肝硬化护理要点

辅助检查
• 血常规：贫血、血小板减少、WBC减少 • 尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿 • 肝功能检查：胆红素增高、转氨酶增高、
A减少、G增高、A/G比例倒置 • 腹水的检查：呈漏出液改变，伴腹膜炎、
癌变时有相应的改变 • 影像学检查：X线、CT、MRI等 • 内镜检查：胃镜、腹腔镜检查
• 病史： • 临床表现： • 辅助检查：
动无耐力 • 护理计划 • 护理措施：营养失调和体液过多的护理 • 评价
护理措施
• 休息、活动和体位 • 饮食原则：高热量、高蛋白质、高维生素、
易消化，蛋白质以高质量蛋白为主。 • 腹水的护理：监测腹水情况；限制钠水摄
入，氯化钠每日限制在1.2~2.0g，水1000ml 左右；腹水穿刺的护理； • 避免损伤曲张静脉：避免粗糙、坚硬食物， 避免增加腹压的因素。
• 营养支持：必要时可补充静脉营养 • 用药的护理：利尿药的护理 • 皮肤护理 • 防治感染
健康教育
• 讲解疾病的有关知识： • 生活指导：休息与睡眠,生活规律,情绪稳
定 • 预防感染： • 饮食指导： • 用药指导：
诊断要点
治疗要点
• 原则：关键在于早期治疗（针对病因及 一般治疗）；失代偿期主要对症治疗、 改善肝功、抢救并发症
• 措施：
– 乙肝的治疗： – 药物治疗：适当选用保肝药，主要是维生素Biblioteka Baidu
和帮助消化
– 腹水的治疗：限制水钠的摄入；利尿；导泻； 提高血浆胶体渗透压；腹水浓缩回输
护理
• 护理评估 • 常用护理诊断：营养失调、体液过多、活
病因病机
• 病毒性肝炎：我国最常见，主要为乙肝， 其次为丙肝，或乙肝合并丁肝
• 日本血吸虫病：反复或长期感染血吸虫 病者，由于虫卵沉积于汇管区，虫卵及 其毒性产物刺激引起大量结缔组织增生
• 酒精中毒：长期大量酗酒，乙醇、乙醛 的毒性作用引起酒精性肝硬化
• 胆汁淤积：持续存在的肝内胆汁淤积和 肝外胆管阻塞，胆汁酸和胆红素损害肝 脏而引起
• 内分泌失调： 雌激素增多雄激素和肾上腺皮质激素减少
醛固酮和抗利尿激素增多
– 门脉高压的表现：
• 脾脏肿大伴脾亢：因门脉高压，导致脾静脉 压力增高，脾瘀血而肿大，脾脏肿大则功能 亢进
• 侧枝循环的建立与开放：食道下段和胃底静 脉曲张；腹壁静脉静脉曲张；痔核形成
• 腹水：是其最为显著的表现，腹水形成的机 制有：门静脉压力增高；低蛋白血症；淋巴 液生成过多；抗利尿激素和继发性醛固酮增 多；肾脏排出减少
– 肝脏体征：
并发症
• 上消化道大出血：为最常见的并发症 • 感染：由于病人抵抗力低下，门腔静脉
侧枝循环开放等因素而易并发感染 • 肝性脑病： • 原发性肝癌 • 肝肾综合征：因有效循环血容量减少所
致，表现为少尿或无尿，氮质血症、稀 释性低钠血症，而肾却无重要病理改变
• 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠、低钾低 氯、代碱
• 起病和发展均比较缓慢，可潜伏3~5年或 更长 ，临床上分为肝功能代偿期和失代偿 期
• 代偿期：
– 症状：主要表现为乏力、食欲不振，可伴有厌 油、恶心呕吐，上腹部隐痛、腹胀、腹泻等
– 体征：消瘦、肝脏轻度肿大、质地偏硬、轻压 痛，脾脏轻中度肿大
– 肝功能：在正常范围内或轻度异常
• 失代偿期：主要表现为肝功能减退和门 脉高压所致的症状和体征
肝硬化
概述
• 是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫 性肝病
• 其病理特点为广泛肝细胞变性坏死，再生 结节的形成，结缔组织增生，导致正常肝 小叶结构破坏和假小叶形成，从而使肝脏 变硬、变形而发展为肝硬化
• 临床上主要表现为肝功能损害和门脉高压， 晚期出现消化道出血和肝性脑病等并发症
• 是我国的常见病和主要死因
• 药物和化学毒物：药物如双醋酚丁、甲 基多巴；化学毒物如四氯化碳、磷、砷
• 循环障碍：慢性右心衰、缩窄性心包炎、 肝静脉和下腔静脉阻塞，引起瘀血性肝 硬化
• 其他：遗传和代谢性疾病、营养失调等
病因不同，但病理改变基本一致：广泛 性肝细胞坏死、再生结节的形成、弥漫 性结缔组织增生，假小叶的形成
临床表现
– 肝功能减退的临床表现：
• 全身症状和体征：一般情况差，如消瘦、 乏力、低热、精神欠佳；肝病面容（面色 灰暗、皮肤黝黑）
• 消化道症状：因肝功能减退、胃肠道瘀血 导致消化吸收功能障碍所致，表现为：食 欲明显减退甚至厌食、上腹饱胀不适、恶 心呕吐腹泻等
• 出血倾向和贫血：因肝脏合成凝血因子减 少、脾亢、毛细血管脆性增加