科室工作说明手册.doc

呼吸内科2018年度质量与安全管理

质控工作重点

呼吸内科科室合理用药小组工作记录

呼吸内科室不良事件小组工作记录

呼吸内科室危急值小组工作记录

呼吸内科室质量与安全工作小组工作记录

2018年6月呼吸内科质量与安全指标完成情况（以医院发到各科室的质量与安全指标为参考值）

科室质量与安全管理重点监控指标分析

一.存在问题：

1、无病例入组临床路径

2、限制使用级、特殊使用级抗菌药物使用前微生物样本送检率不达标

二.原因分析：

1.1无病例入组临床路径问题：主要是科室尚未开展临床路径管理。

2.1我科病人大部分为慢性支气管炎病人，反复入院，病人不愿每次入院都行化验检查，病人配合不佳。

2.2医生对此项检查不重视，未按诊疗规范下医嘱。

2.3医生下达医嘱，但未严格落实督促病人取标本及时送检。

三.改进措施：

1、积极学习临床路径知识，增强相关认识，尽早开展临床路径。

2.1加强患者思想教育，按诊疗规范及时行化验检查。

2.2医生在思想上要充分重视，按诊疗规范下医嘱。

呼吸内科6月份质量与安全会议记录

2018年第二季度质量与安全指标分析报告

（举例）（主要是分析能够统计到的数据方面的指标如药占比、耗占比、平均住院日、抗菌药物使用强度、临床路径入组率、完成率等，及非计划再次手术、非计划再次入院等虽人为统计但是科室发生数量比较少，能够统计准确的内容）

一、2018年4-6月份科室质量与安全指标统计

二、2018年4-6月份科室质量与安全指标统计分析

（一）药占比

1、指标趋势分析（有数据列表，再用图表展示）

第二季度药占比数据列表：

第二季度药占比折线图：

2、存在问题原因分析

3、整改措施及目标

（四）………

2018年×月×日