Graf法髋关节超声检查

总结
1.大部分新生儿属于IIa型髋关节，少部分可以是 I型（大部分在55度左右） 2. 第3个月结束，都需要达到I型，否则就有危险了 3.新生儿α 角 最小值为50度，到第3个月后才有可 能发育为I型 4.6周后的婴儿，α 角最小值为55度到第3个月后才 有可能发育为I型 5.α 角 与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是 属于不正常的髋关节
操作步骤

体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床 垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体 位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。 扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证 其垂直向下，检查者右手持握探头，将探 头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆 装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关 节冠状切面 获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、 平直的髂骨、盂唇
各分型特点

I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出 现 新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了 三个月以后也可能转变 I型在少部分情况下，才会出现α 、β 角 是同一交点

各分型特点

II型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关
各分型特点

III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）
差
扁平
向上方移 <43°或无 不需 任何 测量 位 呈无回 法测量 声 向上方移 <43°或无 不需 任何 测量 位 呈低或 法测量 中等回声 向下方移 位 <43°或无 不需 任何 测量 法测量
差
扁平
IV 型
差
扁平
小结
α 角的几个关键角度 1. α 角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，

形态描述
骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差
发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状 骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁 平 软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、 向上方移位、向下方移位
各分型特点

IV型 软骨顶向下滑，不再覆盖在股骨头上 软骨顶完全下落入髋臼 大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨 头难入髋臼（复位差）
谢谢！
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
软骨性髋 臼
对股骨头覆 盖良好
α角 ≥60°
50-59°（根据 Graf标尺，达到 最小成熟度） 50-59°（根据 Graf标尺，未达 到最小成熟度）
β角
≤55° ＞55°
月龄 任何
<3月 6周-3 月 3月-6 月
Ia Ib IIa
IIa （+） IIa （-）
II 型
总结

诊断要点：1.小孩的年龄 2.描述 3.测量（标 准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊 断明确，无需测量） 4.分型（描述、测量结 合判断）


不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的， 稍微改变后，指数改变很大，只能给予目 测提示 III型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向 上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到， 此时不能找到标准平面，不能进行测量


髋关节标准切面
超声中央平面确定——三个标志

髂骨下缘点（高回声）——最重要 髂骨平面 盂唇
6 5 4
3
10 7

9 8 2
1
1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨
描述与测量（1）
钝圆
覆盖股骨 头
无要 求 无要 求 无要 求
≤77 °
IIb IIc D型
钝圆 钝圆 钝圆或扁 平
覆盖股骨 头 覆盖股骨 头 无法覆盖 股骨头
50-59° 43-49° 43-49°
任何 任何
＞77°
Graf法分型（2）
分型
骨性 髋臼
骨性髋臼 外侧缘
软骨性髋 臼
α角
β角
月龄
III IIIa 型 IIIb
Graf法髋关节超声检查
定义

发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股 骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所 导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿 童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。
检查仪器


5-7.5MHz线阵探头 凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置
描述与测量（2）

角度测量：α 角 β 角 α 角：基线与骨顶线相交 β 角：基线与软骨顶线相交
基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的Biblioteka Baidu线
标准切面测量
Graf法分型（1）
分型
I型 骨性 髋臼 良好 稍缺 陷 有缺 陷 有缺 陷
严重 缺陷 严重 缺陷
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α 角 3. α 角
50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
4. α 角< 43°
III型、IV型（脱位髋）
小结
β 角的几个关键角度 1.β 角55°
IIb型 α 53°-β 58°（>3月）
IIc型
α 44°-β 76°
D型α 48°β 77°
超声描述： 骨性髋臼形态严重缺陷 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘无法覆盖股 骨头
IIIa型
超声描述：
α 36°
骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移 位
IV型 α 35°
超声描述： 骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向下移位
α 角> 60°Ia型 β 角 >55°（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型 β 角 <55°（软骨发育短、小，覆盖股骨头
少仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. β 角77°
α 角 43-49°IIc型 β 角 ≤77 °
D 型 β 角 >77 °
Ia型 α 64°β 48°
IIa型 α 52°β 69°（<3月）