结直肠癌辅助化疗培训课件
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结直肠癌的folfox化疗方案ppt课件
20
以FOLFUHD方案为基础的 FOLFOX方案
FOLFOX3方案:OXA 85 mg/m2 IVgtt 2h d1，CF 500 mg/m2 IVgtt d1-2，5-Fu 1.5-2g/m2 civ （持续 静脉滴注）d1-2；q2w FOLFOX3方案OXA减量至85mg/m2，5-FU/LV用法同 FOLFOX2，以期获得较低的毒性反应，临床试验结 果显示其客观有效率20%，中位无进展时间6个月， 中位生存期10个月，3-4度中性粒细胞减少20%，2 度周围神经毒性13%。与FOLFOX2方案相比毒性反 应减少，但有效率降低，分析原因可能与OXA减量 或者病例选择有关。
6
结直肠癌 FOLFOX 方案的形成与发展
结直肠癌 FOLFOX 方案经典药物:
1.氟尿嘧啶（5-Fu） 2.亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙、CF、LV ） 3.奥沙利铂（Oxaliplatin、L-OHP、OXA、乐沙定）
7
5氟尿嘧啶（5-Fu）
氟尿嘧啶类抗肿瘤药(5-Fu)自1957年由Duschinsky等合成以来， 是临床应用最广泛的药物之一。 氟尿嘧啶（5-Fu）为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药， 能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成 胸腺嘧啶核苷核，干扰DNA合成。对RNA的合成也有一定的 抑制作用。 5-Fu可在一定程度上提高结直肠癌根治手术的疗效，也有越来 越多临床研究结果证明：与单纯手术相比，5-FU为基础的辅 助化疗明显延长了结直肠癌患者的无病生存期（DFS）及总生 存（OS）。
24
FOLFOX6、7 方案的形成
FOLFOX6方案：OXA 100 mg/m2 IVgtt 2h d1，CF 400 mg/m2 IVgtt d1，5-Fu 400mg/m2 bolus（推注）d1，5FU 2.4-3g/m2 civ(持续静脉滴注) 46h；q2w FOLFOX6方案是在FOLFOX4的基础上将OXA剂量提 高到100mg/m2，并将其LV5FU2方案中5-Fu维持给药 简化为2.4-3g/m2civ46h，把LV两日的推注量合并到第 一日，5-FU推注的次数从2次减到1次。取消5FU推注 可以减少中性粒细胞降低的发生，II期研究显示在二 线治疗有效率27%，无进展生存期5.3个月，中位生存 期10.8个月，3-4度中性粒细胞减少24%，3-4度外周神 经毒性16%。
以FOLFUHD方案为基础的 FOLFOX方案
FOLFOX3方案:OXA 85 mg/m2 IVgtt 2h d1，CF 500 mg/m2 IVgtt d1-2，5-Fu 1.5-2g/m2 civ （持续 静脉滴注）d1-2；q2w FOLFOX3方案OXA减量至85mg/m2，5-FU/LV用法同 FOLFOX2，以期获得较低的毒性反应，临床试验结 果显示其客观有效率20%，中位无进展时间6个月， 中位生存期10个月，3-4度中性粒细胞减少20%，2 度周围神经毒性13%。与FOLFOX2方案相比毒性反 应减少，但有效率降低，分析原因可能与OXA减量 或者病例选择有关。
6
结直肠癌 FOLFOX 方案的形成与发展
结直肠癌 FOLFOX 方案经典药物:
1.氟尿嘧啶（5-Fu） 2.亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙、CF、LV ） 3.奥沙利铂（Oxaliplatin、L-OHP、OXA、乐沙定）
7
5氟尿嘧啶（5-Fu）
氟尿嘧啶类抗肿瘤药(5-Fu)自1957年由Duschinsky等合成以来， 是临床应用最广泛的药物之一。 氟尿嘧啶（5-Fu）为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药， 能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成 胸腺嘧啶核苷核，干扰DNA合成。对RNA的合成也有一定的 抑制作用。 5-Fu可在一定程度上提高结直肠癌根治手术的疗效，也有越来 越多临床研究结果证明：与单纯手术相比，5-FU为基础的辅 助化疗明显延长了结直肠癌患者的无病生存期（DFS）及总生 存（OS）。
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FOLFOX6、7 方案的形成
FOLFOX6方案：OXA 100 mg/m2 IVgtt 2h d1，CF 400 mg/m2 IVgtt d1，5-Fu 400mg/m2 bolus（推注）d1，5FU 2.4-3g/m2 civ(持续静脉滴注) 46h；q2w FOLFOX6方案是在FOLFOX4的基础上将OXA剂量提 高到100mg/m2，并将其LV5FU2方案中5-Fu维持给药 简化为2.4-3g/m2civ46h，把LV两日的推注量合并到第 一日，5-FU推注的次数从2次减到1次。取消5FU推注 可以减少中性粒细胞降低的发生，II期研究显示在二 线治疗有效率27%，无进展生存期5.3个月，中位生存 期10.8个月，3-4度中性粒细胞减少24%，3-4度外周神 经毒性16%。
结肠癌术后辅助化疗PPT课件
辅助化疗的选择
术后辅助化疗的依据来源于NCCN （National Comprehensive Cancer Network，美国国立综合癌症网络）结肠 癌2015年第2版指南
大肠癌的分期
大肠癌的TNM分期：
原发肿瘤（T）分期
Tx： 原发肿瘤无法评估； T0： 没有原发肿瘤的证据； Tis： 原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达 粘膜下层； T1： 肿瘤侵及粘膜下层； T2： 肿瘤侵及肠壁固有肌层； T3： 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于 无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织； T4： 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。
辅助化疗的选择
III期患者，FOLFOX及CapeOx优于5-FU/LV，FLOX可替 代FOLFOX或CapeOx，但FOLFOX或CapeOx是首选。
对于III期患者，卡培他滨等同于推注5-FU/LV。 5-FU/LV 中加入奥沙利铂的对于II期患者治疗获益尚
未证实， FOLFOX 对高危II期患者是合理的，但不适 用于低风险的II期患者。 尚未证实FOLFOX 对70岁以上的患者受益。 各种单抗或伊曲替康不应使用在II期或III期患者的辅 助治疗中。
手术切除率大约为50%-70%，由于复发和 异时癌的原因5年生存率仅为50%。
名词解释
同时或异时多原发癌 ： 在不同的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠部位同时或诊断相距不足6
个月发生2个以上的癌，称同时多原发癌 （Synchronous carcinoma）。 癌肿在不同时期相距6个月以上在不同大 肠部位出现，称异时多原发癌 （Metachronous carcinoma）。
思考问题
我们平时所管的病人术后选择的化疗方案是否 合适？
结直肠癌的辅助化疗201104ppt课件
60†–83* 42†–64* 27†–44*
不需辅助治疗 需要辅助治疗？
需要辅助治疗
*SEER database – O’Connell J et al. J Natl Cancer Inst 2004;96:1420–5 †US National Cancer Database – Greene F et al. Ann Surg 2002;236:416–21
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
结直肠癌的辅助化疗
陈功 中山大学肿瘤医院 结直肠科
2011.04
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
QUASAR试验
QUASAR Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 2020–29
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
QUASAR试验
QUASAR Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 2020–29
讲座提纲
▪ 结直肠癌辅助化疗的历史简介 ▪ 哪些患者群体需要辅助化疗？－－适应证 ▪ 用什么做辅助化疗？－－药物和方案 ▪ 辅助化疗应该何时用？用多久？－－时机及疗程 ▪ 辅助化疗的其他问题
直肠癌的辅助化疗 老年人的辅助化疗 靶向药物在辅助化疗中的应用
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
不需辅助治疗 需要辅助治疗？
需要辅助治疗
*SEER database – O’Connell J et al. J Natl Cancer Inst 2004;96:1420–5 †US National Cancer Database – Greene F et al. Ann Surg 2002;236:416–21
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
结直肠癌的辅助化疗
陈功 中山大学肿瘤医院 结直肠科
2011.04
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
QUASAR试验
QUASAR Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 2020–29
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
QUASAR试验
QUASAR Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 2020–29
讲座提纲
▪ 结直肠癌辅助化疗的历史简介 ▪ 哪些患者群体需要辅助化疗？－－适应证 ▪ 用什么做辅助化疗？－－药物和方案 ▪ 辅助化疗应该何时用？用多久？－－时机及疗程 ▪ 辅助化疗的其他问题
直肠癌的辅助化疗 老年人的辅助化疗 靶向药物在辅助化疗中的应用
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
结直肠癌的化疗课件
01
• 可通过使用止吐药物、调节饮食 等方式缓解症状
03
• 可使用假发、帽子等物品进行遮 挡，减轻心理压力
消化系统 反应：恶 心、呕吐、 腹泻、便
秘等
脱发：部 分化疗药 物可能导
致脱发
骨髓抑制： 白细胞减 少、血小 板减少、
贫血等 其他副作 用：肝肾 功能损害、 神经毒性、 皮肤毒性
等
02
• 应定期检查血常规，必要时使用 生长因子等药物支持治疗
结直肠癌化疗的分子标志物与预测因素
分子标志物 -是一些与肿瘤发生、 发展、预后等密切相关的蛋白质、核
酸等生物分子
预测因素
• 可以作为肿瘤诊断、治疗和预后 的指标
• 是指对肿瘤治疗反应、预后等具 有重要影响的因素 • 包括基因突变、蛋白表达、临床 病理特征等
结直肠癌化疗中常用的 分子标志物和预测因素
注意事项
• 注意患者的心理状态，给予关心和支持 • 遵医嘱执行治疗计划，确保患者的安全 • 及时处理患者的并发症，如感染、出血等
结直肠癌化疗的心理问题与干预
心理问题
• 焦虑、抑郁、恐惧等心理问题在化疗过程中较为常见 • 这些问题可能影响患者的生活质量和治疗效果
干预措施
• 心理疏导：与患者进行沟通，了解其心理状态，给予关心和支持 • 心理治疗：如认知行为疗法、心理咨询等，帮助患者调整心态 • 社会支持：如家庭、朋友、同事等的支持，增强患者的信心
环境因素：长 期接触有毒物 质、辐射等
• 长期接触有毒物质和 辐射可能增加结直肠癌的 风险
肠道疾病：慢 性溃疡性结肠 炎、克罗恩病
等
• 这些肠道疾病可能增 加结直肠癌的风险
02 结直肠癌的诊断与分期
结直肠癌的临床表现与诊断方法
结直肠癌新辅助治疗含肝转移PPT课件
S
P
33.2 0.025
mobidity
chemo surgery
24.5% 13.3%
Hepatic failure 6.4%
1.6%
Biliary fistula 5.5%
1.6%
bleeding 2.7% 2.3%
motality 0.9% 1.6%
不能切除的结直肠癌肝转移新辅助化疗
乐沙定，伊立替康和持续滴注5-FULV(FOLFOXIRI) 两周方案和Folfiri相比一线治疗转移性结直肠癌：
(n=35)
Hazard/odds ratio
p-value
Median PFS (months)
[95% CI]
9.5
[7.4–11.1]
14.6
[9.1– ≥15]
0.724
[0.321–1.635]
0.437
Response (%)
ORR
[95% CI]
50.0
[31.9–68.1]
aCochran-Mantel-Haenszel (CMH) test
III期临床结果（GONO）
A. Falcone, et al
ASCO GI 2006, #227
伊立替康，乐沙定和持续滴注5-FULV(FOLFOXIRI)两周
方案和Folfiri相比一线治疗转移性结直肠癌：III期临床结
果（GONO） 临床设计
FOLFIRI*
CPT-11 180 mg/m2 1-h d.1
5 y survival: 5%
5 y survival: 20-40%
Resection rate of metastases and tumor response
结直肠癌新辅助化疗进展PPT课件
• Local Control • Long-term Survival • Preservation of Anal Sphincter, Bladder, and
Sexual Function • Maintenance or Improvement in Quality of Life
5
外科手术 -------结直肠癌最主要最有效的手段
22
结直肠癌新辅助化疗途径
3. 腹腔灌注化疗（intra-abdominal perineal chemotherapy,IAPC）： 主要用于预防腹腔种 植转移和恶性腹水的治疗，可发生粘连性肠梗阻 和化学性腹膜炎等并发症，现今较少采用。
4. 淋巴靶向化疗（lymph node－targeted chemotherapy）也称为药物性淋巴清扫。此方 法逐渐引起人们的重视。有前途，但难度大，不 宜普及。
47%
Tournguan 2004
109
56%
d
Kohne
2005
214
64%
Ho
2005
40
55%
33% 9% 7% 10%
Falcone
2008
122
41%
6-12%
34
FOLFOXIRI方案的新辅助化疗结果
2008年ASCO会议上，Alfredo Falcone 报告意大利西北肿瘤组在FOLFIRI方案基础上 加奥沙利铂治疗转移性结直肠癌的研究， FOLFIRI组和FOLFOXIRI组CR分别为6%和 8%，PR分别为35%和58%，经新辅助化疗后 手术切除率分别为6%和15%，仅有肝转移的 81例病人中FOLFOXIRI 组化疗后可手术率达 36%，中位生存期分别为16.7%和22.6%,他 们认为FOLFOXIRI能提高疗效而不降低耐受性 。
Sexual Function • Maintenance or Improvement in Quality of Life
5
外科手术 -------结直肠癌最主要最有效的手段
22
结直肠癌新辅助化疗途径
3. 腹腔灌注化疗（intra-abdominal perineal chemotherapy,IAPC）： 主要用于预防腹腔种 植转移和恶性腹水的治疗，可发生粘连性肠梗阻 和化学性腹膜炎等并发症，现今较少采用。
4. 淋巴靶向化疗（lymph node－targeted chemotherapy）也称为药物性淋巴清扫。此方 法逐渐引起人们的重视。有前途，但难度大，不 宜普及。
47%
Tournguan 2004
109
56%
d
Kohne
2005
214
64%
Ho
2005
40
55%
33% 9% 7% 10%
Falcone
2008
122
41%
6-12%
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FOLFOXIRI方案的新辅助化疗结果
2008年ASCO会议上，Alfredo Falcone 报告意大利西北肿瘤组在FOLFIRI方案基础上 加奥沙利铂治疗转移性结直肠癌的研究， FOLFIRI组和FOLFOXIRI组CR分别为6%和 8%，PR分别为35%和58%，经新辅助化疗后 手术切除率分别为6%和15%，仅有肝转移的 81例病人中FOLFOXIRI 组化疗后可手术率达 36%，中位生存期分别为16.7%和22.6%,他 们认为FOLFOXIRI能提高疗效而不降低耐受性 。
结直肠癌介绍培训课件
结直肠癌
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 引言 • 结直肠癌概述 • 结直肠癌的病理生理 • 结直肠癌的治疗策略 • 结直肠癌的并发症处理 • 结直肠癌的预防与筛查 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对结直肠癌的认识
结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁人类健康。通过本次汇报， 希望提高人们对结直肠癌的认识和重视程度。
手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则
结直肠癌的手术治疗原则是彻底切除 肿瘤，同时确保足够的切缘和淋巴结 清扫，以达到根治的目的。
术式选择
根据肿瘤的位置、分期和患者的身体 状况，可选择开腹手术或腹腔镜手术 。对于早期肿瘤，局部切除术或内镜 下切除术也是可选的术式。
辅助治疗策略（化疗、放疗等）
化疗
化疗是结直肠癌辅助治疗的重要手段，可分为术前新辅助化疗和术后辅助化疗。常用的化疗药物包括 5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等，具体方案需根据患者病情和医生建议制定。
肿瘤生物学行为
生长方式
结直肠癌多呈浸润性生长，可侵 犯周围组织器官，引起相应症状
。
转移途径
结直肠癌主要通过淋巴道、血道和 种植性转移至远处器官，如肝、肺 等。
复发与转移
结直肠癌术后复发和转移率较高， 与肿瘤分期、病理类型等因素密切 相关。
预后因素及生存期
01
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式、患者年龄和身体状况等都是影响结直
工作，减轻患者痛苦和经济负担。
THANKS
感谢观看
06
结直肠癌的预防与筛查
一级预防措施（生活习惯、饮食调整等）
健康饮食
增加膳食纤维的摄入，减少 高脂肪、高蛋白食物的摄入 ，多食用新鲜水果、蔬菜和 全谷类食物。
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 引言 • 结直肠癌概述 • 结直肠癌的病理生理 • 结直肠癌的治疗策略 • 结直肠癌的并发症处理 • 结直肠癌的预防与筛查 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对结直肠癌的认识
结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁人类健康。通过本次汇报， 希望提高人们对结直肠癌的认识和重视程度。
手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则
结直肠癌的手术治疗原则是彻底切除 肿瘤，同时确保足够的切缘和淋巴结 清扫，以达到根治的目的。
术式选择
根据肿瘤的位置、分期和患者的身体 状况，可选择开腹手术或腹腔镜手术 。对于早期肿瘤，局部切除术或内镜 下切除术也是可选的术式。
辅助治疗策略（化疗、放疗等）
化疗
化疗是结直肠癌辅助治疗的重要手段，可分为术前新辅助化疗和术后辅助化疗。常用的化疗药物包括 5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等，具体方案需根据患者病情和医生建议制定。
肿瘤生物学行为
生长方式
结直肠癌多呈浸润性生长，可侵 犯周围组织器官，引起相应症状
。
转移途径
结直肠癌主要通过淋巴道、血道和 种植性转移至远处器官，如肝、肺 等。
复发与转移
结直肠癌术后复发和转移率较高， 与肿瘤分期、病理类型等因素密切 相关。
预后因素及生存期
01
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式、患者年龄和身体状况等都是影响结直
工作，减轻患者痛苦和经济负担。
THANKS
感谢观看
06
结直肠癌的预防与筛查
一级预防措施（生活习惯、饮食调整等）
健康饮食
增加膳食纤维的摄入，减少 高脂肪、高蛋白食物的摄入 ，多食用新鲜水果、蔬菜和 全谷类食物。
结直肠癌的化疗ppt课件
¯ § º Ñ Î Ö À Å
í Ú Í Å º ò ³ ª Ò Å Ð Ô ³ö Ö À
à Ò Â ß Ö Î À Å
Ð ´ ² æ Ö ³ö À
3
结直肠癌的治疗
诊断
60% 局部肿瘤 (可切除
)
手术
40%
晚期
局部晚期
手术+/- 局部治 疗
远处转移
治愈 45 % 治愈
辅助性化疗
化疗
辅助性化疗
进展
复发
结直肠癌的化疗
1
结直肠癌 (CRC)
• 结直肠癌占恶性肿瘤的10～15％。是美国及大多
数的西方国家肿瘤死因的第二位。我国虽属低发地区
，但随着经济的发展和膳食结构的变化，其发病率在
逐年提高。
•新诊断病人约有30～50%已进展为转移性CRC •60～70％可接受根治性手术 • 5年生存率: 50-60%
(24%)
14
Capecitapine的体内活化
肝
Capecitabine CE 5’-DFCR CyD 5’-DFUR CE: 羧酸脂酶 TP：胸腺嘧啶磷酸化酶 CyD： 胞苷脱氨酶 5’-DFCR CyD
化疗
4
化疗指证
• 术前化疗：
分化程度低、侵及广泛
计划行保肛手术
• 术后化疗：
侵及浆膜层以外（粘膜下层淋巴丰富）
有淋巴或血型转移
切缘阳性或有淋巴管/血管癌栓
5
Dukes C期结直肠癌的辅助化疗： 5-FU + FA
3 年生存率
Dukes B
Dukes C Total
对照
90%
64% 78%
5-FU + FA
结直肠癌的folfox化疗方案课件
•结直肠癌的folfox化疗方案
•9
•结直肠癌的folfox化疗方案
•10
•结直肠癌的folfox化疗方案
•11
•结直肠癌的folfox化疗方案
•12
•结直肠癌的folfox化疗方案
•13
•结直肠癌的folfox化疗方案
•14
•结直肠癌的folfox化疗方案
•15
•结直肠癌的folfox化疗方案
•结直肠癌的folfox化疗方案
•1
•结直肠癌的folfox化疗方案
•2
•结直肠癌的folfox化疗方案
•3
•结直肠癌的folfox化疗方案
•4
•结直肠癌的folfox化疗方案
•5
•结直肠癌的folfox化疗方案
•6
•结直肠癌的folfox化疗方案
•7
•结直肠癌的folfox化疗方案
•8
•24
•结直肠癌的folfox化疗方案
•25
•结直肠癌的folfox化疗方案
•26
•结直肠癌的folfox化疗方案
•27
•结直肠癌的folfox化疗方案
•28
•结直肠癌的folfox化疗方案
•29
•结直肠癌的folfox化疗方案
•30
•结直肠癌的folfox化疗方案
•31
•结直肠癌的folfox化疗方案
•32
•结直肠癌的folfox化疗方案
•33
•结直肠癌的folfox化疗方案
•34
•16
•结直肠癌的folfox化疗方案
•17
•结直肠癌的folfox化疗方案
•18
•结直肠癌的folfox化疗方案
•19
结直肠癌辅助化疗PPT课件
推荐：①高危II期及III期患者 需要术后辅助化疗②有条件的 地区先检测MSI或dMMR
结肠癌
Stage I Stage IV
20%-25% 20%-30% 15%
Stage II
30%-40%
adjuvant therapy
Stage III
Cure
II期结肠癌
II期结肠癌占全部结肠癌患者的20%～30% 25%～30%的II期结肠癌患者会在5年内出现复 发 不同病理分期的II期结肠癌患者5年DFS 不同 IIa(T3N0M0): 65%～73% IIb(T4N0M0): 51%～60%
5-year DFS 66.1% 59.8%
Δ at 4 years: 6.1%
Δ at 5 years: 6.3%
4
5
6
NO16968： 5-year OS
1.0
0.8 0.6 0.4 0.2
HR=0.87 (95% CI: 0.72–1.05) p=0.1486
Δ at 5 years: 3.4%
结肠癌辅助化疗的发展
• 1990 5FU/Lev优于单纯手术 • 1994 5FU/LV优于单纯手术 • 1998 5FU/LV优于5FU/Lev • 左旋咪唑无益 • 1998 辅助化疗6月等于12月 • 1998 大剂量LV＝低剂量LV • 2000 单药口服完全模拟静脉注射 每周5FU/LV ＝每月5FU/LV • 2005 单药口服批准应用于辅助治疗 • 2005 FOLFOX4批准应用于辅助治疗 • 未来 联合生物治疗？
Gill S et al. J Clin Oncol 2004;22:1797–806
Ⅱ期结肠癌临床病理高危因素
结肠癌术后辅助化疗课件
联合用药
靶向治疗
针对结肠癌的某些特定分子靶点，开 发出的靶向治疗药物能够更精确地杀 死癌细胞，减少对正常细胞的损伤。
通过联合使用多种化疗药物，可以增 加对癌细胞的杀伤力，并降低耐药性 的产生。
术后辅助化疗的临床证据
临床试验数据
大量临床试验结果显示，术后辅 助化疗能够显著提高结肠癌患者
的生存率。
预后改善
结肠癌术后辅助化疗的疗效
04
和副作用
化疗的疗效评估
01
02
03
肿瘤缩小程度
化疗后肿瘤体积的缩小程 度是评估化疗效果的重要 指标。
生存期延长
化疗能够延长患者的生存 期，特别是在晚期结肠癌 的治疗中。
复发率降低
化疗可以降低肿瘤复发率 ，提高患者的无病生存率 。
化疗的副作用及其处理
恶心呕吐
化疗可能导致恶心呕吐等胃肠道 反应，可采用止吐药进行治疗。
骨髓抑制
化疗可能对骨髓产生抑制作用， 导致白细胞、血小板减少，需定 期监测血常规，必要时给予升白
细胞或升血小板治疗。
肝肾功能损害
化疗药物可能对肝肾功能造成损 害，需定期监测肝肾功能，及时
处理异常情况。
化疗期间的生活护理
饮食调整
化疗期间应保持清淡易消化的饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物 ，同时注意补充营养，增强身体抵抗力。
结肠癌术后辅助化疗 课件
目录
• 结肠癌概述 • 结肠癌术后辅助化疗的重要性 • 结肠癌术后辅助化疗方案 • 结肠癌术后辅助化疗的疗效和副作
用 • 结肠癌术后辅助化疗的未来展望
01
结肠癌概述
结肠癌的定义
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，起源于结 01 肠黏膜上皮的恶性肿瘤。
结直肠癌的化疗课件
生活质量
化疗可以改善患者的症状 和生活质量，提高患者的 生存质量。
06
结直肠癌化疗的注意事项与建 议
化疗期间的饮食与营养
保持均衡饮食
化疗期间应保持均衡饮食，摄入 足够的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质，以支持身
体的正常代谢和康复。
增加营养摄入
化疗可能会导致恶心、呕吐、食 欲不振等副作用，患者应增加营 养摄入，如多吃高蛋白、高热量、 易消化的食物，避免油腻和刺激
预后也有所差异。
早期结直肠癌患者预后 较好，晚期患者预后较差。
不同的化疗方案对患者 的预后也有影响。
结直肠癌的预后情况
总体预后
结直肠癌的预后与肿瘤分 期、病理类型、年龄等因 素有关，早期患者预后较 好，晚期患者预后较差。
长期生存率
接受化疗的患者长期生存 率较高，尤其是年轻患者 和病理学缓解的患者。
01
02
03
贫血
化疗药物可能引起骨髓抑 制，导致贫血，表现为乏 力、气短等症状。
白细胞减少
化疗药物可能降低白细胞 数量，增加感染风险。
血小板减少
化疗药物可能引起血小板 减少，增加出血风险。
肝肾功能损伤
肝功能异常
化疗药物可能对肝脏造成损害，表现 为肝功能指标升高、黄疸等症状。
肾功能异常
化疗药物可能对肾脏造成损害，表现 为肾功能指标升高、尿量减少等症状。
睡眠质量
保持良好的睡眠质量有助于缓解化疗 副作用和提升身体免疫力，患者应保 持规律的作息时间，避免过度疲劳和 兴奋。
定期复查与随访
定期复查
化疗期间应定期进行复查，以便及时发 现和处理任何异常情况，确保治疗效果 和患者的安全。
VS
随访安排
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Wolmark N, et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2004; 22;247s
结直肠癌辅助化疗
16
X-ACT Trial
未经化疗
Dukes’C, 手术后≤8周
n=1004
随 机
n=983
希罗达单药 5FU/LV
24W 24W
主要研究终点：DFS
方案：Xeloda 1250mg/m2,bid,D1-14,q21d 5FU 425mg/m2,bolus, LV 20mg/m2,bolus,D1-5,q28d
结直肠癌辅助化疗
根治术后的化疗
目的：防止超出局部控制范围的微转移 原理：1、术后免疫力下降
2、肿瘤减负后增殖加快 3、肿瘤负荷小，疗效好 要求：安全兼有效 1、毒性可耐受 2、无远期副作用
结直肠癌辅助化疗
2 许力功. CSCO. 2004
什么人需要术后辅助化疗？ 术后化疗时机及时间？ 化疗方案如何选择？ 术后如何随访？
结直肠癌辅助化疗
6
Ⅱ期结肠癌临床病理高危因素
分化程度差（grade 3 or 4） 肿瘤合并梗阻或穿孔 T4 静脉或淋巴管、神经受侵 切缘阳性或可疑 淋巴结检测<12个
具有高危因素的II期患者可能从辅助治疗中获益
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology v.3.2010
5
II期结肠癌
II期结肠癌占全部结肠癌患者的20%～30% 25%～30%的II期结肠癌患者会在5年内出现复 发 不同病理分期的II期结肠癌患者5年DFS 不同
IIa(T3N0M0): 65%～73% IIb(T4N0M0): 51%～60%
Gill S et al. J Clin Oncol 2004;22:1797–806
结直肠癌辅助化疗
11
PFS与治疗开始时间可能有关
结直肠癌辅助化疗
12
推荐：化疗方案选用5-FU/CF、卡 培他滨、FOLFOX或FLOX（奥沙利 铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸）或 CapeOx方案。化疗不应超过6个月。
结直肠癌辅助化疗
13
结肠癌辅助化疗的发展
• 1990 5FU/Lev优于单纯手术 • 1994 5FU/LV优于单纯手术 • 1998 5FU/LV优于5FU/Lev • 左旋咪唑无益
15
C-06 Trial
Ⅱ/Ⅲ期结肠癌，n=1608，主要研究终点：OS
FU/LV (Roswell park) UFT/LV
n=803
n=805 P 值
5yrs DFS(%) 76.4 5yrs DFS(%) 68.3 5yrs OS(%) 78.7
74.5 --66.9 0.79 78.7 0.88
➢ MSI-H（高度微卫星不稳定性）的II期结肠 癌患者预后较好，但不能从5-FU化疗中获益
➢ dMMR (deficient Mismatch Repair) 可以作为II/III期结肠癌不能从5-FU为基 础的化疗中获益的预测标志物
Sargent DJ, et al. J Clin Oncol 2008; 26: abstr 4008 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology v.3.2010
0.4 012345678
ITT population
years
Twelves et al. ECCO 2007 (to be presented)
结直肠癌辅助化疗
18
X-ACT:治疗相关不良反应
患者 100
80
希罗达 (n=993) 5-FU/LV (n=974)
60
*
40
*
20
*
*
*
*
0 腹泻 口腔炎 HFS WBC 恶心/呕吐 脱发 *p<0.001 治疗相关不良反应 (所有级别)
结直肠癌辅助化疗
9
术后多久开始化疗最佳？
结直肠癌辅助化疗
10
术后60天内 术后60天后
n=134
n=56
5年OS 75.2％
61.3％
5年RFS 65.7％
59.0％
P值
0.049 0.570
பைடு நூலகம்
5-FU为基础的化疗方案,II/III期结肠癌
U.D.Bayraktar, et al. ASCO 2009, abstract 4046
结直肠癌辅助化疗
19
结直肠癌辅助化疗
Scheithauer W， et al. Ann Oncol 2003;14:1735–43
结直肠癌辅助化疗
17
X-ACT:5年OS
概率
1.0
Xeloda 5-FU/LV
5yrs
71.4% 68.4%
HR=0.86 (95% CI: 0.74–1.01) 优效性检验 p=0.06
0.8
0.6
5年绝对差异3.0%
结直肠癌辅助化疗
3
推荐：①高危II期及III期患者 需要术后辅助化疗②有条件的 地区先检测MSI或dMMR
结直肠癌辅助化疗
4
结肠癌
Stage I
Stage IV
20%-25%
15%
Stage II
20%-30%
30%-40%
adjuvant therapy
Stage III
Cure
结直肠癌辅助化疗
• 1998 辅助化疗6月等于12月 • 1998 大剂量LV＝低剂量LV • 2000 单药口服完全模拟静脉注射
每周5FU/LV ＝每月5FU/LV • 2005 单药口服批准应用于辅助治疗 • 2005 FOLFOX4批准应用于辅助治疗 • 未来 联合生物治疗？
结直肠癌辅助化疗
14
结直肠癌辅助化疗
Benson, et al. J Clin Oncol 2004;22:3408–19 Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2005;16(Suppl. 1):i16–7
结直肠癌辅助化疗
8
MMR与结肠癌辅助化疗
➢ 年龄小于50岁的所有结直肠癌患者都应考虑 检测MMR (Mismatch Repair Proteins)
结直肠癌辅助化疗
7
对II期患者进行辅助治疗的观点
ASCO
➢ 不推荐对II期患者常规使用术后辅助治疗 ➢ 推荐应用于部分患者：淋巴结检测数量不足、
T4浸润、肿瘤穿孔或分化程度差 ➢ 临床决定需要医生与患者充分讨论后作出
ESMO
➢ 辅助治疗被选择性应用于淋巴结阴性的患者 ➢ 辅助化疗常用方案：5FU为基础±奥沙利铂 ➢ 卡培他滨疗效≥5FU/LV(bolus)