 • 脑室引流 • 硬膜外引流 • 硬膜下引流 • 创腔引流
脑室引流管
目的
经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引 流至体外，从而控制颅内压、引流脑室积血、降低 伤口脑脊液漏的发生。
脑室引流管
护理
引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面上
10—15cm，始终保持正常颅内压。
经口气管插管的护理
气管切开的护理
• 气切导管的固定，将两根系带，一长一短，分别 系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左 侧或右侧打一死结或打手术结，松紧适度，以能 伸进一指间隙为宜，避免过紧造成颈部皮肤受损 ，过松导管活动度增加易脱出。
胃肠减压管
置管适应症(一般）
⑴ 肠梗阻 ⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张 ⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血
一般护理
定时更换引流袋，更换时要求严格执行无菌操作原则 拔管后护理：拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观 察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿 等
胸腔闭式引流管
目的
• 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。 • 重建胸膜腔正常负压，使肺复张。 • 平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。 • 促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。
⑸ 根据病情适时拨管，如腹部手术则待肛门排气后 可拨管（一般术后72小时）。
NG<160ml=>refeed NG>160ml
PutOut:NG=200ml Put in:160ml out:40ml
腹腔引流管
胶管引流
适应于引流深部创面，如 肝叶切除术后，胆囊切除术 后，脾脏切除术后，急性出 血坏死性胰腺炎术后等，是源自文库目前应用最为普遍的一种创 面引流方式
一般护理
各引流管标示要清楚 妥善固定，防止脱出 注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠 加强观察，有无出血或各脏器液漏等并发症，如腹腔引流液出现 金黄色或黑绿色提示胆漏；腹腔引流液出现稀薄的肠内容物或粪便 类的臭味或渗出物提示肠漏，放置胰周的引流管出现透明、清凉或 大米汤样液体提示胰漏等
腹腔及脏器内引流管的护理
• 目的
（1）开放气道，改善呼吸功能。 （2）辅助机械通气，及治疗肺部疾病。 （3）临床麻醉。
经口气管插管的护理
气管插管的病人应头部稍后仰,减轻插管对咽后壁 的压迫,并每1～2ｈ转动头部,以变换导管压迫点。 妥善固定，取2根3M丝绸胶布，长30 cm、宽1.5 cm，中间部分缠绕导管与牙垫2圈，两端分别交叉 固定于两侧颊部呈“X”形。 选用适当的牙垫,避免病人将导管咬扁。 做好标记并记录气管插管的刻度,随时观察标记是 否改变,做到班班交接。
4、妥善固定引流管
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使 它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增 大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易 牵拉到引流管。
胸腔闭式引流管护理
5、病人的体位
术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流。 如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。
胸腔闭式引流管护理
同一水平或低于切 口
慢性硬膜下积液或 低于创腔30cm
血肿，CT一旦确诊
伴颅内高压症状
颅内占位性病变， 与创腔保持一致 如颅内肿瘤手术 摘除后
术后拔管 时间
3~4天，但要先 夹闭1~2天 1~2天
2～3天
3~4天
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内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补 液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
⑵要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃
管，勿使管腔堵塞，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通 畅。
胃肠减压管
胃肠减压管的护理要点
⑶妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，负压引流 器应低于头部。
⑷观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录。
控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性 头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流 液<500ml/d。
神经系统引流管
简单比较
脑室引流 硬膜外引流 硬膜下引流 创腔引流
适应症
引流管末端 位置
脑脊液循环受阻 所致的颅内高压 危急态
侧脑室平面上1015cm
适用于多种疾病， 如颅内血肿术后， 肿瘤术后，颅骨修 补术后等