外科课件手外伤及断肢(指)再植

损伤原因
• • • • • • 刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 火器伤 碾挫伤
检查与诊断：
一般较少引起全身症状，但严重者可引起， 且可合并其他部位损伤，检查前要注意可能 危及生命的其他部位损伤。 1.皮肤损伤：部位、缺损、判断活力 2.肌腱损伤 3.神经损伤 4.血管损伤 5.骨关节损伤
现场急救
应用解剖
休息位： 即自然静止状态的姿势，表现为腕关节背伸
10-15°，轻度尺偏，掌指关节及指间关节半屈曲位，从 示指到小指屈曲程度逐渐增大，各指指尖指向舟骨结节， 拇指外展，指腹接近或触及示指远侧指间关节。
功能位： 是手随时发挥最大功能的位置，腕关节背伸
20-25 °，轻度尺偏，拇指对掌位，掌指关节及指间关 节微屈，其它手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节 半屈位，远侧指间关节微屈，各指屈曲位置较一致。
• 现场急救的目的是止血，减少污染，防止 加重损伤和迅速转运。 • 1、止血：局部加压包扎、气压止血带。 • 2、包扎：用无菌或清洁布类包扎。 • 3、局部固定：减轻患者疼痛或进一步损伤。
治疗原则
1、早期彻底清创：争取在6-8小时内进行，应 在良好的麻醉和气囊止血情况下进行，由浅入深， 判断组织活力，尽可能保留肌腱血管神经等重要组 织。 2、正确处理深部组织损伤：尽量一期修复深部 组织，血管损伤、骨折、脱位需一期固定。 3、一闭合切口：减张缝合、植皮、皮瓣修复。 4、正确的术后处理：无张力固定、功能位固定。
手外伤及断肢（指）再植
石家庄市中心医院骨科
手外伤
手是人类劳动的器官,是进行正常生活、工作不可缺少的 工具。 不论平时或战时，手部损伤都很常见。外科急诊中，手 外伤占23.2%，占骨科急诊总数的42.5%。 手的结构复杂而精细，处理手外伤时，医生必须熟悉手 部解剖生理特点，掌握手外伤处理原则和技术，才能做好手 外伤的初期外科处理，最大限度地保留和恢复手的功能。
骨与关节损伤
无论损伤程度如何，均应首先复位并固定。 末节指骨骨折，一般不须内固定。
肌腱损伤
肌腱损伤，均应争取一期修复。以往 “无人区”主张二期修复，现主张一期 同时修复。
神经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤
修复越早，效果越好。 如无一期修复条件，应固定断端并 标记，以利二期修复。
断肢（指）再植 现场急救：止血、包扎、保存断肢和 迅速转运。
适应证：全身条件、肢体条件、再植 时限、离断平面、年龄、多肢体离断。
1、彻底清创 2、重建骨的连续性 3、缝合肌腱 4、重建血循环 5、缝合神经 6、闭合切口 7、包扎
术后处理 1、一般护理 2、观察全身反应 3、观察肢（指）体血循环情况 4、防止血管痉挛，预防血栓形成 5、应用抗生素预防感染 6、肢体成活后功能锻炼