呼吸机脱机 撤机 SBT 自主呼吸实验
自主呼吸实验时间对老年COPD患者机械通气撤机的影响
DOI:10.19793/j.cnki.1006-6411.2020.21.056工作单位:610054㊀成都㊀四川省成都市第一人民医院重症医学科收稿日期:2018-11-06自主呼吸实验时间对老年COPD患者机械通气撤机的影响石㊀艳㊀毛㊀莹㊀李梦倩㊀喻㊀鹭㊀郑㊀洁摘要㊀目的㊀观察延长自主呼吸实验(spontaneousbreathingtrail,SBT)时间,对老年COPD机械通气患者撤机成功率的影响㊂方法㊀选择我科从2015年10月 2017年11月需要有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者,随机分为2hSBT组(常规组)和8hSBT组(试验组),比较两组的性别㊁年龄㊁SBT前急性生理与慢性健康评分(acutephysiologyandchronichealtheval⁃uationⅡ,APACHEⅡ)㊁通气时间㊁氧合指数㊁呼吸浅快指数(RSBI)㊁SBT和撤机成功率㊁住ICU时间㊂结果㊀共入组80例患者,常规组40例,试验组40例㊂两组间性别㊁年龄㊁SBT前APACHEⅡ评分㊁通气时间㊁氧合指数㊁RSBI比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂常规组的患者SBT成功率(87.5%)显著高于试验组(65.00%)(P=0.036)㊂常规组患者的撤机成功率(71.43%)则显著低于试验组(96.15%)(P=0.041)㊂住ICU时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论㊀延长自主呼吸实验时间有助于准确判断老年COPD机械通气患者撤机时机,提高撤机成功率㊂关键词:自主呼吸实验时间;慢性阻塞性肺疾病;机械通气;撤机㊀㊀机械通气(MechanicalVentilation,MV)是抢救慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的重要手段,机械通气治疗为很多危重患者创造了延长生命及恢复健康的机会,但是长时间的机械通气不仅不利于患者的恢复,同时还延长了住院时间并浪费了大量的医疗资源,增加呼吸机相关性肺炎(VentilatorAssociatedPneumonia,VAP)的发生㊂因此,及时脱机相当重要㊂SBT为评判患者呼吸功能㊁能否脱离人工气道及撤离呼吸机的重要指标㊂常规方法为患者通过30 120分钟SBT,则可以考虑撤机[1]㊂而老年COPD患者即使成功通过2hSBT,仍有20%左右会发生撤机失败需要重新气管插管[2]㊂原因在于此类患者存在基础心肺疾病㊁心肺功能差以及呼吸肌易疲劳,脱机后2小时以上易再次出现通气不足二氧化碳逐步积蓄潴留的过程㊂2h的SBT对于此类患者的脱机判断存在一定的误差㊂本次试验将传统2h的SBT方法延长至8小时,试验期间护士全程监控各项指标,患者如果可以顺利通过,则表明呼吸功能恢复良好,提示撤机成功的可能性加大㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象㊀选择成都市第一人民医院重症医学科从2015年10月 2017年11月需要有创机械通气的AECOPD患者㊂入选标准:①参照中华医学会重症医学分会制定的AECOPD患者机械通气指南[3],因AECOPD需要行MV的患者;②MV时间>5d;③年龄>60岁;④经临床医生评估准备进入撤机阶段的患者㊂排除标准:①晚期肿瘤;②严重心功能不全(NY分级4级);③MV时间<5d;④年龄<60岁㊂患者分组采用前瞻㊁随机㊁对照的方法将符合条件的病例使用随机数字表随机分为常规组和试验组㊂1.2㊀研究方法1.2.1㊀对符合入选标准的患者每日评估,当判断引起呼吸衰竭的原因已经得到控制或逆转,并同时满足以下条件:①神志清楚;②无呼吸困难,10次/min<RR<35次/min;③FiO2<0.5,PEEP<5cmH2O,氧合指数>150mmHg,pH>7.35,PaCO2达缓解期水平,SPO2>90%;④循环稳定,不需要或只需要使用小剂量血管活性药物㊂即提示患者可以进入SBT撤机筛查,进行随机分组㊂否则认为患者尚未满足撤机条件㊂1.2.2㊀SBT方法㊀采用压力支持(PressueSupportVentilation,PSV)法,PS水平设置在5 7cmH2O,PEEP<5cmH2O㊂分别进行2hSBT组(常规组)和8hSBT组(试验组)㊂1.2.3㊀SBT失败的定义㊀如果患者在SBT过程中出现以下情况之一:①RR>35次/min或<10次/min;②动脉血氧饱和度<90%;③心率>140次/min或与基础心律比较,持续增快或减慢20%以上;④收缩压>180mmHg或<90mmHg;⑤神志改变;⑥新发的心肌缺血㊂则判断为SBT失败,须重新上调呼吸机参数,并每日评估病情后重复尝试SBT㊂如果患者未出现上诉情况,则为SBT成功㊂1.2.4㊀SBT成功后处理㊀SBT试验成功的患者由临床医师予以撤机并拔除气管插管㊂如患者在撤机后48h以内因呼吸衰竭或其他原因需要重新行气管插管及机械通气治疗,为撤机失败㊂而48h以内患者各指标正常,呼吸功能良好无需再次行气管插管为撤机成功㊂1.3㊀观察指标㊀分别记录两组患者的性别㊁年龄㊁SBT前急性生理与慢性健康评分(AcutePhysiologyAndChronicHealthEval⁃uationⅡ,APACHEⅡ)㊁SBT前的通气时间及氧合指数㊁呼吸浅快指数(RSBI)㊁SBT㊁撤机成功率以及住ICU时间㊂1.4㊀统计学方法㊀使用SPSS15.0统计软件包进行统计分析㊂计量资料以(xʃs)表示㊂两组间计量资料比较,符合正态分布时采用t检验,非正态分布时采用非参数检验;计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀患者一般情况比较㊀共入组80例行MV的老年AECOPD患者,年龄60 89岁,平均(75.22ʃ5.87)岁;其中男62例,女18例;SBT前APACHEⅡ评分为(16.67ʃ4.26)分㊂随机分为常规㊃831㊃TODAY㊀NURSE,July,2020,Vol.27,No.21组和试验组㊂其中常规组40例,年龄60 89岁,平均(75.23ʃ4.26)岁,男32例,女8例;SBT前APACHEⅡ评分为(15.65ʃ4.67)分㊂试验组40例,年龄61 88岁,平均(74.57ʃ4.78)岁,男30例,女10例;SBT前APACHEⅡ评分为(16.97ʃ4.87)分㊂两组间性别㊁年龄㊁SBT前APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂2.2㊀两组SBT前呼吸指标的比较,见表1㊂表1㊀两组SBT前呼吸指标比较㊀(xʃs)组别例数撤机前通气时间(d)氧合指数(mmHg)RSBI[次/(min㊃L)]常规组409.68ʃ2.86220.16ʃ38.6272.21ʃ10.25试验组409.92ʃ2.66232.24ʃ42.8578.12ʃ9.28t值0.3891.3241.331P值0.1740.4510.219㊀㊀注:两组间各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂2.3㊀两组SBT㊁撤机成功率以及住ICU时间的比较,见表2㊂表2㊀两组SBT㊁撤机成功率以及住ICU时间的比较组别例数SBT成功率[例(%)]撤机成功率[例(%)]住ICU时间(d,xʃs)常规组4035(87.50)25(71.43)12.11ʃ3.65试验组4026(65.00)25(96.15)12.68ʃ4.12统计量值5.5911)4.6111)-0.6552)P值㊀㊀0.0360.0410.375㊀㊀注:1)为χ2值,2)为t值㊂试验组的SBT成功率和撤机成功率高于常规组,组间差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者的住ICU时间比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂3 讨论SBT是临床医生行脱机筛查时最常使用的方法[4]㊂多项研究结果提示,目前2hSBT,撤机失败率在20%左右[5],其中多为COPD患者,分析原因在于:(1)COPD患者本身就存在肺功能下降㊁呼吸负荷增加㊁呼吸肌疲劳等基础状况,在机械通气撤离后易再次发生呼吸功能衰竭㊂(2)此类呼吸衰竭通常呈现进行性加重,需较长时间才会发生呼吸衰竭失代偿,短时间内的观察不易发现从而出现判断不准确,因此延长SBT时间可更加准确评估COPD患者撤机时机㊂本研究中两组患者呼吸衰竭的基础水平和撤机前相关呼吸指数无差异㊂患者2hSBT成功率为87.50%,8hSBT成功率为65.00%,有统计学差异(χ2=5.591,P<0.05)㊂说明延长SBT时间后可观察到一部分2h后才会发生的呼吸衰竭失代偿㊂SBT成功后,常规组撤机成功率为71.43%,试验组撤机成功率为96.15%,有显著差异性(χ2=4.611,P<0.05)㊂主要考虑是由于延长SBT时间后,可观察到一部分2hSBT未发现的进行性呼吸衰竭,从而更准确地检测老年COPD患者的呼吸状况和对撤机的真实耐受性,提高了撤机成功率㊂同时也提示以往常规2hSBT即使成功通过,仍可能含有一部分脱机失败的患者,对此类患者是否可以撤机仍需要谨慎评估[6],须延长评估时间或者增加评估指标㊂在本次研究实验中,由重症医学科护士全程严格监控行延长SBT,一旦出现脱机筛查失败表现立刻终止SBT,调整呼吸支持参数让患者的呼吸肌得到休息,两组患者的住ICU时间比较差异无统计学意义(P>0.05),未发现有延长病程和影响预后的结果㊂近期Su等[7]的研究结果指出,将SBT时间延长至8h并结合其他呼吸力学指标,可以提高对70岁以上老人撤机预测的准确性,与本文观察结果一致,但并未对疾病细分㊂本文对MV患者基础疾病进行细分,且通过随机对照方法显示延长SBT在老年COPD机械通气患者中可以做到更准确的评估撤机㊂但具体延长到多长时间为最佳,尚无大宗权威资料,有待于进一步研讨㊂参㊀考㊀文㊀献[1]㊀BolesJM,BionJ,ConnorsA,etal.Weaningfrommechanicalventilation[J].EurRespirJ,2007,29(5):1033-1056.[2]㊀EstebanA,AliaI,TobinMJ,etal.Effectofspontaneousreathingtrialdurationonoutcomeofattemptstodiscontinue⁃mechanicalventilation.Spanishlungfailurecollaborativegroup[J].AmJRespirCritCareMed,1999,159(2):512-518.[3]㊀中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.[4]㊀桑玲,刘晓青,何为群,等.不同指标对机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者自主呼吸实验成功的预测意义[J].国际呼吸杂志,2014,34(13):988-991.[5]㊀VallverduI,CalafN,SubiranaM,etal.Clinicalcharacteristics,respiratoryfunctionalparameters,andoutcomeofatwo-hourT-piecetrialinpatientsweaningfrommechanicalventilation[J].AmJRespirCritCareMed,1998,158(6):1855-1862.[6]㊀常瑶,范玲.机械通气患者撤机困难的原因及护理对策[J].当代护士(下旬刊),2016,23(4):13-15.[7]㊀SuKC,TsaiCC,ChouKT,etal.Spontaneousbreathingtrial⁃needstobeprolongedincriticallyillandolderpatientsrequiringmechanicalventilation[J].JCritCare,2012,27(3):324.(本文编辑:曹思军)㊃931㊃当代护士2020年7月第27卷第21期(下旬)。
呼吸机脱机ppt课件
• 推荐8:旨在早期脱机拔管的麻醉和镇静策 略,应该用于外科术后病人。
外科患者应用镇静剂抑制了呼吸中枢,疼痛 是通气机依赖的主要原因。适当镇静止痛的 通气策略缩短通气机支持期限。[A]
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• 推荐9:通气机依赖病人气管切开的作用[B]
对危重通气机依赖患者提供长期辅助通气常 需做气切术。包括改善病人舒适度,更好 的气道管理,降低气道阻力,增加病人活 动,有利于病人发音讲话,可以从口进食 而且安全,理论上讲这些优点可减少通气 机相关合并症,促进通气机依赖病人脱机 ,然而,存在手术过程的危险和费用问题 。
气道分泌物清除能力不足。
气管拔管后上气道梗阻的风险增加与机 械通气的时间、女性、创伤和反复或 创伤性插管有关。
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4.1 气道通畅程度的评价
➢ 机械通气时,把气管插管的气囊放气以检查有无 气体泄漏,可以用来评估上气道的开放程度(气 囊漏气试验)。
➢ 出现拔管后喘鸣的患者,可以使用类固醇和/或肾 上腺素(也可用无创通气和/或氦氧混合气)治疗 ,而不需重新插管。
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• 在八十年代以前,这些患者长期在ICU中治疗,消 耗了大量资源。对于康复的长期机械通气患者ICU 不是适宜的治疗场所 ,应在医院内或医院外建立 专门的撤机康复病房。部分长期机械通气的患者 通过有计划的锻炼仍有撤机的希望,不能撤机的 患者应制定终生的机械通气方案。
• 长期机械通气的患者很少采用每日自主呼吸试验 ,常使用辅助通气模式并逐步降低呼吸机条件以 锻炼患者的呼吸肌。通常大约在通气支持条件降 低到一半时,患者可转换到SBT步骤。撤机锻炼的 过程中医务人员应留在患者身边,給予心理支持 并小心避免不必要的肌肉疲劳。
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撤机筛查
呼吸机的撤离,icu每天用到的知识。
呼吸机的撤离秦英智呼吸机撤离是指导致呼吸衰竭的基础病因改善或缓解,呼吸机由控制通气转为自主呼吸过程。
此过程可突然或逐渐撤离通气支持。
二个多中心研究表明能够突然撤离呼吸机大约占机械通气患者的75%,其余患者需实施逐渐的撤机过程。
撤机是指两个分开但又密切相关的过程,即撤机和拔除人工气道。
临床将呼吸机撤离分为两种类型:即快速撤机与困难撤机。
快速撤机一般指无肺疾患患者,这些患者机械通气是手术后或对治疗改善迅速的急性呼吸衰竭患者。
此类患者一般在通气治疗后6-8小时(一般〈24小时)。
大多数术后患者是在手术室或复苏室撤机、拔管。
临床医生应选择适当的患者采用该种方法撤机。
患者的纳入标准应根据血流动力学、神经系统及呼吸参数。
撤机的重要方法是自主呼吸实验(SBT)。
对心脏手术或高龄伴心功能不全患者应降低通气支持同时维持稳定血流动力学,足够的氧合,CO2及良好的精神状态。
病情选择不当脱机过早或由于其他并发症必须重新插管,这些患者需延长ICU停留时间,增加花费及病死率。
撤机困难机械通气患者有很多原因阻碍撤机。
临床医师必须考虑患者初始上机原因是否已纠正,多数困难撤机患者存在一个或更多问题。
1,神经问题:通气机依赖可涉及脑干、脑损伤或创伤以及脑肿瘤;大量应用镇静药及阿片类药物;由于创伤或疼痛导致神经损伤呼吸机功能失常;在极少数病例,这些异常可用药物或自身调节而恢复,这些患者往往需机械通气维持存活。
2,呼吸负荷过重:涉及呼吸肌疲劳,可由过重的呼吸功、呼吸机设定或人工气道的影响。
由于废用肌萎缩,或外科创伤的肌肉损伤,支气管痉挛或过多分泌物使呼吸负荷增重;COPD患者因气体陷闭肺过度膨胀,损害了有效的吸气努力。
撤机过程发生高碳酸血症是呼吸泵力量和负荷不均衡,而浅快呼吸是呼吸衰竭的信号。
另一个原因是人工气道太细、太长、或病人咬管、阻塞管腔。
3,代谢因素:不适当的营养和电解质失衡;COPD CO2潴留有酸碱代偿;机械通气患者过度通气,引起代谢失衡影响撤机,;肾衰竭也可引起代谢失衡干扰撤机过程。
呼吸机的撤离
WOBp的测定方法直接影响其准确性。
其它指标
浅快呼吸指数(f/VT):即呼吸频率与 潮气量的比值,是反映撤机失败时常见 的浅频呼吸征象的良好指标。 Yang 和Tobin于1990年提出, f/VT<105是 撤机的指征。这一结果也并未得到完全 认可。Bruce等学者通过对大样本 (257名患者)且年龄>70岁撤机过程 连续检测f/VT值得出: f/VT <130作 为预测成功撤机的指标,而<105的预测 性较差。
PIC窗是支气管-肺部感染相关的临床征 象出现好转的一段时间,出现PIC窗后若 不及时拔管,则很有可能随插管时间延 长并发VAP。出现PIC窗时患者痰液引流 问题已不突出,而呼吸肌疲劳仍较明显,
需要较高水平的通气支持,此时撤离有
创通气,继之无创通气,既可进一步缓
解呼吸肌疲劳,改善通气功能,又可有 效地减少VAP,改善病人预后。
因不能使用呼气末正压而难于防止部分
未完全恢复正常的肺泡萎陷;脱机时必须 时刻有人在场密切监护,即T 型管撤机虽 然对器械的要求低,但耗时费力。
四、脱机方法
2、SIMV:可通过逐渐减少指令通气频 率,减少呼吸机做功,同时使病人做功 逐步增加,直到病人能完全脱机并拔除 气管插管。目前在使用SIMV脱机时,多 同时加用PSV,以减少病人额外做功。
目前存在的问题
缺乏对脱机的系统认识,脱机指标带有 相当的盲目性和危险性。
过早脱机:加重呼吸负担,导致呼吸肌 疲劳及再次呼衰。
延迟脱机:可能导致呼吸肌依赖和产生 多种并发症。
及时脱机:一直是临床医生面临的难题。
一、关于脱机的概念和时间
脱机:指逐渐降低呼吸支持水平,逐步恢复病人自主 呼吸,最终脱离呼吸机的过程。
撤机与自主呼吸实验
• 因此原则上每天只需进行一次SBT,成功则可
考虑撤机; 失败后应立即返到试验前通气模 式和参数设置
试验方法
• SBT 的试验方法有三种, 即: T 管试验、低
水平(5 cm H2O)CPAP 和低水平(5~ 7 cmH2O)PSV
T 管试验
• T 管试验是指将T 管与气管插管或气管切开
导管直接相连, 利用加温湿化装置加温加湿 吸入气体,保持FiO2 不变,患者完全处于自主 呼吸状态。
• 第一,人工气道拔出的病人应该有保护气
道的能力。
• 第二,呼吸衰竭复发需要呼吸机支持的危
险需要在拔管前再次评估。
尚不能撤离呼吸机的病人处理
查找导致不能脱机的原因
• 1、呼吸驱动能力衰竭,包括患者中枢神经系统
损伤或者药物因素
• 2、氧合差,因为呼吸系统压力下降或者氧浓度
下降导致快速的氧饱和度下降
右。
呼吸机模式区分
接近全支持的如ACV模式
• 全支持的概念有2个优点, • 第一是使肌肉疲劳的最小化。 • 第二是管理上很简单、不需做决定(除了
每日要做自主呼吸实验评估撤机)。
• 这两个优点都需要使用恰当的同步方式。
特别是触发、循环方法与病人的努力同步 配合。否则会出现高的肌肉负荷,增加呼 吸肌疲劳的危险。合适的呼吸机设定、有 时候在呼吸机拮抗时恰当的镇静可以减少 负荷
合理化撤机的过程
• 一、一旦初步撤机标准达到,撤机就应该
考虑。尽管有很多撤机预测指标,短时
CPAP,低幅度的PS….,但是自主呼吸试验 是比较简单的,可能是最佳的方案。
• 二、病人不能在以上试验中撤离的应该执
行撤机程序而不是应用控制通气休息
• 三、选择模式的考虑因素:
自主呼吸试验在机械通气患者撤机中的应用效果
6生国塞旦医刊!Q!Q生!旦筮!!鲞筮!翅£婪坠!墼』塑垡坐堂塑墼堂堂垒!!堕堑i堕』塑:!Q!!:!!!:!!:№:!自主呼吸试验在机械通气患者撤机中的应用效果张宪芬徐远李琨祁艳【摘要】目的将自主呼吸试验(SB T)与同步间歇指令通气(SI M V)逐步撤机法的机械通气患者进行比较,以寻找最佳撤机方式。
方法将126例机械通气患者随机分为SB T组和对照组,观察两组患者的平均机械通气时间、入住I C U时间、呼吸机相关肺炎(V A P)发生率、48h内再插管率,应用SPSSl3.0软件进行统计学分析。
结果SB T组与对照组平均机械通气时间分别为(3.9±1.9)d和(5.6土2.2)d,平均入住I C U时间分别为(5.5±2.4)d和(7.4±3.O)d,V A P发生率分别为11.3%和26.6%,48h内再插管率分别为9.7%和10.9%。
结论SB T撤机方式比SI M V逐步撤机法具有机械通气时间短、住I CU时间短,V A P发生率低的优点,而48h内再插管率差异无统计学意义,.体现了SB T应用于撤机过程中的优越性。
【关键词】自主呼吸试验;机械通气;呼吸机相关性肺炎C l i ni cal appl i cat i on of spont aneous br e at hi ng t r i al i n pat i ent s w ea ni ng f r omm e chani ca l ven t i l at i onZ H A N G X i an-f e n,X U Y uan,L I K un,Q I Y an.D epar t m ent of Int e ns i ve C ar e U ni t,t he Fr ut A f fi l i at e d H os pi t alof H enan U ni ve rs i t y of Sci ence a nd T echnol ogy,L uoyang471003,C hi na【Abs tr act】O bj ect i ve T o f i nd a r eas onabl e w eani ng w a y t hr ough com par i ng m echan i cal ve nt i l at i o npa t i ent s t r ea t e d by s po nt aneo us bre at hi ng t r ial s(S B T)w it h t hos e t r ea t e d by SI M V gra dual w eani ng.M et hodsO ne hundr ed and t w e nt y si x m echani cal ve nt i l a t i on pa t i e nt s w er e di vi ded i nt o SB T gr o up and cont r ol gr o up(SIM V group),t hen t he aver age dur at i on of m echani cal ven t i l at i on,t he aver age t i m e i n I C U,t he ve nt i l at or as—s oc i a t e d pneum oni a(V A P)r at e as w el l as t he r e—i nt ubat i on r a t e w i t hi n48hours w er e r ecorded,and f i na l l yS PS S13.0W as us ed t o I na ke st at i st i cal anal ys i s.R e sul t s T he aver age m echani cal ve nt i l at i o n dur a t i on of SB Tgr o upand cont r ol gr o up w er e(3.9±1.9)days and(5.64-2.2)days r esp ect i v el y,t}l e aver age t i m e i n I C Uw er e(5.5±2.4)days and(7.4±3.0)days re spec t i vel y,t he V A P r at e w a s11.3%and26.6%r es pect ivel yand t he r e—i nt ubaf i on r a t e w i t hi n48hou r s W as9.7%and10.9%r es pect i vel y.C oncl us i ons SB T w eani ng iss uper i or t o SI M V gradual w eani ng i n sho r t dur a t i on of m echan i cal ven t i l a t i on.sho r t t i m e i n I C U and l ow、崾r at e.A nd t her e i s no st at i st i cal l y si gni f i cant di f f er e nc e i n t he r e—i nt ubat i on r at e w i t hi n48hours.【K ey w or ds】Spont a neous br eat hi ng t ri a l;M e cha ni c al ve nt i l at i on;V ent i l a t or ass oci at ed pneum oni a机械通气是一种人工替代性通气手段,已普遍应用于各种原因引起的呼吸衰竭的治疗及麻醉过程中,在重症监护临床工作中具有重要意义。
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展撤机是指将患者从呼吸机上取下,让其独立呼吸。
对于ICU机械通气患者的呼吸机撤机,需要进行一系列的护理措施,以确保患者的安全和顺利撤机。
1. 预备阶段:在撤机前,护士需要准备好所需的各种设备和药物,包括吸痰设备、吸痰管、痰瓶、咳痰的药物和吸氧设备等。
要对患者进行评估,包括心率、呼吸率、血压等生命体征的监测,了解患者的疾病状况和撤机的适应症。
2. 患者准备:在撤机前,需要进行有效的气道清除和痰液引流,以确保患者的气道通畅。
护士可以通过吸痰管或物理治疗等方式进行气道清除和痰液引流。
检查患者的皮肤状况,如是否存在压疮或红肿等情况。
3. 患者自主呼吸试验(SBT):在进行撤机之前,需要对患者进行自主呼吸试验,以评估其是否能够独立呼吸。
自主呼吸试验通常是暂停呼吸机的工作,观察患者在一定时间内的呼吸情况。
护士需要密切观察患者的呼吸深度、频率和呼吸努力等指标,以判断患者是否能够撤机。
4. 撤机过程:如果患者通过自主呼吸试验,可以进入撤机的过程。
在撤机过程中,需要逐渐减少呼吸机的支持,如降低气道内争吸力和降低呼气末正压(PEEP)等。
需要密切观察患者的呼吸状况和心脏指标,以及监测氧合和二氧化碳的水平。
5. 撤机失败处理:如果患者在撤机过程中出现呼吸困难、低氧血症或其他不适症状,可能表明患者无法独立呼吸,撤机失败。
这时,护士应立即停止撤机过程,并重新连接患者到呼吸机上。
应将相关情况及时报告给医生,以便采取进一步的治疗措施。
撤机后的护理措施主要包括定期观察患者的呼吸状况和生命体征,如呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等,并及时记录和报告异常情况,如呼吸困难、低氧血症或呼吸窘迫等。
给予患者适当的呼吸技巧训练,以帮助其恢复自主呼吸功能。
还要注意患者的心理状况,提供必要的心理支持和安慰。
撤机是ICU机械通气患者恢复的重要一步,对于护理人员来说,需要掌握合适的时间和方法,并严格按照标准操作,确保患者的安全和顺利撤机。
呼吸机脱机ppt参考课件
③代谢因素
营养、电解质和激素都 是能够影响呼吸肌功能 的代谢因素。
营养不良导致蛋白质分 解代谢和肌肉功能的减 退,相反,摄食过度使 C增O加2产了生呼过吸ห้องสมุดไป่ตู้肌,的进通一气步负 荷,故适当的营养支持 能够增加撤机成功的概 率;
电解质缺乏也可损害呼 吸肌功能,有研究表明 血清磷水平正常可增加 跨膈压。
稳定的心血管系统(如:HR≤140;血压稳定;不 需(或最小限度的)血管活性药;
客观的测 轻度发烧或不发烧(如T<38℃) ; 量结果 没有明显的呼吸性酸中毒;
血色素≥8 g/dL
良好的精神活动(如:可唤醒的,GCS≥13,没有 连续的镇静剂输注);
稳定的代谢状态(如:可接受的电解质水平
主观的临 疾病的恢复期;医师认为可以撤机;咳嗽能 床评估 力的评估
一、撤机失败的原因
原因 神经系统
呼吸系统
描述 中枢驱动;外周神经
机械负荷:呼吸系统的机械力学情况; 呼吸肌的负荷增加
呼吸肌肉的特性:自身的力量和耐力; 代谢状态、营养、氧气的输送与摄取 气体交换特性:通气/血流比
心血管系统 心脏功能不全,缺血性心脏病 心理因素 焦虑和恐惧
①神经系统 因素
位于脑干的呼吸中枢功 能失常,可以是结构上 的(如脑干中风或中枢 性窒息),也可以是代 谢方面的(如电解质紊 乱或镇静麻醉状态);
撤机筛查
➢ ③血流动力学稳定,没有心肌缺血动态变化,临床上没 有显著的低血压(不需要血管活性药的治疗或只需要小 剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺<510ug/kg/min);
➢ ④有自主呼吸的能力 撤机常用的筛查标准如下(应用脱机标准)
标准
说
明
足够的氧合(如PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.35; PEEP≤5 cmH2O;PaO2/FiO2≥200)
呼吸机撤机过程
ICU 呼吸机撤机过程1、导致机械通气的病因好转或怯除;2、氧合指数(PaO2 / FiO 2)>150~200mmHg;呼气末正压(PEEP)<5~8cmH 2O;吸入氧浓度≤40%~50% ;动脉血pH 值≥7.25;慢性阻塞性肺疾病(COPD )患者动脉血氧分压>50mmHg, 吸入氧浓度<0.35。
3、血流动力学稳定,没有心肌缺血动态变化,临床上没有显著的低血压,不需要血管活性药治疗或只需要小剂量血管活性药物,如多巴胺或多巴酚丁胺每分钟<5~10ug/kg 。
4、有自主呼吸的能力。
常用筛查标准标准客观的测量结果说明足够的氧合(PaO2≥60mmHg 且FiO 2≤0.4;PEEP≤5~10cmH 2O);氧合指数(PaO2 / FiO 2)≥150~300mmHg;稳定的循环功能(心率≤140 次/ 分,血压稳定);不需(或小剂量的)血管活性药。
无高热没有明显的呼吸性酸中毒血红蛋白≥ 80~100g/L神志清楚(可唤醒,哥拉斯格昏迷评分≥13)稳定的代谢状态(可接受的电解质水平)主管的临床评估疾病处于恢复期;医师认为可撤机;具有有效的咳嗽能力)5、SBT(自主呼吸试验):短期降低呼吸机支持水平或断开呼吸机后,观察患者自主呼吸情况及生理指标的变化,以对患者的自主呼吸能力作出判断,为撤机提供参考的方法。
SBT 的三种方式:①T 管,直接断开呼吸机,并通过T管吸氧。
②低水平持续气道内正压(CPAP):5cmH2O。
③低水平的压力支持通气(PSV):5~7cmH 2O。
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SBT方法
SBT(Spontaneous Breathing Trial)
SBT(Spontaneous Breathing Trial)试验用于评估机械通气患者是否可以耐受脱机呼吸,一般在以下情况下考虑进行:
1. 患者病情逐渐好转,呼吸机支持的需求逐渐减少。
2. 患者在机械通气下已经稳定,没有明显的呼吸功能不全和其他严重并发症。
3. 患者符合进行SBT的一些生理指标,如呼吸频率、氧饱和度、动脉血气等。
开始进行SBT试验后,需要在约30分钟至1小时内对患者的呼吸、血氧、心率等指标进行评估。
评估的频率一般为每30分钟或1小时进行一次,具体评估间隔时间可以根据患者的具体情况而定。
主要评估方面包括:
1. 呼吸功能:包括呼吸频率、潮气量、吸呼比、呼吸深度等指标。
2. 氧合状态:包括氧饱和度、动脉血气分析等指标。
3. 心血管功能:包括心率、心电图等指标。
4. 意识状态:包括神经系统功能、清醒程度等指标。
如果患者在SBT试验期间表现稳定,呼吸功能良好,氧合状态正常,没有明显的呼吸困难和其他严重并发症,可以考虑拔管。
拔管标准一般为:
1. 患者有独立呼吸的能力,呼吸频率、潮气量和吸呼比符合生理范围。
2. 氧饱和度正常,动脉血氧分压和二氧化碳分压在正常范围内。
3. 患者没有明显的呼吸困难和其他严重并发症。
4. 意识状态良好,神经系统功能符合正常范围。
需要注意的是,拔管决策需要根据患者的具体情况和病情综合评估,而且需要进行小心谨慎,防止误拔导致呼吸功能不全等严重后果。
sbt名词解释医学
SBT在医学上一般代表自主呼吸试验,可用于机械通气患者撤机前的评估。
自主呼吸试验是指利用横管或低水平支持的自主呼吸模式,让患者接受有创机械通气,通过30-120分钟的动态观察,以评价患者的完全耐受自主呼吸能力的方式,可以达到预测撤机成功可能性的目的。
由此可见,自主呼吸试验是用于机械通气患者撤机前评估是否可以顺利脱机的方式。
是否需要做自主呼吸试验或者是否可以顺利撤机,一般需要进行各项相关检查,由医生进行专业的评估,以免对患者的身体健康造成损害。
家属平时需要注意观察患者的身体变化,加强日常的护理,积极与医生进行交流。
有创呼吸机撤机前评估-气囊漏气试验
气囊漏气试验是较为简单、方便、不需特殊工具就可 执行的检查,主要是比较排空气管插管气囊前后潮气 量的变化,来协助评估插管患者拔管后,是否有上呼 吸道阻塞的问题,进而降低重新插管的危险。
I. 潮气量的差值:绝对漏气量 VTI-VTE <110ml; II. (吸气潮气量-呼气潮气量)/吸气潮气量:相对漏气量
(VTI-VTE)/VTI<15%,
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临床支持
美国呼吸治疗协会(AARC)临床实践指南、美 国胸科学会/美国胸科医师学会临床实践指南和中国 专家共识都推荐,对于存在上气道梗阻高危因素的 患者使用气囊漏气试验进行拔管前评估,而对于气 囊漏气试验阳性的患者,应慎重拔管。
(3)血流动力学状态稳定(参考指标:HR ≤ 140 次/分,90 mmHg<SBP<160 mmHg, 未用血管活性药物或小剂量应用);
(4) 较强的自主呼吸能力、咳嗽能力;
(5)无高热(参考指标:T<38℃);
撤机标准
(6)无明显呼吸性酸中毒; (7)血红蛋白水平不低于 8~10 g/dL; (8) 精神状况良好; (9)代谢状态稳定(无明显的电解质紊乱,血 糖水平正常)。
撤机试验
1、自主呼吸试验( SBT,spontaneous breathing trial)
2、气囊漏气试验 (CLT,cuff leak test )
气囊漏气试验:谨防上气道阻塞
呼吸机脱机过程
脱机过程
1. 脱机前 2. 脱机中 3. 脱机后
脱机前—撤机筛查
病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200
氧合指标—PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25 PH>7.30
COPD患者—PaO2>50mmHg FiO2<35﹪
血流动力学—— 稳定 自主呼吸 —— 有能力
SMARTCARE
SMARTCARE的护理
吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时
—开启智能吸痰
密切观察管路的通畅性
— 防止打折 注意报警及时清除
做好心理护理
—使患者情绪平稳
自主呼吸试验(SBT)
SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情 况的最好方法。
文献报道,30分钟的SBT预测脱机的价值与 120分钟SBT相当。
提高对机器报警的识别及处理
按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况
美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐
提高对机器报警的识别及处理
Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518
[医学]自主呼吸试验
T管试验
优点
试验成功者预示自主呼吸 能力较强 试验成功者撤机和拔管成 功率较高
缺点
易造成患者呼吸困难和呼 吸肌疲劳 易导致应激反应
试验方法
T管试 验
低水平 PSV
低水平 CPAP
通气模式CPAP 压力5cmH2O FiO2维持不变
试验方法
T管试 验
低水平 PSV
低水平 CPAP
优点
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者和左心功能不全患者 选择该试验方式作SBT较适 合
主目录
概述
1
试验方法和持续时间
3
试验后的处理
5
2
应用时机
4
试验过程评价
概述
定义及背景
自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT) 是指运用T管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创 机械通气的病人,通过短时间的动态观察,以评价患者 完全耐受自主呼吸的能力,借此达到预测撤机成功可能 性的目的。 在国外, 以T管脱机为代表的自主呼吸试验应用于临床已 有多年历史; 近20年来对其研究逐步深入,并将低水平 持续气道正压通气(CPAP)和压力支持通气(PSV)两种 通气模式纳入SBT。
神志清楚,无感觉不适,无出汗,无辅助呼吸肌参与呼吸
试验后的处理
SBT成功后应立 即撤机、拔管
结合临床判 断指导撤机
SBT失败后应给 予病人稳定、 充分的通气支 持,并且积极 寻找失败原因 每天进行SBT
前评价,通过 这行SBT,判 断能否脱机
总结
行有创通 气是否超
过24h
SBT成功,结 合临床判断,
指导撤机
无
第2天
终止试验,给予 充分通气支持, 有
呼吸机撤机
呼吸机撤机评估方案方案, 呼吸机, 评估自然觉醒试验(spontaneous awakening trial, SAT);自主呼吸试验(spontaneous breathing trial, SBT)流程解释:自然觉醒试验(SATs)筛选:有下述两条中的任意一条即失败,第二天再重新评估;如没有则通过。
1.病人在静脉应用镇静剂治疗癫痫发作或戒酒反应或因病人持续烦躁不安,所用镇静剂的量逐渐加大或在使用神经肌肉阻滞剂;2.过去24小时内有心肌缺血或颅内压升高的表现;自然觉醒试验:停用全部镇静剂和麻醉剂后(止痛的麻醉剂可继续使用),观察病人4小时或更长时间。
出现失败标准中的任意一项即失败。
失败后,使用前一次一半剂量的镇静剂然后再逐渐增加剂量,保持镇静效果。
第二天再从SATs筛选重新开始评估。
通过:1.言语刺激后觉醒;2.病人没有失败标准中的任意一项。
失败:1.病人烦躁不安或疼痛;2.呼吸频率>35次/分,持续5分钟或更长;3.动脉血氧饱和度<88%,持续5分钟或更长;4.发生急性心律失常;5.含2项或更多呼吸窘迫体证,包括心动过速、心动过缓、辅助呼吸肌呼吸参与呼吸、胸腹矛盾呼吸(abdominal paradox)、出汗或明显的呼吸困难;自主呼吸试验(SBTs)筛选:通过:(出现与下述中任意一条不符的情况即为失败,第二天从SATs筛选重新开始评估)1.吸入氧浓度≤50%且呼气末压力(PEEP)≤8cmH2O时,动脉血氧饱和度≥88%;2.5分钟观察时间内有自主吸气努力表现;3.无烦躁不安;4.过去24小时内无心肌缺血表现;5.没有使用血管升压或血管收缩药物(多巴胺或多巴酚丁胺≥5μg/kg*min、去甲肾上腺素≥2μg/min或任何剂量的血管加压素或米力农);6.无颅内压升高表现。
自主呼吸试验:撤离呼吸机,用T型管或呼吸机螺纹管持续气道压力为5cmH2O,FiO2或PEEP 保持不变。
观察120分钟,如无下述中的任意一项,即通过,可以撤机;如失败,迅速接上之前用的呼吸机,第二天从SATs筛选重新开始评估。
撤呼吸机流程
撤呼吸机流程
撤离呼吸机的流程包括以下步骤:
1.脱机:在撤离呼吸机前,患者需以低压力水平持续进行自主呼吸试验120分钟。
若患者符合撤机指征,如
呼吸频率小于25次每分钟,潮气量大于250毫升等,可进行下一步拔管前准备。
2.气囊放气:对患者进行气囊漏气试验,对比患者潮气量的变化,评估风险,若试验呈阳性则应慎重拔管,
若试验呈阴性则可以拔管。
3.拔管:再对患者进行T管试验,确认患者是否可以自主呼吸。
4.继续吸氧:拔管后,患者可能仍需继续吸氧一段时间,以确保身体适应新的呼吸模式。
此外,撤离呼吸机前还需确保患者的病情已经好转,包括导致呼吸衰竭的基础病因已好转、合适的氧合状态、血流动力学稳定、有自主呼吸等。
同时,也要注意在撤离呼吸机过程中要避免对患者造成过度的刺激和伤害。
以上是撤离呼吸机的流程,具体操作请在医生指导下进行。
2小时自主呼吸试验(SBT)方案
2小时自主呼吸试验(SBT)方案一、SBT的目的是测试气管插管/切开上机患者的自主呼吸能力,若SBT成功,可认为患者非常有可能成功地撤机-拔管。
SBT的方法主要有T管试验、低支持水平PSV。
二、行SBT前患者需具备的条件1、神志清楚,插管状态下GCS评分≥7+ETT(无语言反应评分)2、T≤37.2 。
C3、血流动力学稳定4、SpO2≥90%(FiO2≤40%)三、SBT的判断标准1、观察如下指标,若2小时内达到其中之一即停止试验,判断为SBT 失败。
反之,2小时内未达到其中任何一项指标即为SBT成功a、呼吸频率≥35次/分或增加≥50%b、SpO2≤90%或PaO2<60mmHg(FiO2=40%)c、PH<7.35d、心率≥145次/分或持续较脱机前增加≥20%e、严重心律失常f、收缩压≥180mmHg或<90mmHg,或较脱机前升高≥20%g、焦虑、易激惹、大量出汗2、停止SBT后,再接呼吸机行有创通气,使患者心率、血压、呼吸频率、血气指标恢复试验前水平。
序贯撤机组患者稳定4-12小时后拔管四、T管试验方法1、患者具备行SBT的条件2、断开呼吸机管路与气管插管的连接,接T管2小时。
调节氧流量,使SpO2保持断开呼吸机前水平3、根据SBT观察指标的变化,判断试验结果五、低水平PSV试验1、患者具备行SBT的条件2、将PEEP减至2-3cmH2O,参照气管内导管的型号,将△PS减至6-8cmH2O,观察2小时3、根据SBT观察指标的变化,判断试验结果GCS评分= ①+②+③气管插管/切开患者GCS评分=①+③+ETT。
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MICU机械通气患者自主呼吸试验(SBT)标准
SBT:Spontaneous Breathing Test
一、撤机前满足的一般条件(筛选试验):
1.导致机械通气的病因好转或被祛除。
2.氧合指标:PaO2/FiO2≥150 mmHg;PEEP≤5 cmH2O; FiO2≤40%; pH≥7.25;对于COPD 患者:pH>7.30,FiO2<35%,PaO2>50 mm Hg。
3.血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化,临床上无明显低血压(不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物,如多巴胺或多巴酚丁胺<5~10ug/kg.min)。
4.有自主呼吸的能力。
二、SBT的通气策略选择采用低水平支持,CPAP(持续正压通气)≤5cmH2O或PSV≤7cmH2O
自主呼吸测试:30-120分钟,如患者能够耐受应考虑脱机。
四、失败的处理。
未没有通过SBT的患者,应采用不导致呼吸肌疲劳的机械通气方式,该并查找SBT失败的原因。
导致失败的原因被纠正后,SBT可每24 小时进行一次。